Szoptatás lázas állapotban: Amit minden édesanyának tudnia kell

Ma már aligha kell bárkit meggyőzni a szoptatás jelentőségéről, az anyatejben található tápanyagok fontosságáról. Nem kérdés, az anyatejnél nincs jobb táplálék a babának! De mi a teendő, ha az anya összeszed valamilyen vírusfertőzést, megfázik, esetleg elrontja a gyomrát? Ilyenkor óhatatlanul is felmerül a kérdés: folytassa-e a szoptatást? Jó hír, hogy a legtöbb anyai betegség esetében nincs akadálya annak, hogy a kismama tovább szoptassa csecsemőjét!

A láz nem akadálya a szoptatásnak

Önmagában még a lázas állapot sem kizáró ok a szoptatásra. A láz nem egy betegség, hanem egy tünet, a szervezet védekező mechanizmusa, amely segít felvenni a harcot a kórokozókkal szemben. Az anyatejben ugyanis olyan ellenanyag termelődik, amely megvédi a babát a kórokozóktól. Ráadásul az influenza és sok más, hétköznapi fertőző betegség cseppfertőzés és közvetlen érintkezés útján terjed, és nem az anyatej közvetítésével. Ezért a csecsemő a fertőzés kockázatának akkor is ki lenne téve, ha nem szopna - csak ebben az esetben az anyatejben lévő védőanyagokat nem kapná meg.

A láz önmagában nem befolyásolja az anyatej minőségét, tápanyagtartalmát vagy ízét. A szervezet a lázas állapotban is képes tápláló tejet termelni. Az anyatej egy élő anyag, egyedi és utánozhatatlan, biztosítja a csecsemő optimális fejlődését. Összetétele dinamikusan változik nemcsak egy adott szoptatáson belül, de napszakonként, és idővel a csecsemő életkorának megfelelően is, mindig a kisgyermek konkrét igényei szerint.

A legtöbb betegség már napokkal a tünetek megjelenése előtt fertőz, így ha az anya, aki szoptat, eddig nem adta át a betegséget a babának, akivel gyakorlatilag szimbiózisban van, akkor nem a szoptatás miatt fogja most átadni. Azt is fontos tudni, hogy az anyatejben megjelennek a baba számára nagyon is fontos antitestek, amiket ha a mama szoptat, meg is kapja a baba, ezzel gyakorlatilag egy passzív immunitásra tesz szert, és ha el is kapja a betegséget, sokkal könnyebben fogja átvészelni.

Milyen gyógyszereket szedhetünk lázasan szoptatás alatt?

A legtöbb betegségre ma már létezik olyan gyógyszer, amelyet szoptatás mellett is lehet szedni, érdemes tehát ezeket előnyben részesíteni. Fontos azonban, hogy a készítményeket a betegtájékoztatóban leírt időben és módon alkalmazzuk. Sokan attól tartanak, hogy a gyógyszerek átjutnak az anyatejbe, és ez a félelem visszatartja őket a megfelelő kezeléstől. Ez a bizonytalanság azonban sokkal nagyobb kárt okozhat, mint maga a biztonságosan alkalmazott gyógyszer.

Gyógyszerek átjutása az anyatejbe

Ahhoz, hogy megértsük, melyik lázcsillapító biztonságos, tisztában kell lennünk azzal, hogyan működik a gyógyszerek átjutása a véráramból a tejbe. Ez a folyamat nem automatikus és nem teljes mértékű. A gyógyszerek átjutását több tényező is befolyásolja:

• Molekulasúly: A kisebb molekulák (kevesebb, mint 300 dalton) könnyebben jutnak át a tejbe.
• Felezési idő: Ez az az idő, amíg a gyógyszer koncentrációja a vérben a felére csökken. A szakemberek gyakran használják a Tej/Plazma arányt (M/P ratio). Ez az arány azt mutatja meg, hogy milyen a gyógyszer koncentrációja az anyatejben az anyai vérplazmához képest. Minél alacsonyabb ez az arány, annál kevesebb gyógyszer jut el a babához.

