Tachycardia csecsemőkorban: Okok, tünetek és kezelés

A tachycardia, vagyis a szapora szívverés, gyakori jelenség a gyermekkorban, és a csecsemőknél különösen fontos a megfelelő diagnózis és kezelés. A csecsemőkori szívfrekvencia jelentősen eltér a felnőttekétől, ezért a normál értékek ismerete elengedhetetlen. A szívünk egy fáradhatatlan motor, amely az első magzati hetektől kezdve ütemesen dolgozik értünk. Amikor azonban ez a belső metronóm váratlanul kiesik a megszokott ütemből, az szorongással, bizonytalansággal tölthet el bennünket.

A szív nem csupán egy izmos pumpa, hanem egy bonyolult elektromos hálózat is egyben. A jobb pitvar felső részén található a szinuszcsomó, amely a szervezetünk természetes pacemakere. Az elektromos jel útja szigorúan meghatározott. A szinuszcsomóból indulva a pitvarokon keresztül halad, majd elérkezik az atrioventrikuláris (AV) csomóhoz. Itt egy rövid, tudatos késleltetés következik, amely lehetővé teszi, hogy a pitvarok teljesen kiürüljenek, mielőtt a kamrák összehúzódnának. Ha ebben a kifinomult láncolatban bárhol porszem kerül a gépezetbe, kialakul a szívritmuszavar, amit az orvosi szaknyelv arrhythmiának nevez.

Mi számít normális pulzusnak csecsemőknél?

A pulzus az egyik legfontosabb és könnyen vizsgálható életjelünk, mely tájékoztat szívünk megfelelő működéséről. A pulzus megmutatja, hogy a szív 1 perc alatt mennyiszer pumpálja ki a vért a testünkbe. Normál pulzus esetén az artériák a szívveréssel megegyező ritmusban, periodikus lüktetéssel továbbítják a vért. A gyermekeknél tapasztalt tachycardia megnövekedett pulzusszámnak nevezik. Ugyanakkor jellemzője a szívfrekvencia-indikátorok függése a gyermek életkorától, mivel a különböző korú gyermekek pulzusszáma eltérő.

Az életkorral a normál pulzus értékei változnak. Az alábbi táblázatban összefoglaltuk a különböző életkorú gyermekek normál pulzusértékeit:

Ezek az értékek csak általános tájékoztatási célul szolgálnak, ettől eltérő értékek is elfogadhatóak lehetnek az egyéni körülmények függvényében. Az egyén normál pulzusszámának meghatározásához és az esetleges változások figyelemmel kíséréséhez mindig érdemes konzultálni egy egészségügyi szakemberrel.

A tachycardia típusai gyermekkorban

A tachycardia fogalma akkor kerül elő, amikor a nyugalmi szívverés tartósan 100 ütés/perc fölé emelkedik. Gyermekeknél a szívverés megnövekedett számát mind fiziológiai tényezők, mind a betegség kialakulása okozhatja. A kóros tachycardia számos különböző típusa lehet:

• Szinusz tachycardia: Az úgynevezett tachycardia, amelyben a ritmus szinusz marad (a sinus csomópont munkája vezérli). A legtöbb esetben a tachycardia gyermekeknél diagnosztizálják a sinus típusát. Az ilyen tachycardia mérsékelt (szívfrekvencia 10-20%-kal emelkedik), mérsékelt (a szívfrekvencia 20-40%-kal emelkedik) és súlyos (a szívverések száma 40-60%-kal meghaladja a normát). Leggyakrabban ez a ritmuszavar nem veszélyes, és az ilyen tachycardia támadásai önmagukban haladnak.
• Paroxizmális tachycardia: Ez egy veszélyesebb változata a tachycardia gyermekeknek, amit a hirtelen támadások megjelenése jellemez (ezeket paroxysmsnek hívják). Az érintett területtől függően az ilyen tachycardia a kamrai (myocardialis károsodás okozta) és a supraventrikuláris (gyakran extracardiacális problémák miatt) oszlik.
• Supraventricularis tachycardia (SVT): Az SVT gyakori szívritmuszavar gyermekeknél, és a kamrák feletti gyors szívveréssel jár.
• Kamrai tachycardia (VT): A VT kevésbé gyakori szívritmuszavar gyermekeknél, de súlyosabb.
• Pitvarfibrilláció (AF): Az AF ritka gyermekeknél, és rendszertelen és gyakran szapora szívverés jellemzi.
• Pitvari flutter (pitvarlebegés): A pitvari ingerlésnél a szív a pitvara nagyon gyorsan, de rendszeres ütemben ver. A pitvari ingerlést szabálytalan ingervezetés okozza.
• Kamrai fibrilláció: A kamrai fibrilláció akkor fordul elő, amikor gyors, kaotikus elektromos impulzusok hatására a kamrák hatástalanodnak, a szükséges vér szivattyúzása helyett. Ez perceken belül végzetes lehet, ha a szív nem lép vissza normális ritmusba. Kamrai fibrilláció történhet szívroham alatt vagy után.

