A prolaktin egy hormon, amelyről a kelleténél kevesebb szó esik, pedig mind a férfi, mind a női szervezetben nagyon fontos szerepet tölt be, beleértve a nemi működést és az egészséges termékenységet is. Ismerjük hát meg közelebbről a prolaktint!
Mi az a prolaktin és mi a szerepe a szervezetben?
A prolaktin a nevét onnan kapta, hogy egyik fő funkciója a tejtermelés (laktáció) stimulálása a szülést követően. Emellett azonban még számos más hatással is rendelkezik, több mint 300 folyamatra gyakorol kisebb-nagyobb befolyást a szervezetben. A prolaktint elsősorban az agyalapi mirigy (hipofízis) termeli, de a méh, az immunsejtek, az agy, a mellek, a prosztata, a bőr és a zsírszövet is képes előállítani. A prolaktin egyik fő szabályozója a dopamin nevű hormon, amit az agy hipotalamusz nevű része termel. A dopamin visszafogja a prolaktintermelést, vagyis minél magasabb a dopamin szintje, annál kevesebb prolaktin termelődik. A dopamin mellett az ösztrogén is kulcsfontosságú szabályozója a prolaktinnak, növeli a prolaktin termelődését és kiválasztódását az agyalapi mirigyből.
A férfi és a női szaporodási funkciókban egyaránt fontos szerepe van. Az már bizonyított, hogy a túlzottan alacsony vagy magas prolaktinszint mindkét nemnél súlyos problémákat, akár meddőséget okozhat. A prolaktinra terhességi hormonként is szoktak hivatkozni, hiszen többek között a várandósság és a tejelválasztás támogatására szolgál. Azonban jelentős szerepet játszik az anyagcsere és a növekedés folyamataiban is, tehát egy valóban sok feladatot ellátó hormonról beszélhetünk. Fontos megjegyezni, hogy a prolaktinszint közel sem állandó, hiszen napközben is ingadozhat, ezért a reggeli és esti mérés során is eltérő eredményeket kaphatunk.
Mennyi a normál prolaktinszint?
A prolaktin természetes szintje napi szinten és a menstruációs ciklust követve ingadozik. Legmagasabb az alvás REM-fázisa alatt és kora reggel. A terhesség alatt a megnövekedett ösztrogén- és progeszterontermelés a prolaktinszintet is akár 10- vagy 20-szorosára emelheti. Emellett a nem és az életkor is hatással van a prolaktinszintre, valamint a stressz is okozhat kissé megemelkedett (25 - 40 µg/L) értékeket.
A normális tartományok:
- Nők esetében:
- Nem terhesen: 2,8 - 29,2 µg/L (59 - 619 mIU/L)
- Terhesen: 9,7 - 208,5 µg/L (206 - 4420 mIU/L)
- Menopauza utáni időszakban: 1,8 - 20,3 µg/L (38 - 430 mIU/L)
- Férfiak esetében:
- 2,1 - 17,7 µg/L (44 - 376 mIU/L)
Mit jelent a túlzottan magas prolaktinszint (hiperprolaktinémia)?
A kórosan magas prolaktinszint (hiperprolaktinémia) férfiak esetében 17,7, nők esetében 29,2 µg/L feletti értékek esetén lép fel. Kutatások szerint a lakosság kb. 10 százalékának kórosan magas a prolaktinszintje. Fontos tudni, hogy a prolaktinszint terhesség alatt jelentősen megemelkedik, akár 20-szorosára is a terhesség előtti értékeknek, ez normális jelenség.
A magas prolaktinszint lehetséges okai:
- Anorexia
- Májbetegség
- Vesebetegség
- Pajzsmirigy alulműködés
- Jóindulatú agyalapi mirigy daganat (prolaktinóma)
- Bizonyos gyógyszerek (pl. riszperidon, haloperidol, metoklopramid, verapamil, rezerpin, fenotiazinok, opiát gyógyszerek, metildopa, H2 blokkolók, ösztrogének és butirofenonok)
- Stressz, alacsony vércukorszint, megerőltető edzés, enyhébb diszkomfort érzés
- Vörös here, görögszéna és édeskömény fogyasztása
A magas prolaktinszint lehetséges tünetei:
- Nőknél:
- Termékenységi zavarok
- Kimaradó, ritka vagy rendszertelen menstruáció
- Libidócsökkenés
- Fájdalmas vagy kényelmetlen közösülés
- Hüvelyszárazság
- Pattanásos bőr
- Fokozott szőrnövekedés az arcon és a testen
- Hőhullámok
- Férfiaknál:
- Tejcsorgás az emlőből
- Merevedési zavarok
- Nemi vágy csökkenése
- Termékenységi probléma
- Spermiumtermelés csökkenése vagy hiánya
Prolaktinóma - okok, tünetek, diagnózis, kezelés, patológia
Hogyan kezelhető a magas prolaktinszint?