Az 1980-as évek óta hatalmas fejlődésen ment keresztül a szoptatás alatti gyógyszerszedés megítélése. Ma már a Relative Infant Dose (RID) nevű paramétert használják a kockázatbecslésre. A RID azt mutatja meg, hogy az anya által bevett dózis hány százaléka jut el a csecsemőhöz testsúlykilogrammra vetítve. Egy gyógyszer általában akkor tekinthető biztonságosnak, ha a RID-értéke 10% alatt van.

Biztonságos lázcsillapítók szoptatás alatt

Ha egyetlen lázcsillapító van, amit a szoptatás alatt világszerte elsődleges választásként ajánlanak, az a Paracetamol (más néven acetaminofen). A Paracetamol előnyei szoptatás idején messzemenőek. Alacsony a fehérjekötődése, és az anyatejbe jutó mennyisége általában kevesebb, mint a terápiás dózis 1-2%-a. Ez a mennyiség annyira csekély, hogy a csecsemő vérében nem ér el mérhető, pláne nem toxikus szintet. Az anyatejbe jutó mennyisége klinikai szempontból jelentéktelen, így a szoptatást a gyógyszer bevétele után is folytathatjuk.

• Adagolás és alkalmazás: Szoptató anyák számára az ajánlott adagolás általában 500 mg, szükség esetén 4-6 óránként ismételve. A maximális napi dózis felnőtteknél általában 4000 mg (4 gramm).
• Időzítés: Bár a Paracetamol esetében a tejbe jutó mennyiség minimális, a maximális biztonság érdekében érdemes a gyógyszert közvetlenül a szoptatás után bevenni.

Ha a Paracetamol valamilyen oknál fogva nem hatékony, vagy valaki más típusú gyulladáscsökkentőre szorul (például erős izomfájdalom, ízületi gyulladás vagy mastitis kíséri a lázat), az Ibuprofen a második leggyakrabban ajánlott, nem szteroid gyulladáscsökkentő (NSAID) szer. Az Ibuprofen biztonsági profilja is rendkívül kedvező. Ennek oka, hogy az Ibuprofen nagyon erősen kötődik a vérplazma fehérjéihez (több mint 99%-ban), ami drámaian csökkenti a szabad, átjutásra képes mennyiséget. A tejbe jutó mennyisége minimális, és a RID értéke alacsony.

• Adagolás és alkalmazás: Az ajánlott adagolás felnőtteknél 200-400 mg, 6-8 óránként. A szoptatás alatt is ezt az adagolást szokták javasolni.

Mindkét gyógyszer általában 30-60 percen belül kezdi kifejteni hatását. Az Ibuprofen mastitis esetén gyakran előnyösebb választás, mivel erős gyulladáscsökkentő hatással is bír, segít csökkenteni a gyulladást és a duzzanatot a mellben.

Kerülendő gyógyszerek szoptatás alatt

Bár a két fő lázcsillapító biztonságos, vannak olyan népszerű hatóanyagok, amelyeket szoptatás idején feltétlenül kerülni kell, vagy csak szigorú orvosi felügyelet mellett szabad alkalmazni:

• Aspirin (acetilszalicilsav): Szoptatás alatt szigorúan ellenjavallt. Az acetilszalicilsav bejut az anyatejbe, és fennáll a Reye-szindróma kockázata a csecsemőnél.
• Metamizol: Az anyatejbe jut, és bár a csecsemőre gyakorolt hatása vitatott, néhány szakmai forrás óvatosságra int.
• Kombinált nátha elleni készítmények: Ezek a szerek gyakran tartalmaznak lázcsillapítót, de más, szoptatás alatt kerülendő hatóanyagokat is, például régebbi antihisztaminokat, melyek szárító hatásúak és csökkenthetik a tejtermelést. A Pszeudoefedrin például szédülést, álmatlanságot és ingerlékenységet okozhat a csecsemőnél.
• Naproxen: Sokkal hosszabb a felezési ideje (kb. 12-17 óra), mint az Ibuprofennek, így nagyobb eséllyel halmozódik fel a csecsemőben.

A gyógyszerekkel szembeni érzékenység nagymértékben függ a csecsemő életkorától. Az újszülöttek és a koraszülöttek szervezete még éretlen, különösen a májfunkciójuk, ami a gyógyszerek metabolizálásáért felelős. Ezért az első 2-4 hétben különösen óvatosnak kell lenni.

