A szülés utáni (postpartum) vérzéseket két nagy csoportra oszthatjuk: a korai szülés utáni vérzés a szülést követő 24 órán belül, míg a késői szülés utáni vérzés a gyermekágyas időszak alatt jelentkezik. A gyermekágy hathetes időszakot ölel fel, amikor a női szervezet hormonális változásokon megy keresztül, hogy regenerálódjon a terhesség és a szülés megterhelése után.
Szülést követően kezdetben véres, majd fokozatosan áttetszővé váló váladék ürül a méhből. Ez a méh természetes tisztulási folyamatának része. A méh regenerálódása során vérrögök, felgyülemlett váladékok és apró szövetrészek távozhatnak. Fontos tudni, hogy a normál esetben ürülő folyás nem lehet bőséges, élénkpiros vérzés, nem lehet bűzös, és nem járhat lázzal. A méh tisztulási ideje egyénenként változó, általában a hatodik hét végére ér véget, de eltarthat néhány héttel tovább is.
A szülés utáni vérzés okai
A korai szülés utáni vérzésnek többféle oka lehet:
- Méhlepény-rendellenességek: Ilyenkor a sűrűn erezett méhlepény egy része nem válik le teljesen a méhfalról a szülés során, ami szabad érfelszínt hoz létre, ahonnan jelentős mennyiségű vér távozhat. Ilyenkor a méhben maradt méhlepényrészt el kell távolítani.
- A méh nem megfelelő összehúzódása (atónia): Ebben az esetben a méhlepény ugyan hiánytalanul távozik, de a méh nem húzódik össze megfelelően. A méhlepény vérellátására kialakult véröblökből erős vérzés indulhat, ami kezelés nélkül súlyos következményekkel járhat.
- A szülőcsatorna sérülései: Ezek is okozhatnak jelentős vérzést, amit a szülőszobán, súlyosabb esetben műtéti úton kell kezelni.
- Véralvadási zavarok: Bizonyos véralvadási rendellenességek súlyos vérzéses szövődményeket okozhatnak szülés után.
A késői szülés utáni vérzés okai lehetnek:
- Lepényretenció: A méhűrben maradt méhlepényrészlet okozhat bő, friss vérzést, ami akár szervülhet is, és súlyos fertőzéshez vezethet.
- Elégtelenül ellátott szülési sérülésekből eredő utóvérzés.
- Méhnyálkahártya-gyulladás (endometritis).
- A méhfal fokozott megnyúlása (méh-szubinvolúció): Ez például ikerterhesség, túl sok magzatvíz vagy nagy magzat esetén fordulhat elő, és elégtelen méhösszehúzódáshoz vezet.
Mikor forduljon orvoshoz?
Amennyiben a szülés utáni időszakban bő, friss piros vérzést tapasztal, vagy az ürülő váladék bűzössé válik, azonnal forduljon szülész-nőgyógyászhoz. Ezek a szülés utáni vérzés vagy fertőzés tünetei lehetnek, amelyek a váladék megváltozása mellett magas lázzal, méhtáji fájdalommal és további vérzéssel járhatnak. Megfelelő diagnózissal és terápiával a probléma könnyen gyógyítható, de a korai felismerés kulcsfontosságú.
A szülés utáni vérzés lehetséges szövődményei
A méhlepény szöveteinek visszamaradása a méhben súlyos, akár életveszélyes vérzéssel és magas fertőzési kockázattal járhat. A visszamaradt méhlepény eltávolítása néha a méhnyálkahártya károsodásával járhat. Későn felismert esetekben vagy súlyos fertőzés esetén akár méheltávolítás is szükségessé válhat, ami meddőséghez vezethet.
A szülés utáni vérzés kezelése
A szülés utáni vérzés kezelése a kiváltó októl függ. Az elégtelen méhösszehúzódást oxitocinnal vagy más, méhösszehúzódást segítő gyógyszerrel kezelik, a fertőzést pedig antibiotikummal. Méhlepény-visszamaradás esetén méhkaparást végeznek. Súlyos, életveszélyes vérzés esetén néha a méh teljes eltávolítása is elkerülhetetlen lehet a kismama életének megmentése érdekében, de a cél mindenekelőtt a meddőség elkerülése.
A szülés utáni vérzés megelőzése
A szülés utáni vérzés hátterében gyakran véralvadási zavarok állnak. A vérzés megelőzése érdekében laborvizsgálatok végezhetők a betegségek kizárására. A szoptatás során termelődő oxitocin segíti a méh összehúzódását, így a vérzés/folyás mennyisége megnőhet. A császáros szülés utáni gyermekágyi vérzés általában gyengébb és rövidebb ideig tart, mint hüvelyi szülés esetén.
