A hazánkban kötelezően előírt várandósgondozás célja, hogy minden olyan kóros állapotot időben felismerjen az orvos, amely az anya vagy a baba egészségét veszélyeztetheti. A magzat fejlődése természetes folyamat, általában rendben zajlik, de bonyolult is. Előfordulhatnak rendellenességek a legnagyobb gondosság mellett is.
A súlyosan beteg gyermek komoly terheket ró a családra, így a magzat egészségét vizsgálni természetes igény szülőben és orvosban egyaránt. A szűrővizsgálatok, melyek egy része kötelező, egy része választható, azért fontosak, mert segítenek elkülöníteni a normális és a kockázatos terhességet.
A terhességi kort az utolsó menstruáció első napjától számoljuk, hiszen a petesejt, amiből kisbabánk fogant, akkor indult érésnek. Az elmaradt menstruáció észlelésének napjaiban érdemes terhességi tesztet csináltatni.
Az első trimeszter (1-12. hét)
Az első trimeszter a várandósság 1-12. hetéig tart, és számos alapvető, valamint speciális vizsgálatot foglal magában, amelyek a terhesség megerősítését, a magzat fejlődésének ellenőrzését és az esetleges rendellenességek korai felismerését szolgálják.
A terhesség megállapítása és az első nőgyógyászati vizsgálat (6-10. hét)
A menstruációs vérzés kimaradása után, de legkésőbb 1-2 héten belül érdemes a terhességi tesztet otthon elvégezni, és ennek pozitivitása esetén az első nőgyógyászati vizsgálatra bejelentkezni. A mai vizelet gyorstesztek nagyon megbízhatóak, bár nem 100%-osak. Egy csík negatív tesztet jelent, de ha a vérzés továbbra sem jön, érdemes egy hét - 10 nap múlva a tesztet megismételni.
Az első nőgyógyászati látogatás alkalmával az orvos elküld bennünket vizelet- és vérvizsgálatra, illetve valószínűleg hüvelyi ultrahangot is végez a terhesség tényének megállapítására, és megnézi azt is, hogy a terhesség méhen belüli-e. Ezen vizsgálat során megkérdezzük az utolsó menses első napját és a ciklusok hosszát.
Amennyiben a terhesség megállapítása előzetesen nem ultrahangvizsgálattal történt, a kismama itt pillanthatja meg először magzatát az ultrahangkészülék képén. Ezen vizsgálat célja kettős: először is megtörténik a szívhang megállapítása által a terhesség megerősítése, valamint a szakorvos kizárja az esetleges, rendkívül ritkán előforduló méhen kívüli terhességet.
Ezen alkalom során megtörténik a kórelőzmény felvétele, emlővizsgálat, valamit citológiai mintavétel, ha arra egy éven belül esetleg nem került sor. Ilyenkor ad a szakorvos beutalót a védőnőhöz, akinél a Terhesgondozási kiskönyvet ki kell váltani. Innentől a terhesgondozásban a védőnő is rendszeresen részt vesz.
Laborvizsgálatok az első trimeszterben (10-14. hét)
Az első trimeszterben sok kötelező és számos ajánlott laborvizsgálaton ajánlott részt vennie a várandósnak. Az első vérvételt a 10. héten a nőgyógyász kiértékeli, ami tartalmazza a vérképet, a vércukorszintet (éhgyomorra), hepatitis B-szűrést és az anyai vércsoportot.
Az első trimeszterben kötelező vizsgálatok:
- Teljes vérkép, kiegészítő vizsgálatok, vércukorszintmérés
- Vizeletvizsgálat
- Vércsoport-meghatározás és ellenanyagszűrés
- HBsAg-szűrés (anyai hepatitis B hordozás szűrés)
- VDRL-vizsgálat (szifilisz szerológiai szűrés)
- Fogorvosi vizsgálat
- EKG-vizsgálat, belgyógyászati vizsgálat
A nyugalmi EKG vizsgálat semmiféle előkészületet nem igényel a páciens részéről, vizsgálat közben a páciens hanyatt fekszik, a törzsére és a végtagjaira elektródákat helyeznek. A vizsgálat a szívműködést kísérő elektromos tevékenységről, annak változásairól ad képet. Az EKG-görbét egy monitoron jeleníti meg a készülék, melyet papírszalagra rajzolt görbék formájában is kinyomtat.
Genetikai ultrahang és szűrővizsgálatok (11-14. hét)
A tizenkettedik heti első genetikai ultrahangvizsgálat az első trimeszter legfontosabb vizsgálata, melynek célja a kromoszóma-rendellenességek kiszűrése. Ezen ultrahangvizsgálat során a nyaki redő vastagságát mérik, és az anyai vér vizsgálatával egészül ki, továbbá preeklampszia, azaz terhességi magasvérnyomás, toxémia vizsgálat elvégzésére is sor kerül.
