Amikor egy új élet érkezik a családba, rengeteg kérdés merül fel a szülőkben, különösen az újszülött kórházi ellátásával és hazabocsátásával kapcsolatban. Tamásné Garay Mária, a TritonLife Róbert Magánkórház újszülött osztályának részlegvezető főnővére rávilágít, hogy a szakember milyen gyakorlatias tudással vértezi fel a kismamákat a hazatérésre.
A szülést követő percek döntő jelentőségűek az újszülött ellátásában, hiszen az újszülöttnek azonnal alkalmazkodnia kell a méhen kívüli élethez. A megfelelő ellátás - vagy annak elégtelensége - akár a teljes életére kihatással lehet. Az újszülöttek ellátása során a szakemberek arra törekednek, hogy az új környezethez való élettani alkalmazkodást segítsék, azonban az anya-gyermek kötődés kialakulását felesleges vizsgálatokkal ne zavarják meg.
Mi történik a születés után a kórházban?
A gyermekápoló születés után közvetlenül felméri az újszülött állapotát, megfigyeli a légzését, az izomtónusát és bőrének színét. Amennyiben egészséges az újszülött (időre született, megfelelő a légzése és jó az izomtónusa), akkor az elengedhetetlen fontosságú bőrkontaktus kialakítása érdekében mielőbb az anya mellkasára helyezendő. Ha minden rendben van, a kisbaba az édesanyával maradhat, és készen áll, hogy életében először szopjon.
Az aranyóra és a bőrkontaktus jelentősége
Az édesapa jelenléte is nagyon fontos. Császármetszés esetén például, amíg az édesanya még a műtőben van, addig az édesapa mellkasán is lehetőség van az aranyóra megkezdésére.
A közvetlen bőrkontaktusnak nagyon sok előnye van a baba, az édesanya és a szoptatás sikeressége szempontjából is! A szülés után a pocakon és a mellkason vérbőség és ezáltal helyi felmelegedés alakul ki, a tested úgy viselkedik, mint egy természetes melegítőpárna! Így közvetlenül a tested segíti a baba hőmérséklet-szabályozását, hogy ne kelljen a saját hőmérsékletére értékes energiát pazarolnia és ezáltal stabilizálódjon a vércukorszintje. Ahogy a kisbabád emelgeti a fejecskéjét, mozgatja a kezeit és a lábait a melledet keresve, finoman masszírozza a pocakodat is, ami stimulálja a méh összehúzódását.
Az, hogy az édesanya puszilgatja, ölelgeti, szagolgatja a kis újszülöttjét, kiváltja az oxitocin hormon termelését, ami nemcsak a méh összehúzódását, a placenta leválását és a vérzés csillapodását segíti, de egyfajta eufóriát is okoz és azt a csodálatos érzést, hogy percről percre, óráról órára még inkább szeresse és ragaszkodjon a kisbabájához!
Természetesen a kisbaba is jobban érzi magát és hamarabb szopizni kezd, ha érzi a tested melegét és illatát, ha hallja a szívverésedet és ha érzi a bőrén az érintésedet: a születés drámai változásai után hamarabb megnyugszik, hogy a méhen kívüli élet is biztonságos.
Az újszülött első vizsgálatai és ellátása
Az aranyóra eltöltése után az Újszülött Osztályon lemérjük a kisbaba paramétereit: a súlyát, a hosszát, a mell- és fejkörfogatát. Az első és ötödik percben szükség van az újszülött állapotának, élettani funkcióinak vizsgálatára. Ezt az ún. Apgar-teszttel végzik, amely öt különböző életfunkció egyidejű figyelését jelenti: szívműködés, légzés, izomtónus, reflexingerlékenység, bőrszín.
A szülést követően a legtöbbször már nem fürdetjük meg az újszülöttet, mivel a bőrén még van a vernix cremosa, ez a fehér, krémszerű anyag, ami a baba bőrét védte és táplálta a méhben. A lemosással eltávolítanák azoknak a „jó” mikro élőlényeknek egy részét is, amivel a baba a szülőcsatornán való áthaladásakor találkozott és amik az ő mikrobiomját, az immunrendszerének az első védvonalát építenék ki!
A köldök szakszerű ápolásának nemzetközi ajánlása szerint szárazon, pelenkán kívül kell tartani a köldökcsonkot. A köldökzsinórt megszületés után nem egyből szorítják le és vágják át, hanem megvárják, amíg a pulzációja spontán csökken, hiszen ez az újszülöttre számos pozitív hatással van.
