Gyermekvállalás és szülés 40 éves kor felett: Kiemelt figyelem és lehetőségek

A gyermekvállalás időpontja egyre inkább kitolódik a 30-as, valamint 40-es éveink felé. Mindehhez hozzátartozik azonban, hogy a kései harmincas és negyvenes korcsoport tagjai nagy valószínűséggel mind fizikai, mind lelki értelemben felkészültebben várhatják az első babát. Bár sok szó esett a nehézségekről és kockázatokról, fontos az elején leszögezni: a késői terhesség, valamint szülés sokkal biztonságosabb napjainkban, mint évtizedekkel ezelőtt volt. Azoknak a nőknek, akik 40 éves kor felett szeretnének (első) gyermeket vállalni, ma már nem kell rettegve gondolniuk a lehetséges kockázatokra, a kiemelt gondosság azonban szükséges - mind a páciens, mind az orvosok részéről.

Nemcsak a társadalmi átrendeződés az oka annak, hogy mára az első gyermek születése sokkal inkább az anya 30-as éveiben történik, mint előbb. Az okok szerteágazóak: a házasságkötések időpontjának kitolódása, a tovább tartó tanulás, a munkában való előrejutás. Tény, hogy 40 felé már érzelmileg, mentálisan és anyagilag is felkészültebb lehet egy pár a családalapításra.

Miért nehezebb a teherbeesés 40 év felett?

Ha a női testet, valamint a teherbeesés biológiai hátterét vizsgáljuk, a legideálisabb kor a gyermekvállalásra a húszas évekre tehető. Egy nő számára a 30-as éveiben négyszer nagyobb az esély a sikeres fogantatásra, mint később. Míg a harmincas években minden hónapban 20 százalék az aránya annak, hogy sikeres legyen a fogantatás, addig negyvenéves korra ez 5 százalékra csökken. Normális körülmények között egy 40 éves nőnek minden hónapban körülbelül 4-5% esélye van a természetes fogantatásra. Sajnos ez a szám az életkor előrehaladtával, a 40-es évekre csak tovább zuhan, 45 évesen már csak körülbelül 1%.

A teherbeesés esélye a kor előrehaladtával csökken, hiszen a női testben egyre alacsonyabb mennyiségű, illetve minőségű petesejt érik meg. A petesejt minőségnek rendkívül fontos szerepe van abban, hogy saját petesejttel teherbe tud-e esni egy nő 40 éves kor felett. A kor előrehaladtával növekszik a genetikailag rendellenes petesejtek aránya, melyek kisebb eséllyel termékenyülnek meg vagy ágyazódnak be, és ha beágyazódnak, akkor is nagyobb a vetélés esélye. Bár minden nőnek, még a 20-as éveikben lévőknek is, vannak genetikailag rendellenes petesejtjei, ezeknek az aránya sajnos 35 és 45 éves kor között rendkívüli mértékben megugrik. 25-30 évesen a petesejtek kb. 75%-a, 40 éves korra kb. 40%-a, míg 44 éves korra akár csak 10-20%-a egészséges.

A petefészek-tartalék, azaz a petefészekben lévő éretlen petesejtek száma az életkor előrehaladtával elkerülhetetlenül csökken. A tudomány jelenlegi állása szerint minden nő adott számú petesejttel jön a világra, és ezek előbb-utóbb elfogynak. Amint elkezdődik a menstruáció, havonta kb. 1000 éretlen petesejttel csökken a tartalék - de minden hónapban csak egyetlen egy petesejt érik meg. A legtöbb nőnek 40 éves korára kb. 5000 petesejtje marad. Ezt a számot tovább csökkenthetik olyan tényezők, mint az endometriózis, petevezeték-elzáródás, petefészekműtét, dohányzás, kismedencei fertőzés, kemoterápia/sugárkezelés, autoimmun betegségek és a genetikai rendellenességek is.

