A szülés utáni vérzés kezelése és megelőzése

A postpartum, azaz a szülés utáni vérzés sok kismama félelme, hiszen van, hogy ez áll az anyai halálozások hátterében.

A szülés során és a gyermek világrahozatala után a vérzés természetes folyamat, ám van, hogy ennek mértéke meghaladja az elfogadhatót. Általánosságban elmondható, hogy 300-500 ml vér elvesztésével lehet számolni egy szülés során. Ha ennél nagyobb mennyiséggel állunk szemben, akkor posztpartum vérzésről beszélhetünk (természetesen azt, hogy kinek mekkora vérveszteség jelent gondot, pontosan nem lehet megmondani, így a posztpartum vérzésnek a szülő nő hemodinamikai egyensúlyát veszélyeztető veszteséget tekintjük).

A jelentős vérvesztést igen komolyan kell venni, mivel az anyai halálozások jelentős részéért ez a felelős. A postpartum vérzés lehet primer vagy secuder. Első esetben a szülés közben, vagy az azt követő 24 órában fellépő vérveszteségről beszélünk, míg a secunder vérzés a szülést követő 6 napon belül, speciális betegség kialakulása esetén hetek elteltével is jelentkezhet.

Az anyai halálozások több mint fele az első 24 órában történik, így ilyenkor az orvosok és a szakszemélyzet szoros megfigyelés alatt tartják a kismamákat.

A szülés utáni vérzés okai

A vérzés okai között megtalálhatóak a veleszületett tényezők is, de szerzett rizikófaktorokkal is számolni kell. Veleszületett betegségek között szerepelhet bármely véralvadási faktor hiánya vagy alacsonyabb aktivitása- az egyik leggyakoribb veleszületett vérzékenység a von Willebrand betegség.

Ugyancsak szerzett állapot az immun thrombocytopenia (ITP), mely a terhesség alatt is jelentkezhet, ez vérlemezkék számának csökkenését jelenti. A kockázatot növelhetik még a terápiás célú antikoagulánsok (véralvadásgátlók) adása, esetleg más gyógyszerek véralvadásgátló hatása.

Súlyos, szerzett vérzékenység alakulhat ki - szerencsére nagyon ritkán- a szülés után pár nap/néhány hét elteltével, ha kismama saját szervezete autóantitestet kezd termelni a VIII- s alvadási faktor ellen, ahhoz hozzákötődik és hatástalanítja. Ily módon súlyos gátlótestes hemofília alakul ki, mely életveszélyes vérzékenységi állapot.

A felmérések szerint 1000 vérzékenységgel orvoshoz forduló betegből egyet érint a von Willebrand kór valamelyik formája. Dr. Szélessy Zsuzsanna, a Trombózisközpont hematológusa elmondta, fontos megjegyezni, hogy a vérzékenység bizonyos formáit, pl. a von Willebrand szindrómát sokszor igen nehéz felismerni, mivel tüneteik igen enyhék is lehetnek. Azonban kivizsgálásra adhat okot a gyakori orrvérzés, az indokolatlan kék-zöld foltok megjelenése a bőrön, az erős, elhúzódó menstruációs vérzés vagy a nehezen múló fogínyvérzés.

Az enyhe és közepesen súlyos vérzékenység a terhességet nem befolyásolja, hisz a terhesség alatt vWillebrand faktor mennyisége is megnövekszik, így gyakorlatilag eltűnik a vérzékenység. Természetesen a szülés után néhány nappal már újra alacsonyabb a kismama véralvadási faktor szintje és akkor vérzés alakulhat ki. Éppen ezért nagyon fontos, hogy kiderüljön az esetleges alvadási faktorok csökkent működése.

A szülés utáni időszakban a test számos változáson megy keresztül, és nem mindig könnyű eldönteni, mi az, ami még a normális regeneráció része, és mi az, ami már vészhelyzetet jelez. Az alábbiakban felsoroljuk azokat az intő jeleket, amelyekkel kapcsolatban azonnali orvosi segítségre van szükség.

