Szteroid krémek és szoptatás: Mire figyeljünk?

A szoptatás időszaka különleges figyelmet igényel a gyógyszerek szedésével kapcsolatban, mivel sok szokásos gyógyszer már nem biztonságos ebben az időszakban. Rengetegen küzdenek különböző egészségügyi problémákkal, például allergiával, ekcémával vagy gerincfájdalommal, és gyakran felmerül a kérdés, hogy szedhetők-e a felírt gyógyszerek, különösen a szteroid tartalmú krémek a szoptatás alatt. Sajnos sok szoptató anya azt az információt kapja, hogy a gyógyszeres terápia tilos szoptatás alatt, ami indokolatlan szenvedéshez vezethet. Fontos azonban tudni, hogy a szoptatás és a gyógyszeres kezelés túlnyomórészt összeegyeztethető, bár sok orvos és gyógyszerész inkább a tiltásnál marad, hiszen az tűnik biztonságosabbnak.

A gyógyszercégek a gyógyszerek többségénél inkább nem javasolják a szoptatást, egyrészt jogi önvédelemből, másrészt, mert a szoptató anyákon és csecsemőkön nem végeznek vizsgálatokat. Ezért a betegtájékoztatók sokszor elavult információkat tartalmaznak, vagy csak annyit írnak: „nincs elegendő adat szoptatás alatti szedésre vonatkozóan”, vagy „konzultáljon orvosával”. Előfordul, hogy túlzottan óvatosan azt tanácsolják: szoptatás alatt szedése kerülendő - pedig valójában lehetne. Gyakran tapasztalható az is, hogy sok orvos túlzottan óvatos, hárító ebben a témában, ha megkérdezik őket, többségük azt mondja: „inkább ne szedje”!

A gyakorló orvos számára is sokszor okoz komoly fejtörést ez a kérdés, és sajnos, a tanulmányai sem készítik fel a felelős döntésre. Az információhiány vagy a túlzott óvatosság miatt sok esetben rossz döntés születik, és a csecsemő vélt biztonsága érdekében abbahagyják a szoptatást. A hirtelen elválasztás az anyának és a csecsemőnek egyaránt nagy lelki traumát okoz és testi következményei is lehetnek. Elmarad az az immunvédelem, amelyet az anyatej nyújthat a csecsemőnek a fertőző betegségek ellen. A gyors elválasztás miatt, a mell túltelítődésének és a mellgyulladásnak is sokszorosára nő az esélye.

Fontos tudni, hogy egy gyógyszer megítélése nagyon különböző lehet a várandósság és a szoptatás alatt! A szakorvosoknak a gyógyszerválasztásban sok segítséget nyújthatnak a különböző nemzetközi adatbázisok, szakkönyvek, amelyek általában meghatározott pontszámrendszer szerint sorolják be a szereket a szoptatás szempontjából, például dr. Hale könyvében L1 és L5 között. Az L1-es kategória jelenti a legnagyobb biztonságot, az L2 még nyugodtan alkalmazható, mír az L3 kategóriánál mérlegelnünk kell a várható előnyöket és kockázatokat, az L4 veszélyes lehet, és az L5-ös kategória pedig határozottan ellenjavallt. Részletes adatokat találunk a gyógyszerek felszívódási jellemzőiről, vagyis felezési idejéről, az anyatejben várható koncentrációjáról, és hogy mennyi idővel a bevétel után fogja elérni a csúcskoncentrációját. Ismertetik, milyen esetleges mellékhatásokra kell figyelnünk a csecsemő esetében.

A kortikoszteroidok és alkalmazásuk szoptatás alatt

A kortikoszteroidot a mellékvesekéreg termeli, tehát természetesen is megtalálható a szervezetünkben, leginkább a gyulladáscsökkentésben, immunszupresszióban (a szervezet immunreakciójának elnyomásában) vesz részt. A külsőleg alkalmazandó kortikoszteroid krémek, kenőcsök gyulladáscsökkentő gyógyszerek, melyek számos bőrbetegségnél a gyógyulás - sokszor egyetlen - eszközét jelentik, és előírásszerű alkalmazásuk esetén a mellékhatások valószínűsége minimális.

A szteroidok szintjét az anyatejben számos tanulmány vizsgálta. Az anyatejben a bevételt követően kb. két órával alakul ki a legmagasabb szint, majd gyors csökkenés következik. A mérések szerint a csecsemő az anyai dózisnak mindössze 0.1%-át kapja meg, ami nagyon csekély ahhoz, hogy mellékhatást okozzon. A rendelkezésre álló adatok alapján elmondható, hogy a szteroidok többsége nem túl nagy dózisban biztonságosan alkalmazható a szoptatás mellett is. A Hydrocortison (kortizol) az anyatej normál összetevője, amely az anyai keringésből jut az anyatejbe. Lokális alkalmazás esetén nem várható mellékhatás a szoptatott csecsemőn. Mindig előnyben kell részesíteni a helyi alkalmazást (pl. blokád) a szájon keresztül történő és az intravénás adagoláshoz képest. Várhatóan nagy szteroid dózisok rövid alkalmazása sem hat károsan a csecsemő fejlődésére, de tartós alkalmazás esetén már javasolt a csecsemő hossznövekedésének szoros monitorizálása.

