A szoptatás a csecsemő számára a legideálisabb táplálékforrás, amely nemcsak a fizikai fejlődését, hanem a lelki kötődését is támogatja. Fontos, hogy a magyar gyermekgyógyászatban is a legfrissebb, tudományos alapokon nyugvó ajánlások érvényesüljenek, elkerülve a tévhiteket és a félrevezető információkat.
Az elmúlt évtizedekben a szoptatás tudománya óriási fejlődésen ment keresztül, ami lehetővé teszi, hogy a magyar csecsemők is a lehető legegészségesebb táplálkozáshoz jussanak.
Az igény szerinti szoptatás fontossága
Az újszülött csecsemőket igény szerint szoptassuk, sírással az éhségüket jelzik. Hasfájás az élet első 2-3 hetében nagyon ritka, amennyiben sír az újszülött, szinte biztos, hogy éhes. Az igény szerinti szoptatás a fontos. Az első 2-3 hétben nem kell szigorú menetrendhez alkalmazkodni, ki fog alakulni a rendszer magától. Tehát az első 2-3 hétben minél gyakrabban szoptassunk. A nappali szoptatások között ne teljen el 3 óránál több. Éjszaka sem múlhat el 4-5 óránál több, két szoptatás között.
Amennyiben többet aludna, fel kell ébreszteni tisztába-tevéssel vagy átöltöztetéssel. Ennek oka az, hogy az élet első 2-3 hetében még magasabb a bilirubin szint az újszülött szervezetében (ez okozza a sárgaságot), ez pedig aluszékonyságot okoz. Nem szabad, ilyenkor tehát arra várni, hogy az újszülött felébredjen, mert előfordulhat, kevés anyatej esetén, hogy a folyadékhiány vagy az alacsony vércukorszint miatt nem ébred fel. Tehát naponta legalább 7-8 alkalommal kell szopnia gyermekünknek.
Sajnálattal tapasztaljuk, hogy egyes kampányok során többször is elhangzik, hogy hat hónapos kor után csökkenni kezd az anyatej mennyisége. Ez azonban korántsem elkerülhetetlen. Ha a szoptatási gyakorlat megfelelő, vagyis az anya igény szerint szoptat, és a szilárd ételeket nem anyatej helyett, hanem annak kiegészítésére, szoptatás után adja, az esetek túlnyomó többségében nem várható csökkenés.
Az anyatej mennyisége és a csecsemő súlyfejlődése
A szoptatás mennyisége fokozatosan nő, míg általában 10 napos kor körül el nem éri a kb. 150 ml/kg/nap bevitelt. Ez egy 3 kg-os újszülöttnél napi 450 ml-t jelent, ami napi 8 szoptatással számítva, étkezésenként legalább 60-70 ml. Ettől jóval többet is szophatnak az újszülöttek, de ezt az alsó értéket el kell érniük.
A fent leírt mennyiség fokozatosan emelkedik: 3 naposan, adagonként 20-30 ml-t kell szopniuk (ha napi 8 étkezéssel számolunk), 4 naposan 30-40 ml-t adagonként, nyolcszor. Így emelkedik naponta, étkezésenként legalább 10 ml-rel a bevitt mennyiség. Természetesen, ha az újszülött gyakrabban szopik, de kevesebbet, ugyanúgy ki kell, hogy jöjjön a napi bevitt mennyiség. Egészséges édesanyáknál annyi anyatej termelődik, amennyi kiürül, tehát minél gyakrabban szoptatunk annál több tej fog termelődni.
Az is elhangzott, hogy a csecsemő súlyfejlődése egyenletes, ha ellaposodik, az a tejtermelés elégtelen voltára utal. Valamint azt is elmondták, hogy egy egészséges csecsemő egyéves korára megháromszorozza a születési súlyát. Ezek a kijelentések nagyon sok csecsemőre nem igazak, túlságosan sematikusak, és alkalmasak arra, hogy megingassák az anyák hitét abban, hogy szervezetük képes elegendő tejet termelni gyermekük számára, méghozzá annyi ideig, ameddig az szükséges.
