Szülés előtt álló anyák által leggyakrabban feltett kérdés, hogy miről ismerik majd fel, ha a vajúdás elindult, és mikor kell bemenni a kórházba. Különösen az először szülők esetében okozhat fejtörést mindezek eldöntése. A szülés ritkán indul meg váratlanul, valójában a vajúdás közeledtét, majd kezdetét számos módon előre jelzi a kismama szervezete. A filmeken a csecsemők gyakran hirtelen érzelemkitörés hatására születnek meg, miközben az anya egyetlen összehúzódástól is üvölt fájdalmában, s a baba pillanatok alatt, még a reklámszünet előtt kibújik. A valóságban a szülés sokkal kevésbé drámai módon kezdődik.
A szülés közeledtét jelző tünetek részletesen
A terhesség vége felé a nők többsége már alig várja a szülést, hiszen a pocakban növekvő baba bizony megnehezítheti a mindennapokat. Már érezhetsz összehúzódásokat, és türelmetlenül várod magát a szülést. De honnan tudhatod, hogy tényleg itt az idő?
A has leszállása, koponya beilleszkedése
- Először szülő nőknél ez 2-4 héttel a szülés előtt történik, míg többszöri szülésnél általában a vajúdás kezdetén, vagy az azt megelőző napokban tapasztalható. Ezzel párhuzamosan fokozódó nyomásérzés tapasztalható a hát alsó táján, a medencében és a gátnál.
A méhnyak felpuhulása, rövidülése, eltűnése és a méhszáj tágulása
A közelgő szülés egyik első jele a méhnyak felpuhulása, elvékonyodása, megrövidülése. Ez legtöbbször a szülést megelőző hetekben már tapasztalható, és a kismama nem érzékeli, csak az orvos tudja megállapítani, hüvelyi vizsgálattal. A méhnyak körülbelül 4 cm hosszú, a szülés előtti hetekben 2 cm-re vékonyodik, a hüvelyi szüléshez teljes elvékonyodás vagy eltűnés szükséges.
Másik fontos jel, hogy megkezdődik a méhszáj tágulása. A legtöbb nő esetében még a szülést megelőzően tapasztalható valamiféle tágulás. Van, akiknél ez lassú folyamat, de olyanok is akadnak, akik akár hetekkel a szülést megelőzően 2-3 cm-re tágulnak. A tágulás mértéke éppen ezért nem megfelelő jel arra, mikorra várható a szülés, ám mindenképpen általános jelzés arra, hogy a szervezet felkészült a szülésre. Ha a szülés megkezdődött, gyorsabb tágulásra lehet számítani.
Nyákdugó eltávozása
A terhesség alatt a nyákdugó, egy vastag, kocsonyás-zselés állagú anyag, zárja el a méhszájat a külvilágtól, hogy meggátolja a baktériumok méhbe való bejutását. Katie Hilton szerint a szülés beindulása előtt néhány nappal az anya megnövekedett hüvelyváladékot tapasztalhat, ami rózsaszín, barnás vagy enyhén véres. Ez az úgynevezett „nyákdugó”. A méhnyak vékonyodásával és tágulásával a nyákdugó általában véres váladék formájában távozik.
Mennyisége változó, színe az áttetszőtől, a vérrel színezett nyákig változhat. Első szülésnél ez megtörténhet napokkal, sőt, egy-két héttel is szülés előtt, többedik terhességeknél rendszerint a nyákdugó távozását követően 24 órán belül megkezdődik a vajúdás. Fontos még tudnod, hogy a váladék megjelenése és a vajúdás kezdete között akár napok is eltelhetnek.
Fészekrakó ösztön
A takarítással, mosással, rendezgetéssel járó fészekrakó ösztön akár hónapokkal a szülés előtt kezdetét veheti, ám a szülést megelőzően a kismama sokkal energikusabb, a pakolási vágy sokkal erősebb.
Fogyás, hányás, hasmenés
A szülés idejének közeledtével sokan akár egy-két kilót is fogynak, illetve a széklet lazábbá válását tapasztalják. A várandósság vége felé bizonyára tapasztalod, ahogy a méhed készül és gyakorlatozik a közelgő szülésre. Az erősödő méhtevékenységet kísérheti rossz közérzet, hányás. Ez nem kellemes, de azt jelzi, hogy a vajúdás elindult, és hogy tágul és felfejtődik a méhszáj. A szülésznők ezt nagyon jó jelnek tarják, mert a „csatornák” megnyílását jelenti: ahogy a méhszáj nyílik, vele nyílik a gyomor záróizma is.
