A szondás táplálás egy olyan alternatív táplálási mód, amelyre akkor lehet szükség, ha valaki nem képes önállóan, szájon át elegendő tápanyagot és folyadékot magához venni. Ez a módszer biztosítja, hogy a szervezet megkapja a szükséges energiát és tápanyagokat, elkerülve az alultápláltság kockázatát.
Miért van szükség szondás táplálásra?
Számos oka lehet annak, hogy valaki miért nem képes önállóan táplálkozni. Idősebb hozzátartozóknál előfordulhat mozgáskoordinációs probléma, kézügyesség hiánya, nyelési nehézségek, vagy akár teljes magatehetetlenség, amikor nyelni sem tud. Koraszülött babáknál az éretlen emésztőrendszer, a gyomor kis térfogata és a lassú emésztés okozhat táplálási nehézségeket.
Mesterséges táplálási módok
Amikor a gondozott rágni és nyelni képes, de nem tudja a szájához vinni a falatot, kiskanállal, apróra vágott vagy pürésített ételt adagolhatunk neki. Ha a gondozott keveset eszik, az ételeket tápszerekkel, por állagú étrend-kiegészítőkkel dúsíthatjuk, vagy speciális turmixokat kaphat. Ezek alkalmazásáról a kezelőorvos dönt és ő írja fel, valamint az alkalmazásra is megtanítja a gondozót.
Enterális táplálás
Enterális táplálásra akkor lehet szükség, ha a gondozott nem tud elegendő táplálékot magához venni, vagy nem tudja azt megrágni, lenyelni, de az emésztőrendszere működik. Ebben az esetben speciális, teljes értékű vagy az egészségi állapothoz igazított összetételű tápszert kaphat a gondozott, természetesen orvosi utasításra.
A szondás táplálás eszközei és típusai
A szondás táplálás során a táplálékot vékony, rugalmas csövön keresztül juttatják közvetlenül a gyomorba vagy a bélrendszerbe. A szonda szilikonból vagy poliuretán műanyagból készül.
Szondák és tubusok
Két fő típusa van a szondás táplálást segítő eszközöknek:
- Átmeneti szondatáplálás (1-6 hét): Nazogasztrikus szondákat (NG) használnak, amelyeket az orron keresztül vezetnek be, végig a nyelőcsövön keresztül a gyomorba.
- Tartós szondatáplálás (6 hetet meghaladó): Tubusokat alkalmaznak, melyeknek különböző formái léteznek. A Button például egy hasfalra simuló táplálóeszköz, melynek csatlakozóját kizárólag a tápláláskor használják. A tubus behelyezése és esetleges eltávolítása műtéti úton történik.
Fontos, hogy a táplálék bejutási helyének megfelelő módozatú táplálék beadást válasszunk. A szonda nem akadályozza a gyermeket a mozgásban, sportolásban, sőt egyes típusokkal úszni is lehet. Ezt érdemes a kezelőorvossal egyeztetni.
A táplálás módjai
A szondán keresztüli táplálás történhet:
- Bólusban: Fecskendővel, egyszerre 100-300 milliliteres adagban, 3-4 óránként. Gyomorszonda esetén maximum 300 ml bólustápszer adagolható, ügyelve arra, hogy ne legyen túl gyors a tápanyagbevitel (maximum 300 ml kb. 20 perc alatt).
- Folyamatosan: Előre beállított csepegtetési rend szerint, általában óránkénti adagban meghatározva.
- Intermittálva: 1 órányi táplálás után egy órányi szünet következik.
A pumpa a szondatáplálás legideálisabb eszköze, könnyen kezelhető és hordozható. A gravitációs módszerrel a speciális élelmiszer abból adódóan folyik le a szondán, hogy az a szonda végződésénél magasabban helyezkedik el.
Szondatáplálás otthon
Szondatápszerek és azok kezelése
A szondatápszerek és folyadékok összetételét az orvos írja fel a gondozott számára. Fontos, hogy a táplálék bejutási helyének megfelelő összetételű táplálékot válasszunk, legyen az összetett, bontatlan vagy előemésztett táplálék.