Ha azonban mégis felmerül rendellenesség gyanúja, minden további vizsgálat elvégzésére lehetőség van, kiváló szakorvosok és genetikusok irányításában. Az olykor súlyos ám ritkán előforduló rendellenességek jelenlétét kimutatni és - vizsgálat-típustól függően - kizárni is képesek. A veleszületett fejlődési rendellenességek gyakorisága Magyarországon 3%.
A magzatra öröklődhetnek különböző rendellenességek, betegségek, amelyek megfelelő vizsgálattal már az anyaméhben, bizonyos esetekben közvetlenül megszületés után, gyermekkorban vagy csak akár felnőttkorban észlelhetőek. Általában a rájuk jellemző módon öröklődnek, de nem ritkán többféle öröklődési módja is lehet a gyakorlatilag azonos tünetekkel járó betegségeknek.
A genetikai megbetegedések leggyakrabban kromoszóma-rendellenességekre vezethetőek vissza. Hazánkban kb. 700 ilyen gyermek születik évente, és ezek a rendellenességek súlyos testi és értelmi fogyatékossággal járnak. A leggyakoribb kromoszóma-rendellenesség a Down-kór, mely az értelmi fogyatékosságok 3-5%-áért felelős, ez pedig évente 165-175 esetet jelent.
A Down-kór előfordulási gyakorisága terhességben 25-29 éves korban 1/1100, 40 éves korban már 1/75, 45 körül 1/20, tehát az anya életkorának növekedésével az előfordulási kockázat jelentősen nő.
A magzati kromoszóma-rendellenességek előfordulásának kockázata a terhesség elején nagyobb, mivel a beteg magzatok egy része a terhesség során elhal. Ez a megbetegedés azokat is érintheti, akiknek már született egészséges gyermeke, de azokat is, akik családjában nem fordult még elő ilyen megbetegedés.
Táblázat: A Down-kór kockázatának változása az anya életkorával
| Anya életkora | Előfordulási gyakoriság |
|---|---|
| 25-29 év | 1/1100 |
| 40 év | 1/75 |
| 45 év körül | 1/20 |
Különböző szűrővizsgálatokat alkalmazhatunk, amelyeket érdemes minden várandósnak elvégeztetnie. Olyan esetekben is, amikor semmilyen okot nem látunk a magzat rendellenességére. Ugyanis, például a Down-kóros gyermekek 75-80%-a a várandósan 35 évesnél fiatalabb anyától születik.
A szűrővizsgálatok - különösen a régebbi módszerek - csak felvetik a lehetőségét annak, hogy a magzat bizonyos rendellenességeinek kockázata magasabb az átlagosnál, de eredményük nem tekinthető diagnosztikus értékűnek. Igaz, a legmodernebb eljárások pontossága már vetekszik a diagnosztikai eljárásokéval, amit az is bizonyít, hogy többnek folyamatban van az elfogadtatása diagnosztikai vizsgálatként egyes országokban.
A szűrővizsgálat során tehát a betegség előfordulási kockázatáról adunk információt, és ennek ismeretében tudnak a szülők dönteni, hogy kérik-e a pontosabb szűrővizsgálatot vagy az invazív, vetélési kockázattal járó, de a legbiztosabb eredményt adó diagnosztikus vizsgálatot.
Ha a leendő szülők szeretnének a lehető legnyugodtabban a következő hónapok elé nézni, vagy a 37 év feletti anyai életkor, esetleg bizonyos kórelőzmények alapján a genetikus szakorvosok javasolják, a 10-11. héttől már elvégeztethető a NIPT tesztek valamelyike. Ezek a vizsgálatok közötti árkülönbségét a vizsgálat kromoszóma-rendellenességek száma adja.
Fontos tudni, hogy már a legkedvezőbb árú vizsgálat, a Trisomy Alap elvégzése által is (mely a Down-Edwards-és Patau szindrómák esetleges jelenlétét vizsgálja) 99% feletti biztonsággal kiszűrhetjük a leggyakoribb, az az az esetek több mint 80%-ában előforduló kromoszóma-rendellenességeket.
Nem invazív prenatális tesztelés
A második trimeszter (13-24. hét)
A második trimeszter a 13-27. hétig tart, és a magzat fejlődésének részletesebb ellenőrzésére, valamint a terhességi cukorbetegség szűrésére összpontosít.
Második genetikai ultrahangvizsgálat (18-21. hét)
A tizennyolcadik és a huszonegyedik hét között kerül sor a második genetikai ultrahangvizsgálatra. Ennek fő célja az anatómiai eltérések szűrése, különös tekintettel a nyitott gerinc, ajak-szájpad hasadék és dongaláb vizsgálatára. A 18-20. héten ultrahang vizsgálattal ellenőrzik, hogy a babával minden rendben van-e.
