Szülésmegindítás: Természetes és Orvosi Módszerek, Tudnivalók a Várandósság Végén

A várandósság utolsó hetei tele vannak izgalommal és várakozással, de sok kismama számára eljön az a pont, amikor már nagyon szeretnék, ha a baba mihamarabb megérkezne. Ebben a cikkben részletesen áttekintjük a szülés beindításának természetes és orvosi módszereit, valamint minden fontos információt, amit tudni érdemes a folyamatról.

A Szülés Megindulásának Élettani Alapjai

A szülés megindulásának okai még ma sem teljesen tisztázottak, de annyi bizonyos, hogy mind anyai, mind magzati tényezők szerepet játszanak benne. A folyamatban két kulcsfontosságú hormon, az oxitocin és az adrenalin áll a középpontban.

Az Oxitocin - A Szeretet Hormon

Az oxitocin, amelyet gyakran "szeretet-hormonnak" is neveznek, az agyalapi mirigyben termelődik. Amikor szintje megemelkedik a vérben, intenzív szeretetérzést, ragaszkodást vált ki. A szülés során ez a hormon kapcsolódik a méh receptor sejtjeihez, és összehúzódásokra serkenti a méhet, elindítva ezzel a vajúdást.

Az Adrenalin - A Stressz Hormon

Az adrenalin és testvérei, a stresszhormonok, versengenek az oxitocinnal. Ha a vajúdás során az adrenalin kerül túlsúlyba, elnyomja az oxitocin hatását, ami megnehezítheti a vajúdás beindulását, lassíthatja, vagy akár teljesen le is állíthatja azt. Éppen ezért a stressz kiiktatása kulcsfontosságú a szülés megindulásának szempontjából.

Ahogy a példa is mutatja, a biológiai alaptörvények ránk, emberekre is érvényesek: ha a kismama idegeskedik, aggódik, az emeli az adrenalin szintjét, ami késleltetheti a szülés beindulását. Fontos tehát tudatosan csökkenteni a stresszt relaxációval, meditációval, mindfulness gyakorlatokkal vagy akár imádkozással.

Természetes Szülésbeindítási Módszerek

Mellstimuláció

A mellstimuláció, vagyis a mellbimbó ritmikus ingerlése egy olyan módszer, amelyet bizonyos kultúrákban gyakran használnak nemcsak a szülés beindítására, hanem a méhtevékenység erősítésére is a vajúdás során. Bár elsőre talán meglepőnek tűnik, a melleknek biológiai kapocsként van szerepük az oxitocin termelésében.

A szoptatás során a kisbaba ritmikus szopó mozgása ingert vált ki, amely hatására az agyalapi mirigy oxitocin hormont kezd termelni. Ez az oxitocin húzza össze a mellben lévő tejhólyagokat, elősegítve a tej leadását. Ugyanez a mechanizmus segíthet a szülés beindításában is.

Kutatási Eredmények

2005-ben egy összefoglaló tanulmány több mint 700 szülés előtt álló nő vizsgálatának eredményeit foglalta össze. A mellstimulációt végző csoportban sokkal több nőnél indult be a vajúdás 72 órán belül, különösen azoknál, akiknek már érettebb volt a méhszájuk. Érdekes módon, a mellstimuláló csoportban kevesebb nőnél tapasztaltak kóros mértékű szülés utáni vérveszteséget.

2014-ben Indiában is készült egy vizsgálat, ahol a mellmasszázst végző csoportban érettebb volt a méhnyak, korábban indult be a vajúdás, és kevesebb műtéti szülésre volt szükség.

Alkalmazás és Megfontolások

A kutatások egyértelműen alátámasztják, hogy bizonyos feltételek mellett a mellbimbó stimulálásának méhnyak érlelő hatása van, és korábbra hozhatja a vajúdás beindulását. Fontos azonban, hogy mielőtt alkalmaznánk ezt a módszert, konzultáljunk orvosunkkal vagy bábánkkal a biztonságosságáról. A stimulációt egyszerre csak egy mellbimbón végezzük, két ujjal, ritmikus, szopizáshoz hasonló mozdulatokkal, vagy tejszívóval, 10-15 percenként váltogatva a melleket.

Szerencsére a terhesség alatti szoptatás nem okoz koraszülést, mivel a mellstimuláció csak akkor indítja be a vajúdást, amikor a méhen található oxitocin jelfogók (receptorok) száma már megemelkedett, felkészülve a szülésre.

