Ez a kézikönyv, mely a híres angol egyetemi kiadó sikeres sorozatának része, eredetileg szülésznők számára íródott, és 2011-ben jelent meg második kiadásban. Az Egyesült Királyság klinikáinak és kórházainak vezető szülésznői állították össze. A magyar fordítás és szakmai lektorálás során figyelembe kellett venni a két ország szülészeti ellátórendszerének különbségeit. Míg más országokban a védőnők szerepe eltérő lehet, Magyarországon aktívan részt vesznek a várandós-gondozásban és a gyermekágyi ellátásban. Éppen ezért a magyar kiadás, melynek címe is ezt tükrözi: Szülésznők és védőnők kézikönyve, nemcsak a szülésznők, hanem a védőnők számára is hasznos lehet.
Történeti áttekintés
A szülészet története hosszú és gazdag, fejlődését számos kiemelkedő személyiség és felfedezés kísérte. Különösen fontos megemlíteni a magyar szülészet fejlődését, amelyben Semmelweis Ignác munkássága meghatározó szerepet játszott. Élete és tanítása forradalmasította a gyermekágyi láz elleni küzdelmet, jelentősen csökkentve az anyai halálozást. Semmelweis után is folyamatosan fejlődött a magyar szülészet, alkalmazkodva a modern orvostudomány vívmányaihoz.
Alapismeretek
A női nemi szervek anatómiája és működése
A terhesség és szülés folyamatainak megértéséhez elengedhetetlen a női nemi szervek anatómiai felépítésének és működésének ismerete. Ide tartoznak a külső és belső nemi szervek, a medence kötőszövete, a húgyhólyag és a húgycső, valamint a nemi szervek vérellátása, nyirokellátása és idegellátása. A medence anatómiai felépítése szintén kulcsfontosságú a szülés mechanizmusa szempontjából.
Az ivarérett korban a női nemi szervek ciklikus változásokon mennek keresztül, amelyek a megtermékenyülés lehetőségét biztosítják.
Fejlődéstan
A terhesség a megtermékenyítéssel kezdődik, melynek során a petesejt és a spermium egyesül. Ezt követi a zygota fejlődése és vándorlása, majd a megtermékenyített pete beágyazódása a méhfalba. Ekkor alakul ki a decidua, a méh nyálkahártyájának speciális rétege, valamint a lepény, mely a magzat táplálásáért és oxigénellátásáért felel. A magzat fejlődése egy rendkívül komplex folyamat, mely során a szervek és rendszerek fokozatosan alakulnak ki. A magzat és az újszülött vérkeringése jelentősen eltér a felnőttétől, adaptálódva a méhen belüli, majd a méhen kívüli élethez. A pete mellékrészei, mint például a magzatvíz és a köldökzsinór, szintén nélkülözhetetlenek a magzat fejlődéséhez.
A terhesség
A terhesség számos változással jár a női szervezetben. A nemi szervek változásai mellett az idegrendszer, a vérkeringés, a testsúly, a bőr, a gyomor- és bélrendszer, a máj, a vizeletkiválasztó rendszer, a tüdő és légutak, valamint a csontrendszer is adaptálódik az új állapothoz. A hormonrendszer szabályozása rendkívül komplex, és biztosítja a terhesség zavartalan lefolyását.
Terhességi diagnosztika
A terhesség megállapítása és a magzat méhen belüli életviszonyainak felmérése kulcsfontosságú a terhesgondozás során. Az ultrahang-vizsgálóeljárás ma már alapvető eszköz a szülészetben, lehetővé téve a magzat fejlődésének nyomon követését és az esetleges rendellenességek felismerését. A röntgenvizsgálatok alkalmazása szintén segít bizonyos diagnózisok felállításában. Fontos a szülés várható időpontjának meghatározása, valamint a magzat méhen belüli elhelyezkedésének megállapítása. A külső és belső medencemérés segíthet felmérni a szülőcsatorna tágasságát. Az első és ismételten szülő nők elkülönítése a gondozás szempontjából is jelentős.
A gondozás
A terhesgondozás és terhestanácsadás célja a terhesség alatti anyai és magzati egészség megőrzése. Ennek során a kórelőzmény felvételére, rendszeres vizsgálatokra, és személyre szabott tanácsadásra kerül sor. Különös figyelmet igényel a veszélyeztetett terhesség, mely esetekben fokozott gondozás szükséges. A praeconceptionalis gondozás a terhesség előtti időszakban nyújt segítséget a felkészüléshez. A családtervezés és születésszabályozás témaköre is fontos része a tanácsadásnak, beleértve a megelőzés módszereit is.
A szülés
A szülés megindulásának előjelei, oka és mechanizmusa összetett élettani folyamat. A szülőfájások intenzitása és gyakorisága fokozatosan növekszik. A szülés három fő szakaszból áll:
- Az első vagy tágulási szak: a méhnyak tágulása.
- A második vagy kitolási szak: a magzat áthaladása a szülőcsatornán.
- A harmadik vagy lepényi szak: a lepény távozása.