A postpartum vérzés okai lehetnek még:

• Méhlepény-rendellenességek: Általában a lepény beágyazódási zavarai esetén a sűrűn erezett méhlepény egy része nem válik le a méhfalról a szülés során, így szabad érfelszín alakul ki, ahonnan jelentős mennyiségű vér távozhat. Ilyenkor a méhben maradt méhlepényrészt el kell távolítani.
• Méh nem megfelelő összehúzódása (atónia): A lepény hiánytalanul távozik, azonban a méh nem húzódik össze. A méhlepény vérellátására kialakult véröblökből erős vérzés jelentkezhet, amely kezelés nélkül súlyos következményekkel járhat.
• Szülőcsatorna sérülései: A szülés során a hüvely, a méhnyak vagy a gát területén sérülések, repedések keletkezhetnek. Ezek a sebek, ha nem megfelelően vagy nem azonnal kerülnek ellátásra, jelentős vérzést okozhatnak.
• Visszamaradt méhlepény darabok: Ha a placenta egy része vagy annak hártyái a méhben maradnak a szülés után, az megakadályozhatja a méh megfelelő összehúzódását. Ezek a visszamaradt szövetek folyamatosan vérzést okozhatnak, mivel a méh nem tudja teljesen elzárni az ereket.
• Véralvadási zavarok: Ritkábban, de előfordulhat, hogy a kismama véralvadási rendszere nem működik megfelelően. Ez lehet egy már meglévő állapot, vagy kialakulhat a terhesség vagy a szülés során, például súlyos preeclampsia vagy elhúzódó méhen belüli magzati halál esetén.
• Méhrepedés: Ez egy rendkívül ritka, de életveszélyes állapot, amikor a méh fala elreped. Leggyakrabban korábbi császármetszés hegénél fordul elő a következő terhesség során.
• Placenta accreta spektrumbetegségek: Ezek olyan állapotok, amikor a placenta kórosan mélyen tapad a méhfalhoz, vagy akár azon túlra is terjed. Ilyenkor a placenta leválasztása rendkívül nehéz vagy lehetetlen anélkül, hogy súlyos vérzést okozna.

A késői szülés utáni vérzés okai lehetnek még:

• Lepényretenció: A gyermekágy során jelentkező bő, friss vérzés egyik oka a méhűrben maradt lepényrészlet, amely a folyamatosan kialakuló véralvadék miatt akár szervülhet is. A vérzés mellett súlyos fertőzéshez is vezethet.
• Elégtelenül ellátott szülési sérülésekből eredő utóvérzés.
• Méhnyálkahártya-gyulladás (endometritis).
• Méhfal fokozott megnyúlása (méh-szubinvolúció): A méh elégtelen összehúzódásához vezet (ikerterhesség, túl sok magzatvíz, nagy magzat).

Mikor beszélünk erős vérzésről?

A „túl erős” vérzés fogalma sok kismamának okoz bizonytalanságot, hiszen nehéz objektíven megítélni, mi számít normálisnak és mi nem. A kulcs az, hogy figyeld a változásokat és a kísérő tüneteket.

Az alábbi intő jelek esetén azonnali orvosi segítségre van szükség:

1. Túl sok vérzés: Ha egy órán belül több mint egy óriás méretű egészségügyi betétet (vagy pelenkát) áztatsz át teljesen, és ez több órán keresztül ismétlődik, az már erős vérzésre utalhat. Gondolj arra, hogy egy átázott betét nem csak a felszínén nedves, hanem teljesen átitatódott vérrel.
2. Nagy vérrögök: A vérrögök jelenléte is gyakori a gyermekágy során. Kisebb, zselészerű vérrögök, amelyek szilvához vagy kisebb szőlőszemhez hasonlítanak, általában normálisak. Azonban ha golflabdánál nagyobb vérrögök távoznak, vagy ha nagyon sok kisebb vérrög ürül rövid időn belül, az komoly problémát jelezhet.
3. Ájulásérzés, szédülés, sápadtság: Ezek a tünetek a vérveszteség klasszikus jelei. Ha hirtelen gyengének érzed magad, szédülsz, úgy érzed, mindjárt elájulsz, vagy feltűnően sápadt vagy, azonnal orvoshoz kell fordulni. Ne próbálj felállni vagy mozogni, ha ezeket a tüneteket tapasztalod.
4. Gyors szívverés és alacsony vérnyomás: A szívverés felgyorsulása és a vérnyomás csökkenése szintén a vérveszteség következménye. A szervezet így próbálja kompenzálni a hiányzó vért, és fenntartani a létfontosságú szervek vérellátását.
5. Láz és hidegrázás: A láz és a hidegrázás a fertőzés jelei lehetnek. A méhben maradt szövetdarabok, vagy a szülési sérülések elfertőződhetnek, ami endometritiszhez (méhgyulladáshoz) vezethet.
6. Bűzös vérzés: A normális lochia enyhe, „földes” szagú lehet, de soha nem bűzös. Ha a vérzésnek kellemetlenül erős, rothadt szaga van, az egyértelműen fertőzésre utal.
7. Erős, szűnni nem akaró fájdalom: Enyhe alhasi görcsök, amelyek a méh összehúzódásait jelzik, normálisak a gyermekágyban, különösen szoptatás alatt. Azonban ha a fájdalom erős, szűnni nem akaró, esetleg egyoldali, vagy ha a méh tapintásra rendkívül érzékeny, az szintén fertőzésre, vagy a méhben maradt szövetekre utalhat.
8. Hirtelen élénkpiros vérzés: Ahogy korábban említettük, a lochia színe fokozatosan világosodik. Ha a már barnás vagy sárgás vérzés hirtelen ismét élénkpirossá, friss vérzéssé válik, az aggodalomra ad okot.