Lehetséges kockázatok 40 év feletti terhesség és szülés esetén

Azonban oda kell figyelni arra, hogy a 35-40 év felett vállalt terhességek körében nagyobb eséllyel lehet kockázatosabb a várandósság, mint fiatalabb korban. A vetélés, koraszülés, valamint a rendellenességek kockázata is nagyobb. A terhességi cukorbetegség kialakulásának esélye szintén nő a korral, így érdemes felkészülni arra, hogy a terhesség alatt a vércukorszint pontosabb szabályozására is szükség lehet. A vaginális szülést nehezítő körülmények általában azoknál a 35 év feletti kismamáknál fordulnak elő gyakrabban, akiknek ez az első terhességük, valamint ikerterhesség esetén. Az idősebb anyák gyermekeinél nagyobb valószínűséggel fordulhatnak elő a kromoszómákat érintő rendellenességek, mint a Down-szindróma, Edwards-szindróma vagy a Patau-szindróma. Emiatt 35 év felett javasolt többlépcsős, genetikai ultrahangvizsgálattal és laborvizsgálatokkal alátámasztott szekvenciális szűrés elvégeztetése, ami a ma ismert legnagyobb szűrési hatékonysággal rendelkező vizsgálat.

A norvég kutatók tanulmányai szerint a 40 év feletti nőknek 22,4 százalék esélye van a császármetszésre és 23,7 százalék az operatív hüvelyi szülésre, míg a 20-24 év közti nőknél ez 6,7 százalék és 13 százalék. Az epidurális érzéstelenítés is nagyobb mértékben növelte a császármetszés rizikóját az idősebb anyukáknál, mint a fiatalabbaknál. A kutatás eredményei szerint tehát egyértelmű az összefüggés a sürgősségi operatív szülés és a magasabb anyai életkor közt.

Emellett a külső tényezők hatása is egyre nagyobb mértékű: egyes kozmetikumok, gyógyszerek, az alkohol, vagy épp a rendszeres hosszútávú stressz egyaránt negatívan hat a petesejtek minőségére és mennyiségére. A terhesség elvesztésének kockázata is némileg nagyobb 40 körül, főként 45 felett, ezért pedig sokan stresszesnek élhetik meg az első hónapokat. Az idősebb nőknél nagyobb valószínűséggel lépnek fel súlyos, akár halálos kimenetelű komplikációk.

A szülésznő szerepe és a családtervezés 40 felett

A szülésznő személyiségének fontos része az empátia, a gondoskodás és a törődés. A szülő nővel és hozzátartozóival, valamint a munkatársakkal szakszerűen és etikusan kell kommunikálnia. Fontos a nyugodtság, a határozottság. A várandósság ideje alatt, a gyermekágyas időszakban, illetve nőgyógyászati betegeknél gondozási, ápolási teendőket kell ellátnia. A szülésznő tanácsadás formájában készíti fel a várandós nőt a szülésre, az újszülött fogadására. A szülész-nőgyógyász szakorvossal együtt aktívan vesz részt a várandósgondozásban. A szülés megindulásakor előkészíti, majd folyamatosan támogatja, bíztatja a szülő nőt, nyomon követi a szülés haladását, az anyai-magzati állapotot, értékeli és dokumentálja megfigyeléseit.

Az Istenhegyi Géndiagnosztikai Centrumban külön figyelmet fordítunk a 40 év körüli terhes páciensekre. A terhesgondozás magasabb anyai életkor esetén még kiemeltebb jelentőséggel bír! A nőgyógyászoknak mind a terhesség, mind a szülés alatt érdemes kiemelt figyelmet fordítaniuk az érintett kismamákra. A terhesgondozás az a 9 hónapon át tartó, döntő jelentőségű ellátás, amely egyrészt fizikailag monitorozza a kismamát és a magzatot, másrészt nyomon követhetővé teszi a várandósság szakaszait. Ez nemcsak testileg, de lelkileg is kiemelt jelentőségű, hiszen közismert, hogy a kismamák egészsége és jó közérzete a magzat testi és lelki fejlődésére is pozitívan hat.