A házi készítésű ételek turmixolása esetén legalább kétszeresére kell hígítani azokat, hogy a szondán keresztül beadhatóak legyenek. Ez azonban az étel energia- és tápanyagtartalmának felére csökkenését eredményezi, ami hányást és hasmenést okozhat, ha a gyermeknek kétszer-háromszor akkora mennyiséget kell elfogyasztania.
Gyógyszerek adagolása szondán keresztül
Az előírt gyógyszerek is beadhatók a szondán keresztül, elkerülve az ízzel és a gyógyszer lenyelésével kapcsolatos problémákat. Fontos megkérdezni a gyógyszerészt, hogy az adott gyógyszert éhgyomorra vagy étkezés után kell-e beadni.
A szondán keresztül történő tabletta adagolást lehetőleg csak a legszükségesebb esetekre korlátozza. Amennyiben nem lehetséges tabletták szájon át történő alkalmazása (összetört formában, pl. por, folyadék), a szondát mossa át 20-40 ml felforralt, majd szobahőmérsékletűre visszahűtött csapvízzel a teljes gyógyszeradagolás előtt és után is.
Tárolás és higiénia
A szondatápszerek fagy- és hőérzékenyek. 3°C alatti tárolás esetén az állaguk változhat, és több mint 5 hónapig tartó, 30°C feletti tárolás esetén értékes hatóanyagok vesznek el belőlük. Ha a tápszer becsomósodott vagy kicsapódott, még a lejárati idő előtt ki kell dobni.
A felnyitott pack szondatápszer 24 óráig használható fel. Abban az esetben, ha a táplálások között több mint 4 óra telik el, a tápszert és a szereléket hűtőben kell tárolni. A szereléket 24 óra elteltével minden esetben javasolt kicserélni a kontamináció és anyagkárosodás veszélye miatt.
A szondával táplált gondozottaknál kiemelten oda kell figyelni a higiéniára, főként azokra a területekre, ahol a szondát rögzítik. Ezeket naponta többször is ajánlott megtisztítani, esetleg fertőtleníteni.
A szondás táplálás gyakorlata és a gondozás
A szondás táplálást, a tápszer adagolását, a szonda ellenőrzését és tisztán tartását meg kell tanulni. Az otthoni szondatáplálás kezdetekor az Otthonápoló bemutatja és megtanítja a családnak az eszközök helyes használatát és tisztítását.
Fontos szabályok a szondás táplálás során
- A gondozott felsőtestét táplálás idején, illetve azt követően fél óráig meg kell emelni.
- A szonda megfelelő helyzetét rendszeresen ellenőrizni kell.
- A szondával táplált gondozottnál fokozott a székrekedés és a hasmenés rizikója is. Ezen problémák esetén a tápszer összetételét, a táplálás gyorsaságát is felül kell vizsgálni.
- A folyadékot mindig a szondatáplálástól elkülönítve, étkezések között adagoljuk, pl. 30-60 perccel az étkezés után.
- Ügyeljen a megfelelő szintű hidratáltságára oly módon, hogy elegendő vizet ad a szondán keresztül.
- A PEG kötés cseréjekor alaposan mosson kezet szappannal, majd szárítsa meg. Húzza kifelé a szondát, amíg ellenállást nem érez. Fektesse a bevágott gézlapot a szonda körüli bőrfelületre, és tolja vissza a rögzítő tappancsot az eredeti helyzetébe.
A PEG-et soha ne távolítsa el.
Gyakori panaszok és kezelésük
| Panasz | Lehetséges ok | Kezelés |
|---|---|---|
| Szondaelzáródás | Nem megfelelő táplálék használata, gyógyszerek | Szívjon vissza táplálékot a szondából, öblítse ki meleg vízzel, ismételje meg. |
| Hasmenés / Székrekedés | Túl gyors / nagy adag tápszer, összetevő érzékenység, romlott tápszer, testmozgás hiánya | Csökkentse a tápszer beadás sebességét/adagját, tartsa be a tárolási útmutatókat, rendszeres testmozgás. |
| Hányás / Reflux | Nem megfelelő pozíció, túl gyors adagolás, gyomor záróizom problémája | Emelje meg a felsőtestet, csökkentse az adagolási sebességet. |
Szondás táplálás koraszülött babáknál
A koraszülött babák szondás táplálása különös figyelmet igényel, mivel éretlenek az emésztőrendszerük, és számos kellemetlen érzékszervi tapasztalatnak vannak kitéve a PIC/NIC-en (koraszülött intenzív osztály). Méhen belül a magzat már 11-13 hetes korban szopja a mutatóujját és nyeli a magzatvizet, érezve az édesanya magzatvizében lévő egyedi ízeket. Az időre született babák már készen állnak az evésre és az anyatej emésztésére, míg a koraszülötteknek ebben segíteni kell.