A fellépő hasmenéssel együtt megindulhatnak a kontrakciók, a belek aktivitása a méh izomzatára is áttevődhet. A hasmenés hatására kitisztul, kiürül a végbél. A vajúdás során a nőknek legalább fele egyszer-kétszer kiadja a gyomortartalmát, de ezt ne folyamatos hányásként képzeld el, ami egy komoly gyomorfertőzés velejárója. A vajúdás során a hányás inkább akkor fordul elő, amikor a tested egy új hormonkoktélt készít, ami magasabb fokozatra kapcsolja a vajúdást: a hányás ennek a „sebességváltásnak” szokott általában a kísérőjelensége lenni.
A vajúdás kezdete és egyértelmű jelei
A szülés megindulásának egyértelmű jelei a magzatvíz szivárgása vagy elfolyása, a tágulási vérzés, valamint a tágulási- vagy tolófájások.
Magzatburok repedés
A magzatburok egy folyadékkal teli membrán, mely kipárnázza a babát a méhben. Előfordul, hogy a burok még a vajúdás megkezdése előtt, fájástevékenység nélkül megreped. Katie Hilton szerint a magzatvíz elfolyhat (burokrepedésnek is hívják) szivárogva, de hirtelen ki is ömölhet. A magzatvíz folyamatosan szivárogni fog, ezért betétet kell használni mindaddig, amíg a baba megszületik. Amikor a baba változtatja a testhelyzetét, újabb adag magzatvíz távozik. A magzatvíz általában halvány színű, de lehet zöldesbarna vagy véres.
A távozó magzatvíz mennyisége függ attól, hogy a burok hol repedt meg, illetve a baba elhelyezkedésétől. Ennek függvényében a magzatvíz lassan szivárog, vagy erős sugárban elfolyik. A szivárgó magzatvizet az különbözteti meg a vizelettől, hogy nem visszatartható, szaga édeskés, ellentétben a vizelet ammónia szagával, színe pedig normális esetben áttetsző, tiszta, esetleg halvány szalmasárga. Ha a magzatvíz zavaros, zöldes színű, azonnal telefonáljon orvosának, mert fennáll a szövődmények veszélye. Ha folyamatos szivárgást tapasztal, az is megkülönbözteti a magzatvizet a vizelettől, hogy függőleges helyzetben a szivárgás abbamarad, mivel a baba feje, mint egy dugó, útját állja annak.
A magzatburok megrepedésével megnő a felszálló fertőzések kockázata, ami a baba méhen belüli infekciójához vezethet, ezért fontos, hogy fokozottan ügyeljen a higiéniára. Két dolog tilos ilyenkor: az ülőfürdő és a behatolással járó szeretkezés. Ha van választott orvosod vagy szülésznőd, értesítsd a fejleményekről. A magzatvíz elfolyását gyakran nem kísérik fájások, de az a tapasztalat, hogy a vajúdás általában 24 órán belül magától beindul.
Ha a magzatburok a 37. hét előtt reped meg, akkor idő előtti burokrepedésről beszélünk. Ezt leggyakrabban nemi szervi fertőzés, hosszan tartó hüvelyi vérzés vagy terhesség alatti dohányzás okozza. Noha a szülés időpontja némileg elhúzható, általában egy héten belül megkezdődik a vajúdás. Potenciális szövődmény lehet a fertőzések mellett a korai lepényleválás, illetve a köldökzsinór előre esése, mikor a köldökzsinór a baba elé, a vaginába esik.
Idő előtti burokrepedés
Erősödő méhösszehúzódások
A terhesség utolsó hónapjaiban egyre gyakrabban tapasztalhat alkalmankénti, néha fájdalmas méhösszehúzódásokat, úgynevezett jósló fájásokat, vagy szakmai nyelven Braxton-Hicks összehúzódásokat. A szervezet ezek által készül fel a szülésre. A vajúdás megkezdődésekor ezeket a jóslófájásokat váltják fel a szülési fájdalmak. Katie Hilton szerint minden kismama másképp éli meg a fájásokat. Habár a méh húzódik össze, mégis érezhetünk fájdalmat a hátban vagy a medencében, ami kicsit a menstruációs görcsökhöz hasonlíthat.