A családtervezési konzultáció célja, hogy minimálisra csökkentsük a fejlődő magzatot veszélyeztető káros behatásokat, megelőzve ezzel az esetleges vetéléseket, a koraszülést és más, a terhesség alatt kialakuló komplikációkat. A családtervezés lényeges része a gyermekvállalásnak, így nemcsak gyermekei számát és születési idejét tervezheti meg, de sokat tehet azért is, hogy gyermeke egészségesen jöjjön a világra.

Termékenységi vizsgálatok és mesterséges megtermékenyítés 40 év felett

Éppen emiatt javasolják gyakran 40 év felett a lombikeljárást, hiszen nem csak a megtermékenyülés nehezített, de a vetélés, koraszülés, valamint a rendellenességek kockázata is nagyobb. Amennyiben az érintett 40 év feletti hölgy fél év próbálkozás után sem számolhat be sikeres fogantatásról, tanácsos a hat hónapot követően mindenképp orvoshoz fordulnia, és elvégeztetnie az alapvető termékenységi vizsgálatokat. Jó, ha a gyermekre vágyó nő tudja: a 40 feletti lombik esetén több türelemre és időre lehet szükség.

A meddőségi vizsgálatok során első lépésként a termékenység állapotának felmérésére helyezik a hangsúlyt. Az első vizsgálatok során zajlanak a hormonvérvételek, mégpedig a vérzés 3-5. napja között. Ennek részeként az FSH, az LH, az ösztrogén, a progeszteron, a tesztoszteron, a prolaktin, a TSH, valamint az AMH hormonok szintjét nézik. Ezek mind a termékenységet, illetve beágyazódást befolyásoló tényezők, ezért a szervezetben fellelhető mennyiségük lényeges. Érdemes utánanézni mely életkorban, melyik a megfelelő szám, hiszen a normál érték az idő előrehaladtával módosul.

A meddőségi vizsgálatok és eredményeik

• Hormonvizsgálatok: Az AMH normál értéke 38-40 évesen 1,1 ng/ml, 41 év felett 0,5 ng/ml. Az FSH normál értéke 38-40 évesen 8,4 mIU/ml alatti, 41 év felett 8,5 mIU/ml alatti.
• Ultrahangos tüszőmérés: Ez segít követni a peteérés folyamatát, valamint a méhnyálkahártya állapotát. A mérések fényt deríthetnek arra, ha elmarad az ovuláció: ezek a vizsgálatok általában a ciklus 10. napjától kezdődnek és kétnaponta ismétlik őket.
• Antrális follikulusszám (AFC): Hüvelyi ultrahangos vizsgálat, amely előrejelzi a petefészek-választ és a terhességi kimenetelt, valamint a megfelelő gyógyszereket és kezelési protokollt is meghatározza.
• Spermavizsgálat: A meddőségi kivizsgálások során a férfiak állapotának felmérése is rendkívül lényeges: a spermiumok minősége, száma nagyban befolyásolja a teherbeesés sikerességét.

Mesterséges megtermékenyítési eljárások

A szakemberek azért tartják lényegesnek, hogy az érintett pár minél előbb orvoshoz forduljon, mert a termékenységi eljárások sikerességének aránya is évről-évre csökken. A meddőségi kezeléseket a vizsgálatok elvégzését követően felállított diagnózis alapján javasolja az orvos. Negyven év felett többféle módon valósulhat meg a gyermekvállalás: a természetes fogantatás sem lehetetlen, illetve a mesterséges beavatkozásoknak is több alternatívája lehet.