A tachycardia lehetséges okai csecsemőknél

Gyermekeknél a szívverés megnövekedett számát mind fiziológiai tényezők, mind a betegség kialakulása okozhatja. Emellett a pulzusszám emelkedése lázzal, túlsúllyal, dehidratációval és bizonyos gyógyszerek alkalmazásával történik. Egy újszülöttnél a szinusz csomópont nagy aktivitása miatt a szívfrekvencia emelkedése akkor is lehetséges, ha a morzsákat és a pörgetést vizsgáljuk.

Fiziológiai okok:

• Életkor: A csecsemők pulzusszáma természetesen magasabb, mint a felnőtteké.
• Fizikai aktivitás: Sírás, mozgás, játék hatására megemelkedhet a pulzus.
• Láz: A láz növelheti a pulzusszámot, mivel a szervezet megpróbálja felgyorsítani a vérkeringést a testhőmérséklet szabályozása érdekében.
• Dehidratáció: A kiszáradás csökkentheti a vér mennyiségét, így felborítva a normál pulzust.
• Stressz és szorongás: A stressz és a szorongás befolyásolhatja a pulzusszámot.
• Túlsúly: A túlsúlyos gyermekeknél gyakrabban fordul elő tachycardia.
• Gyógyszerek: Bizonyos gyógyszerek mellékhatásként pulzusváltozásokat okozhatnak.

Patológiás okok:

• Szívbetegségek: Veleszületett rendellenességek, myocarditis, kardiomiopátia, trauma, szívelégtelenség, szívsebészet.
• Extracardiacus okok: Az idegrendszer károsodása, az endokrin mirigyek betegségei (pl. pajzsmirigy-túlműködés), vérszegénység (anémia), légzési gyulladás, szisztémás betegségek.
• Vérveszteség, volumenhiány: Bármilyen mértékű vérveszteség - például sérülés vagy belső vérzés miatt - is jelentősen befolyásolhatja a pulzusszámot.
• Alacsony vérnyomás: Hipotenzió is okozhat tachycardiát.
• Infekciók: Súlyos fertőzések is befolyásolhatják a pulzust.

Tünetek és diagnózis

Sok esetben a gyermek tachycardia, különösen fiziológiai okok miatt, nem rendelkezik különösebb megnyilvánulással. Az idősebb gyermekek, például 7 éves korában, amikor tachycardia fordul elő, panaszkodhatnak, hogy érzik magukat szívdobogásban, kellemetlen érzésben vagy fájdalomban a mellkasban, gyengeség, szédülés vagy hányinger.

A tachycardia főbb tünetei csecsemőknél:

• Szívdobogás, kalapáló szív ütemesen vagy nem ütemesen, rendszertelen szívverés
• Nagyobb dobbanások érzése ütemtelen szívveréskor
• A fizikai teljesítőképesség romlása
• Légszomj
• Szorító mellkasi fájdalom
• Szédülés
• Eszméletvesztés (ritka)

Előfordulnak olyan esetek is, amikor a tachycardia nem jár kifejezett tünetekkel, csupán egy rutinkivizsgálás során fedezik fel.

Diagnózis:

Miután észrevették a gyermek gyors szívverését, vagy az orvos egy rutin vizsgálat során azonosította, fontos, hogy a kisgyermek részletesebben megvizsgálja.

