A szüléssel együtt járó testi és lelki változások hajlamos egyéneknél különféle pszichiátriai kórképek kialakulásához vezethetnek. A szülés utáni (post partum) zavarok az enyhe és átmeneti kedvetlenségtől a depresszión át a nagyon ritka pszichózisig terjedhetnek.
Szinte természetesnek vesszük, hogy a szülés fájdalma, a fáradtság, az éjszakai etetések és a síró csecsemő gondozása ellenére, egy kisbaba születése a legcsodálatosabb dolog a világon. Gratuláló képeslapok, üzenetek sora mind a mennyei örömöt ünneplik, a baráti és a családi kör is azt feltételezi, hogy friss szülőként most váltál a legboldogabb emberré a világon. Igaz-igaz, de mi van, ha a teljes igazság ennél árnyaltabb?
Szakértők szerint az újdonsült édesanyák körülbelül 80%-a tapasztal hangulatváltozásokat és lelombozottságot a szülés utáni első hetekben. Ezeket gyakran betudják annak, hogy “csak a hormonok szórakoznak” vagy a “tipikus kezdeti bébi blues” jött elő. A legtöbb nő számára ez egy teljesen normális alkalmazkodási időszak, amely rövid időn belül magától megoldódik.
A nők többsége csak hangulatváltozásokra panaszkodik, azonban körülbelül 15-20%-uk a szorongásnak vagy depressziónak egy súlyosabb tünetegyüttesét tapasztalja. A szülés utáni (postpartum) depresszió átélése talán a legmagányosabb érzés lehet a világon, hiszen vele egyidőben mindenki azt várja el az anyukáktól hogy ragyogjanak az új anyai szerepben, ami miatt még nehezebb a lelki nehézségekkel megküzdeni. Egészségügyi szakemberek és a szeretteid támogatásával a felépülés teljes mértékben lehetséges.
Mit gondolsz, csak a kismamák szenvednek szülés utáni depresszióban? Meg fogsz lepődni. A gyermekáldást követő időszakban bármelyik szülő átélheti ezt a mentális bizonytalanságot nemtől függetlenül. A statisztika azt mutatja, hogy körülbelül minden hetedik anyuka és minden tizedik apuka szenved posztnatális depresszióban.
A szülés utáni mentális egészségügyi rendellenességek kialakulásának mértéke és valószínűsége függhet bizonyos körülményektől. Míg átlagosan a nők 15%-a tapasztal jelentősebb depressziót szülés után, a szegénységgel küzdőknél ez az arány magasabb, a kiskorú szülőknél pedig már duplája. További kockázati tényezőként említhető a pénzügyi bizonytalanság vagy a házastársak közötti feszültség, a premenstruációs diszfóriás zavar (PMDD), bizonyos korábbi egyéni vagy családban előfordult mentális betegségek, de ide sorolhatjuk a termékenységi terápiákat, az átélt terhességi komplikációkat, nehézségeket a szülés vagy szoptatás során, valamint azt, ha az újszülött intenzív kórházi kezelést igényel.
Ha a fentiek bármelyikében magadra ismertél, abból még nem következik egyenesen, hogy jelentkezik majd nálad is a szülés utáni depresszió. Ne gondoljunk mindig a legrosszabbra! Ellenben nem árt, ha tisztában vagy azzal, hogy hogyan viseled a lelki megterhelést. Érdemes átbeszélni egy tervet az orvosoddal, szeretteiddel, hogy adott esetben, hogyan tudnak majd támogatni a szülés után.
Sokan tisztában vannak azzal, hogyan változik a hüvely a szülést követően és készen állnak szembe nézni a hüvelyváladékkal. Ezzel ellentétben a szülés körüli lelki terhekről még mindig csak elvétve és suttogva beszélünk annak ellenére, hogy a perinatális depresszió a gyermekszülés leggyakoribb szövődménye. Sokkal többet kell tennünk azért, hogy a szülés utáni depresszió jelenségét normalizáljuk és felhívjuk az emberek figyelmét a jellemző tünetekre.
Az egyik oka annak, hogy nehéz egyértelműen azonosítani a posztnatális depressziót, a tünetek különbözősége, amik minden ember esetében más-más variációban jelentkezhetnek. Az időzítésük is véletlenszerű, akár már a terhesség alatt, de akár a szülés utáni egy évben is megjelenhetnek. Bár a postpartum depresszió a leggyakrabban említett mentális zavar, valójában számos mentális nehézség és különböző viselkedészavar is előfordulhat a szülők életében.
