A várandósság csodálatos időszak, tele örömmel és várakozással, azonban számos aggodalmat is tartogathat a kismamák számára. Az egyik legriasztóbb jelenség, amikor a terhesség alatt hüvelyi vérzést tapasztalnak. Ez a jelenség sokféle okra vezethető vissza, az ártalmatlan beágyazódási vérzéstől kezdve egészen a súlyos, életveszélyes állapotokig. Ezért elengedhetetlen, hogy minden esetben orvosi segítséget kérjenek, és ne hagyják figyelmen kívül a tüneteket.
A vérzés lehetséges okai a terhesség különböző szakaszaiban
A hüvelyi vérzés a terhesség bármely szakaszában előfordulhat, és fontos megkülönböztetni az egyes trimeszterekben jelentkező okokat.
Az első trimeszter (1-3. hónap)
A terhesség korai szakaszában a vérzésnek több oka is lehet:
- Beágyazódási vérzés: Ez egy ártalmatlan jelenség, amely a megtermékenyített petesejt méhfalba történő beágyazódásakor jelentkezhet. Ilyenkor kisebb pecsételés tapasztalható, ami a szokásos menstruáció időpontjában jelentkezhet. Fontos tudni, hogy ekkor igen csekély mennyiségű vérzés tapasztalható.
- Hormonális változások: A terhesség alatt a hormonszint megváltozása barnás folyással, pecsételő vérzéssel vagy barnás vérzéssel járhat, ami gyengébb vagy nagyon erős is lehet. Kisebb vérzést, barnás folyást eredményezhet a kevés progeszteron (terhességi hormon) is. Erre nagyon fontos odafigyelni, ugyanis a vetélések igen nagy százalékában ez áll.
- Fenyegető vetélés: Kevés vérzés, alhasi görcs jellemzi. A chorionbolyhok részleges leválása, illetve sárgatest-elégtelenség is lehet a hátterében. Ilyenkor az orvos ultrahangos vizsgálat során ellenőrzi a magzatot és a méhszájat, ugyanis megindult vetélésnél a méhszáj el kezd nyílni (amennyiben csupán vérzés van, ám a méhszáj nem nyílik, úgy fenyegető vetélésről beszélünk). Amennyiben nem történik meg a tragédia, úgy a kismama ilyenkor progeszteronkészítményt, magnéziuminfúziót kap, valamint szigorú ágynyugalomra intik.
- Méhnyak elváltozásai, fertőzései: A méhnyak sejtjeinek változásai, különösen szex után okozhatnak vérzést várandósság alatt. A fertőzések kezelése szükséges, mert csak így előzhető meg egy esetleges felszálló fertőzés, amely a magzatot károsíthatja. A méhnyak, ami vizenyős, sérülékeny lehet, gyakori az együttlétet követő, jellegzetesen kis mennyiségű, de egyértelmű vérzés.
- Méhen kívüli terhesség: A megtermékenyített petesejt nem a méhben, hanem azon kívül, még a petevezetőben (vagy valahol máshol a hasüregben) kezd el fejlődni, ami akár életveszélyes is lehet az anyára. Ilyenkor alhasi görcsök is jelentkezhetnek.
- Hematóma: A placenta tapadása kisebb-nagyobb területen megszűnik, a lepényi erekből kiindulva hematóma alakul ki, különösen a terhesség elején. Ennek fő tünete az élénkpiros vérzés (de lehet sötét, alvadékos is) melyet a hematóma ürülése okoz (különösen, ha nagy méretű). Bár sokszor magától felszívódik, veszélye, hogy az ürülés során vetélést okozhat, mert elválaszthatja a teljes méhlepényt a méh falától.
A második és a harmadik trimeszter (4-9. hónap)
A terhesség későbbi szakaszában a vérzés okai eltérőek lehetnek:
- Méhnyak elváltozásai, fertőzései: A terhesség alatt a méh vérellátása megnő, és kisebb hatásokra is megjelenhet pecsételő vérzés. Ezeken kívül a pecsételő vérzés a fenyegető vetélés korai jele is lehet, társulhat alhasi, menses-szerű görcsökkel is, majd nagyobb mennyiségű vérzés is jelentkezhet.
- Tágulási vérzés: A szülés kezdetét, a méhszáj tágulását jelzi az enyhe mértékű vérzés, a vér általában nyálkával együtt távozik.
- Méhnyak-elégtelenség: A méhnyak túl korán nyílni kezd, ami akár koraszüléshez is vezethet.
- Lepényleválás: A méhlepény elkezd leválni a méh faláról, ami általában fájdalommal jár. Vérzés nem mindig kíséri, ám ha mégis, az többnyire barnás. Súlyos állapotról van szó, és ha a várandósság végén, a várható szülés időpontjához közel történik, rendszerint a terhesség befejezéséhez vezet. Ilyenkor egyetlen megoldás az azonnali műtét, ezért haladéktalanul segítséget kell kérni.