A gyógyszerész szerepe

Amikor bemész a patikába lázcsillapítóért, a gyógyszerész az első számú segítőd. Mindig tájékoztasd a gyógyszerészt arról, hogy szoptatsz! Ő képes lesz arra, hogy ne csak a biztonságos hatóanyagot ajánlja, hanem segítsen elkerülni azokat a kombinált készítményeket, amelyek rejtett, szoptatás alatt kerülendő összetevőket tartalmaznak. A gyógyszerész segíthet abban is, hogy ellenőrizd az otthoni gyógyszerkészletedet, és szükség esetén javasolhatja a legújabb szakmai adatbázisok (pl. www.e-lactancia.org, LactMed) ellenőrzését a legfrissebb biztonsági információkért.

Gyakori betegségek és a szoptatás

A hétköznapi fertőzések, mint a nátha, köhögés, influenza, hányás vagy hasmenés, NEM ELLENJAVALLATAI A SZOPTATÁSNAK. Ezekben a betegségekben nem ritka, hogy a gyermek már akkor találkozott a kórokozóval, mielőtt még az édesanya észlelte volna saját fertőzését. Sőt, kifejezetten ajánlott a szoptatás folytatása, hiszen az anyatejben lévő ellenanyagok védik a babát a fertőzéstől, vagy legalábbis mérséklik annak lefolyását.

Megfázás és influenza

Ha az anya megfázik vagy influenzás lesz, nyugodtan szoptasson tovább! A szervezetében termelődő ellenanyagok átmennek az anyatejbe, és védik a kisbabát a fertőzéstől. A szoptatás különösen fontos a hat hónapnál fiatalabb csecsemők számára, mivel őket még nem lehet beoltani. Ha az anya gyógyszeres kezelés alatt áll, a legtöbb gyógyszer engedélyezett a szoptatás alatt. Az oseltamivir (Tamiflu) igen kis mennyiségben megy át az anyatejbe, a zanamivir (Relenza) pedig alig szívódik fel a keringésbe, ezért az anyatejben extrém kis mennyiségben jelenik meg.

A H1N1 influenza vírussal fertőzött édesanyát csak addig szükséges újszülöttjétől elválasztani, amíg a lázas állapot fennáll.

Gyomorrontás (gyomor-bélfertőzés)

Gyomorrontás (gyomor-bélfertőzés) esetén a szoptatás felfüggesztése nem javasolt. Ha a tünetek csak a gyomor-bélrendszert érintik (hányás, hasmenés, gyomorfájdalom), akkor a szoptatást egyértelműen folytatni kell.

Mellgyulladás (mastitis)

Sok szoptató anya tapasztal lázat a mellgyulladás (mastitis) kísérőjeként. A mastitis, a mell szöveteinek gyulladása, gyakran jár együtt 38,5°C feletti lázzal, hidegrázással és a mell fájdalmas, piros, meleg területeivel. Mastitis esetén az Ibuprofen gyakran előnyösebb választás a Paracetamolnál, mivel erős gyulladáscsökkentő hatással is bír. Segít csökkenteni a gyulladást és a duzzanatot a mellben, ami megkönnyíti a szoptatást vagy a fejést. A kezelés alapja azonban a megfelelő tejürítés és szükség esetén az antibiotikum kúra, amit az orvos ír elő.

Herpesz vírusfertőzés

Herpesz vírusfertőzés esetén a szoptatás csak akkor ellenjavallt, ha a mellen vannak a hólyagok. Ha az ajkakon van a herpesz kiütés, az anya ne puszilgassa a csecsemőt, és ügyeljen a szigorú higiéniai szabályokra. Ha a vírusfertőzés a melleket nem érinti, de egyéb bőrterületeket igen, a szigorú higiéniás szabályok betartásán kívül javasolt a fertőzéssel érintett területek letakarása és a szoptatás folytatása.