Az újdonsült kismama körül egyszerre annyi minden történik, hogy még levegőt venni is alig van ideje. Ezért lehetséges az, hogy sok szülő nem ismeri fel azonnal a szülés utáni mentális vagy viselkedészavarokat. Egyszerűbbnek tűnik elhessegetni a fáradtság és a túlterheltség érzését, és azokat a szülővé válás kezdeti terhével azonosítani. Csak te ismerheted magad igazán! Ha gyanús, hogy valami nincs rendben, akkor bízz a megérzéseidben!
Vannak, akik félnek kimondani az igazságot, mivel nem akarnak panaszkodósnak tűnni, és azt sem szeretnék, ha a többiek azt gondolnák, hogy képtelenek ellátni a saját kisbabájukat. Nem szabad szégyenkezni vagy zavarban lenni emiatt! Attól még, hogy valakinek segítségre van szüksége, nem fogja senki rossz szülőnek gondolni, vagy elválasztani a gyermekétől. Az orvosoknak a testünk felépülésével kapcsolatos kérdéseink mellett kifejezhetjük a lelki aggályainkat is.
A jó hír az, hogy a postpartum depresszió kezelésére rengeteg segítség áll rendelkezésre, így idővel megváltoztatható ez az állapot. Az első és legfontosabb lépés szakemberhez fordulni, legyen az a háziorvosod, a védőnő, egy bába vagy akár egy segélyvonal.
Számos módszer létezik a szülés utáni depresszió kezelésére, beleértve a terápiás beszélgetést, szaktanácsadást, szociális támogatást, az öngondoskodás gyakorlását és a gyógyszeres kezelést. A segítség elérhető telefonos segélyvonalakon, online szolgáltatásokon és támogató csoportokon keresztül is, egy megértő közeg ítélkezés nélkül fordul majd a problémád felé.
Néha a legkisebb dolgokkal is hatalmas változást érhetünk el. Újdonsült szülőknek az öngondoskodás jelenthet néhány óra pihentető alvást, tápláló ételeket enni, vagy időt szakítani a személyes szükségletekre, mint például a könnyű fizikai testmozgás. Ha van segítség, aki tud vigyázni kisbabánkra, gyermekeinkre, akkor lehetőségünk nyílik megfelelően pihenni, élvezni szeretteink társaságát és mindezek által feltöltődni.
A szülés utáni lelki egyensúlyvesztés természetesen jelenthet nagyobb kihívást is, de ezzel nem kell egyedül megbirkóznia senkinek. A szülés utáni hangulatváltozások rengeteg nőt érintenek, az anyáknak kb. 85%-a találkozik valamilyen formában ezzel a jelenséggel - ennek ellenére sajnos ritkán kerül szóba a terhesgondozás alatt és egy kicsit még ma is tabu témának számít.
A várandósság alatt a progeszteron hormon szintje végig magas, ehhez kilenc hónap alatt az agy elég jól hozzászokik. A szülés után ez hormon néhány nap alatt kiürül a szervezetből, ami ahoz hasonló állapotot jelent, mint aről gyakran számolnak be mellékhatásként a fogamzásgátló tablettát szedők: a 21 napos tablettaszedést követően a 7 napos szünet alatt jelentkezik egy hirtelen érzelmi feszültségekkel terhelt állapot, tipikusan a menstruáció megérkezése előtti napon. Hát valami ilyesmi történik a szülés után is! A hirtelen progeszteron szint csökkenéshez még hozzá adódik, hogy a prolaktin hormon felszabadul a méhlepény gátló hatása alól, így hirtelen új szereplőként jelenik meg a hormonális táncparketten, tovább fokozva a labilis érzelmi állapotot.
Ennek az új hormonális állapotnak a beálltához szükség van néhány napra, ezért jelentkezik az érzelmi hullámvasút, a baby blues a szülés után néhány nappal, nagyjából egyidőben az érett tej termelésének a beindulásával, a tejbelövelléssel! A hormonok hatását pedig felerősíti az a korábban nem ismert érzés, hogy anya lettél és hogy hirtelen felelősséggel tartozol a kisbabáért.
A Baby Blues és a Szülés utáni Depresszió
Szülés utáni kedvetlenség (Baby Blues)
A kismamák 50-70%-át érinti, és nem tekintendő kórosnak. A szülést követően rövid idővel (3-5. napon belül) jelentkezik. Tünetei érzelmi jellegűek; indokolatlan sírás, ingerlékenység, alvászavar, és a gyermek ellátására való képtelenség miatt érzett súlyos aggodalom. Érdekesség, hogy azoknál a nőknél, akik súlyos PMS-től (premenstruációs szindróma) szenvednek, nagyobb eséllyel alakul ki a post partum kedvetlenség is. Fiziológiai oka valószínűleg a terhességet, illetve a szülést kísérő hormonális és biokémiai változások, a lelki háttér még nem teljesen felderített. Kezelni nem szükséges, általában pár nap alatt magától elmúlik, az esetek kb 20%-ában azonban depresszió alakul ki belőle.
