A várandósság során a magzati szívverés monitorozása kulcsfontosságú az anya és a baba egészségének biztosításához. Az orvostudomány fejlődésével a magzati szívhangok észlelésére szolgáló módszerek is sokat változtak, az egyszerű sztetoszkóptól a kifinomult elektronikus monitorokig. De mikor és hogyan lehet meghallgatni a magzat szívverését, és milyen információkat szolgáltat ez a vizsgálat?
A magzat szívének fejlődése és az első szívhangok
A terhesség 8. hetéig embrióról beszélünk. Az embrió szíve a terhesség 5-6. hete körül kezd dobogni. A magzat szíve a terhesség 10. hetére teljesen kifejlődik.
- 5. hét: A fejlődő szív két csőből áll, amelyek középen összeolvadnak, és egy törzset alkotnak, amelyből négy cső ágazik ki.
- 6-10. hét: Kialakul az aorta és a tüdővéna.
Az embrió szívverését a terhesség ötödik hetétől kezdve lehet hallani. A magzat szívritmusa a fejlődés során változik.
A magzati szívhangok észlelésének módszerei
A magzat szívverésének megfigyelése elengedhetetlen a várandósság és a szülés során. Különböző eszközök és technikák állnak rendelkezésre, amelyek segítségével az orvosok és a szülésznők nyomon követhetik a baba állapotát.
Korai terhesség: Ultrahang
A terhesség korai szakaszában, általában a 11. hét előtt, a hüvelyi ultrahangvizsgálat segíthet ellenőrizni az embrió szívverését. A transzvaginális vizsgálat belső vizsgálat, melynek során az orvos egy eszközt vezet be a hüvelybe, hogy figyelemmel kísérje az embrió fejlődését. Az orvos arra számít, hogy a szívhangot akkor hallja, ha a magzat legalább 7 milliméteres. Ha az orvos nem észlel szívhangot, akkor egy hét múlva megismétli a vizsgálatot. Az orvos magzati echokardiográfiát is használhat: ultrahanghullámok segítségével érzékeli a magzat szívverését.
Második és harmadik trimeszter: Hasi ultrahang és sztetoszkóp
A második és harmadik trimeszterben a hasi ultrahangvizsgálat segíthet a terhesség nyomon követésében. A 20. várandóssági héten a magzat súlya mintegy 300 gramm körül van. Sztetoszkóppal vagy a védőnők által alkalmazott kis készülékkel a magzati szívhangok ettől az időszaktól hallhatók a köldök és a szeméremcsont között hallgatózva. A magzati szívfrekvencia az anyainál magasabb, fiziológiás esetben 120-160/perc.
Út a műtőbe - így lehet felkészülni egy szívműtétre
A sztetoszkóp típusai
A magzati szívhangok hallgatására speciális sztetoszkópok is léteznek, de az általános orvosi sztetoszkópok is alkalmasak lehetnek bizonyos esetekben.
- Akusztikus sztetoszkóp: Ez a legkorábbi és legelterjedtebb típus, amely a hanghullámok közvetlen továbbításán alapul. A magzati sztetoszkóp vagy fetoszkóp is egyfajta akusztikus sztetoszkóp, de kifejezetten a magzati szívhangok hallgatására tervezték.
- Elektronikus sztetoszkóp: Ez a típus elektronikus technológiát használ a test hangjának felerősítésére, és legyőzi az akusztikus sztetoszkóp magas zajszintjét. Egyes elektronikus sztetoszkópok közvetlen hangkimenettel is rendelkeznek, amely külső rögzítőeszközhöz csatlakoztatható.
Hogyan kell használni az orvosi sztetoszkópot?
- Távolítsa el az egyéb elemeket: Győződjön meg róla, hogy a sztetoszkóp fülcsövei nincsenek eltömődve szöszökkel vagy porral.
- Ellenőrizze a tömítettséget: A jó minőségű hangátvitelhez elengedhetetlen a sztetoszkóp és a páciens testfelülete, valamint a sztetoszkóp és a hallgató hallójárata közötti szoros illeszkedés.
- Kétoldalas sztetoszkóp: Ha kettős fülfejű sztetoszkópot használ, váltson a megfelelő oldalra (membrán vagy harang), attól függően, hogy milyen hangokat szeretne hallani.