A szondás etetés kényelmesebbé tétele
A szondás etetés a baba egyik első étkezési élménye, ezért fontos, hogy kényelmesebbé tegyük:
- Válasszuk ki a legmegfelelőbb méretű szondát; egy vékonyabb kényelmesebb lehet és lassíthatja a táplálék folyását.
- A levezetési technika módosítható a kellemesebb élmény érdekében.
- Lehetőség szerint ajánljunk fel valamit, amit szophat, és helyezzük a babát az oldalára.
- Mind a szondás, mind a cumisüvegből etetést ütemezni kell a kényelmes emésztés érdekében.
- Ha a babát szondán keresztül tápláljuk az ágyban, tartsuk a kezünket a babán, figyeljük a testi feszültséget és a légzést, és változtassuk az adagolási sebességet a diszkomfort jeleinek megfelelően.
Az orális stimuláció és a bőr-bőr kontaktus fontossága
A szondatáplálás során a babák elveszítik az evés orális örömeit, ezért fontos biztosítani számukra pozitív élményeket az orális ingerléssel. Az orális stimuláció segíti a tápanyagok emésztését és felszívódását. Vizsgálatok igazolták, hogy még súlyos nyelésproblémával küzdő gyermekeknél is jó hatással lehet, ha rendszeresen pár apró csepp folyadékot, ízt juttatunk a szájukba.
A bőr-bőr kontaktus, más néven kenguru gondozás, számos kellemes érzékszervi tapasztalatot biztosít, mint az édesanya bőrének illata, és visszaadja a magzatvízből tapasztalt ismerős ízeket is. Az anya bőre sima, meleg taktilis élményt ad, és ebben a pozícióban a baba meg tudja találni a mellet, amikor készen áll rá.
Átállás a szájon át történő táplálásra
A gyomorszondáról szoptatásra vagy cumisüvegből etetésre történő átállás a baba érettségének és fejlődési ütemének függvénye. Fontos, hogy a szülők elég időt tölthessenek gyermekükkel, hogy felismerjék a baba jelzéseit és igényeit, amihez a személyzet segítsége elengedhetetlen.
Ahhoz, hogy lássuk, a baba képes az orális táplálásra, léteznek különböző felmérő-kiértékelő skálák, amelyek segítik mind a személyzetet, mind a szülőket. Ezzel elkerülhetők az olyan konfliktusok, amelyek a baba állapotából adódó különbségek miatt jönnek létre, mint például: "a nővérnél jól eszik a baba, az édesanyánál kevésbé".
Támogatás és utánkövetés
Minden szülőben felmerül, hogy mit fog kapni a gyermek a szondába. Dietetikusa és orvosa szakértelmére akkor is számíthat, amikor arról kell döntenie, mit adjon be a szondán vagy tubuson keresztül.
A koraszülött babák agyi és idegrendszeri éréséhez és fejlődéséhez elengedhetetlen az igény szerinti táplálás, extra kalóriák adásával nemcsak a PIC-en, hanem a hazaadást követően is.
Fontos a baba táplálásának és növekedésének utánkövetése mind a gyermekorvos, mind a védőnő segítségével, és amennyiben szükséges, laktációs szaktanácsadó közreműködésével. Erre nemcsak a baba biztonsága érdekében van szükség, hanem a szülői kompetencia megerősítésében és a szülők mentális egészségének érdekében is.
Van speciális otthonápoló szolgálat, kifejezetten a szondán keresztül táplált páciensek és családjaik segítése céljából.