A legtipikusabb „tünet” az ok nélküli, gyakori sírás a legváratlanabb helyzetekben, de ez a sírós állapot általában hamar elmúlik és még az sem kizárt, hogy szinte azonnal követi egy nevetős, eufórikus állapot: tényleg az érzelmek hullámvasútjáról van szó, egyszer fent, egyszer lent! Sok újdonsült anya számol be arról, hogy az érzelmek felnagyítódnak: könnyes szemmel néz az ember a kisbabára, csak azért, mert olyan szép vagy a végletekig meghatódik amiért a férje hozott egy pohár vizet. A baby blues a szerencsésebbeknél csak néhány óráig tartó átmeneti állapot, de van aki egy-két napig érzi ezt a labilis állapotot és van akit két hétig kísér a sirdogálás. A legjobb hír azonban az, hogy ez az állapot a szülés után legkésőbb két héttel elmúlik és stabilizálódik a hangulat, tehát ez nem az a jelenség, ami szakembert igényelne! A baby-blues tüneteit egy picit enyhíteni tudod azzal, hogy sok időt töltesz a szabadban, jólevegőn, hogy figyelsz az étkezésedre és hogy eleget pihensz és esetleg szedhetsz omega 3 zsírsav-tartalmú étrendkiegészítőt is. De a legnagyobb segítség ebben az érzelmileg labilis időszakban a családod támogatása! Ha jól esik, nyugodtan fogalmazd meg a gondolataidat, de ha nem, akkor a családtagoknak azt tanácsolom, hogy kérdezés helyett inkább a papírzsebkendőt hozzák: öleljenek át, éreztesség a szeretetüket és a támogatásukat.
Gyermekágyi depresszió
A kismamák 15-20%-ánál jelentkezik, a szülést követő 1 éven belül, leggyakrabban 2-3 hónap elteltével. Az előbbivel ellentétben nem átmeneti jellegű, kezelés nélkül a betegek több mint felénél az állapot 1 év elteltével is fennáll. Bár a betegség lefolyása mindenkinél más, az érintett kismamákat a következők jellemezhetik: két hétnél tovább fennálló lehangoltság, szorongás, szomorúság, ingerlékenység, ürességérzés, koncentrálási nehézség, reménytelenség érzése, evés- és alvászavar. Alkalmatlannak tartják magukat az anyaságra, úgy érzik, nem képesek megbirkózni a baba körüli teendőkkel. Ez pedig, azzal együtt, hogy nem képesek megfelelni a környezet által elvárt "boldog kismama" képnek - állandósult bűntudatot, és elszigeteltség érzést okoz.
Ha az anyánál ez az állapot huzamosabb ideig fennáll, akkor nehéz lesz megismernie a csecsemőt, annak szükségleteit és jelzéseit. Ez odáig vezethet, hogy a baba sem testileg sem pszichésen nem fejlődik kellő ütemben. Állandósult zavarok jelentkezhetnek az anya - gyermek kapcsolatban, ez pedig hosszú távon negatív hatással lehet a gyermek személyiségére.
A szülés utáni depressziónak nincs egyetlen kitüntetett oka, valószínűleg több tényező együttes jelenléte vezet a kialakulásához. Ezek egyfelől a testen belüli fiziológiás változások, másrészt a következő - főként a stresszel összefüggő - faktorok: komplikációk a szülésnél, problémás baba, kialvatlanság, korábban előfordult depresszió, a megfelelő támogatás hiánya, gyermekkori bántalmazás, problémás kapcsolat a partnerrel, vagy a saját anyával.
A kismamák boldognak és ügyesnek akarnak mutatkozni a baba körüli teendőkben, ezért igyekeznek eltitkolni a problémát. Pedig minél hamarabb felismerik és kezelik a betegséget, a felépülés annál hamarabb megkezdődhet.
