A női egészség megőrzésének egyik legfontosabb pillére az általános nőgyógyászati vizsgálat, amely nemcsak a panaszok kivizsgálását szolgálja, hanem a megelőzést is. A nőgyógyászati vizsgálatok olyan orvosi eljárások, amelyek célja a női nemi szervek egészségének ellenőrzése, a betegségek felismerése és megelőzése. Ezek a vizsgálatok rendszeres szűrések formájában is történhetnek, vagy panaszok esetén diagnosztikai céllal végezhetők el.
A nőgyógyászati szakrendelés a női nemi szervek és azok megbetegedéseivel foglalkozó szakág. A nőgyógyászati problémák többnyire kellemetlenek, alhasi fájdalommal, hüvelyfolyással, viszketéssel, fájdalmas menstruációval, esetenként mellfájdalommal járnak. Ezért nyugodt, diszkrét környezet, valamint rövid várakozási idő biztosításával igyekszünk olyan gördülékennyé és fájdalommentessé tenni a vizsgálatot, amennyire csak lehetséges.
A nőgyógyászati vizsgálat menete
A konzultáció az Ön részletes kórelőzményének felvételével kezdődik, a panaszok meghallgatásával. A vizsgálat deréktól lefelé való levetkőzéssel történik. A nőgyógyászati vizsgálatot lehetőleg üres húgyhólyaggal végezzük, ezért fontos, hogy vizsgálat előtt keresse fel a mosdót (kivéve szűz pácienseinket!).
Külső nemi szervek megtekintése és feltárás
A tényleges vizsgálat a külső nemi szervek (kisajkak, nagyajkak, hüvelybemenet, csikló, szeméremdomb, gát) és a végbélnyílás megtekintésével kezdődik. Ezután vezetjük a hüvelybe a feltáró eszközt, a „kacsát”. A vizsgálatokhoz különböző méretű, steril, átlátszó műanyag kacsákat használunk. Nemi életet még nem élő, szűz páciensek vizsgálata során a hüvelyi feltárás esetleg még ún. szűzkacsával történik, és hasi ultrahanggal egészíthető ki.
A feltárás során látótérbe kerül a méh hüvelyi része, amit méhszájnak nevezünk (porció). A porció felszínének megtisztítása után kerül sor a citológiai mintavételre. Ha a páciens folyásra panaszkodik, vagy a vizsgáló orvos számára a váladék jellege és/vagy mennyisége fertőzésre/gyulladásra gyanús, úgy a hüvelyváladékból is veszünk mintát laboratóriumi vizsgálatra: kenet vagy tenyésztés.
Citológiai és HPV mintavétel
A cytológiai mintavétel a portio felszínéről, a nyakcsatornából és e kettő határáról történik. Ehhez különféle eszközök használatosak attól függően, hogy milyen a méhszáj anatómiai állapota. Először a portio felszínéről, azután a méhnyakból veszünk mintát. Ilyenkor van lehetőség HPV (Human Papilloma Virus)- ill. STD (Sexually Transmitted Diseases) -kórokozók (Chlamydia, Mycoplasma, Ureaplasma, Herpesvírus, Trichomonas, Gardnerella, Gonorrhoea, stb.) vizsgálatához szükséges mintavételre is.
A kenetet zsírtalanított tárgylemezen fixáló oldattal rögzítjük. Lehetőség van arra is, hogy a méhnyakmintát tartalmazó kis kefét is elküldjük a laboratóriumba, ahol ebből is újabb kenet készül. Ez az ún. folyadékalapú (Liquid Based) citológiai vizsgálat. A citológiai mintákat speciális laboratórium vizsgálja, az eredmény 2-3 hét alatt készül el. A fixált keneteket a citológiai laboratóriumban Papanicolaou szerint megfestik, és citológus-mikroszkóppal vizsgálják. A sejtkeneteket régebben Papanicolaou szerint P0-P5 közötti skálán értékelték. Az 1980-as évek végétől a citológiai leletek értékelése az ún. Bethesda-rendszer szerint történik, mely a gyanús és kóros kenetek finomabb megkülönböztetését teszi lehetővé.