Az egészen biztosan kerülendő, hogy a kicsi lenyalogassa a szteroidos krémet édesanyja emlőjéről. Fontos hangsúlyozni, hogy minden édesanya és szoptatott csecsemője egyedi esetként értelmezendő, azaz ha a kicsinél úgynevezett cushingoid (túlzott szteroid jelenlétére utaló) jegyeket vélünk mi, gyermekorvosok felfedezni bármilyen módon és mennyiségben használt szteroidos gyógyszer mellett is, feltétlen kérnünk kell endokrinológiai vizsgálatot. Ennek során ritkán ugyan, de valóban eljuthatunk oda, hogy azt a nehéz javaslatot kell adnunk szoptató anyukáknak, válasszák el gyermeküket.

Mire használják a szteroidos krémeket?

Használják gyulladásos bőrbetegségekre, leggyakrabban az atópiás dermatititiszre, mely egy egész életen keresztül tartó, ugyan jóindulatú, de nagyon kellemetlen tünetekkel (viszketés, bőrszárazság, bőrkivörösödés) járó betegség. Alkalmazható bőrpanaszokkal járó ekcéma kezelésére, vagy a szárazan hámló pszoriázisra (pikkelysömör), mely szintén egész életünkben elkísérhet. Aktív állapotukban sokakban ellenérzést kelthetnek az ezen betegségekkel járó bőrtünetek, pedig senkire sem jelentenek veszélyt, mert nem fertőzőek.

A gyulladás legyőzése után, amely kortikoszteroid tartalmú kenőcsökkel, krémekkel történik, egy nyugalmi fázis következik, amikor emolliens (puhító, tápláló) kenőcsökkel kell karbantartani a bőrképződés egyensúlyát, megelőzni az újabb gyulladásos folyamatot. A szteroid tartalmú kenőcsök tartalmazhatnak más hatóanyagot, melyek szintén a gyulladás csökkentésében alkalmazhatóak, de lehetnek csak egyféle hatóanyagot tartalmazó készítmények. Egyes esetekben az orvos más kenőcsökkel hígítva alkalmazza őket. Ekkor mindig meg kell kapnunk az elkészített kenőcsben lévő eredeti, meghígított szteroidtartalmú kenőcs betegtájékoztatóját, és az elkészített kenőcs, vagy krém pontos alkalmazási utasítását, eltartási módját, alkalmazási idejét. Ha a szteroidok kenőcs használata ennek ellenére nem javul az állapot, nem az a megoldás, hogy önállóan, az orvosnak meg sem mutatva folytatjuk a szteroidos kezelést. Pont ezzel idézhetjük elő a kellemetlen, káros mellékhatásokat.

Mire ne alkalmazzuk a szteroidos kenőcsöket?

Senki ne kezdjen öngyógyításba a szteroidos szerekkel! Az erősen pattanásos (aknés) vagy pirosodásra hajlamos (rozáceás) bőrnél nem hoznak javulást a szteroidos krémek és kenőcsök. Hasonlóképpen, védőoltás okozta bőrreakcióknál, csecsemők pelenkakiütésénél, nyílt sebeknél, nyálkahártyákon (pl. szájüregben), illetve szoptatás előtt a mellen sem szabad azokat alkalmazni. Csecsemőknél, kisgyermekeknél, terhes nőknél és szoptató anyáknál a készítmények használata csak az orvos kifejezett utasítására javasolt.

Mellékhatások

Mint minden gyógyszernek, a kortikoszteroidoknak is vannak mellékhatásai. A bőrön alkalmazott kenőcsöknél, krémeknél általában helyileg jelentkező enyhe mellékhatásokkal kell számolni.

• Csíkok, striák jelenhetnek meg a bőrön.
• Nagyon ritkán erős haj- és szőrnövekedés tapasztalható.
• A bőr elszíntelenedése, vagy fokozott pigmentációja (sötétebb lesz a színe).
• A szőrtüszők gyulladása.

Fontos tanácsok

• Csak az érintett bőrterületet szabad vékonyan bekenni!
• A szembe, nyálkahártyákra ne kerüljön a készítmény!
• Nem szabad dunsztkötést tenni a kezelt bőrfelületre (kivéve orvosi utasításra), fontos a megfelelő szellőzés!
• A bőrfelületre való felkenést követően meleg vízzel és szappannal kezet kell mosni (hacsak nem a kéz bőre a kezelendő terület)!