Minden esetben, ha bármilyen kétséged merül fel a vérzéseddel kapcsolatban, vagy ha a fent említett tünetek közül bármelyiket tapasztalod, azonnal vedd fel a kapcsolatot az orvosoddal, szülésznőddel, vagy a legközelebbi kórházzal. Ne próbáld meg otthon kezelni a helyzetet, és ne szégyellj segítséget kérni!

Az erős vérzés azonnali teendői

Ha a fent említett intő jelek közül bármelyiket tapasztalod, és gyanússá válik, hogy túl erős a vérzésed, az első és legfontosabb lépés az azonnali orvosi segítség hívása.

1. Maradj nyugodt és hívj segítséget: Próbáld megőrizni a nyugalmadat, amennyire csak lehetséges. Hívj mentőt (Magyarországon 112-es segélyhívó szám), vagy kérj meg valakit, hogy tegye meg helyetted.
2. Feküdj le és emeld fel a lábaidat: Ez a pozíció segíthet fenntartani a véráramlást a létfontosságú szervek felé, és csökkentheti az ájulás kockázatát.
3. Melegen tartás: A vérveszteség hipotermiát (testhőmérséklet csökkenését) okozhatja. Takard be magad egy takaróval, hogy melegen tartsd a testedet.
4. Méh masszázs (csak ha tudod, hogyan kell): Ha korábban már megtanultad a méh masszázs technikáját a szülésznődtől, és magabiztosan tudod alkalmazni, óvatosan masszírozhatod az alhasadat. A méh masszázs segíthet a méh összehúzódásában, ami csökkentheti a vérzést. Azonban ha nem vagy biztos a dolgodban, vagy ha a masszázs fájdalmat okoz, ne erőltesd.
5. Figyelj a vérzés mennyiségére: Míg a segítség úton van, próbáld megfigyelni, hogy változik-e a vérzés mennyisége vagy jellege.

Ezek az intézkedések nem helyettesítik az orvosi ellátást, de segíthetnek stabilizálni az állapotodat, amíg a szakemberek megérkeznek.

Kórházi kezelés

Amikor erős postpartum vérzés miatt kórházba kerülsz, az orvosok és az egészségügyi személyzet azonnal megkezdik a diagnózist és a kezelést.

A kezelés lépései a következők lehetnek:

• Fizikai vizsgálat: Az orvos megvizsgálja a méh nagyságát, tónusát, és ellenőrzi, hogy nincsenek-e sérülések a hüvelyben vagy a méhnyakon.
• Gyógyszeres kezelés: A leggyakoribb első lépés a méh összehúzódását segítő gyógyszerek, például oxitocin, methergin vagy prosztaglandinok intravénás adagolása. Ezek segítenek a méhnek összehúzódni, ezáltal elzárva a vérző ereket.
• Manuális eltávolítás: Ha a vérzés oka a méhben maradt placenta darab, az orvos megpróbálhatja manuálisan eltávolítani azt a méhből. Ez egy steril eljárás, amelyet általában fájdalomcsillapítás vagy érzéstelenítés mellett végeznek.
• Sérülések ellátása: Ha a vérzést méhnyak-, hüvely- vagy gátsérülés okozza, azokat azonnal össze kell varrni.
• Vérátömlesztés: Súlyos vérveszteség esetén vérátömlesztésre lehet szükség a vérnyomás stabilizálására és a vérszegénység kezelésére.
• Sebészi beavatkozás: Extrém esetekben, amikor a fenti módszerek nem elegendőek a vérzés megállítására, műtéti beavatkozásra kerülhet sor. Ezek közé tartozhat a méhet tápláló erek lekötése (arteria uterina lekötés), vagy végső esetben a méh eltávolítása (hisztereektómia), ami életmentő lehet, de természetesen komoly következményekkel jár a jövőbeli termékenységre nézve.