A frissen szült mamák közül minden 10-15.-et érintenek a szülés utáni depresszió tünetei. A tünetek nagyon hasonlóak a depresszió tüneteihez: lehangoltság, szorongás, az örömkészség elvesztése, érdektelenség, ingerlékenység, fáradékonyság, energiátlanság, étvágytalanság, alvászavar, feledékenység, koncentrációs zavar, döntésképtelenség, bűntudat, önvád, értéktelenség érzése. A tünetek kifejlődésekor sokszor magyarázatul szolgál a gyakori kialvatlanság, fáradtság az éjszakai ébrenlétek miatt. Aztán a folyamatos fáradtság, rossz hangulat bűntudatot kelt. A beteg úgy érezheti, hogy ő rossz anya, aki még az anyai feladatok ellátására is képtelen, ezért gyermeke "sérül". A környezet gyakran az elfogadó, segítségnyújtó magatartás helyett az édesanya biztatásával, anyasági feladatainak és örömeinek hangsúlyozásával igyekeznek őt kimozdítani. Mindez csak további bűntudathoz és elkeseredettséghez vezet.
Brooke Shields, a gyönyörű, derűs hollywoodi sztár szintén átesett a szülés utáni depresszión. Őszinte vallomásra vállalkozott, mert úgy érezte, fontos ügyre irányíthatja a reflektorfényt. Nők milliói élik át ugyanezt életük legfontosabb eseménye kapcsán, és esnek mélységes zavarba tőle. "Semmi bíztató nem jutott eszembe, csak csupa negatív gondolat: Vége az életemnek. Sose fogok kötődni a kislányomhoz. Nem kellett volna gyereket szülnöm. Rossz anya vagyok. Szörnyű hibát követtem el. Kudarcot vallottam. Senki se tudja, mit érzek. Én vagyok az egyetlen ezen a földön, aki sose lesz boldog, és sose fogja szeretni a gyerekét. Utálom magam és utálok élni. A kislányom sose fog szeretni."
Milyen tényezők "segítik elő" a szülés utáni depresszió kialakulását? A szülés egy nagy, visszafordíthatatlan életesemény, mely pszichés stresszel jár együtt. A stresszel való megküzdés képessége azonban egyéni hajlam kérdése, örökletes tényezőkön, illetve a korai gyermekévek tapasztalatain múlik. Természetesen a hormonális változások hatását sem lehet figyelmen kívül hagyni.
Milyen rizikói vannak ennek az állapotnak? "Mi a francnyavalya bajom van? Miért nem vagyok boldog? Vadul kapaszkodtam valamibe, amiről nem is tudtam, micsoda. Miért nem vágyom rá, hogy Rowant magamhoz szorítsam? Szörnyű bűntudat gyötört, amiért visszavágyom a régi életembe, miközben kétségbeesetten akarok boldog, szerető és odaadó anya is lenni. A házastárs támogató és együttérző figyelmének jelentőségét nem lehet eléggé hangsúlyozni.
Enyhe depresszió esetében egy orvos vagy védőnő alkalmankénti támogató jelenléte igen gyorsan, nyom nélkül megszüntetheti a problémát. A gyógyszeres kezelés kiegészítését vagy teljes kiváltását jelenthetik a különböző terápiás módszerek. Ezek a terápiák segítenek az anyának feldolgozni a múlt konfliktusait, lehetővé téve azt, hogy a szülés, a születés élménye valóban érzelmi újjászületés lehessen számára.
Segíteni kell a felépülés folyamatát öngyógyítással is. Meg kell próbálni pihenésre is időt szakítani, sportolni, naponta sétálni a babával. Természetesen egészségesen kell étkezni. Reális elvárásokat kell kitűznie maga elé. Nem kell tökéletesen funkcionáló háztartásra törekedni, csinálja meg, amit tud, és persze merjen segítséget kérni, ha úgy érzi, szüksége van rá. Legyen ideje saját magára is. Legyen a baba nélkül is, és csinálja azt, amihez kedve van. Törekedjenek partnerével a kettesben töltött időre, együttlétekre, programokra. És ami a legfontosabb, ne szigetelődjön el! Beszélgessen partnerével, családjával, barátaival arról, hogyan is érzi magát. Keressen hasonló cipőben járó kismamákat, mert higgye el, problémájával nincs egyedül!
"Először azt hittem, egyszerűen fáradt vagyok, de hirtelen olyan páni félelem vett rajtam erőt, amilyet még sohasem éreztem. Rowan szünet nélkül bőgött, rajtam pedig jeges borzadály futott végig a gondolatra, hogy a férjem mindjárt visszahozza hozzám. Hányingerem támadt, mintha egy hatalmas marok szorongatná a gyomromat. A pánikra általában jellemző ideges félelem helyett azonban inkább azt éreztem, mindjárt elpusztulok. Képtelen voltam megmozdulni, csak kuporogtam az ágyon, és felszakadt belőlem valami mélyről jövő, ősi zokogás. Nem érzékeny vagy sírós hangulat volt ez, amit egyébként beígértek, hanem egészen más."