Nem szteroid gyulladáscsökkentők és szoptatás

A nem szteroid gyulladáscsökkentők bázisszerek a fájdalomcsillapításban és a gyulladáscsökkentésben. Mivel gyenge savak, csak kis mennyiségben jutnak át az anyatejbe. Ilyen gyógyszer például az Indomethacin, Ibuprofen, Nurofen, Algoflex, az Advil, Diclofenac. Ezek közül rövid felezési ideje és különösen alacsony anyatejbe szívódási szintje miatt az Ibuprofen kifejezetten javasolt fájdalom- és gyulladáscsökkentő a szoptatás alatt, míg a hosszú felezési idejű Naproxen inkább csak rövid terápiára jó választás, tartós alkalmazásnál emésztőrendszeri mellékhatásokat is okozhat. A Celebrexből az anyai dózisnak csak igen kis mennyisége választódik ki az anyatejbe (0.3%), ezért ez a szer is jól alkalmazható.

A Voltaren termékek terhesség és szoptatás idején való használatával kapcsolatban is óvatosnak kell lenni. Ha Ön terhes vagy szoptat, illetve ha fennáll Önnél a terhesség lehetősége vagy gyermeket szeretne, a gyógyszer alkalmazása előtt minden esetben beszéljen kezelőorvosával vagy gyógyszerészével.

Voltaren termékek szoptatás alatt:

Allergia elleni szerek szoptatás alatt

Sok allergiás számára az egyetlen lehetőség az enyhülésre a gyógyszeres kezelés. Ha az anya szedi a gyógyszert, és szoptat, akkor a baba vagy a laktáció veszélynek lehet kitéve. Ha szedi a gyógyszert, és elválasztja a babát, akkor az anyatej és a szoptatás hiánya okoz fizikai és pszichés veszteséget. Ezért fontos, hogy mérlegeljük az előnyöket és a kockázatokat.

Információk a döntéshez:

• Alacsonyabb a kockázat a kisebb zsíroldékonyságú, nagyobb fehérjekötő képességű, rövidebb felezési idejű hatóanyagok esetén. Ezek kis koncentrációban jutnak át az anyatejbe.
• A szájon át adva rosszul felszívódó szerek alacsony kockázatúak a csecsemő tekintetében, hiszen az anyatej „szájon át” jut a szervezetébe.
• Fontos tudni, hogy más megítélés alá esik a koraszülött, az újszülött, a néhány hónapos vagy a totyogó szoptatott baba az anyai gyógyszerszedés szempontjából.
• Az sem mindegy, hogy az anyának mikor és hányszor kell alkalmaznia a gyógyszert, a biztonságot növelheti azzal, hogy közvetlenül szoptatás után veszi be, illetve, ha az adott gyógyszert napi egy alkalommal kell bevennie, akkor az esti utolsó szoptatást követően tegye meg.

Javasolt lokális készítmények allergiára:

• Budesonid tartalmú orrspray/inhalációs por: naponta csak egy-két alkalommal kell befújni. A szoptatás alatti alkalmazást a mellékelt tájékoztató is engedélyezi. Perceken belül megjelenik az anyatejben, de csak elenyésző mennyiségben. Magas fehérjekötődés, alacsony felezési idő jellemzi.
• Mometason tartalmú orrspray: nincs mérhető mennyiség az anyatejben, magas fehérjekötődésű hatóanyag.
• Fluticason tartalmú orrspray: magas fehérjekötődésű, a plazmaszint alacsony, valamivel hosszabb a felezési ideje, de így is ártalmatlan.
• Azelastin tartalmú orr és szemcsepp: magas fehérjekötődés, viszonylag hosszú felezési idő, nem jelenik meg kimutatható mennyiség az anyatejben.
• Epinastin tartalmú szemcsepp: magas fehérjekötődés, alacsonyabb felezési idő, alacsony kockázatú szer szoptatás esetén.
• Nátrium kromoglikát tartalmú szemcsepp illetve olopatadin tartalmú szemcsepp: nem jelenik meg az anyatejben.

Hörgőtágítók és inhalációs szteroidok:

• Salbutamol: nem jelenik meg szignifikáns mennyiségben az anyatejben.
• Inhalációs szteroidok (fluticason, budenosid): magas fehérjekötődés, elhanyagolható mennyiség jelenik meg az anyatejben.
• Hosszú hatású béta agonisták (salmeterol, formoterol): magas molekulatömege miatt kicsi az esély rá, hogy megjelenjen az anyatejben, valójában nem is kimutatható.
• Antikolinerg gyógyszerek (ipratropium bromid): hörgőtágító, rohamoldó.

Antihisztaminok:

• Cetrizin, loratadin, desloratadin: magas fehérjekötődés jellemzi, napi egy alkalommal kell bevenni, ha az anya aggódna, akkor javasolható, hogy az utolsó esti szoptatás után vegye be. Az AAP és az Angol Immunológiai és Allergológiai Társaság a szoptatással összeegyeztethetőnek találta.

tags: #szteroid #krem #szoptatas