Mi a különbség a jósló fájások és a vajúdás kezdete között?
Katie Hilton kiemeli, hogy fontos meg tudni különböztetni a jósló fájásokat a valódi fájásoktól, mivel így akkor hívjuk a szülésznőt vagy az orvost, illetve akkor kérünk segítséget a kórházban, amikor valóban közeleg a szülés. A jóslófájásokkal ellentétben az igazi fájások rendszeresek, fokozatosan egyre gyakrabban, erősebben és hosszabb ideig jelentkeznek. Míg az első fájások 30 másodperc körüliek és 20 percenként jelentkeznek, később akár 90 másodpercig is tarthatnak, és szinte folyamatosnak érezheti.
A valódi fájások a jóslófájásokkal ellentétben nem enyhülnek mozgás vagy helyváltoztatás hatására, hanem egyre intenzívebbek, a magzatmozgás viszont csökken. A valódi szülési fájdalom átterjed az alhasról az egész méhre, a hátra és combokra, kísérheti hányinger, hányás, ami a méhszáj tágulását jelzi. A legtöbb ajánlás szerint ha a kontrakciók már két-három órája rövid időközönként (kb. 5 percenként) követik egymást, és hosszabb ideig (hozzávetőlegesen 1 percig) tartanak, itt az ideje, hogy értesítsétek a szülésznőt vagy az orvost, és elinduljatok a kórházba. Természetesen a mért időtől függetlenül, ha az anya nyugtalan, vagy nem érzi biztonságban magát, indulni kell.
Vérzés
Lehet, hogy az utolsó napokban kevés friss, világos vért találsz a fehérneműdön vagy a betéteden (esetleg barnás színezetűt, mint a menstruáció utolsó napján). Ez azt mutatja, hogy a méhszáj tágul, ám ez sohasem jelent menstruációs erősségű vérzésnél nagyobb mennyiséget, inkább csak pecsételő vérzést. Ha erős, világospiros, nagy mennyiségű vérzést tapasztalsz, késlekedés nélkül indulj a kórházba, és értesítsd az orvosod!
Mikor kell mentőt hívni a szüléshez?
- Ha a menstruációt megközelítő mennyiségű vagy annál jelentősebb vérzés lép fel.
- Nagy mennyiségű magzatvíz kizúdulása után megjelenik a köldökzsinór (előreesik).
- Ödéma, gyomortáji fájdalom, hányinger, szikralátás, látászavar, fejfájás (ez a terhességi rángógörcs előjele lehet).
A szülés folyamata a kórházban
A kórházba érkezéskor manuális, hüvelyi vizsgálatot végeznek. Ilyenkor a szülésznő ellenőrzi, hogy mennyire tágult ki a méhszáj, és megvizsgálja a magzatburok állapotát is. Ezen kívül CTG vizsgálat is történik, amely során figyelik a baba szívverését és a méhösszehúzódásokat. Ha mindent rendben találnak, a vajúdás utolsó szakaszát a szülőszobán töltöd majd. Ilyenkor még ehetsz és ihatsz, sőt, ez szükséges is ahhoz, hogy legyen erőd a kitolási szakaszban. A szülőszobában a vajúdást elősegítő eszközöket is találsz. Gyakori kellék a fitlabda és a bordásfal, és sokszor veled tarthat a leendő apuka vagy a közeli családtag is. A társas támasz az egyik legfontosabb tényezője a szülésnek. Kórházanként változik, hogy alkalmaznak-e beöntést szülés előtt, ott érdemes tájékozódni a témában.
A székletürítés kérdése a szülés alatt
A kismamák különösen restellni szokták, hogy nem ritkán bélsár is ürül a kinyomás szakaszában. A kismamák gondjaival foglalkozó internetes oldalakon a gyakran feltett, kínosnak tartott kérdések közé tartozik, hogy vajon tényleg bekakilhatunk-e szülés közben.