Bárányhimlő

Oda kell figyelni a bárányhimlős édesanya esetére. Ha az anyánál a fertőzés tünetei a szülést megelőző 5 napon belül, vagy kevesebb mint 2 nappal a szülés után jelentkeznek, az újszülött súlyosan megfertőződhet, szükséges az átmeneti elkülönítés. A csecsemő a lefejt anyatejet kaphatja, ha az emlőn nincs kiütés. A szülést követő harmadik nap után az anya az anyatejen keresztül adja át az antitesteket a csecsemőnek. Azoknál az édesanyáknál, akiknél a szülést követő pár napban a bárányhimlő tünetei jelentkeznek, újszülöttjeiket nem szoptathatják. A friss tünetes édesanya újszülöttje legalább 5-7 napig az édesanyától elválasztandó.

Hepatitis A, B, C

A hepatitisz A (sárgaság) ismert vírusos betegség. A gyermek legnagyobb eséllyel a szülés folyamán fertőződhet meg, és az esetek többségében nem szükséges elkülöníteni édesanyjától. Fontos azonban a higiéniai szabályok alapos betartása, a gyakori, alapos kézmosás.

A hepatitis B-ben (B típusú májgyulladás) szenvedő anya gyermekének a megszületés után a táplálás módjától függetlenül mihamarabb ellenanyag készítményt (passzív immunizáció), majd ezt követően hepatitis B vakcinát (aktív immunizáció) kell kapnia.

A hepatitis C betegség az anyáról a gyermekre méhen belül terjedhet, de nem törvényszerű.

HIV-pozitív anyák és szoptatás

A fejlett országokban nem javasolják, hogy a HIV-pozitív, vagy AIDS-ben szenvedő anya szoptasson, mert nem minden HIV-pozitív anya gyermeke fertőződik meg születésekor. A vírus anyatejen keresztül történő átvitelének kockázata azonban fennáll, ezért a jó higiéniai körülményekkel rendelkező országokban a mesterséges táplálás mindenképpen biztonságosabb alternatíva. A harmadik világ szegény országaiban más a helyzet.

Egyéb ritka ellenjavallatok

• Galaktozémia: A galaktozémia nevű anyagcsere-betegséggel született babák szoptatását nem javasolják.
• HTLV-1,2 vírusfertőzés: A vírus az anyatejjel átjuthat az újszülöttbe, ezért ebben a vírusfertőzésben az anyatejes táplálást fel kell függeszteni.
• Gümőkór: Gümőkórban szenvedő, fertőzőképes édesanya nem szoptathat. A megkezdett gyógyszeres kezelést követően 2 héttel, miután a gümőkorban szenvedő beteg már nem fertőz, a szoptatás folytatható. A kórokozó a légúti váladékban ugyan kiválasztódik, az anyatejbe azonban nem, így a lefejt anyatej az újszülöttnek odaadható.
• Kábítószer használat: A szoptatás ellenjavallt a fenciklidin, kokain, kannabisz használata esetén.
• Alkohol: A kutatások szerint az alkohol egyértelműen negatívan befolyásolja az újszülött motoros fejlődését. Éppen ezért a WHO a terhesség és szoptatás alatt történő anyai alkoholfogyasztás elhagyását javasolja!
• Dohányzás: Az anyai dohányzás nem egyértelmű kontraindikációja a szoptatásnak, azonban a dohányzó édesanyát tájékoztatni kell arról, hogy a dohányzás növelheti a hirtelen csecsemőhalál, valamint egyéb légzési rendellenességek kockázatát.
• Kemoterápiás kezelés: Ha a szoptató édesanyának kemoterápiás kezelésre van szüksége, akkor a szoptatás felfüggesztése előtt érdemes szoptatási tanácsadóval egyeztetni, ugyanis ebben az esetben sem mindig szükséges a szoptatás teljes elhagyása.

A következő táblázat összefoglalja a szoptatás alatti gyógyszeralkalmazás biztonságosságát:

A csecsemő betegsége és a szoptatás

Nem csak a kismama, a gyermek is megbetegedhet a szoptatás időszaka alatt. A kis betegnek ilyenkor még nagyobb szüksége van az édesanya közelségére, a megnyugtató szopizásra! Az anyatejjel rengeteg immunanyaghoz jut a baba, és könnyebben leküzdheti a kórt.