A kórosan magas prolaktinszintre általában gyógyszeres kezelést javasolnak, leggyakrabban úgynevezett dopamin-agonisták segítségével. Az egészséges prolaktinszint elérésében természetes módszerek is segíthetnek, melyek enyhébb esetekben önmagukban is hozhatnak javulást, súlyosabb esetben pedig jelentősen támogatni tudják a kezelést.
Természetes módszerek a magas prolaktinszint csökkentésére:
- Az étrend megváltoztatása és a stressz-szint csökkentése
- A túlzottan magas intenzitású edzések vagy kimerítő tevékenységek abbahagyása
- A mellkasi kényelmetlenséget okozó ruhák kerülése
- A mellbimbókat ingerlő ruhák és tevékenységek kerülése
- B6-vitamin, cink és E-vitamin szedése
- Barátcserje használata
Amennyiben a hipofízis daganata okozza, úgy műtéti beavatkozás is indokolt lehet.
Mi történik akkor, ha túl alacsony a prolaktinszint (hipoprolaktinémia)?
Prolaktinhiány (hipoprolaktinémia) akkor lép fel, amikor a prolaktinszint tartósan a normál minimum érték alatt marad. Ez az állapot rendkívül ritka és az agyalapi mirigy alulműködése állhat a hátterében. A prolaktinkiválasztás csökkenése meddőséghez, szülés után elégtelen anyatej-termelődéshez vezethet. Az alacsony prolaktinszinttel rendelkező emberek többségének nincs konkrét orvosi problémája, habár korai kutatási eredmények arra utalnak, hogy bizonyos fertőzésekkel szemben csökkenhet az immunválaszuk.
Mennyi az ideális prolaktinszint teherbeeséshez?
A várandóssághoz megfelelő prolaktinszint értéke 2,8 - 29,2 µg/L (59 - 619 mIU/L). Mivel napjainkban egyre több nő küzd teherbeesési gondokkal, ezért rendkívül fontos odafigyelni az ideális prolaktinszint elérésére és fenntartására. Habár a mindennapi munkából és a magánéleti problémákból fakadó stressz, illetve az egészségtelen életmód és a helytelen táplálkozás is nehézséget okozhat a teherbeesést illetően, de természetesen a hormonális zavarokat sem szabad kizárni a lehetséges okok listájáról.
A prolaktinszint és a lombikbébi kezelés
A lombikbébi beavatkozás (IVF/ICSI) manapság már teljesen természetes lehetőség a nehezített teherbeeséssel küzdő párok számára. Lelkileg azonban megterhelő időszak a pár mindkét tagja számára. A kivizsgálások mindkét felet érintik, de maga a kezelés a nő számára nagyobb feladat. Ilyenkor különösen fontos a férfi lelki támogatása, mert ezzel nagyon sokat tud segíteni és nagyban hozzájárul a folyamat sikerességéhez.
Amennyiben a kivizsgálás hormonális eltérést mutat (pl. magas TSH- vagy prolaktinszint), akkor ennek korrigálása már önmagában megfelelő kezelés lehet. Ilyenkor hormonális támogatással elérhető, hogy a tüszőérés folyamata megfelelően alakuljon és időzített együttléttel a terhesség is létrejöhet.
Tudományos eredmények a prolaktinszintről a lombikbébi kezelés során:
Egy nemrég megjelent közleményben a terhességi kimenetelt hasonlították össze olyan nőkben, akiknek asszisztált reprodukciós kezelés során a stimulációt megelőző prolaktin szintje 16,05 ng/ml-nél (=341 mIU/L) magasabb vagy alacsonyabb volt. A prolaktin szint petefészek-stimuláció során emelkedő tendenciáját és az összesített terhességi eredmények közötti összefüggést vizsgálták.
- Jelentősen nagyobb számú petesejt és embrió volt azoknál a betegeknél, akiknél a stimulációt megelőző prolaktin szint meghaladta a 16,05 ng/ml-t (=341 mIU/L).
