A terhesség és a gyermek születése egy örömteli és izgalmas időszak, de mégis sok nő esetében alakulnak ki szülés utáni pszichés zavarok. A szülés utáni pszichés zavarok széles skálán mozognak az enyhe hangulati ingadozásoktól a súlyosabb pszichológiai problémákig. Az anyaságra való áttérés során felszínre kerülhetnek olyan mentális zavarok, mint a depresszió, szorongás vagy a kényszerbetegség. Ritkán súlyosabb pszichés zavarok is jelentkezhetnek, mint például a szülés utáni poszttraumás stressz zavar vagy a szülés utáni pszichózis. Ezek a zavarok nem csupán egyéni élmények, hanem a szülés utáni időszak fizikai, hormonális és érzelmi változásainak összetett következményei.
A szülés megváltozott élethelyzetet jelent az édesanya számára, amely örömteli és pozitív, mégis jelentős stresszel, feszültséggel jár együtt. Az új életkörülmények, a felelősség és egyéb tényezők hatására hangulatzavarok, depresszió is kialakulhat. A frissen szült kismamák kb. 10-15%-a kerül a szülés utáni depresszió (post partum depresszió) állapotába, amely kialakulhat észrevétlenül, de a szülés utáni lehangoltság (baby blues) állapotának súlyosbodása miatt is.
Magyarországon évente hozzávetőlegesen 90000 szülés történik. A szülést követően a nők 50-85%-a egy rövidebb ideig tartó, enyhén lehangolt állapotba kerül, különösen érzékennyé, hangulata instabillá válik. Ez a természetesnek mondható testi-lelki állapot többnyire a szülést követő héten jelentkezik és pár óráig, vagy néhány napig tart.
Sok újdonsült anyuka azonban nem az ígért, rózsaszín világba csöppen, hanem egy sokkal kiszolgáltatottabb érzéssel találja szemben magát, a szülés utáni (postpartum) depresszióval. Sokáig szégyen volt arról beszélni, hogy az anyák egy része hangulatzavarral küzd a szülés után. Ma már szerencsére egyre többen vállalják fel, hogy a gyermekvállalás kezdeti szakasza rendkívül megterhelő volt számukra. Minden tizedik nő szenved hasonló panaszoktól a szülést követő hetekben, hónapokban.
A szülés utáni depresszió és a "baby blues" közötti különbség
Fontos megkülönböztetni a szülés utáni depressziót a "baby bluestól". Az úgynevezett "baby blues" az újdonsült szülők 80%-át érinti. Rendkívüli fáradtságként, érzékenységként vagy szorongásként jelenhet meg. A baby blues általában két héten belül elcsitul. Ezzel szemben a szülés utáni depresszió tovább tart és a kellemetlen érzések intenzívebbek. Elhatalmasodik rajtad a reménytelenség érzése, az állandó rossz hangulat, a sötét gondolatok, a szorongás és a bűntudat. A nyugalom és béke pillanatai egyre ritkábbak, amíg el nem nyel a sötétség.
A szülés utáni depresszió nem tévesztendő össze a baby blues jelenséggel, ami a szülés utáni első napokban hormonális okokból jelentkezik. Az anyukák 20-25 százaléka a szülést követő első évben találkozik a szülés utáni depresszió jelenségével, ami legalább 2 hétig tartó rosszkedvvel, levertséggel, a babával szembeni közömbösséggel, agresszióval, étvágytalansággal, motiválatlansággal jár. Sokkal többen vannak azonban azok, akiknél csak néhány napig jelentkezik ezen tünetek valamelyike. Sok anyukánál pedig utólag lelkiismeret-furdalást okoznak ezek a „nehéz napok”.
A szülés utáni pszichés zavarok típusai
A szülés utáni pszichés zavarok több csoportba sorolhatóak, attól függően, hogy milyen jellegű és mennyire súlyos állapotról van szó. Minden esetben komolyan kell venni ezt az állapotot és orvoshoz fordulni vele kivizsgálás és kezelés céljából.
- Szülés utáni depresszió: Olyan állapot, amelyet a szokásos depressziós tünetek jellemeznek, mint például a szomorúság, az érdeklődés elvesztése és az álmatlanság.
- Szülés utáni szorongás: Az anya intenzív aggodalmakkal, feszültséggel és szorongással küzd, amelyek gyakran a gyermekével kapcsolatosak.