Igen. A beteg gyermekeknek több folyadékra van szükségük, ezért tegye olyan gyakran mellre a babát, amilyen gyakran csak hajlandó szopni. A beteg csecsemőnek sincs szüksége egyéb folyadékokra - pl. vízre, teára vagy gyümölcslére. Ha a baba túlságosan elesett ahhoz, hogy szopjon, kínálja neki a lefejt tejet pohárból, kanállal, fecskendővel vagy szemcseppentővel.

Náthás baba szoptatása és orrtisztítás

A csecsemők az orrlégzésre vannak beállva, szájon át csak végső esetben vesznek levegőt. Az eldugult orr hátráltathatja a csecsemőt a szopizásban is. Gyakran tapasztalják az édesanyák, hogy a gyermek pár korty szopizása után lejön a mellről, esetleg sírva fakad. Ebben az esetben sem kell kétségbe esni, nyugtassuk meg a babát, majd próbáljuk ismét mellre tenni.

Amennyiben az eldugult orr megnehezíti a szoptatást, mielőtt mellre rakjuk, szívjuk le a kicsi orrát! Az orr leszívása akár óránként is szükségessé válhat, nyilván figyelni kell a babát, hogyha szörcsög, és hallhatóan nehezen kap levegőt, érdemes nekilátni ismét a leszívásnak. A leszíváshoz porszívóra szerelhető orrszívót ajánlunk, a kézi változattal ugyanis nem lehet olyan hatékonyan eltávolítani az orrváladékot. Határozottan, az orrlyukba behelyezve és körbeforgatva ajánlatos a műveletet elvégezni a hatékonyság érdekében.

Anyatej, mint orrcsepp

Mielőtt nekilátnátok a folyamatnak, érdemes valamilyen nyákoldót cseppenteni a kisbaba orrába. Erre a tengervizes orrcsepp mellett kiválóan megfelel az anyatej is. Az anyatej valóban egy csodaszer, és erre is kiválóan alkalmas, és az orrcseppek nyálkahártya szárító hatása anyatej alkalmazása esetén nem érvényesül. Ezt úgy tudjátok legegyszerűbben kivitelezni, hogy vásároltok a gyógyszertárban egy pipettát, lefejtek néhány csepp anyatejet egy kispohárba, és a pipettával a gyermek orrába cseppentitek. Egyébként a szem gyulladása esetén is alkalmazható az anyatej szemcseppként.

Annak érdekében, hogy a nyákoldó megfelelő helyre jusson, ahhoz pozícionálni kell a gyermeket, mégpedig úgy, hogy hátra és enyhén oldalra kell fordítani a fejét, mindig arra az oldal felé billentsük kicsit a fejét, amelyikbe éppen cseppentettünk. Ezzel a módszerrel nem fog a garatra csorogni a bejuttatott folyadék. Az anyatej ezért is előnyös kisbabáknál, mert ha nem sikerül jó helyre cseppenteni, akkor sem fogja érezni a kisbabánk a kellemetlen gyógyszer ízt.

Masszírozás és testhelyzet

A makacs, letapadt váladékot egy kis masszírozással, finom kopogtatással tudjuk fellazítani úgy, hogy a szem alatti részen és az orrgyök környékén apró csigavonalakat rajzolunk, és hüvelykujjunkkal vonalakat simogatunk a gyermek szeme alatt és az orra mellett. Ezeket a mozdulatokat egy percig ismételjétek, mielőtt leszívnátok az orrot, és ezáltal rövidebb idő alatt is könnyebben üríthető.

A legjobb szoptatási testhelyzet az úgynevezett lovagló ülés. Ebben a szoptatási pozícióban ugyanis függőlegesen van a gyermek, így könnyebben kap levegőt az orrán. Fontos, hogy legyünk türelmesek, és hagyjuk, hogy lejöjjön a mellről, levegőhöz jusson, majd ismét visszakéredzkedhessen, és folytassa a szopizást. A náthás időszakban ajánlott többször megkínálni a gyermeket, akár óránként, többször mellre tenni, így többször, de kevesebb mennyiségekben ugyanúgy magához tudja venni a napi anyagot.