• Ovuláció indukció: Főleg 35 év alatti klienseknél fordul elő, hogy elegendő a gyógyszeres kezelés.
• Inszemináció: A megtermékenyítés folyamata nem laboratóriumi körülmények között történik, hanem az anyaméhen belül, a hímivarsejteket orvosi eszközzel fecskendezik a méhbe.
• Hormonális stimuláció nélküli kezelés (Natív IVF): Nem használnak hormonális gyógyszereket a petefészkek stimulálására. Természetes ovulációt alkalmaznak, amelyet ultrahangos vizsgálattal pontosan meghatároznak. A kezelés célja egy érett petesejt kinyerése, amelyet aztán az ICSI módszerrel megtermékenyítenek.
• Minimális stimuláció: Nagyon alacsony dózisú stimulációs gyógyszerek alkalmazására kerül sor. A kezelés célja 2-5 petesejt kinyerése.
• IVF (In Vitro Fertilisation): A kémcsőben történő megtermékenyítés, egy olyan folyamat, amelynek során egy petesejtet a testen kívül, in vitro megtermékenyítenek spermiummal. Ezt a módszert akkor alkalmazzák, ha a partner spermatogram eredményei normál értékeket mutatnak.
• ICSI (Intracytoplasmic Sperm Injection): Előfordulhat, hogy a hímivarsejtek minőségével vagy mennyiségével kapcsolatban akad nehézség. Rossz eredmény esetén mindig ajánlott az ICSI módszer alkalmazása, hogy megakadályozzák a rendellenes spermiumok behatolását a petesejtbe, és így minimálisra csökkentsék a rendellenes embrió kialakulását.
• PGD/PGS (Preimplantációs Genetikai Diagnosztika/Szűrés): Olyan modern módszer, amely az asszisztált reprodukciót és a klinikai genetikát ötvözi. A genetikai vizsgálat kizárhatja a súlyos genetikai rendellenességgel érintett embriók átültetését. Előrehaladott anyai életkor esetén javasolt preimplantációs genetikai szűrés (PGS) elvégzése, amely segít kiválasztani az egészséges (kromoszóma-rendellenességtől mentes) embriókat a beültetéshez.
• AHA - Asszisztált hatching: Az asszisztált keltetés a beültetés sikerességének arányát növeli. Lényege, hogy az embriót körülvevő zóna pellucidán egy kis nyílást ejtenek, ennek vékonyításával ugyanis nagyobb az esély az embrió kiszabadulására, illetve megtapadására a méhnyálkahártyán.
• MESA/TESE: Az eljárás során a spermiumokat közvetlenül a férfi heréinek szövetéből nyerik, vagy a mellékheréből szívják le a folyadékot, amely érett spermiumokat tartalmazhat.

A lombikbébi kezelés sikerességi aránya 40 év felett

A lombikeljárás esélyei sem azonosak azzal, mintha valaki a húszas, harmincas években vág bele a mesterséges megtermékenyítésbe: havonta 10-15 százalékos valószínűséggel lehet számolni azzal, hogy a terhesség 40 év felett is létrejön. A lombikbébi-kezelés (IVF) sikerességét sok tényező befolyásolja, az életkor ezek közül kiemelten fontosnak számít, de közel sem ez az egyetlen tényező. Akárhogy is, megkerülhetetlen tény, hogy a statisztikai adatok alapján 40 év felett nehezebb sikert elérni.

45 éves kor felett a lombikbébi-kezelést nem javasolják és Magyarországon is csak 45 éves korig finanszírozza az állam a beültetést.

Mit tehetünk a sikeres fogantatásért és terhességért 40 felett?

Bár az életkor lényeges tényező, nem az egyetlen, amely befolyásolja a sikeres fogantatást: éppen ezért a lombik 40 felett sem csak arról szól, hogy rábízzuk magunkat a sorsra és az orvosokra. Magunk is tehetünk a folyamat sikerességéért.