Az újszülöttek, az első pár életnapon veszítenek a súlyukból. Egészséges újszülöttek esetében ez nem lehet több 10 százaléknál és nem tarthat egy hétnél tovább. Már első egy hét előtt megindul gyarapodásuk, melynek mértéke hetente legalább 150 g kell, hogy legyen. Ezt az iramot a legtöbb csecsemő legalább 6 hetes, de akár 3 hónapos korig is tarthatja. Ez a legfontosabb érték, amit minden héten mérni kell, ebből tudjuk objektíven megállapítani, hogy minden rendben van-e.
A szoptatás jelentősége
Szoptatási időtartam és a tejtermelés serkentése
Elegendő mennyiségű anyatej esetén, az újszülöttek egy étkezéssel legfeljebb 15-20 perc alatt végeznek. Ilyenkor jól hallható kortyokban nyelik az anyatejet. Azonban, ha a csecsemő csak szívja a mellet, de nem hallani, ahogy a kortyokat nyeli, valószínűleg nem jön jól az anyatej. Ekkor a szoptatás elhúzódhat, de mindenképpen 20 percnél tovább tart.
Más a helyzet, ha szopás közben az újszülött gyakran pihen, alszik. Ebben az esetben lehetünk türelmesebbek, nem kell aggódni, ha 20 percnél tovább tart a szoptatás. Azonban, ha úgy ítéljük meg, nem tud elegendő tejet szopni az újszülött egy mellből, szoptassunk, mindkét oldalról. Ekkor 15 perc után tegyük át a másik mellre.
A mell fejésével serkenteni tudjuk a tejelválasztást, minél több ürül a mellből, annál több fog termelődni. Tehát a fejést arra használjuk, ha nincs elegendő tejünk a szülés utáni napokban. Amennyiben már elegendő a tejtermelés, nincs szükség fejésre, ideális esetben éppen annyi termelődik, amennyi a csecsemőnek kell, az édesanya sem lesz fáradt és az anyatej utolsó legtöményebb adagját is megkapja a gyermek. Figyelni kell azonban arra, hogy a fejés nem hagyható abba egyik napról a másikra, mert az ilyenkor a mellben maradt többlet tej, gyulladást okozhat. A fejést tehát szép fokozatosan lehet leépíteni, mindig annyit kell csak kifejni, amennyi segít a feszülés enyhülésében.
A mell fejését alkalmazni kell akkor is, ha gyulladás alakul ki a mellben, ilyenkor a feszülést okozó többlet tej kiürítése segíti a gyógyulást. A mell fejését végezhetjük géppel, de kézzel is. A kézi módszer kíméletesebb. A módszer elsajátításához kérje a gyermekorvos vagy a védőnő segítségét.
Mellgyulladás és mellbimbó ápolás
Amennyiben több tej termelődik, mint amennyi kiürül, kialakulhat a mellgyulladás. Ennek megelőzésében tehát nagyon fontos, hogy a szülés utáni első napokban minél gyakrabban tegyük mellre az újszülöttet. Legfőképpen az fontos, hogy problémamentes esetben ne kapjon teát vagy tápszert a gyermekünk, mert ekkor nem fog annyit szopni, amennyi az élettani egyensúly kialakulásához kell. Kialakulhat mellgyulladás később is, ha valami miatt hirtelen csökken a mellből kiürített tej mennyisége, pl. fejés hirtelen abbahagyás, vagy szoptatás csökkenése miatt. Ezért, ha feszülést érzünk a mellünkben és a csecsemő ezt nem üríti ki, megelőzésképpen fejjük ki annyira, amennyire a feszülés el nem múlik. Ha már kialakult a gyulladás, akkor is a fejés az elsődleges, de ekkor használjunk még körömvirág krémet, szobahőmérsékletű borogatást, homeopátiát is.
Szülés után idő kell, ahhoz, hogy a mellbimbó hozzászokjon a fokozott igénybevételhez. Így gyakran előfordul a mellbimbók kisebesedése. Mindig figyeljünk rá, hogy a csecsemő teljesen kapja be a mellbimbót, ebben segíthetünk neki azzal, ha két ujjunkkal összefogjuk a mellbimbót. Ha fájdalmas a szoptatás, sokat segíthet, ha egész szoptatás alatt kicsit megemelve tartjuk a mellbimbót. Vérző vagy nagyon fájdalmas mellbimbók esetén használjunk szilikonos bimbóvédőt. Ez nem gátolja az újszülöttet, és nem is szoktatja le a szopásról. Szoptatások után mossuk meg a mellbimbót tiszta vízzel, majd tartsuk szárazon, levegőztessük. Használjunk shea-vajat a szoptatások között. A nagyon fájdalmas, berepedt mellbimbók oka lehet sarjadzó gombás fertőzés. Ilyenkor, gyakran a csecsemő szájában is van szájpenész.