Az első napokban használjon nagyméretű egészségügyi betétet, amit legalább 2 óránként cseréljen. Zuhanyzáskor, illetve vizelet- és székletürítés után mossa meg a gáttájékot. A gyermekágyi vérzés természetes velejárója a szülés utáni időszaknak, ami a test regenerálódását segíti elő.
Méhatóniáról akkor beszélünk, ha szülés vagy császármetszés után a méh nem vagy nem megfelelően húzódik össze. Ez azért veszélyes, mert a szokásosnál nagyobb, akár életveszélyes vérzés léphet fel. A méhatónia okai nem teljesen ismertek, de hajlamosító tényezői lehetnek az ikerterhesség, túl sok magzatvíz, többedik terhesség, cukorbetegség vagy elhúzódó szülés. A méhatónia tünete a szülés utáni intenzív vérzés, ami gyorsan jelentős vérveszteséget okozhat. A vérzés mellett csökken a vérnyomás, szapora lesz a pulzus. Súlyos esetben eszméletvesztés is bekövetkezhet.
A méhatónia kezelése elsősorban gyógyszeres, oxitocin, ergotamin és prosztaglandin segítségével. A méh összehúzódását masszírozás is gyorsíthatja. Esetenként méhkaparásra, a méh kiürítésére, hideghatásnak történő kitételére is szükség lehet. Ha a gyógyszeres kezelés nem elegendő, műtéti megoldásokra, például az artériák lekötésére, vagy végső esetben a méh eltávolítására kerülhet sor.
Trombózis kockázata terhesség és szülés után
A terhesség és a szülés utáni gyermekágyi időszak jelentősen megnöveli a trombózis (vérrögképződés) kialakulásának kockázatát. A terhesség során a szervezet véralvadási rendszere fokozott alvadékonysági állapotba kerül, ami kedvez a vérrögök képződésének. A keringő vérben nő a véralvadásban szerepet játszó faktorok mennyisége és aktivitása, miközben csökken a véralvadást gátló faktorok mennyisége. Emellett a lassuló véráramlás a végtagokban szintén hozzájárul a trombózis kialakulásához.
A trombózis kockázatát növelik:
- Ikerterhesség
- Császármetszés
- Magasabb anyai életkor
- Korábbi trombózis
- Veleszületett vagy szerzett véralvadási hajlam (trombofília)
- Elhízás, mozgáshiány
- Bizonyos betegségek (pl. immunbetegségek, antifoszfolipid szindróma)
- Hosszú ágynyugalom
A trombózis az anya szervezetét érintheti (duzzadt, fájdalmas, vörös, meleg tapintatú végtag, mellkasi fájdalom, légszomj), de veszélyeztetheti a magzatot is a méhlepény vérellátásának csökkenése révén. Ez eredményezhet lepényleválást, magzati növekedés elmaradását és vetélést.
A trombózis kockázatának szűrése és megelőzése
A terhesgondozás során fontos a kockázati tényezők azonosítása. Az örökletes trombózishajlamot szűrik azoknál, akiknek:
- Ismert trombofíliájuk van.
- Volt már trombózisuk (különösen ok nélkül, ismételten vagy szokatlan helyen).
- Ismételt vetélés szerepel a kórtörténetükben.
- A családban előfordult trombózis.
Kiemelt figyelmet kell fordítani az antifoszfolipid szindrómás és szívműbillentyűs betegekre is. Szükség esetén megelőző jelleggel véralvadásgátló kezelést (pl. kis molekulatömegű heparin injekció) alkalmaznak.
A trombózis megelőzése érdekében:
- Rendszeresen vegyen részt terhesgondozáson.
- Figyeljen a testsúlygyarapodás ütemére.
- Végezzen rendszeres, nem megerőltető testmozgást (pl. séta, vénás lábtorna).
- Kerülje a hosszas fekvést, polcolja fel lábait.
- Viseljen kompressziós harisnyát vagy fáslit, ha szükséges.
- Fogyasszon bőségesen folyadékot.
Szülés utáni vérzés, méhnyálkahártya-gyulladás, masztitisz, mentális egészségügyi problémák - Kismama | @LevelUpRN
Minden esetben forduljon orvoshoz, ha az alábbi tüneteket tapasztalja:
- Az egyik láb megdagadása, fájdalma, lilás elszíneződése, meleg tapintata.
- Fulladás, légszomj, eszméletvesztés, szapora pulzus, vérnyomásesés (tüdőembólia gyanúja).
- Egyéb helyeken jelentkező vérrög tünetei (látászavar, fejfájás, hasi fájdalom).
Trombózisgyanú esetén ne mozogjon, azonnal hívjon mentőt!