Ételek és Teák

Vannak olyan ételek és italok, amelyeknek hagyományosan szülésbeindító erőt tulajdonítanak, bár tudományos alátámasztásuk nem mindig egyértelmű.

• Ananász: A bromelin nevű anyagot juttatja a szervezetbe, ami állítólag felkészíti a méhet a szülésre. Érdemes friss ananászt enni vagy ananászlevet inni.
• Málnalevél tea: Sokan hisznek benne, hogy a málnalevél tea elősegítheti a méh ellazítását és felpuhíthatja a méhnyakat. Salaktalanító hatása miatt megmozgatja a belek simaizomzatát, ami indirekt módon a méhizomzatra is hatással lehet. Fontos, hogy a 34. terhességi hét előtt nem javasolt a fogyasztása, mert korai méhösszehúzódásokat válthat ki.

Kézi Méhszájnyújtás (Stretch and Sweep)

Ez a módszer akkor javasolt, ha a méhszáj már nagyjából felpuhult és át van helyezkedve, és a terminus is át van lépve. Az eljárás során az orvos vagy bába ellenőrzi a méhszáj állapotát, és ha az kellőképpen nyitva van, ujjakkal megpróbálja nyújtani (tágítani). A második része a beavatkozásnak a méhszáj és a burok találkozásának ellenőrzése, és ha már elkezdett szétválni, körbevitt ujjal segíthetnek a teljes elválásban. Ez a stimuláció prosztaglandin felszabadulását segítheti elő, ami beindíthatja a vajúdást.

Szülésindítás Orvosi Beavatkozással

Szülésindításról akkor beszélünk, ha a szülést egészségügyi okokból, orvosi beavatkozással indítják meg. Ez a terhesség tervezett, szándékos befejezése, amikor nincs mód a vajúdás természetes megindulásának kivárására, vagy az nagy kockázattal járna az anya vagy a magzat egészségére nézve.

Javallatok és Ellenjavallatok

A szülésindítás javasolt, ha a terhesség továbbviselése az anya vagy a magzat egészségkárosodásának veszélyével jár.

Javallatok:

• Túlhordás (több mint 41 hetes terhesség)
• Méhlepényi keringészavar
• Anyai kórállapot (pl. cukorbetegség, magas vérnyomás)
• Kevesebb magzatmozgás
• Magzati szívhangeltérés
• Magzat méhen belüli fejlődésének visszamaradása (magzati retardáció)
• Idő előtti burokrepedés, ha 24 órán belül nem indul spontán fájástevékenység

Ellenjavallatok:

• Elöl fekvő méhlepény
• Harántfekvés vagy ferdefekvés
• Medencevégű fekvés (farfekvés)
• Abszolút téraránytalanság a magzat és az anyai medence méretei között
• Korai lepényleválás
• Anyai herpes genitalis fertőzés aktív stádiuma

A Szülésindítás Módszerei

Amennyiben a méhszáj még nem puhult fel, és nem nyílt meg kellőképpen (éretlen), az alábbi módszereket alkalmazzák:

• Hormonális készítmények: A méhszáj területére juttatott készítmények hatására a méhszáj felpuhul, és méhösszehúzódások indulnak meg. Előzetes császármetszés esetén alkalmazása nem megengedett.
• Mechanikus (ballon-katéteres) méhszájtágítás: Teljesen zárt méhszáj esetén katétert vezetnek fel a méhűrbe, majd annak felfújható végébe sóoldatot fecskendeznek. Ez önmagában is tágító hatású, és szükség esetén óvatosan áthúzható a méhszájon. Előnye, hogy előzetes császármetszés esetén is alkalmazható.
• Magzatburok manuális leválasztása és burokrepesztés: Nyitott méhszáj esetén belső vizsgálattal, körkörös mozdulatokkal manuálisan is leválasztható a magzatburok. Kedvező anyai és magzati állapot esetén burokrepesztés történhet, ami a magzati koponya lejjebb kerülését segíti, és méhösszehúzódásokhoz vezethet.

A méhösszehúzódások további hatékonyságának érdekében gyakran alkalmaznak oxitocin infúziót.