A szülés utáni erős vérzés komoly állapot, amely azonnali és szakszerű orvosi ellátást igényel.

A vérzékenység kivizsgálása gyermekvállalás előtt

A vérzés hátterében veleszületett vérzékenység is állhat, ezért még a gyermekvállalás előtt érdemes speciális laboratóriumi vizsgálatokkal kizárni a véralvadási zavar meglétét.

Dr. Selmeczi Anna, a Trombózis- és Hematológiai Központ belgyógyásza elmondta, fontos megjegyezni, hogy a vérzékenység bizonyos formáit, pl. a von Willebrand szindrómát sokszor igen nehéz felismerni, mivel tüneteik igen enyhék is lehetnek. Amennyiben bebizonyosodik az állapot fennállása, szükség esetén a hiányzó alvadási faktor pótlása, valamint vérplazma- és vérlemezke-sűrítmény adása lehet indokolt.

Emellett fontos, hogy a kismama ossza meg hematológus orvossal, milyen gyógyszereket, táplálék-kiegészítőket, gyógynövényeket szed rendszeresen!

Az alvadási/ vérzési vizsgálatok közül a legfontosabbak: a fibrinogén szint, prothrombin, PTTI, DDimer.

Megelőzés és kockázatcsökkentés

Bár a szülés utáni erős vérzés nem minden esetben előzhető meg teljesen, számos lépést tehetünk a kockázat csökkentése érdekében.

• Rendszeres terhesgondozás: A terhesség alatti rendszeres orvosi ellenőrzések segítenek azonosítani a kockázati tényezőket, mint például a vérszegénység, a placenta elhelyezkedési rendellenességei, vagy a véralvadási zavarok.
• Vérszegénység megelőzése és kezelése: Ha a terhesség alatt vérszegénység alakul ki, az orvos vaspótlást javasolhat.
• A harmadik szakasz aktív irányítása: Ez a szülés legfontosabb preventív része a vérzés szempontjából. A placenta megszületése után az orvos vagy a szülésznő oxitocint ad be (általában injekció formájában), ami segíti a méh gyors és hatékony összehúzódását. Ez a méh atónia megelőzésének egyik leghatékonyabb módja.
• A placenta gondos ellenőrzése: A placenta megszületése után az orvos vagy a szülésznő alaposan megvizsgálja, hogy hiányzik-e belőle bármilyen darab.
• Sérülések azonnali ellátása: A szülés után azonnal ellenőrzik a szülőutakat és a gátat.
• Méh tónusának folyamatos ellenőrzése: A szülés utáni első órákban az egészségügyi személyzet rendszeresen ellenőrzi a méh tónusát, hogy biztosítsa a megfelelő összehúzódást.

Fontos, hogy te is aktívan részt vegyél a megelőzésben azáltal, hogy tájékozódsz, felteszed a kérdéseidet az orvosodnak és szülésznődnek, és betartod az utasításaikat.

A partner szerepe a gyermekágyban

A szülés utáni időszak, a gyermekágy, nem csak a kismama, hanem az egész család számára kihívásokkal teli lehet. A partner az első számú segítő és megfigyelő a gyermekágyban.

• A tünetek ismerete: Fontos, hogy a partner is tisztában legyen az erős vérzés intő jeleivel.
• Objektív megfigyelés: A kismama gyakran fáradt, kimerült, és a hormonális változások is befolyásolhatják a megítélőképességét. A partner objektíven tudja megfigyelni a vérzés mennyiségét, a betétek telítettségét, és a kismama általános állapotát.
• Azonnali cselekvés: Ha felmerül a gyanú, hogy valami nincs rendben, a partnernek haladéktalanul fel kell vennie a kapcsolatot az orvossal vagy mentőt kell hívnia. Ne habozzon, és ne próbálja elbagatellizálni a helyzetet!
• Lelki támogatás: Egy esetleges erős vérzéses epizód rendkívül ijesztő és traumatikus lehet a kismama számára. A partnernek biztosítania kell a lelki támogatást, megnyugtatást, és segítenie kell a kismamának abban, hogy feldolgozza az élményt.
• Háztartási teendők átvállalása, gyermekfelügyelet, látogatások koordinálása: Ezek mind olyan feladatok, amelyek elvonják a kismama energiáját, és amelyeket a partner át tud venni.

