A szülés utáni hetekben a női szervezet hatalmas változásokon megy keresztül annak érdekében, hogy regenerálódjon és visszaalakuljon eredeti állapotába. Ezt az időszakot gyermekágynak nevezzük, amely a szülést követő hat hétig tart. Ennek a regenerációs folyamatnak természetes velejárója a szülés utáni vérzés, orvosi nevén lochia, ami sok nőt megijeszthet, noha teljesen természetes jelenség.
A szülés nemcsak a női nemi szervekre, hanem az egész testre nagy terhet ró, így a felépülés elengedhetetlen. Ennek része a tisztulási folyamat, amikor a méhnyálkahártya, amelyre oly nagy szükség volt a terhesség során, a hüvelyi folyással távozik a szervezetből. Ez a lochia vér, nyálkahártya, a sebgyógyulásban részt vevő fehérvérsejtek, placentamaradványok és méhnyálkahártya-darabkák keveréke.
Mi a normális a lochia esetében?
Közvetlenül a szülés után a lochia főként vérzés formájában jelentkezik, és olyan szaga van, mint a tipikus menstruációs vérnek. Előfordul, hogy akkora alvadt vérdarabok vannak benne, mint egy szilva, vagy még nagyobbak is. Szülés után 4-7 nappal a vérzés színe világosabbra vagy sötétebbre fordulhat, az alvadékok pedig kisebbé válnak, vagy akár teljesen eltűnnek. Az első hét után a folyás színe egyre világosabbá vagy sárgábbá válik. A kiürülő folyadék mennyisége fokozatosan csökken, és a folyás 3-6 hét alatt elmúlik.
A vérzés intenzitása folyamatosan csökkenő tendenciát kell, hogy mutasson. Természetesen az intenzitás függ a testhelyzettől is, mert amikor felkel az ágyból, akkor nagyobb mennyiség is távozhat, hiszen volt ideje összegyűlni a hüvelyben. Nagyjából négy-hat hétig tart, míg a méh kitisztul, de ez az idő lehet csupán kettő hét, de akár 10 is - ez teljesen személyfüggő.
A szoptatás és a lochia
Megfigyelhető jelenség, hogy a szoptatáskor termelődő oxitocin segíti a méh összehúzódást, ezért megnő a vérzés/folyás mennyisége. A méh összehúzódását a szoptatás során termelődő oxitocin hormon segíti, így természetes, hogy szoptatáskor fokozódik a gyermekágyi lochia ürülése is.
Császármetszés utáni lochia
Császármetszés után a gyermekágyi vérzés gyengébb szokott lenni. Ennek az az oka, hogy császármetszéskor a méhet kézzel áttörlik, hogy eltávolítsák a méhlepényt, az alvadt vérdarabokat és membránokat, amelyek hüvelyi szülés után a gyermekágyi vérzéssel ürülnének ki. Noha császármetszés után jellemzően nem olyan erős a vérzés, néhány hétig számolnod kell egy kis folyással. A kiürülő folyadék először piros színű, majd fokozatosan barna, végül sárga színre vált, vagy teljesen áttetsző lesz.
Mikor kell orvoshoz fordulni?
Fontos tudni, hogy az ürülő folyás (vérzés) normál esetben nem lehet bőséges, élénkpiros vérzés, nem lehet bűzös, és nem járhat lázzal.
Mindenképpen fordulj nőgyógyászhoz, ha a vérzés olyan erős, hogy egy órán belül eláztatsz egy vastag betétet, vagy ha a szülés utáni intenzív vérzés még néhány nap múlva sem szelídül meg. Ha a folyás tele van véralvadékokkal, vagy az alvadékok ijesztően nagyok, az azt jelenti, hogy a méhednek nem könnyű visszatérni a régi méretéhez.
Az alábbi tünetekkel is érdemes orvoshoz fordulni:
- Ha felmerül a fertőzés gyanúja, például a folyás kellemetlen szagúvá válik.
- Ha lázad vagy hidegrázásod van.
- Ha a bőröd nyirkossá válik.
- Ha a gyermekágyi vérzés még a második héten is erős, a folyadék színe pedig továbbra is élénkpiros.
- Ha tompa fájdalmat érzel a hasad valamelyik vagy mindkét oldalán.
- Ha gyakran szédülsz, netán el is ájulsz.