Hozzátáplálás: Mikor és hogyan?
A hozzátáplálást legkorábban az 5. hónap elejétől el lehet kezdeni, és legkésőbb a 6. hónap végéig ajánlott. A 6 hónapos időpont optimális, ha a baba mutatja mellé azokat a fejlettségi jeleket, amelyek szükségesek a hozzátápláláshoz (stabil fej-, nyaktartás, érdeklődés, tárgyakat egyik kezéből másikba teszi, hason fekve, nyújtott könyökkel kinyomja magát, stb.). Nem jó elhalasztani, főleg nem hónapokkal (lassult súlyfejlődéshez vezethet, mivel babád 6 hónapos kora után kizárólag az anyatej/tápszerből nem jut már elég tápanyaghoz és az allergia kialakulásának kockázata is fokozódhat), és a 4 hónapos kor előtti kezdés sem ajánlott.
Ha időre született, egészséges babád van, akkor ráérsz 6 hónaposan elkezdeni a hozzátáplálást. Addig elég a szoptatás (főleg ha te is vegyesen étkezel), ennek hiányában a megfelelően kiválasztott és elkészített tápszer. Ha a babád koraszülött volt, illetve nem fejlődik, gyarapodik megfelelően, kérd házi gyermekorvosod segítségét, konzultálj illetékes szakemberrel, koraszülött babád esetén gyermeked neonatológusával.
Nincs különbség tápszeres és anyatejes babák hozzátáplálás elkezdési idejében. A fejlettségi jelek megléte ugyanolyan fontos anyatejes/tápszeres vagy vegyes táplálású babáknál (stabil fej és nyaktartás/születési súly duplázása/könyökkel kinyomja magát hason/néha érdeklődik/ kezével manipulál/stb.).
Ételallergiák megelőzése és kezelése a hozzátáplálás során
Az ételallergia sok szülő számára komoly félelmet okoz. Az utóbbi 10 évben rengeteg, radikális változás van az ajánlásokban a főbb ételallergének (tej, tojás, földimogyoró, búza, szója, halak, puhatestűek, diófélék) optimális bevezetési idejéről. Éppen ezért a hazai és nemzetközi ajánlások szerint: a főbb ételallegének ne az elsőként adott falatok legyenek, de bevezetésük fokozatosan megkezdhető 6 hónapos kor körül (hozzátáplálás alatt, valami másba keverve például). Egyszerre 1 allergént vezessünk be a babának, és figyeljük (de ne stresszeljünk) a tünetek miatt. Ilyen tünet a kiütés, sápadtság, légzésprobléma, arcduzzanat, hányás, véres széklet, ekcéma, súlyos esetben anafilaxia. Ezek ritka tünetek, és pont ezek későbbi megjelenését tudjuk megelőzni az allergének rendszeres, fokozatos kínálásával.
A hozzátáplálás egyik fő célja az allergia megelőzése, éppen ezért majdnem 10 éve tudjuk, hogy a földimogyoró optimális bevezetési ideje 1 éves kor előtt javasolt. Kivétel lehet az igazolt tojás/ételallergiás baba és/vagy súlyos ekcémás baba, ezekben az esetekben a gyermekorvos tanácsát kell kikérni a földimogyoró bevezetése előtt (lehet, hogy hamarabb ajánlja, lehet, hogy rendelőben vagy egyáltalán nem). A bevezetésnél a földimogyoró pürére/pasztára gondolunk/ földimogyorós pufira, nem az egész vagy tört mogyoróra.
Középsúlyos és súlyos ekcémánál (ezt bőrgyógyász határozza meg, de nem 1-2 pöttyről van szó..) felmerülhet az EGYIK triggerként ételallergén. A diétánál van gold standard módszer, bizonyos időközönként létrás visszaterhelés, nem hagyunk csak úgy évekig rajta gyermeket diétán felügyelet nélkül! Éppen ezért csak úgy ne kezdjünk diétázni, mert kockáztatjuk a tápanyaghiányt (pl. kalcium), a későbbi evészavart (a baba rengeteg élelmiszert nem ismer), alultápláltságot (nem megfelelő helyettesítő termékek - pl. növényi italok)! Allergiánál allergológus segít, a dietetikus pedig az étrendet állítja össze, jó esetben csapatot alkotva.