Kolposzkópos vizsgálat
Végül a méhszáj felszínét híg ecetsav- ill. jódoldattal érintjük, melynek révén bizonyos elváltozások jobban láthatóvá válnak. A vizsgálatot kolposzkóppal, vagy ún. videokolposzkóppal végezzük, így a vizsgálat menetét a páciens is követheti. A kolposzkópos és citológiai vizsgálat együttesen jelenti az ún. komplex rákszűrést.
Ez az egyetlen olyan vizsgálati módszer, amely a cervixcarcinómát korai, tünetmentes stádiumban kimutatja, és ezzel lehetőséget nyújt gyógyításra, a metastasisok megjelenése előtt. A vizsgálat elvégzése évente ajánlott miden 18 év feletti, aktív nemi életet élő nő számára, különösen ha már szült. A magas rizikócsoportba tartozó nőknél ennél gyakoribb ellenőrzés is szükséges lehet. Terhesség alatt és nőgyógyászati műtétek előtt elvégzése kötelező.
Tapintásos (bimanuális) vizsgálat
Ezt követően végezzük el a tapintásos (bimanuális) vizsgálatot: két kezünk közé vesszük a méhet, megállapítjuk az alakját, nagyságát, konzisztenciáját. A nőgyógyász tapintásos vizsgálattal megítéli a méh és a petefészkek nagyságát, helyzetét és esetleges elváltozásait. Ezután a környezet áttapintására kerül sor. Ritkán szükség lehet végbélen keresztül végzett, ún. rektális vizsgálatra is. Nemi életet még nem élt, szűz pácienseink esetében gyakran a kétkezes hüvelyi vizsgálat is anatómiai akadályba ütközik.
Emlővizsgálat
Végül az emlők tapintásos vizsgálatára kerül sor. Ehhez értelemszerűen felülről kell teljesen levetkőzni. A vizsgálat közben mindenkinek elmondjuk, hogy minden menzesz után érdemes emlőönvizsgálatot végezni. 30-40 éves kor között az emlő évenkénti ultrahang-, 40 éves kor fölött röntgenvizsgálata (mammográfia vagy tomoszintézis) tanácsos. Menopauzában kétévenként is elegendő a mammográfiás vizsgálat elvégzése. 40 éves kor fölött, ill. terhelő családi kórelőzmény esetén már fiatalabb korban is műszeres emlővizsgálat (mammográfia, ultrahang) is szükséges.
A fent ismertetett lépések alkotják a teljes körű vagy komplett nőgyógyászati rákszűrést. Szükség esetén kiegészítő laboratóriumi vizsgálatokra teszünk javaslatot. Miután a páciens felöltözött, következik a vizsgálati leletek értékelése, a szükséges kezelések megbeszélése. A fentieket rögzítjük, és írásos lelet formájában nyújtjuk át.
Speciális vizsgálatok és diagnosztikai módszerek
A nőgyógyászati vizsgálatok során számos speciális módszer áll rendelkezésre a pontos diagnózis felállításához és a betegségek kezeléséhez.
HPV-szűrés és Artemis teszt
A citológiai vizsgálat nem mutatja ki a HPV vírust, csak a fertőzöttségre utaló sejtelváltozásokból következtet annak fennállására. Az ARTEMIS olyan kombinált szűrővizsgálat, amely a lehető legkevesebb hibalehetőséget tartalmaz, és a méhnyakrák kialakulásának okát - a HPV fertőzöttséget - is vizsgálja. Magas kockázatú HPV kimutatás DNS vizsgálaton alapuló. Biomarker vizsgálat. Progresszív rákmegelőző állapotok kimutatása.
A hrHPV kimutatás segítségével kiszűrjük azt a 30%-nyi beteget, akik fokozottan veszélyeztetettek a méhnyakrák szempontjából - negatív citológiai leletük ellenére. A magas kockázatú hrHPV vírusokat a teszt a méhnyakról levett mintából a kenetvétel helyétől függetlenül kimutatja, tehát nincs mintavételi hibalehetőség. A HPV kimutatás a magyar nőpopuláció szempontjából kiemelkedően fontos magas kockázatú HPV típusokat egyedileg képes azonosítani, ugyanis a közepesen súlyos vagy súlyos (CIN2+) rákmegelőző állapotok 94%-ában ezek a HPV típusok vannak jelen. Az alkalmazott biomarkerek segítségével pontosan kimutatja, hogy a méhnyakrák kialakulásának folyamata melyik stádiumnál tart. Ennek terápiás következménye van: a teszt egyértelműen jelzi, hogy szükség van-e sebészeti beavatkozásra (szövettani mintavétel) vagy sem.