Empátia és megértés: Fontos, hogy a környezet megértő legyen, és ne sürgesse a kismamát a „gyors” felépülésre. A támogató környezet kulcsfontosságú a kismama gyorsabb és teljesebb felépüléséhez. Ne félj segítséget kérni, és ne szégyeld elfogadni, ha felajánlják!

Gyakori tévhitek a szülés utáni vérzésről

• Tévhit! Bár a lochia akár 6-8 hétig is eltarthat, a mennyisége fokozatosan csökken, és a színe is világosodik. Hónapokig tartó, folyamatosan erős, élénkpiros vérzés soha nem normális, és mindenképpen orvosi kivizsgálást igényel.
• Tévhit! A szoptatás valóban segíti a méh összehúzódását az oxitocin felszabadulása révén, és ezáltal csökkentheti a vérzés mennyiségét, sőt, késleltetheti a menstruáció visszatérését. Azonban a lochia szoptatás mellett is jelentkezik, és a szoptatás alatt még intenzívebbé is válhat a méh összehúzódásai miatt.
• Tévhit! A szülés utáni erős vérzés (postpartum haemorrhagia) mind a hüvelyi szülés, mind a császármetszés után előfordulhat. Sőt, a méh atónia, amely a leggyakoribb ok, mindkét szülési mód után bekövetkezhet. A császármetszésnek is megvannak a maga specifikus vérzési kockázatai.
• Részben tévhit! Előfordulhat, hogy a lochia átmenetileg abbamarad, majd valamilyen fizikai megterhelés (pl. túlzott mozgás, nehéz emelés) hatására újra élénkpirossá válik és fokozódik. Ez gyakran figyelmeztető jel arra, hogy a szervezetnek több pihenésre van szüksége, és ilyenkor érdemes lassítani.
• Részben tévhit! Kisebb, szilva nagyságú vérrögök normálisak lehetnek. Azonban a golflabdánál nagyobb vérrögök, vagy a rendkívül gyakori, nagy mennyiségű vérrö...

Szülés utáni vérzés szövődményei

A jelentős vérveszteség vérszegénységhez vezethet, ami fáradtságot, gyengeséget, szédülést, sápadtságot és nehézlégzést okozhat. Fontos, hogy orvosod ellenőrizze a vasszintedet, és szükség esetén vaspótlást javasoljon.

A vérveszteség és az azt követő felépülés rendkívül megterhelő a szervezet számára. Érezheted magad gyengébbnek, kimerültebbnek, mint egy normális gyermekágy esetén. Egy súlyos vérzéses epizód traumát okozhat. Félelmet, szorongást, poszttraumás stressz szindrómát (PTSD) válthat ki. Fontos, hogy ne fojtsd magadba ezeket az érzéseket. Beszélj róla pároddal, barátaiddal, vagy ha szükséges, keress fel egy szakembert, pszichológust.

A szülés utáni erős vérzés a méhnek több időre lehet szüksége a teljes regenerációhoz. Az orvosod valószínűleg ellenőrizni fogja a méh összehúzódását és állapotát a kontroll vizsgálatok során.

A lepényszövet visszamaradása a méhben súlyos, akár életveszélyes vérzéssel járhat, és a fertőzések esélye is nagyon magas. A visszamaradt lepény egészségügyi kaparással (küret) való eltávolítása bizonyos esetekben a méhnyálkahártya károsodásával járhat. Későn felismert esetekben vagy súlyos fertőzés kialakulása esetén akár méheltávolítás is szükséges lehet. Mind a két eset meddőséghez vezethet.

A menstruáció visszatérése

Mikor tér vissza a menstruáció? Miután a gyermekágyi vérzés, a lochia, teljesen megszűnt, sok kismama várja, hogy mikor tér vissza a „normális” menstruációs ciklusa. Ha nem szoptatsz, a menstruáció általában 6-12 héttel a szülés után tér vissza. Az első ciklusok azonban gyakran rendszertelenek, erősebbek vagy fájdalmasabbak lehetnek, mint korábban.

Szoptatás esetén a menstruáció visszatérése jelentősen késhet. Az anyatej termeléséért felelős hormon, a prolaktin, gátolja az ovulációt, így a menstruációt is. Ezért a kizárólagosan szoptató anyáknál a menstruáció akár 6 hónapig vagy még tovább is elmaradhat. Fontos tudni, hogy a menstruáció elmaradása szoptatás alatt nem jelent 100%-os fogamzásgátlást. Az ovuláció a menstruáció előtt történik, így teherbe eshetsz, mielőtt az első menstruációd visszatérne.

tags: #sok #verveszteseg #szules #kozben #kezelese