- Poszttraumás stressz zavar (PTSD): Egyes nők szülési élménye traumatikus lehet, amely hosszú távon is hathat a mentális jóllétükre. A PTSD akkor jön létre, ha valaki átél vagy szemtanúja egy tényleges vagy fenyegető veszélynek, amire intenzív félelemmel, tehetetlenséggel vagy rémülettel reagál. A szülés az ismeretlensége miatt félelmetes, fájdalmas és kiszolgáltatott élmény lehet, különösen ha a szülésben segítő személyek ezt nem kezelik jól. Hogyha az anya nem aktív résztvevő, nem fordítanak elég figyelmet az ő jóllétére, akkor könnyen magatehetetlennek vagy csapda helyzetben érezheti magát.
- Szülés utáni pszichózis: Bár ritka, de súlyos állapot lehet, amelyben az érintett anya elveszíti a kapcsolatot a valósággal. Előfordulása ritka, 1 százalék, az érintett nők többségénél már a terhesség előtt is előfordult pszichotikus epizód. Gyermekágyi pszichózis esetén azonnali orvosi kezelés szükséges. A betegség gyorsan kialakul, általában a szülést követő két-három héten belül. Szülés utáni pszichózis esetén kórházba kell szállítani a beteget!
A szülés utáni depresszió okai
A szülés utáni depresszió kialakulása mögött számos kockázati tényező áll. A betegség hátterében hormonális, pszichológiai és szociális tényezőket feltételeznek. Mindezen változások összessége, illetve az ismeretlen helyzetből adódó bizonytalanság válthatja ki a panaszokat. Fontos azonban megérteni, hogy a szülés utáni depresszió kialakulásának sokszor nincs a párkapcsolatban vagy az életkörülményekben keresendő oka.
Hormonális okok
Terhesség alatt a szervezet tízszer több női hormont termel, mint normális körülmények között. Ez a megemelkedett hormonszint a szülést követő 3 napban visszaesik a kiindulási értékre, mely változás nagyon komoly megterhelést jelent az anya számára. Az ösztrogénszint változásán túl kutatások a CRH nevű stresszhormon visszaesésének szerepét emelték ki.
Pszichológiai okok
Teljes egészében megváltozik a szülők élete, innentől kezdve alkalmazkodniuk kell a kis jövevényhez, és átmenetileg háttérbe szorítani saját vágyaikat. Újdonsült anyaként úgy érezheted, hogy elvesztetted saját identitásodat. Hirtelen minden a baba körül forog. Valószínűleg arra számítottál, hogy ez az időszak csodálatos lesz - hiszen mindenki így írja le. Ami csak tovább fokozza a kibillentség érzését. A körülötted lévők folyamatosan azt mondják, hogy a szülőség életed legszebb időszaka, és ez csak elmélyíti a bűntudat érzését.
Szociális okok
Sok esetben a gyermekvállalás igen komoly anyagi megterhelést ró a családra, mely szintén nehezen feldolgozható szituáció. A rossz anyagi körülmények, a támogató család hiánya vagy a gyermekvállalással szemben érzett ambivalens érzelmek is fokozzák a szülés utáni depresszió kialakulási valószínűségét. Lehet, hogy nem érzel elég támogatást a partneredtől vagy másoktól. Lehet, hogy egyedül érzed magad ebben.
További kockázati tényezők
Az egyik a genetikai érintettség. Ha valakinek vérszerinti rokonai közt előfordult már depressziós megbetegedés, bipolaritás vagy jelentősebb szorongásos zavar, esetleg szülés utáni depresszió, akkor nagyobb eséllyel fog nála kialakulni a betegség. A genetika is szerepet játszik. A családodban előforduló szorongás és depresszió is közrejátszhat.
Különösen veszélyeztetettek azok a nők, akik fiatalon vállaltak gyermeket, rossz házasságban élnek vagy egyedülállóak. Fokozottan oda kell figyelni azokra, akik premenstruációs szindrómától szenvednek, vagy a terhesség alatt tapasztaltak depressziós tüneteket. Gyakoribb az előfordulása azoknál a nőknél is, akik 35 éves koruk után szülnek először, vagy elhízottak (30 fölötti BMI). Az idősebb anyáknál magasabb a szülés utáni depresszió aránya! Ötször nagyobb a depresszió megjelenésének valószínűsége az idősebb anyáknál a terhesség alatti szorongás miatt, mint fiatalabb társaiknál - idézte egy kanadai tanulmány eredményét a The Daily Telegraph brit napilap online kiadása. Muraca úgy véli, hogy ennek hátterében az állhat, hogy az idősebb nők többet szoronganak terhességük idején az esetleges egészségügyi problémák miatt, ráadásul ők jóval kevesebb támogatást kapnak a szülés után, hiszen korosztályuk zöme már túljutott ezen a tapasztalaton.