Életmódbeli tényezők:

• Egészséges életmód és étrend: A rendszeres mozgás és az egészséges táplálkozás alapvető segítség a szervezetnek. Iktasd ki az alkoholt, a koffeint és a dohányzást. Kerülje az alkoholt, a dohányzást és a kábítószerek használatát! A fejlődő magzat egészségére káros hatással lehet a túlzott alkoholfogyasztás, ezért a terhesség alatt általában nem ajánlott alkoholos italokat fogyasztania. Ha korábban dohányzott, itt az alkalom, hogy örökre letegye a cigarettát, vagy ha ez nem is sikerülne, terhesen akkor se gyújtson rá! Kövess növényi fehérjékben, telítetlen zsírokban, zöldségekben, gyümölcsökben és teljes kiőrlésű gabonákban gazdag termékenységi étrendet.
• Testsúly: Figyeljen a testsúlyára! Egy kis súlygyarapodás jó hatással lehet a magzatra, még akkor is, ha aktuális testsúlya egyébként teljesen megfelelő.
• Stresszmentes életmód és alvás: A gyakori stressz, szorongás szintén negatívan hat hormonműködésünkre. Utóbbi viszont alapja a rendszeresen és jól működő női ciklus meglétének. Aludj napi 7-8 órát, kezeld a stresszt. Végezetül próbáljon eleget pihenni.
• Rendszeres mozgás: Légy fizikailag aktív (heti 150 perc mérsékelt intenzitású mozgás, pl. úszás, biciklizés, tempós séta, vízi aerobik). Hacsak nem ellenjavallt, érdemes a terhesség ideje alatt is minél többet mozogni. Ettől nemcsak hogy jobban érzi majd magát, de javuló állóképességének köszönhetően a szülés megpróbáltatásait is könnyebben leküzdheti.

Vitaminok és étrend-kiegészítők:

Mivel szervezetünk alapkészlete hiányosabb ebben a korban, érdemes még nagyobb figyelmet fordítani a vitaminok pótlására. A C, E, B-vitaminok, valamint a folsav is fontos étrend-kiegészítő lehet. A terhesvitaminokban a felsoroltak gyakran egyben megtalálhatóak, így érdemes ezek között keresgélni. Étrend-kiegészítés terén a legalapvetőbb egy kellően komplex, minden vitamint, ásványi anyagot és nyomelemet tartalmazó terhesvitamin szedése. Pozitív, de még nem teljesen bizonyító erejű kutatási eredmények szerint a Q10 koenzim (napi 100-200 mg), az omega-3 zsírsavak, az alfa-liponsav, a mio-inozitol (napi 4 gramm), és az N-acetil-cisztein is támogathatja a petesejtek egészségét.

További lehetőségek és szempontok

Embriófagyasztás:

Tájékozódj az embriófagyasztásról, konzultálj a kezelőorvosoddal és a pároddal közösen döntsetek erről az opcióról. A be nem ültetett, életképes embriók sorsáról ti döntötök. Jogilag három opció is van: megsemmisítés, lefagyasztás és adományozás (más pároknak vagy tudományos célokra). A lefagyasztás 5 évre szól, ezután ismét nyilatkozni kell, hogy újabb 5 évvel meghosszabbítsák-e a fagyasztott embriók tárolását. 10 év után a tároló intézet dönthet a sorsukról.

Donor petesejt vagy embrió:

40 év felett nem a petefészek állapota, hanem a petesejtek számának, illetve minőségének hanyatlása az, ami akadályokat görget a sikeres természetes fogantatás és lombikbébi-kezelés elé. Ezért az adományozott petesejt vagy adományozott embrió segítségével végzett kezelésekkel nagyon remek eredmények érhetőek el. Ez a terület azonban jogilag szigorúan szabályozott, érdemes gondosan utánanézni a feltételeknek, konzultálni a kezelőorvossal.

Prenatális vizsgálatok:

Ha létrejött a terhesség, akkor a prenatális (szülés előtti) vizsgálatok elvégzése is rendkívül fontos, ugyanis 40 év felett egyes veleszületett rendellenességek kockázata is növekszik. Prenatális szűrés és diagnosztika segítségével kimutathatóak a kromoszóma-rendellenességek (pl. Down-szindróma, Patau-szindróma, Edwards-szindróma) és a fejlődési rendellenességek (pl. nyitott gerinc, lyukas szív) is.

tags: #szuleszno #szak #40 #evesen