Az újszülött első orvosi vizsgálatát a szülést követő órákban el kell végezni. Ez magában foglalja a fizikális vizsgálatokat (bőr, fej, nyak, mellkas, szív, tüdő, has, hát, nemi szervek, végtagok, gerinc és csípő vizsgálata, a testjáratok átjárhatóságának ellenőrzése), a testméretek meghatározását, a kor (gesztációs kor) és fejlettség meghatározását, valamint az esetleges szülési sérülések és veleszületett fejlődési rendellenességek vizsgálatát.
A szoptatás támogatása és babagondozás
Az Újszülött Osztályon nagyon sokat segítenek a szoptatásban. Lényeges, hogy az édesanya számára kényelmes legyen a választott szoptatási pozíció. Érdemes tudatosítani, hogy a szoptatás nem lehet fájdalmas, ha fáj, akkor keresni kell annak okát. Már a várandósság alatt beindul a tej termelődése, és szülés után közvetlenül rendelkezésre áll a kolosztrum, melynek színe sárgás, tele van immunanyagokkal, élő sejtekkel és minden olyan tápanyaggal, amire a babának szüksége van.
Semmelweis oktatóvideók: Szoptatási tanácsok – A helyes mellre helyezés
Még mindig vissza-visszatérő az a régi mondás, hogy 3 óránként "kell" szoptatni a kisbabát, hogy kiürüljön a gyomra. Fontos figyelni a baba jelzéseit, ha cuppog, a kezét a szájához veszi, vagy kereső mozdulatot végez, akkor mindig érdemes megkínálni, megszoptatni, vagyis az igény szerinti szoptatás a legmegfelelőbb.
A rooming-inben zajló ellátás (amikor az édesanya együtt van kisbabájával) alatt az édesanyát igyekszünk megtanítani az alapvető babagondozási feladatokra, a baba fogására, tartására, megmutatjuk a pelenkázást, a köldökápolást és a fürdetést is. Ezek a fogások begyakorlásával bátrabban térhetnek haza a családok.
A kórházi hazabocsátás feltételei
A hazabocsátás előtt megtörténik az anyagcsere-szűrővizsgálat, amire PKU-szűrésként is szoktunk utalni. Nagyon ritka anyagcsere-betegségeket szűrnek vele, sőt vizsgálják a veleszületett alacsony pajzsmirigyműködést is. Vizsgálják továbbá a babák hallását, ami a beszédfejlődés alapja, ezért minden újszülöttnél kötelező elvégezni. A látás vizsgálatát a gyermekorvos végzi a részletes gyermekorvosi vizsgálat keretében a távozás napján.
A babák a hazabocsátás előtt az Újszülött Osztályon megkapják az első kötelező védőoltást, a BCG-t, ez a TBC kórokozója ellen ad védelmet. Az oltást a picik a bal váll felső harmadába kapják, a védőoltás nem jár lázzal.
Rendkívül szigorú feltételekhez kötik, mely esetekben mehet haza 24 órával a szülés után az anya és az újszülött a kórházból. Problémamentes szülés után 24 órával hazaengednék a kórházból a frissen szült anyukákat a kisbabájukkal. A "normális", "problémamentes" szavak alatt 37. és 41. hét között spontán lezajlott szüléseket értenek, 2499 gramm feletti születési súllyal rendelkező újszülötteket engedhetnek haza, amennyiben a csecsemő egészséges. Ha megáll a súlyvesztés, és legalább 2 napig gyarapszik a súlya, akkor hazaengednek.
Koraszülött babák hazabocsátása
Egy koraszülött baba hazaengedése a koraszülött intenzív osztályról mindig egyéni, baba függő orvosi döntés, amelyet nagyban befolyásol, hogy mennyivel korábban született a baba a kiírt időponthoz képest. Számos kórházban lehetőség van 24 órás rooming-in tartózkodásra a hazaengedést megelőzően, ahol az Édesanya és a baba fokozatosan összeszokva, egymást megismerve töltik a napokat, de legalább 24 órát.
A hazatérés vegyes érzelmekkel jár a szülők számára és érzelmeik gyorsan váltakoznak. Izgalmas és örömteli egyszerre a hazatérés, hiszen végre gyermekkel a kezükben hagyják el a kórházat, míg a következő pillanatokban akár félelmet és stresszt is átélhetnek. Előfordulhat, hogy aggódnak a baba egészségi állapota miatt, és gyakran ellenőrzik, hogy megfelelően lélegzik-e a baba. Magányosnak és elszigetelteknek érzik magukat, hiszen a váltás túl gyors az otthoni egyedüllét és a forgalmas, zajos PIC osztály között. Addig tarthatnak bent, amíg a babád érdeke úgy kívánja. Amíg nem biztonságos, nem fogják hazaadni.