A szülés közben a baba feje áthalad a kismedencén, ahol a hüvely mögött a vastagbél utolsó szakasza, a széklet összegyűjtésért, megformálásáért és ürítéséért felelős végbél is fut. Erre a lehetőségre számítva sok helyen a szülés előtti előkészítés része a végbél kiürítése is. Amikor a fájások rendszeressége, a méhszáj tágulata már egyértelműen jelzi, hogy közeleg a szülés, a leendő anyukák beöntést vagy kúpot kaphatnak, hogy a szülést már kiürített végbéllel várják. Intézményenként változó, mi minden tartozik az előkészítéshez. Régebben a beöntés a szülés előkészítésének szinte kötelező része volt, kivéve persze a rohamszüléseket, amikor nincs elég idő erre. Manapság, amikor egyre inkább törekednek arra, hogy minél természetesebben, minél kevesebb beavatkozással történjen a szülés, már egyre több helyen elmarad az előkészítésnek ez a - a kismama számára némileg kellemetlen - módja. Már nemcsak az alternatív, háborítatlan szüléseknél ellenzik, hanem a szülésről szóló ajánlásában a rutinszerűen végzett beöntést a WHO is a felesleges, hatástalan beavatkozások közé sorolta. Sok szülész ma is előnyösebbnek tartja, ha elvégzik a beöntést, végbélürítést a szülés előtt. Azzal érvelnek, hogy egyrészt a meleg vízzel végzett beöntés ellazítja a méhszájat is, gyorsítja a tágulást, felélénkíti a bélmozgásokat, ami a méhizomzatra is hat, így gyorsítja a vajúdás folyamatát is.
Ha mégis megtörténik, hogy a kitolási szakban, a tolófájdalmak görcseiben egy kis széklet is ürül? Semmi gond, ne hagyja, hogy ez megrontsa a szülés élményét! A szülészeten ezzel a jelenséggel naponta találkoznak, természetesnek tekintik. Ugyanis akár volt hasmenésed a vajúdás kezdetekor, akár nem, akár kapsz beöntést, akár nem: a kitolási szakasznak teljesen természetes velejárója, hogy a baba ereszkedő fejecskéje tolja maga előtt a beleid tartalmát és több vagy kevesebb kaki kijön a kitolásnál. Emiatt nem kell feszélyezned magad, nem kell aggódnod emiatt, hiszen a kórházi szakemberek erre teljesen fel vannak készülve: egy kis papírvatta mindig kéznél van az ilyen esetekre és volt kaki - nincs kaki. Az viszont nagyon fontos, hogy Te elfogadd ezt a kísérőjelenséget és megbarátkozz azzal a gondolattal, hogy nagy valószínűséggel oda fogsz kakilni!
Ha ugyanis emiatt aggódsz, hogy ez milyen ciki dolog, ha rosszul érzed magad, ha ellenállsz a nyomási kényszernek, akkor pont azokat az izmokat feszíted meg, amiket a vajúdásnak ebben a szakaszában el kellene lazítanod és ezzel nehezebbé teszed a saját szülésedet, sőt még a gátsérülés esélyét is növeled! Ennek ellenére, ha mégis szégyenlős vagy, ha mégis nehéz elfogadnod ezt a „kísérőjelenséget”, akkor lehet, hogy a Te esetedben a beöntés nem egy rossz dolog: a kórházba érkezéskor kérj nyugodtan akár beöntést, akár speciális kúpot, mert ezek valamennyire csökkenti az esélyét, hogy a kitoláskor széklet is távozzon. Ha pedig mindennek ellenére mégis nagyon feszélyezed magad és sehogy sem megy a záróizmaid ellazítása, akkor menj el nyugodtan a WC-re! Legtöbbünkben olyan erős az a tanult reflex, hogy a WC-n ülve ellazítjuk a medencefenék izmokat és elengedjünk magunkat, hogy ha a szülés folyamán kimész és ráülsz egy kicsit a WC-re - főleg, ha még a lámpát is lekapcsolod - akkor azzal segítheted a vajúdás és a kitolás folyamatát is.