A csecsemő láza

Az anya láza és a csecsemő láza két külön dolog. A csecsemő lázát akkor kell csillapítani, ha a testhőmérséklete meghaladja a 38°C-ot (hónaljban mérve), és rossz a közérzete. A csecsemő számára a Paracetamol és az Ibuprofen speciális, testsúlyhoz igazított cseppek vagy kúpok formájában érhető el. A lázcsillapító nem tűzzel-vassal irtandó, hanem épp ellenkezőleg: a láz jó, a lázcsillapítás pedig NEM gyorsítja a betegség lezajlását. A nemzetközi szakirodalom, legnagyobb orvosi társaságok is egyértelműen kimondják: NE adjunk rutinszerűen lázcsillapítót a gyermeknek, csak ha közérzete rossz!

A lázgörcs elnevezés elég szerencsétlen, hiszen nem a magas láztól, testhőmérséklettől lesz a gyermeknek görcse: helyesebb volna infekcióhoz kapcsolódó görcsnek nevezni, mivel a háttérben zajló biokémiai és élettani folyamatok vezetnek a görcs kialakulásához, amelyre a lázcsillapítók nincsenek hatással. A lázgörcs típusosan a láz felszálló szakában jelentkezik, akár már 37 fok körül bekövetkezhet.

További hasznos tanácsok

• Bőséges folyadékfogyasztás: A láz nagymértékben növeli a metabolikus sebességet és az izzadást, ami gyors dehidratációhoz vezet. A kiszáradás pedig csökkenti a tejelválasztást.
• Pihenés: Nagyon fontos, hogy a szoptató nő pihenje ki a kórt, és ha van rá mód, kérjen segítséget a baba ellátásához, illetve a mindennapi teendőkhöz. Minimalizálja a fizikai aktivitást.
• Fizikai hűtés: A fizikai hűtés hatékonyan csökkenti a test maghőmérsékletét. A hűtőfürdő vagy langyos zuhany szintén segíthet, de soha ne használjon jéghideg vizet!
• Párásítás: Légúti fertőzések esetén, tehát nátha, köhögés, torokfájás esetén gyorsíthatjuk a gyógyulási folyamatot azzal, hogy hideg, sós párát csinálunk a szobába főleg éjszakára.
• Higiénia: Gyakran mosson kezet meleg vízzel és szappannal, különösen köhögés, tüsszentés, orrfújás és a zsebkendő kidobása után! Köhögéskor, vagy tüsszentéskor tartson zsebkendőt a szája és az orra elé (ha épp nincs kéznél, akkor is inkább a könyökhajlatába, és ne a tenyerébe köhögjön/tüsszentsen)!
• Közelség és bőrkontaktus: A születés utáni azonnali bőrkontaktus és az első órán belüli szopás stabilizálja az újszülött légzését és keringését és erősíti az immunrendszerét. A közelség segít abban, hogy olyan gyakran mellre tehesse a babát, amilyen gyakran szüksége van rá. Hordozza a babát hordozókendőben vagy más - ortopédiailag megfelelő - hordozóeszközben.

Mikor forduljon azonnal orvoshoz?

Bár a legtöbb lázas állapot egy egyszerű vírusfertőzés eredménye, amit otthon is kezelni lehet, vannak olyan tünetek, amelyek azonnali orvosi figyelmet igényelnek:

• Ha a láz oka bakteriális fertőzés (pl. tüdőgyulladás, húgyúti fertőzés vagy mastitis), antibiotikumra van szükség.
• Ha a láz tartós, vagy súlyos tünetek jelentkeznek (pl. légzési nehézség, súlyos fejfájás, mellkasi fájdalom, kiütések, zavartság, görcsök).
• Ha a csecsemő túl elesett ahhoz, hogy szopjon, vagy ha a tünetek rosszabbodnak.
• Nehéz pillanat, amikor az anya kórházba kerül, hiszen a legtöbb helyen nincs arra lehetőség, hogy szoptatott csecsemője vele tartson, pedig az lenne az ideális megoldás. Ha mégis fel kell függeszteni a szoptatást, akkor az anyatej termelődését fejéssel biztosíthatjuk. Az így nyert nedűt azonban ne adjuk a babának, hanem öntsük ki! Ha vannak korábban lefejt tartalékaink, akkor azt, ha nincs, akkor tápszert adjunk ez idő alatt a gyermeknek.

tags: #szoptatas #lazas #allapotban