Hüvelyi ultrahang
Egy speciális ultrahangos szonda segítségével vizsgálják a méh és a petefészkek szerkezetét. Hasznos a ciszták, daganatok, gyulladások és egyéb eltérések diagnosztizálására. A hüvelyi ultrahang sem fájdalmas, de enyhe nyomásérzés jelentkezhet.
Hüvelyváladék vizsgálata
A hüvelyi fertőzések és bakteriális egyensúlyzavarok kimutatására szolgál. Gombás, bakteriális és vírusos fertőzések diagnosztizálásában segít.
Hormonszintek vizsgálata
Vérvétellel ellenőrzik a női hormonok szintjét (ösztrogén, progeszteron, FSH, LH, prolaktin, tesztoszteron stb.). Segíthet menstruációs zavarok, meddőség vagy menopauzával kapcsolatos problémák esetén.
Endometrium mintavétel (Endorette)
Az endorette egy vékony, méhnyálkahártya (endometrium) mintavételre szolgáló műanyag eszköz, amellyel az endometrium biopszia elvégezhető, és ennek köszönhetően a méhnyálkahártya (endometrium) megvizsgálható. Ez az eljárás olyan problémák esetén lehet indokolt, mint a rendszertelen, gyakori vagy nagyon erős havi vérzés, teherbeesési nehézségek vagy a menopauza után bekövetkező vérzés. A levett endometrium minta szövettani vizsgálatra kerül, ami alapján fény derülhet a vérzészavar okára. Az eljárás előnye, hogy nem igényel kórházi bentfekvést és altatást, tehát járóbeteg ellátás keretében, rövid idő alatt elvégezhető. Így tehát e mintavételi eljárás kellemetlenségi érzete nem több egy méhen belüli fogamzásgátló eszköz felhelyezésénél.
Hysteroskopia (méhtükrözés)
A hysteroskopia a méh üregének vizsgálata optikai eszközökkel. Intézetünkben modern, csúcstechnológiás nőgyógyászati műtőblokk működik, amely a legkorszerűbb laparoszkópos és hiszteroszkópos eszközökkel van felszerelve.
Mikor érdemes nőgyógyászati vizsgálatra menni?
- Évente egyszer szűrővizsgálatra, még panaszmentes esetben is.
- Rendszertelen, fájdalmas vagy erős menstruáció esetén.
- Alhasi fájdalom vagy kismedencei diszkomfort jelentkezésekor.
- Szokatlan hüvelyi folyás, viszketés vagy kellemetlen szag esetén.
- Fájdalmas közösülés vagy szexuális úton terjedő fertőzés gyanúja esetén.
- Csomók vagy elváltozások észlelése az emlőkben.
- Terhesség gyanúja vagy terhességi problémák esetén.
- Családtervezés/fogamzásgátlás céljából.
- Méhen belüli eszközök felhelyezése/levétele céljából.
- Jóindulatú képletek (mióma, petefészek ciszta, stb.) ellátásának igényével.
- Műtéti indikáció véleményezésére.
- Meddőségi panaszok miatt.
- Klimakteriális tünetegyüttes (hőhullám, éjszakai izzadás, hüvelyszárazság, stb.) és/vagy hormonpótlás igényével.
Milyen gyakran jársz nőgyógyászhoz
Gyakori kérdések a nőgyógyászati vizsgálatokról
Fájdalmas-e a nőgyógyászati vizsgálat?
A legtöbb nőgyógyászati vizsgálat nem fájdalmas, de egyes eljárások kellemetlenséget okozhatnak, például a hüvelytükrözés vagy a méhnyakkenet levétele. Az orvos igyekszik kíméletesen elvégezni a vizsgálatokat, és ha bármilyen fájdalmat érez, azt érdemes jelezni neki.