A szülés során a kaki távozásával kapcsolatban logikus kérdésként merülhet fel, hogy nem veszélyes-e a babára, hogy a kijárat közvetlen közelében egy kis széklet is felbukkan(hat). A válasz teljesen egyértelműen nem, mégpedig két ok miatt: az egyik, hogy Magyarországon a legtöbb orvos a várandósság vége felé végez egy bakteriológiai szűrést, amikor megnézik bizonyos kórokozó baktériumok (Streptococcus B) jelenlétét a hüvelyben és a végbélben. Ha ezek élnek a szervezetedben, akkor bár nagyon-nagyon ritkán okoznak problémát a kisbabának, de azért megelőzés szempontjából a vajúdás során adnak intravénás antibiotikumot és/vagy még kiemeltebben figyelik az újszülött állapotát. A másik indok, ami miatt nem szükséges a baba „steril” világrajövetele, az az, hogy élettani szempontból nagyon fontos, hogy a szülőcsatornában a Benned élő „jó” mikroszkópikus lényekkel találkozzon. A magzatburokban a kisbabád szinte steril, de amikor áthalad a hüvelyeden és amikor majd rögtön a születése után a karodba veszed, akkor birtokba veszi a testét láthatatlan élőlények hadserege, kialakítva a baba immunrendszerének az első védvonalát, a mikrobiomot.
A mikrobiom milliárdnyi mikroszkópikus lény összekapcsolódó rendszere, ami minden emberen megtalálható, a nyálkahártyákon, a bőrön, a hüvelyben, a végbélben, az emésztőcsatornában: ezek szimbiózisban élnek a testünnkel elfoglalva az életteret az esetleges kórokozók elől, így megakadályozva a betegségek kialakulását. Úgyhogy szülésre készülve próbálj megbarátkozni azzal a gondolattal, hogy a szülés nem egy illedelmes folyamat, hogy a szülés során lesznek szagok, lesznek gázok, lesznek hangok és lesznek melléktermékek is - de ezek az életünk szerves részei, ne félj tőlük!
A szülés szakaszai
Természetes, hogy a leendő szülőket leginkább az izgatja, meddig fog tartani a szülés. Ezt kivétel nélkül mindenki megkérdezi, aki belép a szülőszobába. Az első gyermeküket szülő nők esetében rendszerint 9-15 órába telik, amíg a méhszáj teljesen kitágul (10 cm-nyire). Ebben a szakaszban kb. 2 órával kalkulálhatsz centiméterenként. A méhszáj kitágulása után következik a kitolási szakasz.
-
A szülés első szakasza: a vajúdás
A vajúdás során tágul ki a méhszáj, majd megreped a magzatburok, és elfolyik a magzatvíz. A szakasz időtartama egyénenként eltérő. Első szülésnél általában hosszabb ez a folyamat, míg második vagy többedik szülésnél gyakran rövidebb. Ez a szakasz két fázisra osztható:
- Latens fázis: Ebben az első fázisban elkezdődik a méhszáj kitágulása, de még nem jelentkeznek erős fájások. A szakasz akár 24 órát is eltarthat. A latens fázis vége felé, az aktív fázis elején érdemes elindulni a kórházba. Általánosságban elmondható, hogy az ideális időpont akkor van, amikor a fájások már kb. 10 percenként jelentkeznek.
- Aktív fázis: Ebben az időszakban a szülési fájások már rendszeresen és egyre gyakrabban jelentkeznek. Megnő a fájások ideje és erőssége is. Jelentkezhet az úgynevezett tágulási vérzés is, ám ez maximum a menstruáció mennyiségével megegyező lehet. A magzatvíz általában az aktív fázis végén folyik el, ilyenkor már legtöbbször a kórházban van a kismama. Fontos tudni, hogy a közhiedelemmel ellentétben egyáltalán nem biztos, hogy egyszerre távozik, erős folyással. Előfordulhat, hogy csak kisebb szivárgást érzékelsz.
-
A szülés második szakasza: a kitolási szakasz
Amikor a méhszáj teljesen kitágult, szinte eltűnt, elkezdődik a kitolási szakasz. A fájdalom ebben a szakaszban a legerősebb, és már a tolófájások jelentkeznek, erős nyomási késztetéssel. Ilyenkorra a magzatburok már megrepedt, és távozott a magzatvíz. A magzat tehát ebben a szakaszban halad végig a szülőcsatornán. Szabályos fekvés esetén először a feje bújik ki, arccal az anyuka feneke felé fordulva. Majd kissé elfordul, és először az egyik, majd a másik váll követi. A kitolási szakasz elején kell felvenni a szülési pozíciót. Fontos a szabad mozgás megteremtése, hiszen a tested tudja/érzi milyen testhelyzetet vegyen fel kitolási szakaszban. Az erős "nyomatás", illetve a kitolási szakasz indokolatlan gyorsítása felesleges és sérülést okozhat.