Vajúdás és szülés: Magzati szívfrekvencia-monitorozás (CTG)
A vajúdás során magzati szívfrekvencia-monitort használnak a kórházakban, hogy ellenőrizzék az esetleges változásokat. A magzati szívfrekvencia monitorozásának két módja van ilyenkor:
- Auszcultáció: Ennek során egy speciális sztetoszkóp vagy egy Doppler-készülék segítségével meghallgatják a magzati szívverést. Az orvos ezt a vajúdás során meghatározott időpontokban végezheti.
- Elektronikus magzati monitorozás (CTG): Ennek során speciális belső vagy külső berendezéseket használnak a szívfrekvencia mérésére az összehúzódások hatására. A kardiotokográfiás magzatmonitorozás célja a magzat intrauterin állapotának megítélése, az oxigénhiányra utaló veszélyállapotok korai felismerése.
A CTG értékelése
A CTG-vizsgálat lehetőséget nyújt a magzati szívműködés és a fájástevékenység egyidejű, folyamatos regisztrálására, valamint ezek egymáshoz viszonyított értékelésére. A készülék az egyes szívakciók közötti időtartamból számítja ki az egy percre vonatoztatott szívfrekvencia-értékeket. A vizsgálat során regisztrálhatók, majd elemezhetők a magzati szívműködés alapfrekvenciájának változásai, a fájástevékenység és a fájások hatására bekövetkezett periodikus szívfrekvencia-változások.
A magzati szívfrekvencia-regisztrátum alapos értékelése során a méhösszehúzódásokkal együtt kell vizsgálni az NICHD által definiált öt magzati szívfrekvencia-jellemzőt. Ezek a következők: alapfrekvencia, variabilitás, akcelerációk, decelerációk, valamint a regisztrátumon hosszabb idő alatt jelentkező változások vagy tendenciák. A 2008-as NICHD konszenzusjelentés három kategóriába sorolja a magzati szívfrekvencia-regisztrátumokat:
- I. kategória: Amennyiben az összes magzati szívfrekvencia-jellemző normális, a regisztrátum megbízhatóan jelzi, hogy a magzatnál nem áll fenn metabolikus acidosis, és aktuálisan nem alakul ki nála hypoxiás károsodás.
- II. vagy III. kategória: Ha valamelyik magzati szívfrekvencia-jellemző nem normális, további vizsgálatokra van szükség. A továbbra is II. kategóriájú regisztrátum esetén további értékelésre van szükség. Amennyiben a II. kategóriába tartozó regisztrátumon közepes mértékű variabilitás és/vagy akceleráció látható klinikailag jelentős decelerációk nélkül, indokolt a folyamatos ellenőrzés. Ha a szívfrekvencia a regisztrátum alapján III. kategóriájúvá válik, általában siettetni kell a szülést.
Az oxigénellátás fontossága
A magzati szívfrekvencia szülés alatti értékelése során az elsődleges feladat annak a megállapítása, hogy megfelelő-e a vajúdás alatt a magzat oxigénellátottsága. Az oxigént az anyai és magzati vér egy olyan útvonalon keresztül szállítja a környezetből a magzatba, melynek részét képezi az anyai tüdő, szív és érrendszer, a méh, a méhlepény, valamint a köldökzsinór. Az oxigénszállítást zavaró tényezők, például anyai alacsony vérnyomás vagy a méhtevékenység fokozódása miatt csökkenhet a placenta intervillosus terében az anyai perfúzió, melyet néha uteroplacentaris elégtelenségnek neveznek. Amennyiben ez átmeneti magzati hypoxaemiához vezet, késői deceleráció jelentkezhet.
A vérben az oxigéntartalom csökkenése (hypoxaemia) a magzati szövetek hypoxiájához vezet. A szöveti hypoxia anaerob metabolizmust és tejsavtermelést indukál. A szövetekben a tejsav felhalmozódása metabolikus acidosist okoz. Végül a pH-érték csökkenhet, ami metabolikus acidaemiához és potenciálisan szövetkárosodáshoz vezet.
tags: #sztetoszkop #hasznalata #magzatnak