A szülés alatti nem várt események, szövődmények is rizikót jelentenek. Ha a szülésed nehéz volt, az is lehet az oka annak, amin most keresztülmész. Lehet, hogy a terhességed nem tervezett volt, vagy negatív érzéseid vannak ezzel kapcsolatban. Ami abszolút nem jelenti azt, hogy rossz ember vagy.
Egyéb hajlamosító tényezők:
- A fészekrakó ösztön megzavarása: Ha a család éppen a szülés előtti időszakban költözött új helyre, akkor az anya nem tudott megfelelően felkészülni a baba érkezésére és ez hajlamosíthat a depresszióra szülés után.
- A saját anyával való kapcsolat: Másik ok lehet a kismamának a saját édesanyjával való korábbi feldolgozatlan kapcsolata. A várandósság időszakában és a baba érkezése utáni években fokozottan kerülnek napvilágra a saját gyermekkorunkkal kapcsolatos élményeink, érzéseink.
- Gyász: A szülést követően az anya gyászolja a várandósságát és azt a gyermeket, akit korábban elképzelt magának. Aki túlságosan nagy jelentőséget tulajdonított a várandósságának, az identitása szempontjából fontosnak tartotta a várandósságot (pl. korábban nem volt fontos szerepe a családban, de a várandósság miatt rengeteg plusz figyelmet kapott), annak különösen nehéz feldolgoznia azt, hogy a baba megszületett.
- Kialvatlanság: Az állandó éjszakázás, ébredés megzavarhatja az anya bioritmusát, előfordulhat, hogy akkor sem tud aludni, amikor lenne rá módja, vagy képtelen visszaaludni, miután visszafektette a babát.
- Kétségbeesés: A baba miatti aggódás, különösen, ha problémás volt a terhesség, nehezen született a baba, koraszülött volt, vagy beteg lett a születését követően, hajlamosít a depresszióra.
- Magány: Nagycsaládok híján a mai anyukák a szülés után teljesen egyedül maradnak. A nap javarészét a babával kettesben töltik, gyakran a közelben sincs se rokon, se ismerős, akivel kapcsolatban lehetnének. Aki pedig sokat van egyedül, az elkezdi túlgondolni, túlnagyítani a dolgokat.
A szülés utáni depresszió tünetei
A szülés utáni depresszió jellemző tünetei az állandó szomorúság, sírdogálás, kedvetlenség, érdektelenség. Az anyuka nem tud örülni gyermekének, nehezen alakít ki vele kontaktust. A frissen szült nők gyakran beszámolnak arról, hogy alkalmatlannak érzik magukat az anyaságra, reménytelennek tartják a saját helyzetüket, rosszabb esetben bűnösnek érzik magukat, mert nem tudnak megfelelni a környezet elvárásainak.
A szülés utáni depresszióban szenvedő kismama ingerlékeny, ideges, feszült, esetleg agresszív. Állandóan fáradt, de képtelen a pihenésre, éjszaka alvászavarokkal küzd. Étvágytalan és fogy, vagy épp ellenkezőleg, az evés az egyetlen dolog, amiben örömét leli és hízni kezd. Gyakori panasz még a koncentrálási nehézség, elfelejtenek szavakat, nem jutnak eszükbe dolgok, képtelenek dönteni adott szituációkban.
Igazán komoly esetben az anyában felmerülhet az öngyilkosság gondolata vagy a megőrüléstől való félelem. Mindezek a tünetek előfordulhatnak bárkinél, aki gyermeket hoz a világra. A szülés utáni szorongást és a jogos aggodalmakat is meg kell különböztetni a tényleges depressziótól. Amennyiben azonban a felsorolt tünetek a szülést követő 3 hónapban jelentkeznek és két hétnél tovább fennállnak, akkor postpartum, azaz szülés utáni depresszióról beszélhetünk.
A szülés utáni depresszióban szenvedőkre a depresszió klasszikus tünetei mellett a terhességgel, a gyermek gondozásával kapcsolatos jellemzők is társulnak. A depresszív tünetek mellett a szülés utáni depresszió legfőbb jellemzői: túlzott aggódás a baba miatt vagy túlzott érdektelenség, közöny; félelem, hogy bánthatja a babát vagy önmagát; félelem a kontrollvesztéstől, megőrüléstől.