- A 30 ng/ml-nél (=638 mIU/L) magasabb stimuláció előtti prolaktin szint pozitív kapcsolatban állt a kumulatív klinikai terhességgel, és a 40 ng/ml-nél (851 mIU/L) magasabb szint jó indikátor volt a kumulatív élő születési ráta szempontjából.
- A petefészek-stimuláció során a prolaktin szint növekedése jobb prognózist eredményezett. Jobb volt az összesített terhességi kimenetel azoknál a nőknél, akiknek a prolaktin szintje szignifikánsan magasabb volt, vagy a stimuláció során növekvő tendenciát mutatott, mint azoknál, akik végül nem fogantak meg.
- Azoknál a betegeknél, akik GnRH-agonista hosszú protokollú IVF/ICSI kezelésen estek át, a kontrollált petefészek hiperstimulációs protokoll alatti kissé magasabb prolaktin szint pozitív mutató volt a kumulált terhesség/élő születési arányszám szempontjából.
Mit mutatnak az eddigi eredmények a stimuláció alatti prolaktinszintről?
Az eddigi tudományos eredmények nem tudták egyértelműen kimutatni, hogy az asszisztált reprodukciós eljárások során jelentkező átmenetileg emelkedett prolaktin szint összefüggésben lenne a visszatérő vetéléssel. Sőt, egy kísérletben a stimuláció során jobb petefészek-válaszról számoltak be olyan nőknél, akiknél átmeneti vagy határérték körüli hiperprolaktinémia volt, de erre nem kaptak gyógyszeres kezelést. A prolaktin szint csökkentésre használt bromocriptin terápia abbahagyását követően a rebound jelenség miatt növekszik a prolaktin koncentráció. GnRH stimuláció során a prolaktin koncentráció magasabb volt azokban, akik a stimulációt megelőzően bromocriptint kaptak, majd elhagyták azt. A magasabb prolaktin koncentráció ellenére ezekben a nőkben jobb volt a tüszőképződés, az embrionális fejlődés és a terhességi arány a hagyományos GnRH-agonista hosszú protokollhoz képest.
Bár az in vitro megtermékenyítéshez szükséges laparoszkópia általában hiperprolaktinémiát indukál, a prolaktin emelkedése átmeneti, és az embrió transzfer időpontjában már nem észlelhető (egy kísérletben 48 órával a laparoszkópiát követően a prolaktin szint normalizálódott). Az embriótranszfer önmagában nem indukál jelentős prolaktin szint emelkedést. A fenti eredmények azt mutatják, hogy a stimuláció alatti emelkedő prolaktin szint nincs negatív hatással a stimuláció sikerességére.
Gátolja-e a magas prolaktinszint a beágyazódást?
A ciklus első felében a magas prolaktinszintek károsítják a petesejteket. Ha létrejön a terhesség, az első 12 hetében vetéléshez vezethet, miután un. luteális fázis elégtelenség jön létre. Ha a beültetést követően, ahol terhesség nem jön létre, az a beágyazódás hiányával magyarázható. Ennek azonban nem minden esetben van hormonális oka.
Inzulinrezisztencia és prolaktin
Az inzulinrezisztencia és a magas prolaktinszint között összefüggés áll fenn. A stresszhormon vércukor és inzulin emelő hatású. Ezért sem meglepő, hogy a magas prolaktinszintre sokszor azért derül fény, mert a páciens a hízásának, fogyási képtelenségének okát szeretné kivizsgáltatni. Ebből a szempontból a prolaktin túltermelés azért problémás, mert csökkenti a zsírszövet képességét a cukor és a zsír tárolására, amelyek aztán felhalmozódhatnak a vérben és bizonyos szövetekben. Ennek következményes veszélye, hogy megnöveli a szív- és érrendszeri betegségek kockázatát. A prolaktin továbbá befolyásolja a test zsíranyagcserére való képességét is. Amikor a zsírszövet jeleket kap a prolaktintól, az úgy reagál, hogy csökkenti az ún. adiponektin nevű hormon termelését, amely szerepet játszik a különféle tápanyagok anyagcseréjében. Emellett a túl sok prolaktin egyéb hormonális zavarokat is okozhat, így például ösztrogéndominanciát, ami szintén gyakran jár hízással. A vércukor és inzulin szintek alapján mérsékelt inzulin rezisztencia véleményezhető. Ha meddőségi problémát okoz, ill. policisztás petefészek szindróma felmerül, érdemes az életmódot optimalizálni, valamint gyógyszeres kezelés is szükséges lehet.