A hozzátáplálás gyakorlata és a szilárd ételek bevezetése
A rizspehely nem rendszeres fogyasztásra ajánlott, nincs ok arra, hogy általánosan a baba étrendjében kitüntetett helyen szerepeljen. Sokan ezt tanácsolták régebben, de ők nem a mostani rizskására gondoltak, hanem a túlfőtt rizsre.
Ebben az életkorban már az önálló evés útján tudunk állni a babával, ez az optimális. Érzi, tanulja a jóllakottságérzetét, ahogy azt is, mennyi az elég. Nem a megetetés a lényeg, nem a nagy mennyiségek, hanem a tapasztalat és a tanulás! A baba képes annyit enni, ami neki elég! Hiába tűnik püréből soknak az a 200 gramm, amit a szülő bele tud ekkor diktálni, az nem a tiszta alapanyag súlya, hanem nagyrészt a vízé, amivel hígítják (egy üveges püré ált. csak 67-70 kcal/100 g, ez nem túl sok, a gofri 3x több!!). Ekkorra már napi 4-5x kínálhatjuk ezekkel a puha, jól formázott (nem kerek, nem pici, nem hatalmas) falatokkal, együtt ehetünk vele akár otthon, akár a kertben is. Pürés ételeket ehet NumNum kanállal önállóan, tökéletesen benne marad a falat.
Gabonafélék, zsiradékok házi ételekből (pl. Nem az az elvárás, hogy mindenbe olajat locsoljunk (ekkor az étel nem lesz túl finom, a püré sem..), hanem az olajok, zsiradékok vegyes használata ételkészítés során (pl. A baba kalóriaigénye (kcal=kalória) hónapról hónapról változik. Számolgatnunk általában szülőként nem kell, de jó, ha tudjuk, hogy a WHO percentilisgörbén gyermekünk hol áll. Ha a babát hónapokig csak zöldségekkel, gyümölcsökkel tápláljuk, a kalóriabevitellel nem valószínű, hogy jól fogunk állni. Szuper, ha már az első 1-2 hét után komplett, finom menüt eszik a baba a párolt almapüré helyett.
TESZT: ha te a mutató-, és a hüvelykujjaddal a falatot könnyedén össze tudod nyomni (erő nélkül), akkor tökéletes állagú puha étel az a babának is - akár van foga, akár nincs. Az ennél keményebb állagokat (pl. Extrém fontos, hogy eldöntsük, hogy ha itt a darabos táplálás ideje (legkésőbb 8 hós kor), akkor a kínálás ellenére a baba miért nem fogadja el ezeket. Nem tudja, vagy nem akarja? volt a babának rossz emléke, öklendezik, gyakran félrenyel? És ezek vizsgálatával állítható fel az ok, amiért a darabos táplálás nem megy.
1 éves kor alatt az evés elutasításának mindig konkrét oka van. De ez még nem a klasszikus válogatós korszak, az csak 1,5-2 éves kortól jelenhet meg. Ha furcsán eszik a baba, sokszor elutasítja az evést, akár még súlyproblémái vannak, gyorsan szakembert kell keresni. Ha azonban jól fejlődik, egészséges, jól ül, finom az étel szerinted is, és csak 1-1x nem kéri az ebédet, az nem gond! Adj neki ekkor olyat, amit elfogad, éhes ne maradjon azért, mert nem kóstol.
Nem minden baba etetőszék képes biztosítani a megfelelő, biztonságos és kényelmes evési helyzetet (a pihenőszékek meg végképp nem). A medence helyzete, a törzs stabilitása befolyásolja a száj működését. Ha ez nem megfelelő, akkor minden elcsúszik: a baba lába lóg, medencéje hátra dől, etetőtálca túl magasan van, a háta nekidől és belesüpped a támlába. Rengeteg a nem megfelelő etetőszék, amely hátráltatja a babát az evésben. Éppen ezért javasoljuk a sok szinten állítható gyermekszékeket, és így stabil, biztonságos pózt kapunk 6 hós életkortól. Ezen a táplálás ne múljon! A jó széket addig tudod állítani, amíg a gyermek felnőtt magasságú nem lesz (fából készült székek, elbírnak téged is, és minden életkorban tökéletesek lesznek, pl. Lábtámasz, térd hajlítva, medence előre dől, asztalotok köldök magasságban.