Szülés utáni depresszió - Hogy is néz ki valójában
Szülés utáni depresszió a férfiaknál
Nagyon érdekes, hogy újabban nemcsak a nőknél, de a férfiaknál is leírtak hasonló tünet együttest. A szülés utáni depresszió a férfiakat sem kíméli. Átlagosan 10 apa közül 1-2 megtapasztalja. A férfiak azonban gyakran másképp élik át a szülés utáni depressziót, mint a nők - például ingerlékenyek, fáradtak lehetnek, a családi életből kivonulhatnak vagy pszichoszomatikus tüneteket produkálhatnak. A kockázat megnő, ha a partner is szülés utáni depresszióban szenved.
A depresszió hatása a gyermekre
A depressziós állapot az édesanyák pszichés egészségén túl a magzat ill. a csecsemő fejlődésére is komoly hatást gyakorol. A terhesség időszakában anya és születendő gyermeke nem csupán fizikai, hanem lelki értelemben vett szimbiózisban él együtt, amely együvé-tartozás a születés után fokozatosan enyhül a kisbaba fejlődésének és önállósodási törekvéseinek köszönhetően.
A magzati időszak, illetve az első 2 év ilyen szempontból kiemelten érzékeny, kritikus időszak a gyermek fejlődését tekintve. A korai anya-gyermek kapcsolat alakulását az anya depressziója alapjaiban határozza meg, hiszen a csecsemő az első időszakban, kizárólag anyja által képes meghatározni magát, illetve belső, ösztönös szorongásaira, valamint a stresszhelyzetekre is édesanyjától várja a megoldást.
Többek között Hammen és munkatársai (1990) foglalkoztak azzal, hogy milyen hatással is van a gyermekre az édesanya depressziója. Eredményeik szerint a depressziós anyák gyermekeinek nagyobbik részénél depressziós tünetek jelentkeznek még 20 éves koruk előtt. Cohn és munkatársai (2012) eredményei szerint a depressziós anyák gyermekei negatívabban reagáltak a stresszre és kevésbé voltak aktívak. Az anya depressziós állapota megnyilvánulhat gyermekének viselkedésében, etetési-, szoptatási problémákban vagy abban, hogy a baba elkerüli az édesanya tekintetét.
A depressziós kismamák érzelmileg nem tudnak ráhangolódni a gyermekükre, ezért a kicsi gyakrabban sír, éjjelente megébred. Szélsőséges esetben a baba elhanyagolttá válik, ami megzavarja az érzelmi fejlődését és az anyához fűződő egészséges kapcsolatát. Számos tanulmány vizsgálta az ilyen gyermekek mentális fejlődését, és az eredmények azt igazolták, hogy ezek a gyermekek a későbbiekben számos területen (magatartás, tanulás, érzelmi reakciók) rosszabbul teljesítenek az átlaghoz képest.
A depressziós anya ugyanis visszahúzódó, nem elkötelezett, erőszakos, ellenszenves, passzív és zárkózott lehet, kevésbé válaszkész, negatív érzéseket közvetíthet, esetleg a pókerarc jelenség is felléphet. Egyes kutatások a depressziós anyák gyermekeinél túlzott sírásról, kólikáról, alvási problémákról és temperamentumbéli problémákról számolnak be, melyek visszahathatnak az édesanya depressziójára. A posztpartum depresszió a szoptatásra rizikótényező, azok az édesanyák, akik nagyobb arányú depresszióról számolnak be, nagyobb valószínűséggel hagynak fel az anyatejes táplálással már az első három hónapban.
A szülés utáni depresszió megelőzése
A legjobb természetesen az lenne, ha ki sem alakulna a betegség, így nagy szerepe van a megelőzésnek. Nagyon fontos a szülésről és a szülői feladatokról alkotott reális kép és elvárások kialakítása. Sok információhoz lehet jutni az interneten, vagy más anyukákkal beszélgetve, ezek mind segítenek a gyermeknevelés szépségei mellett annak árnyoldalát is megismerni. Ezekre a várható nehézségekre már jó előre lehet készülni.
Jó, ha van a leendő anyukának olyan barátnője, akire számíthat a nehezebb időszakban is, és akivel tud őszintén, minden szégyenkezés nélkül beszélgetni, elmondani neki mindazokat az ambivalens érzéseket, amik ilyenkor megfogalmazódnak. Ha van olyan családtag, aki tud segíteni a háztartási munkában vagy a baba körüli teendők ellátásában, akkor azt nem szabad visszautasítani! Amíg más vigyáz a kis jövevényre, addig az anyuka tud pihenni, vagy magára időt fordítani. Ebben az időszakban a kisbaba körül forog a világ, de a szülőpárnak meg kell ragadni minden olyan alkalmat, amikor kicsit egymással is tudnak törődni, mert ez megerősítheti a kapcsolatukat és ketten könnyebben birkóznak meg a mindennapi nehézségekkel!