- Ha szabálytalan vagy heves szívdobogást tapasztalsz.
Amennyiben ezek közül bármelyik tünetet tapasztalod, feltétlenül fordulj orvoshoz, mert akár a méhlepény visszamaradása is állhat a tünetek mögött! Ilyenkor a fertőzések esélye is kifejezetten magas, illetve a méhben súlyos vérzés is felléphet.
A szülés utáni vérzés okai és szövődményei
A szülés utáni (postpartum) vérzéseket két nagy csoportra oszthatjuk: a korai szülés utáni vérzés a szülést követő 24 órán belül, míg a késői szülés utáni vérzés a gyermekágyas időszak alatt jelentkezik.
Korai szülés utáni vérzés okai
A korai postpartum vérzés a méhlepény rendellenességeiből, a méh nem megfelelő összehúzódásából (atónia), illetve a szülés során kialakult sérülésekből alakulhat ki. Szüléskor átlagosan 300-500 ml vér elvesztését normálisnak tartjuk, hiszen maga a folyamat is vérzéssel jár. Vérzést okoz a gát repedése, illetve a gátrepedés megelőzésére alkalmazott gátmetszés csökkenti a szövetek roncsolását, így a vérzést - ezért alkalmazza a szülész orvos. Ha a vérzés meghaladja az 500 ml-t, akkor postpartum vérzésről beszélünk, ami a szülő nők 5%-nál jelentkezik.
- Méhlepény-rendellenességek: A sűrűn erezett méhlepény egy része nem válik le a méhfalról a szülés során, így szabad érfelszín alakul ki, ahonnan jelentős mennyiségű vér távozhat. Ilyenkor a méhben maradt méhlepényrészt el kell távolítani.
- A méh nem megfelelő összehúzódása (atónia): A lepény hiánytalanul távozik, azonban a méh nem húzódik össze. A méhlepény vérellátására kialakult véröblökből erős vérzés jelentkezhet, amely kezelés nélkül súlyos következményekkel járhat.
- A szülőcsatorna sérülései: Ezek is okozhatnak jelentős mennyiségű vérzést, amelyet a szülőszobán, súlyosabb esetekben a műtőben kell öltésekkel és rekonstrukcióval kezelni.
- Véralvadási zavarok: Egyes véralvadási zavarok is súlyos vérzéses szövődményt okozhatnak szülés után.
Késői szülés utáni vérzés okai
Különböző kórokok megnehezíthetik a gyermekágyas időszakot, akár késői szülés utáni vérzést okozva.
- Lepényretenció: A gyermekágy során jelentkező bő, friss vérzés egyik oka a méhűrben maradt lepényrészlet, amely a folyamatosan kialakuló véralvadék miatt akár szervülhet is. A vérzés mellett súlyos fertőzéshez is vezethet.
- Elégtelenül ellátott szülési sérülésekből eredő utóvérzés.
- Méhnyálkahártya-gyulladás (endometritis).
- A méhfal fokozott megnyúlása (méh-szubinvolúció): A méh elégtelen összehúzódásához vezet (ikerterhesség, túl sok magzatvíz, nagy magzat).
Lehetséges szövődmények
A lepényszövet visszamaradása a méhben súlyos, akár életveszélyes vérzéssel járhat, és a fertőzések esélye is nagyon magas. A visszamaradt lepény egészségügyi kaparással (küret) való eltávolítása bizonyos esetekben a méhnyálkahártya károsodásával járhat. Későn felismert esetekben vagy súlyos fertőzés kialakulása esetén akár méheltávolítás is szükséges lehet. Mind a két eset meddőséghez vezethet.
Szülés utáni vérzés (PPH) kezelése | Etiológiák, megelőzés, kezelés | TVASurg
Szülés utáni vérzés kezelése és megelőzése
A szülés utáni vérzést a kiváltó októl függően kezelik:
- A méh összehúzódásának elégtelenségét oxytocinnal vagy egyéb, méhösszehúzódást segítő gyógyszerrel.
- A fertőzést antibiotikummal.
- A méhlepény visszamaradása esetén egészségügyi kaparást végeznek, de mivel életet veszélyeztető állapotról is szó lehet, előfordul, hogy a kismama életét csak a méh teljes eltávolításával lehet megmenteni. Amennyiben azonban lehetőség van rá, a cél a meddőség elkerülése.