Tápszerek és gyógyszerek szoptatás alatt
A melamin-botrány különösen felhívja mindannyiunk figyelmét arra, hogy a tápszereket bármilyen formában népszerűsíteni felelőtlenség, az egyetlen erkölcsi, etikai szempontból is elfogadható lépés a nők hatékony támogatása az anyatejes táplálás megvalósításában és fenntartásában.
A legtöbb anya nem vesz be semmit panaszaira szoptatáskor, ezért sajnos szenved. Az orvos felírt egy gyógyszert, de elfelejtette mondani neki, hogy még szoptat? Vajon szedheti-e a gyógyszert most? Fáj a feje, allergiás tünetek gyötrik, otthon van gyógyszer, vagy recept nélkül venne valamit? De mit használhat? Kézenfekvő a megoldás: nézzük meg a betegtájékoztatót!
Az egyik probléma, hogy ezt sokszor kidobják, és az otthon tárolt gyógyszereknél már nincs is meg a betegtájékoztató. De ha meg is van: sajnos a betegtájékoztató sokszor elavult információkat tartalmaz, sok esetben pedig csak annyi van odaírva: „nincs elegendő adat szoptatás alatti szedésre vonatkozóan”, vagy hogy „konzultáljon orvosával”. Előfordul, hogy túlzottan óvatosan azt tanácsolják: szoptatás alatt szedése kerülendő - pedig valójában lehetne. Gyakran tapasztaljuk azt is, hogy sok orvos túlzottan óvatos, hárító ebben a témában, ha megkérdezik őket, többségük azt mondja: „inkább ne szedje”!
Ha engem kérdeznek (dr. Novák Hunor), nem tudom fejből a választ. De nem is kell megjegyezni, hiszen hiába tanulnám meg: évről-évre változik, többet tudunk meg a tudományos kutatásoknak hála. Az oldalon csak annyit kell tennie, hogy beírja a gyógyszer hatóanyagát, amit a dobozon megtalál. (Nurofen esetén a hatóanyag például ibuprofen, Cataflam esetén diclofenac). Négy színkódot használ a rendszer az egyszerű tájékozódás érdekében.
Többen kérdezték: mit tegyenek, ha az orvos nem írta fel a gyógyszert, mert azt mondta, nem lehet vele szoptatni, az oldal szerint pedig lehet (minimális a kockázat), és szeretné is szedni szoptatás alatt? Javaslom, hogy udvariasan hívja fel orvosa figyelmét erre a cikkre vagy a konkrét oldalra, kérve orvosát, hogy nézze meg ő is: hogy valójában szedhető ez a gyógyszer szoptatás mellett, Ön pedig szeretné azt használni. Az adatbázist havonta frissítik a legújabb klinikai vizsgálatok alapján, így garantáltan naprakész! A hatóanyagot beírva az elején 1-2 mondatban összegzi, szedhető-e szoptatás alatt a gyógyszer. Tipp orvosoknak: Szakemberek használhatják a szintén elég részletes és rendszeresen frissülő, fizetős UpToDate.com oldal gyógyszeradatbázisát is.
A szoptatás társadalmi megítélése és a korszerű szemlélet
A napjainkban szülővé váló húszas-harmincas generáció jellemzően legfeljebb hat hónapos koráig kapott anyatejet. Épp ezért, ha te ennél hosszabb ideig tervezed szoptatni a babádat, könnyen lehet, hogy a külvilág, családod reakciója minimum szemöldökráncolás lesz, értetlenkedő mondatokkal tarkítva. A statisztikák szerint a magyar anyák 90%-a szoptatja gyermekét az első három hónapban - ami európai viszonylatban jónak mondható.
Az anyatej immunerősítő hatása nem szűnik meg a csecsemőkor elmúltával. A hosszan szoptatott gyerekek önállóbbak, kevésbé dacosak - állítja dr. W.
tags: #szoptatas #magyar #gyermekorvosok