A következő intő anyai jelek esetén tanácsos szakemberhez fordulni:
- Az anya arról beszél, hogy ártani akar magának, vagy a babának.
- Ésszerűtlen dolgokat mond és tesz.
- Furcsán (bizarr módon) viselkedik, olyan dolgokat tesz, amelyek nem illenek a személyiségéhez.
- Szélsőséges hangulatingadozások jellemzik.
- Elzárkózik mindenféle társadalmi érintkezéstől.
- Teljes kétségbeesést mutat.
- Olyan gondolatok megszállottjává válik, mint a "jobb neked nélkülem".
Ha a depressziót idejekorán felismerik, a megfelelő támogatás és tanácsadás, esetlegesen gyógyszeres kezelés hatására a betegek rövidesen jobban érzik magukat. A kezeléshez tartozik a szociális helyzet felmérése, pszichoterápia és esetlegesen antidepresszáns gyógyszerek alkalmazása, bár ez utóbbiak hátránya, hogy az anyatejbe is kiválasztódnak, ezt szoptató kismamáknál figyelembe kell venni. Legtöbben határozottan jobban érzik magukat, attól, ha van valaki, akivel beszélhetnek a problémáikról, ezért érdemes a többi anyuka társaságát keresni, akár személyesen, akár internetes közösségeken belül.
Gyermekágyi pszichózis
A legsúlyosabb, de szerencsére igen ritkán előforduló szülést követő zavar, körülbelül minden ötszázadik kismamánál alakul ki, hirtelen kezdettel a szülés után 2-4 nappal. A beteg elveszti a kapcsolatot a valósággal, hallucinál, téveszméi vannak, viselkedése kiszámíthatatlan, irracionális. Az öngyilkossági gondolatok mellett valós veszélyt jelent a csecsemő elhanyagolása, ha az anyának téveszméi vannak, akkor pedig a bántalmazás, szélsőséges esetben a csecsemőgyilkosság. Kezelés általában kórházban történik, néha kényszerintézkedést igényel.
"Néhány nap múlva a sírógörcseim fokozódtak, és már nemcsak két szoptatás között, hanem közben is bömböltem. Néha annyira rázott a zokogás, hogy alig tudtam Rowant tartani. Miért sírok többet, mint a kisbabám? Végre megszületett a gyönyörű kislányom, akiért annyit küszködtem, és mégis úgy érzem, vége a világnak. Hová tűnt a boldogság?
Igen ritka, de minden esetben kórházi kezelést igényel a szülés utáni pszichózis. A kisbaba ellátását gyakran lehetetlenné tevő állapot. Kezdődhet a szülés utáni napokban is, de általában később, a 3.-4. hónapban jelentkezik súlyosabb formájában. Ha a környezet azt tapasztalja, hogy az újdonsült anyuka dezorientált, viselkedése bizarr, hangulata szélsőséges, vagy éppen hallucinációk gyötrik, netán bántalmazza a kicsit, késlekedés nélkül szakemberhez kell fordulni. A szülés utáni pszichózis súlyosságát jelzi, hogy szélsőséges esetben az öngyilkossági illetve gyilkossági késztetések miatt veszélyeztetheti mind az édesanya, mind a gyermek életét. Kialakulásánál kockázati tényező, ha az anyának korábban volt már ilyen pszichotikus epizódja, esetleg elvesztett már kisbabát.
Lélekben - SZÜLÉS UTÁNI DEPRESSZIÓ - Roszik Linda és Fancsikai Eszter (Klubrádió)
A tapasztalat azt mutatja, hogy a leendő anyukáknak nincsenek pontos ismereteik a szülés utáni depresszióról. A kismama ugyanis, ha tisztában van vele, hogy ez egy létező, pontosan körülírható tünetegyüttes, az ilyenkor oly jellemző bűntudatot és önvádat félretéve hamarabb képes segítséget kérni.
Beszéljünk a problémáról! Depressziós tünetek már a várandósság alatt megjelenhetnek, ekkor terhesség alatti depresszióról beszélünk. Érdemes még a várandósság alatt tájékozódni, beszélni a szülést követő zavarokról, illetve megfelelő felvilágosítással felhívni a kismamák és környezetük figyelmét a problémára.
A szülés utáni mentális egészségügyi problémák sokakat érintenek, de fontos tudni, hogy segítség mindig elérhető. A tájékozottság, az időben történő felismerés és a megfelelő szakemberhez fordulás kulcsfontosságú a gyógyuláshoz.