Újszülött szállítása autóval
Újszülöttet autóval kizárólag autós hordozóban lehet szállítani, amely megfelel a biztonsági előírásoknak és a baba korának, súlyának. Kézben pólyában, vagy mózeskosárban tilos a szállítás.
Intézeten kívüli szülés
Magyarországon 2011 óta léteznek a tervezetten nem kórházi szülés jogi feltételei. A jogszabály szerint az intézeten kívüli szülésben való részvétel olyan egészségügyi szolgáltatás, amelynek keretében a várandós nő a szülészeti és újszülött-ellátást előzetes választása alapján, előre tervezett módon, kórház keretein kívül veszi igénybe. A várandós nő a terhessége betöltött 36. hetéig dönthet úgy, hogy nem kórházban fog szülni.
Fontos kiemelni, hogy ténylegesen a szülés csak akkor történhet intézeten kívül, ha a terhesség szövődménymentes, a várandós nő betöltötte a 18. életévét, illetve első szülés esetében a 40. életévét még nem töltötte be, a terhességi kor a betöltött 37. és 41. hét között van és a baba fejvégű fekvésű.
A rendelet meghatározza az egyértelműen kizáró feltételeket is, ezek olyan anyai, illetve magzati betegségek, állapotok, kórelőzmények, melyek veszélyeztethetik a várandós nő, illetve a magzat életét, egészségét. Ide tartozik például az előzetes császármetszés, az előző szülésnél előforduló vállelakadás, a várandós nő lázas állapota, a terhesség során kialakult cukorbetegség, magas vérnyomás, az ikerterhesség vagy a farfekvés és a jogszabály szerint az is, ha terhesség mesterséges megtermékenyítés eredménye.
A szülést minden esetben két szakképzett személy kíséri, aki vagy szülész-nőgyógyász szakorvos, vagy felsőfokú végzettséggel rendelkező szülésznő lehet. Emellett biztosítani kell olyan csecsemő- gyermekgyógyász szakorvos közreműködését az újszülött ellátásában, akinek legalább két éves neonatológiai gyakorlata van, ő vizsgálja meg az újszülöttet a megszületést követő 24 órán belül.
Gyermekágyi időszak és babalátogatás
A szülés utáni első hat hetet gyermekágyas időszaknak is szokás nevezni. Ez az az idő, amely alatt az édesanya szervezete a szülést követően regenerálódik, és visszanyeri korábbi állapotát. A hatodik hét végére rendszerint normalizálódnak a hormonszintek, megszűnik a szülés utáni természetes vérzés, visszahúzódik a has, a gátseb begyógyul.
Az új feladatok és felelősségek rengeteg kihívás elé állítják mind mentálisan, mind fizikailag az újszülöttet és családját. Azonban - mint minden emberi kapcsolat kialakításához - az anya-gyermek és az apa-gyermek kapcsolat kialakulásához is időre van szükség. Teljesen természetes, ha az anya és az apa az első pillanattól kezdve érzi a szoros kötődést, ahogyan az is, ha esetleg ennek kialakításához időre van szükségük.
A babalátogatás etikettje
A babalátogatás szabályai országonként, tájegységenként és társadalmi rétegenként is eltérnek kissé. Ma már sok kórházban bárki bemehet az újszülött osztályra, sőt, a szobába is, azonban érdemes körültekintően eljárni.
- Pihenőidő biztosítása: Érdemes hagyni a családot pihenni, különösen az első hetekben.
- Előzetes egyeztetés: Mindig egyeztessük előre az időpontot, és legyünk rugalmasak.
- Rövid látogatás: Az első babalátogatás optimális ideje fél óra.
- Higiénia: Soha ne menjünk náthásan, vagy enyhe tünetekkel sem a baba közelébe. Mindig mossunk kezet érkezés után.
- Ne kapjuk fel azonnal a babát: Várjuk meg, amíg az anyuka felajánlja a babát, vagy megkérdezi, szeretnénk-e tartani.
- Ajándékok: Érdemes megkérdezni, mire van szükségük. Jó ötlet lehet pelenka, készétel vagy ajándékutalvány.
tags: #suly #kisbaba #hazaengedjenek #a #korhazbol