Az Oxitocin Infúzió

Az oxitocin infúzióban hígítva, intravénásan alkalmazzák, kis dózissal kezdve, majd fokozatosan emelve. Az így előidézett méhösszehúzódások intenzitása és tartama megegyezik a spontán méhösszehúzódásokkal. Szükség lehet rá fájáskeltés, fájáserősítés, fájásgyengeség kezelése, vagy a méh tartós összehúzódásának biztosítása céljából a lepényi szakban.

A Szülésindítás és a Spontán Szülés Közötti Különbségek

A mesterségesen indított vajúdás gyakran fájdalmasabb lehet, mint a spontán induló, mivel az összehúzódások gyorsabban és erősebben indulhatnak el. Ezért a mesterségesen indított vajúdás során az anyák gyakrabban igényelnek fájdalomcsillapítást, például gyógyszeres fájdalomcsillapítást vagy epidurális érzéstelenítést. Emellett nagyobb valószínűséggel válnak szükségessé egyéb beavatkozások is, mint például a fogóműtét vagy vákuum alkalmazása a magzat megszületésének elősegítésére.

A Várható Születési Időpont és Túlhordás

A szülés várható időpontját általában az utolsó menzesz első napjától számítják, a 280. napra, azaz a betöltött 40. hét végére. Terminustúllépésről akkor beszélünk, ha a terhesség meghaladja a betöltött 40 hetet, túlhordásról pedig akkor, ha eléri vagy meghaladja a betöltött 42 hetet.

A szülés várható időpontjának kiszámítása azonban nem veszi figyelembe az egyéni eltéréseket, mint például a ciklus hosszát vagy a tüszőrepedés időpontját. A betöltött 40. hét ettől függetlenül vízválasztó, ezért sok kismama próbálkozik a baba „előcsalogatásával”.

Teendők Terminustúllépés Esetén

Terminustúllépés esetén napi kontroll javasolt CTG ambulancián, ahol cardiotocográfia (CTG) vizsgálat történik. Minden másnap hüvelyi vizsgálatot végeznek a méhszáj állapotának ellenőrzése céljából. Nyitott méhszáj esetén amnioscopos vizsgálat is sor kerülhet, melynek során a magzatvíz színét ellenőrzik. Ezen felül ultrahangvizsgálattal ellenőrzik a magzatvíz mennyiségét, illetve a magzat méhen belüli állapotát áramlási ultrahangvizsgálattal.

Betöltött 41. héten szülésindítás javasolt, mivel ezt követően jelentősen megemelkedik az anyai és magzati szövődmények aránya. A WHO adatai szerint a várandósok 25%-ában történik szülésindukció.

A Szülés Folyamata és Szakaszai

A szülés 4 szakaszra osztható: a tágulási, a kitolási, a lepényi, illetve a lepény megszületését követő postplacentáris szak.

1. Tágulási Szakasz

Ez a szakasz a magzati koponya anyai medencébe történő beilleszkedésével kezdődik, és két fázisra osztható: kezdeti és aktív. A kezdeti fázisban a méhszáj rövidülése és korai tágulása zajlik, míg az aktív fázisban a méhszáj tágulása felgyorsul. A spontán burokrepedés az esetek 60-70%-ában ekkor történik meg. Az első szülők esetében átlagosan 9-11 óra, többedszer szülőknél 4,5-5,5 óra. A méhszájtágulás átlagosan 1,2 cm/óra, illetve 1,5 cm/óra.

Vajúdás alatti teendők:

• CTG segítségével ellenőrzik a magzat állapotát és a méhtevékenységet.
• A méhösszehúzódásokat 15 percenként, a vérnyomást 2 óránként, a testhőmérsékletet 2 óránként (burokrepedést követően óránként), a pulzusszámot óránként ellenőrzik.
• Enni, inni lehet, de érdemes könnyen emészthető, energiadús ételeket (pl. csokoládé, szőlőcukor, keksz) bekészíteni.
• A kismamának lehetősége van zuhanyozni, labdán vagy sétálva vajúdni.

2. Kitolási Szakasz

A kitolási szak akkor kezdődik, amikor a méhnyak teljesen kitágult, a burok nem áll, a magzati koponya legnagyobb kerületével áthaladt a medencebemeneten, és a kismamának székelési ingere van. Ez a szakasz először szülőknél átlagosan 50-60 perc, többedszer szülőknél rövidebb (25-30 perc). A fájások hatására a magzati koponya egyre mélyebbre kerül, nyomást gyakorolva a medencefenékre és a végbélre.