A szívritmuszavarok kivizsgálása alapos kórelőzmény-felvétellel kezdődik, majd nyugalmi EKG-vizsgálattal folytatódik. Az EKG-vizsgálat nem mindig észleli a rendellenes szívritmust, ezért úgynevezett Holter-EKG alkalmazására is sor kerülhet. A beteg 24 órán keresztül visel egy eszközt, amely ez idő alatt követi és rögzíti a szív működését. A készülék segítségével megállapítható a kóros elváltozás mértéke és összefüggése a panaszokkal. Bizonyos esetekben szükség lehet további vizsgálatokra, például terheléses EKG-ra (ergometria) vagy elektrofiziológiai vizsgálatra, szívultrahangra, laborvizsgálat elvégzésére, illetve számos egyéb vizsgálat elvégzésére is (pl. MR, CT, röntgen, koronária-angiográfia, nyaki, pajzsmirigy-, valamint hasi UH, vérnyomásmérés, szív-, tüdőgyógyászati, illetve hematológiai konzílium).

Kezelés és megelőzés

Az orvos taktikája a tachycardia gyermekekben történő kimutatásában a megnövekedett szívfrekvencia oka. A szívvel nem összefüggő betegségek esetében a tachycardia kezelésében szakember vesz részt, például az endokrinológus kezelni fogja a pajzsmirigy-problémákat.

Elsősegély tachycardia esetén:

Ha a gyermeknek tachycardia-támadása van, fontos, hogy a szülők biztosítsák a levegőbe jutást a szűk ruhák eltávolításával és az ablak megnyitásával, és a hideg vízzel megnedvesített nedves ruhát csatolják a homlokára, mielőtt az orvos érkezik.

Orvosi kezelés:

A tachycardia kezelése annak típusától, kiváltó okától függ.

• Életmód megváltoztatása: Az alkoholfogyasztás, koffeinbevitel csökkentése; a dohányzás abbahagyása; több pihenés, alvás; a stressz kerülése, csökkentése. Fontos a rendszeres testmozgás és szívünk edzése az egészséges szív-és érrendszerért és a normál pulzus tartós fenntartásáért. A megfelelő folyadékfogyasztás is elengedhetetlen, hiszen dehidratáltság esetén szívünknek keményebben kell dolgoznia a stabil véráramlás biztosításához. Figyeljünk a kiegyensúlyozott étrendre, kerüljük a túl sok stimulánst (koffeint, nikotint). Biztosítsuk testünk számára a megfelelő mennyiségű és minőségű alvást. Kerüljük a stresszt, akár meditációval, jógával tartsuk fenn testünk egyensúlyát. Ezekkel a módszerekkel a normál pulzus és testünk hosszútávú egészsége is megőrizhető.
• Gyógyszeres kezelés: Gyógyszeres kezelés a szívműködés lassítására vagy a kóros ritmus kezelésére; a kiváltó ok (pl. pajzsmirigy-betegség) gyógyszeres kezelése.
• Sebészeti eljárás: A szív kóros elektromos impulzusainak kivédésére. A katéteres abláció egy minimálisan invazív eljárás, amely során egy vékony katétert vezetnek fel a szívbe, és megkeresik azt a kis területet, amely a hibás elektromos jeleket generálja. Ezt a pontot hővel vagy fagyasztással „kiiktatják”, így a ritmuszavar véglegesen megszűnhet.
• Pacemaker: Bradycardia esetén, ha a szívverés tartósan túl lassú és panaszokat okoz, a megoldást gyakran a pacemaker (szívritmus-szabályozó) jelenti.
• Beültethető kardioverter defibrillátor (ICD).

Megelőzés:

Az egészséges életmód segíthet a tachycardia megelőzésében. A szívbetegségek kockázata jelentősen csökkenthető az alábbiak betartásával:

• Rendszeres testmozgás
• Normál testsúly megtartása
• Egészséges táplálkozás
• Stressz kerülése, csökkentése
• Dohányzás abbahagyása
• Vérnyomás és a koleszterin szintjének rendszeres ellenőrzése

Szövődmények

A tartósan fennálló tachycardia kezelés hiányában az alábbi szövődményekhez vezethet:

• A szapora, szabálytalan szívritmus miatt kialakulhatnak vérrögök, amelyek stroke-ot vagy szívinfarktust okozhatnak.
• Szívelégtelenség, a szív pumpafunkciójának romlása miatt.
• Hirtelen szívhalál életveszélyes ritmuszavarok esetén.

tags: #tachycardia #3 #honapos #baba