Megelőzés
A szülés utáni vérzés hátterében gyakran véralvadási zavar, vérzékenység áll. A szülés utáni vérzés megelőzése érdekében laborvizsgálat végezhető a betegség kizárásához. A vérzékenység felderítése igen fontos feladat, hiszen az élet számos területén, többek között a szülésnél is komoly gondokat okozhat a megléte. A postpartum vérzés ellen a szülő nők úgy védekezhetnek, ha kivizsgáltatják magukat. A vérzékenység megállapításához laborvizsgálat szükséges, hiszen több formája is létezik, és az sem mindegy, hogy melyik van jelen.
Higiénia a gyermekágyi időszakban
A gyermekágyi vérzés egy elkerülhetetlen, természetes folyamat, ennek ellenére nem sok szó esik róla. A legfontosabb, hogy rendszeresen cseréljük ki az egészségügyi betétet, hogy megelőzzük a fertőzéseket. Csak akkor használjunk tampont, ha egy egészségügyi szakember kijelenti, hogy ennek már nincs akadálya.
- Használj az első napokban nagyméretű betétet, amiket még akkor is legfeljebb 2 óránként lecserélsz, ha nem teltek meg teljesen. Igaz ez a későbbi, kisebb betétek esetében is.
- Zuhanyzáskor, vizeletürítés és székletürítés után mosd meg a gáttájékot.
Amikor a folyás már nem olyan vészes, használhatod a megszokott egészségügyi betétedet. A gyermekágyi vérzés meghökkentően sokféle lefolyású lehet. Lehet, hogy nálad különösen furán zajlik le, de egy dolgot tudnod kell: a tested a saját ütemében gyógyul.
A menstruáció visszatérése szülés után
A szülés után változó, kinél mikor érkezik el az első menstruációs vérzés, hiszen azt több minden befolyásolja. Érdemes tudni, hogy eleinte meglehet, hogy az anyuka rendszertelen vérzést tapasztal, ami teljesen normális jelenség.
A terhesség és a szülés utáni hosszabb-rövidebb időszakában a menstruációs vérzés és maga a ciklus, a peteérés megszűnik. Ennek oka természetesen a bekövetkező hormonális változások. Szülés után a prolaktin nevű hormon szintje az egekben van, mivel ez a hormon felelős többek között a tejelválasztásért. Amennyiben mennyisége nem áll vissza az alacsonyabb tartományba, úgy a menstruáció elmarad, illetve rendszertelen lesz. Ezért van az, hogy minél tovább és minél többet szoptat a kismama, annál később jelentkezik a menstruáció. Ekkor nem megy végbe peteérés, megakadályozva ezzel egy újabb gyermek fogantatását.
Sajnos pontos időpontot nem lehet mondani, hogy mikor jelentkezik az első menstruáció. Amennyiben szoptat a kismama, úgy akár egy év is eltelhet, ha nem, akkor a nem sokkal a gyermekágyi időszak letelte után (szülés utáni 6 hét).
| Jelenség | Szoptatós anyuka | Nem szoptatós anyuka |
|---|---|---|
| Első menstruáció | Akár 1 év is eltelhet | 6 hét után már jelentkezhet |
| Ciklus rendeződése | Hónapokig is eltarthat, ingadozó lehet | Pár hónap alatt beállhat, de eleinte rendszertelen lehet |
| Hormonális változások | Magas prolaktin szint | Fokozatos hormonális visszaállás |
Mikor forduljunk orvoshoz menstruációs zavar esetén?
Ha szoptatás mellett vannak vérzészavarok, vagy egyáltalán nem jelentkezik, akkor nincs ok aggódni, főleg akkor, ha a szoptatás még intenzív. Azonban, ha a vérzészavarok aggodalomra adnak okot, vagy a szoptatás megszűnése után is rendszertelen a ciklus, érdemes orvoshoz fordulni. A szülés utáni vérzészavar sok esetben orvosi kivizsgálást igényel.
Elsősorban fontos, hogy az orvos jól kikérdezze az illetőt a szoptatásról, a teherbeesés előtti esetleges menstruáció zavarairól, hormonproblémáiról. Utána szükség van fizikális, UH vizsgálatra, rákszűrésre, majd a hormonpanelek ellenőrzésére. Ezek alapján legtöbbször kiderül, mi is okozza a panaszt.