Milyen gyakran kell elvégezni a méhnyakrákszűrést?
A méhnyakrákszűrést általában háromévente ajánlják, ha az előző tesztek eredménye negatív volt. HPV-fertőzés esetén gyakoribb ellenőrzés szükséges. Az orvos a páciens kórtörténete és kockázati tényezői alapján javasolhat eltérő gyakoriságot.
Hogyan készüljek fel a nőgyógyászati vizsgálatra?
A vizsgálat előtt érdemes elkerülni a hüvelyi irrigálást, a tamponhasználatot és a szexuális együttlétet 24 órán belül. Kényelmes ruházat viselése ajánlott, és hasznos lehet a menstruációs ciklus pontos ismerete.
Menstruáció alatt elvégezhető a vizsgálat?
Általában nem ajánlott, mivel a vérzés befolyásolhatja az eredményeket. Ha sürgős probléma áll fenn, például erős fájdalom vagy fertőzés, a vizsgálatot a menstruációtól függetlenül elvégzik.
Milyen életkorban kell elkezdeni a nőgyógyászati szűrővizsgálatokat?
A rendszeres nőgyógyászati vizsgálatok általában a szexuális élet megkezdése után vagy 21 éves kortól ajánlottak.
Nőgyógyászati terminológia
Az alábbiakban néhány fontos kifejezés magyarázata található, amelyekkel a nőgyógyászati vizsgálatok során találkozhat:
| Kifejezés | Jelentés |
|---|---|
| Ambuláns lap | A nőgyógyászati vizsgálat után kapott dokumentum, amelyen a személyes adatok, az ellátás ideje és a panaszok szerepelnek. |
| Adenomyosis | Az endometriózis egyik fajtája, melyben a méh belső nyálkahártya-borítása szigetek formájában megjelenik a méhizomzatán. A méh megnagyobbodik, akár 2-3 szorosa is lehet a normálisnak, komoly vérzészavarokat okoz. |
| Abrasio | A méh belső felszínének megtisztítása. A hüvelyen és méhszájon keresztül a méh üregét a felesleges szövetdaraboktól megszabadítják, kiürítik. A méhnyálkahártya rétegből nyert szövetdarabokat szövettani vizsgálatra küldik. |
| Autoimmun betegség | A szervezet nem ismeri fel saját sejtjeit, automatikus immunválaszt indít önmaga ellen. |
| CRP (C-reaktív protein) | Egy fehérje, amelynek szintje gyulladás esetén akár ezerszeresére is emelkedhet a májban. |
| Cytológia | Élő szervezetek sejtszerkezetével foglalkozó orvosi tudomány. Nőgyógyászati vizsgálat során mintát vesznek. A P1, P2 érték esetében nincs kóros elváltozás. |
| Fibróma | Rostos kötőszövetből álló jóindulatú daganat a méh különböző pontjain. |
| Gravida | A babát váró nő. |
| Endometrium | A méh belső nyálkahártya borítása. |
| Endometriosis | Gyakori kismedencei fájdalmat okozó krónikus nőgyógyászati betegség. A méh nyálkahártyával azonos szövet rendellenesen megjelenik más szervekben. |
| Endokrinológia | Orvosi szakterület, amely a belső elválasztású mirigyek (pajzsmirigy, mellékpajzsmirigy, petefészkek, mellékvese, hasnyálmirigy, agyalapi mirigy, tobozmirigy, stb.) működésével foglalkozik. |
| FSH (Folliculus stimuláló hormon) | Tüszőserkentő hormon. A petesejt növekedését és működését szabályozza. |
| HGB (Hemoglobin) | A vér oxigénszállító molekulája, a vörösvértestek fő alkotóeleme. Szerepe, hogy oxigént szállít a vérben a tüdőből a test szövetekbe. |
| Ösztrogén | Tüszőhormon. Túlnyomórészt a petefészkekben termelődő az elsődleges nemi jelleget és a ciklus első felében domináns hormon. Miómás elváltozás estében gyakran található a háttérben hormonális probléma, ösztrogéndominancia. |
| Progeszteron | Sárgatesthormon. |
tags: #szuleszeti #es #nogyogyaszati #anamnezis