A szülés hatással van a magzatra is, ezért az orvos teendői kulcsfontosságúak a biztonságos szülés levezetésében. A szülés vezetése intézeten kívül speciális felkészültséget igényel. A szülés intenzív észlelése, valamint a fájdalomcsillapítás különböző módszerei, mint a vezetéses és helyi érzéstelenítő eljárások, a gyógyszeres fájdalomcsillapító eljárások és a psychoprophylactikus módszer, mind a vajúdó anya komfortérzetét és biztonságát szolgálják.
Vajúdás és Szülés | Szülés
A gyermekágy
A gyermekágyas időszak a szülés utáni 6 hét, mely során a női szervezet visszaalakul a terhesség előtti állapotba. Ez idő alatt a gyermekágyas általános állapota, a gyermekágyi folyás, és a gyermekágyi visszafejlődés folyamatosan zajlik. A gyermekágyas ápolása és a kóros gyermekágy felismerése rendkívül fontos a szövődmények megelőzésében.
A kóros terhesség
A terhesség alatt felléphetnek a terhesség sajátosságával összefüggő betegségek, mint a terhességi kóros nyálfolyás, terhességi vészes hányás, vagy terhességi toxicosisok. Ezen kívül előfordulhatnak a terhességtől független betegségek is, melyek érinthetik a nemi szerveket, az emésztőrendszert, a vérkeringési szerveket (pl. terhességi vérszegénység, haemorrhagiás diathesisek, lymphogranulomatosis, leukaemia), az idegrendszert, a belső elválasztású mirigyeket, a légzőszerveket, a vizeletelválasztó rendszert, a szemet, a bőrt, valamint a nemi és heveny fertőző betegségeket, vagy az extrapulmonalis gümőkor. A pete és a magzat rendellenességei és betegségei, mint a lepény rendellenességei, a köldökzsinór rendellenességei, a magzatvíz rendellenességei, és a magzat rendellenességei is speciális ellátást igényelnek.
Terhességi komplikációk
A terhesség során előforduló komplikációk, mint a vetélés (spontán és művi), a koraszülés, a túlhordás, a méhenkívüli terhesség (kürtterhesség, ritkább formák) és az ikerterhesség, valamint az ikerszülés mind különös figyelmet igényelnek a diagnosztika és a kezelés során.
A rendellenes szülés
A rendellenes szülés során különböző problémák merülhetnek fel, mint a szülőfájások rendellenességei (fájásgyengeség, túl erős fájások), a szülőcsatorna rendellenességei (koponya beilleszkedésének akadályai, téraránytalanság), beilleszkedési, forgási, tartási és fekvési rendellenességek, a burokrepedés rendellenességei, a köldökzsinór és az aprórészek előesése, a méhrepedés, a medencebemeneten túljutott koponya tovahaladásának akadályai, valamint a lágy szülőcsatorna rendellenességei.
Vérzések a terhesség és a szülés alatt
A vérzések a terhesség és a szülés alatt súlyos szövődményeket okozhatnak. Ilyenek az elölfekvő lepény, a rendes helyen tapadó lepény idő előtti leválása, az atoniás vérzés (tünetei a lepény távozása előtt és után), a méh kifordulása, valamint a szülőutak sérülései (méhnyakrepedés, hüvelyrepedés, gátrepedés, szeméremtest sérülései, vérömleny a hüvelyben és a szeméremtesten), melyek heveny vérszegénységhez vezethetnek.
A kóros gyermekágy
A kóros gyermekágy számos problémát foglal magában, mint a vérzések a gyermekágyban, a gyermekágyi emlőgyulladás, a gyermekágyi láz, a szeméremtest és a hüvely gyulladása, a méhnyálkahártya és a méhizomzat gyulladása, a függelékek és a méhkörüli kötőszövet gyulladása, hashártyagyulladás, a gyermekágyi vérrögösödés, valamint az általános vérmérgezés. A gyermekágyi láz kórjóslata és kezelése kiemelten fontos. Ritkább, de súlyos szövődmények lehetnek a gyermekágyi psychosisok is.
Az újszülött
Az érett újszülött és ellátása, ápolása és táplálása (szoptatás) kiemelten fontos az első hetekben. Az újszülöttkor szövődményei, mint a magzati álhalál, postnatalis asphyxia, speciális kezelést igényelnek.
Ez a kézikönyv tehát a mindennapi gyakorlatban hasznosítható, naprakész, jól áttekinthető, praktikus ismereteket tartalmaz, amelyeket a szerzők szakirodalmi adatokkal is alátámasztottak. Számos témát foglal magában: szülőszobai akut ellátás, komplementer orvoslás, alternatív szülészeti gyakorlat, a gyermekágyas időszak, az újszülött táplálásával kapcsolatos kérdések. Természetesen sok esetben eltérés van a hazai és az angol gyakorlat között (gyógyszerek nevei, szervezeti felépítés stb.), ezért a könyv a magyarországi tudnivalókat is ismerteti. Célja, hogy segítséget nyújtson a szülésznőknek és védőnőknek a mindennapi munkájukban.