- Mélyen tapadó lepény / elöl fekvő lepény (Placenta previa): A méhlepény a méh alsó részén, a méhnyak mellett vagy azt takarva tapad, ilyenkor maga a méhlepény akadályozza a hüvelyi szülést. Az elöl fekvő méhlepény általában kevés vagy hirtelen nagy mennyiségű friss vérzést okozhat, egyéb tünet nélkül. Ekkor a szigorú ágynyugalom alapvető, folyamatos intézeti megfigyeléssel, ami azért szükséges, mert vérzést okozhat ilyenkor a kisebb méhtevékenység is, ami olyan súlyos is lehet, hogy azonnali császármetszésre van szükség.
- Vetélés: A terhesség spontán megszűnése a 24. terhességi hét előtt.
- Fenyegető koraszülés: Ilyenkor az enyhe vérzés általában enyhe összehúzódásokkal, derékfájással jár együtt.
- Korábbi császármetszés hegének szétválása: Egyértelműen életveszélyes állapot, komoly fájdalommal és intenzív vérzéssel jár együtt.
- Elöl fekvő ér: Nagyon ritka probléma - a burokban rendellenesen futó erek akár elvérzéshez is vezethetnek a szülés során.
A normál hüvelyi folyás és a problémát jelző jelek
A hüvelyi folyás normál esetben természetes jelenség, de vannak helyzetek, amelyek orvosi ellenőrzést és kezelést igényelnek. A hüvelyváladék a hüvely és a méhnyak apró mirigyeiből választódik ki, és szivárgásával tulajdonképpen eltávolítja az elhalt sejteket, tisztán és egészségesen tartja a hüvelyt és a reprodukciós szerveket. A váladék mennyisége, állaga, szaga és színe változhat.
A fehér folyásnak lehet nevezni a krém- vagy halványsárga színű váladékot is. Ha semmilyen más tünet nem jelentkezik, ez általában normálisnak tekinthető, az erős normál flóra jele. Amennyiben azonban a bőséges váladék állaga túrószerűvé válik, az fertőzésre utaló jel, amivel orvoshoz kell fordulni. Az enyhén sárgás árnyalat általában nem utal problémára, gyakran csak az étrend vagy valamilyen étrend kiegészítő okozza. Ha azonban a váladék sötét sárga vagy zöldes színű, az bakteriális vagy szexuális úton terjedő betegség (STD) jele lehet, amelyhez kapcsolódhat még a sűrűbb állag és az erős szag is, hüvelyi diszkomfort.
Ha a hüvelyváladék szürkés, noha sokszor más tünet nem is jelentkezik, az igen gyakori bakteriális vaginosis (BV) áll a háttérben. Amennyiben a bőséges váladék állaga túrószerűvé válik, az fertőzésre utaló jel, amivel orvoshoz kell fordulni.
Főszabály szerint minden olyan esetben ajánlott orvoshoz fordulni, amikor szokatlan vagy zavaró tünet jelentkezik - hangsúlyozza dr. Hernádi Balázs, a Nőgyógyászati Központ szülész-nőgyógyásza. - Akár a hüvelyi folyás színe, akár a szaga, az állaga, a mennyisége változik meg, akár indokolatlanul vér jelenik meg benne, esetleg fájdalom, diszkomfort, viszketés kíséri, mindenképpen javasolt kivizsgálni az okokat.
Mikor érdemes orvoshoz fordulni a viszketés miatt? - tv2.hu/fem3cafe
Mikor forduljon orvoshoz?
A várandósság alatti vérzés különféle súlyosságú állapotot jelezhet, ezért ha ilyet tapasztal, haladéktalanul forduljon a várandósgondozását végző orvoshoz. Minden esetben szükséges az orvosi vizsgálat. A terhesség bármely szakában jelentkező vérzés esetén, legyen az pecsételő, barnás-rózsaszínes, esetleg bővebb, friss, piros vérzés, minden esetben szükséges egy orvosi vizsgálat, hiszen így lehet csak eldönteni, hogy kóros-e a vérzés, van-e szükség beavatkozásra, vagy gyógyszeres kezelésre.
Ha fájdalom vagy görcsök kísérik, vagy erős a vérzés, esetleg a terhessége veszélyeztetett, hívja a 112-t, és kérjen mentőt, vagy menjen a legközelebbi sürgősségi osztályra vagy a területileg illetékes nőgyógyászati ügyeletre.
A vérzés diagnózisa és kezelése
Orvosa a tünetek és az előzmények kikérdezése után manuális hüvelyi vizsgálattal, ultrahangvizsgálattal, valamint vérből végzett hormonvizsgálattal állíthatja fel a diagnózist. A vérzés kezelése a diagnózistól függ. Enyhe vérzés esetén előfordul, hogy nem derül ki egyértelműen az ok, ilyenkor javasolt a pihenés, a terheléstől való kímélet és a megfigyelés.
Hogy elkerülhető legyen a baj, az orvos progeszteronpótlást javasol (akár szájon át szedhető gyógyszer, akár kúp formájában), általában kora terhességben rutinszerűen adjuk. Ezáltal a vérzés folyamatosan megszűnik. Amennyiben a hematóma felszívódásáig kímélő életmód, az ágynyugalom, a házasélet hanyagolása, a hospitalizáció szükséges.