A kitolási szakasz alatt számos fájdalomcsillapítási lehetőség áll rendelkezésre:
- Epidurális érzéstelenítés: a gerincvelőbe fecskendeznek injekciót, ez nem okoz altesti érzéstelenséget, csak a kontrakciók érzését veszi el.
- Nem gyógyszeres lehetőségek is vannak a fájdalom csillapítására.
A szakmai irányelv szerint a komplikációmentes szülés után a baba azonnal az anya mellkasára helyezhető és kezdődik az oly fontos aranyóra. A kötődés kialakulása miatt nagyon fontos a bőrkontaktus. A köldökzsinórt legtöbbször még nem vágják el ilyenkor - általában addig várnak, amíg megszűnik benne a vérkeringés. A késleltetett (természetes) köldökellátás, tehát a köldökzsinórban megszűnő keringés utáni átvágás már bevett protokoll.
-
A szülés harmadik szakasza: a méhlepény megszületése
A baba megszületése után hamarosan leválik és megszületik a méhlepény, és vele együtt a magzatburok. Ekkor már a fájások viszonylag enyhék, egy tolás általában elegendő.
-
A szülés negyedik szakasza: az aranyóra és az első vizsgálatok
A szülést követő 2 órán keresztül az újdonsült család együtt tölti az aranyórát, fontos szakasza ez a szülővé válás folyamatának. Ilyenkor a szülésznő rendszeresen ránéz a babára, hogy minden rendben van-e, de az anyuka és az újszülött vizsgálatai, mérése, fürdetése csak ezután történik meg. Ha mindent rendben találnak, akkor az újszülöttet mellre helyezik, és megtörténik az első szoptatás. Ilyenkor még csak az úgynevezett előtejet termeli az anya szervezete - ám ebben rengeteg fontos tápanyag, immunanyag található. Ezen kívül különböző vizsgálatokat is végeznek az újszülöttön.
Felkészülés a szülésre és a kórházra
Bár a várandósság vége felé a legtöbb kismama már alig várja, hogy kibújjon a baba, sokan tapasztalnak félelmet, feszültséget is a szülés közeledtével. Ez teljesen természetes jelenség, amin sokat segíthet, ha megfelelően tájékozódsz arról, hogy mire számíthatsz. Bár a test önmagától, természetes folyamatként készül fel a szülésre, a lelki felkészülés érdekében érdemes minél több információt szerezni a témában. Azok a kismamák, akik előre megismerik a szülés menetét, általában jobban képesek ellazulni a szülés alatt. Márpedig az ellazulás sokat segíthet abban, hogy minden könnyebben, rendben menjen.
A kórházi csomagot érdemes két részre bontani. Egy táska kell a szülészetre, egy másik pedig arra az időszakra, amikor már megszületett a baba. Ma már a legtöbb kórház engedélyezi, hogy az apuka vagy egy közeli hozzátartozó elkísérjen és veled lehessen a szülés alatt. A társas támasz az egyik legfontosabb tényezője a szülésnek. 2021 óta törvény szabályozza a szabad orvosválasztást a szülészet területén. Sem szülészorvos, sem szülésznő nem választható. A várandós gondozást végző orvos lehet magán orvos, de ő a szülésnél hivatalosan nem lehet jelen. Jó ha tudod, az orvos csak vészhelyzet esetén avatkozik a folyamatba. Az orvos akkor avatkozik be, ha a baba vagy az anya állapota ezt valamiért indokolja.
Ma már viszonylag ritkán alkalmaznak gátmetszést szülés közben. A gátsérülés oka nem a fel nem készített gát és nem is a túl nagy baba születése. Oka lehet a nem megfelelő szülési pozíció, illetve az ok nélküli "nyomatás". A szülésznő gondoskodik a gátvédelemről, sokszor olajos masszázs formájában. Amennyiben szeretnéd gátadat masszázzsal felkészíteni gyűjts információt a gátmasszázs helyes technikájáról és az erre a célra megfelelő olajokról.