Terheléses vércukorvizsgálat (22-24. hét)
Ezekben a hetekben újabb nagy laborvizsgálatokra kerül sor. Ekkor végezzük el a terhességi cukorbetegség felismerését célzó laborvizsgálatot is (éhgyomorra terheléses vércukorszint-vizsgálat 75 g glükóz fogyasztása után 120 perccel). Amennyiben terhességi cukorbetegség, vagy annak gyanúja merül fel, diabetológiai konzultációt javaslunk.
Az OGTT tulajdonképpen egy éhgyomri és egy kétórás vércukor meghatározást jelent. A magas vércukorszint károsíthatja a magzatot és hosszú távon súlyos anyai szövődményeket is okozhat! Az első vérvételt követően egy cukros oldatot itatnak a kismamával, ezt követően 2 órán át a következő vérvételig mást nem ehet! Kóros OGTT lelet esetén részletes felvilágosítás szükséges a szénhidrát diétáról, a kontrollvizsgálatokról.
A harmadik trimeszter (25-40. hét)
A harmadik trimeszter a 28-40. hétig tart, és a szülésre való felkészülésre, valamint a magzat és az anya állapotának folyamatos ellenőrzésére fókuszál.
Ultrahang és vérvizsgálatok (30-32. hét)
A harmadik kötelező ultrahang vizsgálatot a 30-32. héten végzik el. Ezen felül a 36-37. hét között vérkép- és vizeletvizsgálatra is sor kerül.
NST vizsgálat (36. héttől)
A 36. héttől már hetente találkozunk. Hetente ultrahangvizsgálat és NST vizsgálat történik, ami a magzati szívfrekvenciát és a méhtevékenységet regisztrálja CTG segítségével. Az NST (non-stressz teszt) során a kismamának 20-30 percig kell nyugodtan feküdnie, miközben a hasára erősített eszköz regisztrálja a magzat szívfrekvenciáját, annak változásait és a nyugalmi méhtevékenységet.
A CTG a magzati szívhang és a méh feszülésének egyidejű vizsgálatát jelenti. A vizsgálat során a kismama kényelmesen elhelyezkedik, fekvő vagy ülő pozícióba és a hasára két érzékelőt helyeznek, amely egy készülékkel van összekapcsolva. A készülék az érzékelt szívhang és a méh feszülés alapján egy görbét rajzol, amelyből következtetni tudunk a magzat méhen belüli állapotára és a méhösszehúzódásokra.
A CTG vizsgálat eredményét a vizsgálatot követően minden esetben orvos kell, hogy szignálja. Kóros vagy gyanús CTG esetén a vizsgálat megismétlése és/vagy ultrahang-flowmetria javasolt.
GBS-szűrés (36. hét körül)
A hüvelyváladék vizsgálat (GBS-szűrés) a 36. hét környékén történő nőgyógyászati vizsgálat alkalmával levett kenetből esetleges fertőzés jelenlétét vizsgálják.
Szülés előtti utolsó vizsgálatok (38-40. hét)
A 39. héten a már megszokott vizsgálatok megtörténte után elbúcsúzunk a kismamától, átadva őt annak az intézménynek, ahol majd a szülésre sor kerül.
A negyvenedik héten az eddigiekhez hasonló vizsgálatokra kerül sor, de már abban az intézményben, melyet a szüléshez választottak (CTG, szülészeti vizsgálat a méhnyak hosszának, tágasságának megállapítására, vérnyomás- és vizeletvizsgálat).
Fontos tudnivalók
Az ultrahangvizsgálatok szülészeti-nőgyógyászati gyakorlatba történő bevezetése óta a technika robbanásszerű fejlődésen ment keresztül, ennek köszönhetően a vizsgálatot végző szakemberek az esetek többségében képesek idejekorán kiszűrni a kóros eltéréseket, illetve az arra utaló „finom” jeleket.
Fontos kiemelni, hogy az ultrahangvizsgálatnak vannak objektív és szubjektív korlátai, ezért még a legmodernebb ultrahang-készülékekkel vizsgálva, a legjobban képzett szakemberek által, a leggondosabban végzett vizsgálatok mellett sem lehet 100 %-ban kiszűrni az összes fejlődési rendellenességet. Sajnos sehol a világon nem lehet minden rendellenességet kiszűrni, de törekedni kell rá!
A pszichológiai támogatás a várandós gondozás kulcsfontosságú eleme. A terhesség az érzelmi és fizikai változások időszaka. Kutatások kimutatták, hogy a megfelelő társadalmi támogatás a terhesség alatt csökkenti az érzelmi és fizikai feszültségeket, javítva ezzel az anya és a gyermek jóllétét. Azok a nők, akik professzionális pszichológiai segítséget vesznek igénybe, hatékony stresszkezelési stratégiákat sajátítanak el. A mentális egészségügyi problémák korai kezelése gyors eredményeket hoz, ami közvetlen hatással van a gyermek fejlődésére.
tags: #szules #koruli #vizsgalatok