Ebben a szakaszban folyamatosan ellenőrzik az anya és a magzat állapotát. Segédkeznek a koponya világra jövetelében gátvédelem és szükség esetén gátmetszés mellett.

3. Lepényi Szakasz

A magzat megszületését követően kezdődik, és a lepény távozásáig tart. Időtartama átlagosan 5-20 perc, de 30 percig is eltarthat. Két fő esemény zajlik: a méhlepény leválása és megszületése. A méhösszehúzódások folytatódnak (de már fájdalmatlanok), aminek hatására a placenta is távozik.

4. Postplacentáris Szakasz

A lepény megszületését követő 2 órát nevezzük postplacentáris szakasznak. Ekkor ellenőrzik a méhszájat, hüvelyt és a gátat, valamint ellátják az esetleges sérüléseket. Ebben a fázisban az utóvérzés fokozott veszélye miatt az édesanya szoros megfigyelése indokolt. Ellenőrzik a hőmérsékletét, pulzusszámát, vérnyomását és a méh összehúzódásának mértékét.

Beavatkozások a Szülés Során

Burokrepedés

A burokrepedés normál esetben a tágulási szak aktív fázisában következik be. Lehet idő előtti (fájások előtt), korai (fájások megindulása után, de a méhszáj eltűnése előtt), vagy késői (méhszáj eltűnése után). Magas burokrepedésről akkor beszélünk, ha a burok nem a méhszáj területén, hanem magasabban reped meg.

A burokrepesztés értékes diagnosztikai módszer, és előnyös lehet a szülés megindítása szempontjából, valamint a gyorsabb haladás elősegítésére. A beavatkozást gyakran horgas műanyag eszközzel végzik. Ritka szövődménye a köldökzsinór előreesése, ami sürgős császármetszést tehet szükségessé.

Gátvédelem és Gátmetszés

Gátvédelem minden esetben történik, függetlenül a gátmetszéstől. A gátmetszés célja a magzati és anyai lágyrészek sérülésének elkerülése, a kitolási szak lerövidítése, a gát túlfeszülésének és berepedésének megakadályozása, valamint a fej kigördülésének megkönnyítése. A szabályos metszés sebe gyorsabban és könnyebben gyógyul, mint egy szabálytalan gátrepedés. A gátmetszést érzéstelenítésben végzik.

Kristeller Műfogás

Ez a méh fundusának kontrollált megtámasztása, amelyet csak indokolt esetben alkalmaznak, a hüvelyi szülésbefejező műtét alternatívájaként. Fontos tudni, hogy a kismamák beszámolói szerint ez a beavatkozás nem kényelmes.

Vákuumos Szülésbefejezés

Hüvelyi szülésbefejező műtétre anyai és magzati okokból is szükség lehet, leggyakrabban magzati oxigénhiány miatt. A magzat koponyájára helyezett korong alatt vákuumot létesítenek, majd húzással segítik világra a magzatot. Mint minden műtétes beavatkozásnak, ennek is lehetnek szövődményei, például felületes fejbőrsérülés.

A Köldökzsinór Lefogása és Az Aranyóra

A köldökzsinór lefogásának pontos időpontjára az ajánlások a pulzálás megszűnését javasolják. Rutinszerűen a magzat megszületése után 1-5 perccel javasolt a lefogás és átvágás, hogy időt hagyjunk a magzat vérpályájának feltöltődésére. Ezt nevezzük késői köldökzsinór-lefogásnak, ami a legközelebb áll az élettani folyamathoz. Bizonyos állapotok azonban korai lefogást indokolnak (15-60 másodpercen belül).

Köldökzsinórvér Bankok

A köldökzsinórvér őssejtek gazdag forrása, amelyek képesek a csontvelőben megtapadni, és kialakítani az immunrendszer és a vér sejtes elemeit. A köldökzsinórvérből izolált őssejtek transzplantációjával ma már egyes rosszindulatú (pl. leukémiák) és jóindulatú (pl. sarlósejtes vérszegénység) betegségek gyógyíthatók.

Az „Aranyóra”

Az „aranyóra” az első egy-két órát jelöli, amelyet a világra jött újszülött lehetőleg háborítatlanul tölthet édesanyja mellkasán. Ez a bőr-bőr kontaktus megnyugtatja a babát és az édesanyát, stabilizálja a baba testhőmérsékletét, vércukorszintjét, és segíti az immunrendszer fejlődését.

tags: #szules #meginditasa #indavideo