Tápanyagok szerepe a megelőzésben
A terhesség alatti vaspótlás számos ok miatt fontos. Ide tartozik a vérszegénység és a véralvadási zavarok kezelése, a baba megfelelő fejlődése, a fertőzésekkel szembeni ellenállóképesség, a koraszülés kockázatának csökkenése, valamint egyes kutatások szerint a szülés utáni depresszió is ritkábban fordul elő megfelelő vasellátottság esetén. Egy másik kutatás szerint a halolaj formájában fogyasztott omega-3 zsírsavak is kedvező hatással voltak a szülés utáni depresszió előfordulására. Fontos tudni, hogy bár a megelőzésben lehet szerepe a kiegyensúlyozott, tápanyagokban gazdag étrendnek, kialakult betegség esetén a táplálkozás nem alkalmas a kezelésre.
Szülés utáni depresszió - Hogy is néz ki valójában
Kezelés és terápia
A szülés utáni depresszió jól kezelhető. Az enyhébb esetek megoldhatók tudatos odafigyeléssel, családi és lelki támogatással. Súlyosabb esetekben, ha a szülés után már eltelt egy hónap, és a tünetek nagy része még mindig fennáll, szükség lehet pszichoterápiára, esetleg átmenetileg adott antidepresszánsokra. Nem érdemes heteket elvesztegetni, ha észleljük magunkon a depresszió tüneteit, főleg azért sem, mert hatékonyan gyógyítható. A kezelés a tünetek súlyosságától függően zajlik.
A szülés utáni depresszió egyik lehetséges kezelési módja a pszichológiai tanácsadás, illetve a pszichoterápia. A depressziós állapot egyik jellemzője a passzivitásra való hajlam, amelyhez a kiszolgáltatottság, tehetetlenség érzése párosul. A pszichológiai konzultáció nagy előnye, hogy az édesanyák egy olyan, objektív szakemberrel dolgozhatnak együtt, akivel egy biztonságos, támogató légkörben, őszintén megoszthatják érzéseiket, gondolataikat, illetve aki tanácsokkal, és a stressz kezeléséhez, a szorongás csökkentéséhez és a depresszió leküzdéséhez szükséges eszközök átadásával igyekszik elősegíteni kliensei gyógyulását.
O’Hara és munkatársai (2000) vizsgálata remekül szemlélteti a pszichológiai intervenciók hatásosságát. 120 szülés utáni depresszióval diagnosztizált pácienssel végeztek felmérést, melynek során egy 12 hetes, speciális pszichoterápiás folyamaton ment keresztül az édesanyák egyik fele. Az eredményekből az derült ki, hogy a depressziót mérő teszteken a terápiában résztvevők eredményei több mint 50%-kal javultak, míg azoknál, akik nem kaptak ilyen kezelést, ugyanennyi idő alatt csupán elhanyagolható változás mutatkozott.
A pszichiáter a betegség diagnosztizálását követően javasolhat gyógyszeres kezelés és pszichoterápiát is. A gyógyszerek közül elsősorban olyan hangulatjavítókat ír fel, melyek mellett lehet folytatni a szoptatást, így a kismamának attól sem kell tartania, hogy nem táplálhatja gyermekét természetes módon. A pszichoterápia lehet egyéni ülés vagy családterápia, utóbbi során az apukát is bevonják a problémák rendezésébe. Enyhébb esetekben a pszichoterápia nyújt segítséget. A terápia során elsősorban a gondolkodás és a hozzáállás áthangolása a cél. Gyakran előfordul, hogy a terapeuta felvilágosítja (pszichoedukáció) a kismama környezetét is, és segítségnyújtásra kéri meg őket. Sokan azért vonakodnak orvoshoz menni, mert félnek attól, hogy gyógyszert kell szedniük.
Súlyosabb esetekben a pszichoterápia mellett gyógyszereket is alkalmazhatnak, de ez nem azt jelenti, hogy életünk végéig antidepresszánst kell szednünk. Ha esetleg kórházi kezelésre kerül sor (csak a legsúlyosabb esetekben), ma már léteznek olyan intézmények, ahol az anya közelében maradhat a gyermek. Kezelés nélkül a szülés utáni depresszió egy évig vagy tovább is tarthat. Pontosan ezért olyan fontos a kezelés. Ne nézz szembe ezzel egyedül!
tags: #szules #utani #depresszio #idosebb #testvernel