A Preventan Quattro tabletta bioaktív anyagok (aminosavak, oligopeptidek és nukleotidok) egyedülálló keverékét tartalmazza (ProteQuine®). Gyors hatása a ß-ciklodextrin segédanyagnak köszönhető, mely gyorsítja a hatóanyagok felszívódását és ezt követő biohasznosulását. Már 3 éves kortól alkalmazható, kellemes eukaliptusz ízesítésű szopogató tabletta. Ajánlott adagolása naponta 2x1 tabletta, melyet hagyni kell szétolvadni a szájban.
Fontos tudni, hogy gyermekeknek 3 éves kor alatt nem ajánlott. Az ajánlott napi fogyasztási mennyiséget nem szabad túllépni, túlzott fogyasztása hashajtó hatású lehet. Hűvös száraz helyen, kisgyermekek elől elzárva tárolandó.
Az anyatejjel táplált csecsemők számára az első életévben az anyatej jelenti a lehető legoptimálisabb tápanyagforrást. Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) és az ENSZ Gyermekalapja (UNICEF) ajánlása szerint már a születést követő órában érdemes elkezdeni a szoptatást, és az első hat hónapban más élelmiszert nem is javasolt adni a gyermeknek.
Az anyatej nemcsak biztonságos és tápláló, de fontos immunológiai anyagokat is tartalmaz, amelyek védelmet nyújtanak számos gyermekkori megbetegedéssel szemben. Különböző kutatások szerint továbbá az így táplált babák felnőve jobban teljesítenek az intelligenciateszteken, valamint kisebb arányban érinti őket az elhízás és a cukorbetegség. Ugyanakkor előállhatnak olyan helyzetek, amikor a szoptatás nem lehetséges, vagy valamilyen egyéb tényező miatt nem javallott. Ilyen helyzetet teremthetnek bizonyos, a kismama által szedett gyógyszerek is.
Gyógyszerszedés szoptatás alatt: általános tudnivalók és kockázatok
Akárcsak a tápanyagok, a gyógyszerhatóanyagok is kiválasztódhatnak az anyatejjel, ezáltal a csecsemő szervezetébe is bejuthatnak. Fontos kérdés azonban, hogy milyen mennyiségben találhatók meg ezek a szerek a tejben. Valójában néhány kivétellel, mint az adrenalin, az inzulin és a heparin, a legtöbb gyógyszer bekerül az anyatejbe. Lényegében ez minden olyan hatóanyagra érvényes, amely az anya szervezetében a véráramban kering.
Ha csak a gyógyszer mellékelt tájékoztatóját vesszük figyelembe, akkor valóban elenyésző azoknak a gyógyszereknek a száma, amelyeknél semmiféle megkötést nem ír elő a gyártó. Van, amikor egyértelmű a tiltás, de gyakoribb, amikor a kezelőorvos döntésére bízzák, hogy javasolja-e szoptatás alatt. Sokszor arra hivatkoznak, hogy nincs elég kutatás a téma mögött, nem ismert a hatása a szoptatott csecsemőre, ezért nem javasolják a gyógyszer szedését.
Szoptatási mítoszok vs. tények
A döntéshozatal szempontjai
Valóban nem etikus szoptató anyákon és csecsemőkön vizsgálatokat végezni, de ettől függetlenül több támpontunk is van ahhoz, hogy eldönthessük, hogy mivel vállal nagyobb kockázatot az anya:
- Ha nem szedi a gyógyszert, és tovább szoptat, ez veszélyeztetheti az egészségét, vagy „egyszerűen” megfosztja őt attól a lehetőségtől, hogy jobb legyen a közérzete.
- Ha szedi a gyógyszert, és szoptat, akkor a baba vagy a laktáció veszélynek LEHET kitéve. Ez a rizikó bizonyos hatóanyagok esetén egyenlő a nullával, bizonyos hatóanyagoknál csak korlátok között alacsony, bizonyos hatóanyagok esetén pedig mindenképpen veszélyt jelent.
- Ha szedi a gyógyszert, és elválasztja a babát, akkor az anyatej és a szoptatás hiánya okoz fizikai és pszichés veszteséget. Az első életévben az anyatej helyett bevezetett fajidegen fehérjét tartalmazó tápszer jól körülírható kockázatot jelent, valamint a hirtelen elválasztás az anya egészségét is veszélyeztetheti.
Mindhárom választásnak van kockázata, amit az orvosnak mérlegelnie kell.
Információk a gyógyszerek átjutásáról
Alacsonyabb a kockázat a kisebb zsíroldékonyságú, nagyobb fehérjekötő képességű, rövidebb felezési idejű hatóanyagok esetén. Ezek kis koncentrációban jutnak át az anyatejbe. A szájon át adva rosszul felszívódó szerek alacsony kockázatot jelentenek a csecsemőnek, hiszen az anyatej „szájon át” jut a szervezetébe. Ha az adott gyógyszert csecsemők gyógyítására is használják, akkor az anyatejjel átjutó mennyiség biztosan nem károsítja a kisbabát.
Fontos tudni, hogy más megítélés alá esik a koraszülött, az újszülött, a néhány hónapos vagy a totyogó szoptatott baba az anyai gyógyszerszedés szempontjából. Az sem mindegy, hogy az anyának mikor és hányszor kell alkalmaznia a gyógyszert, a biztonságot növelheti azzal, hogy közvetlenül szoptatás után veszi be, illetve, ha az adott gyógyszert napi egy alkalommal kell bevennie, akkor az esti utolsó szoptatást követően tegye meg. Ismernünk kell a hatóanyag felezési idejét, felszívódási jellemzőit annak eldöntésére, hogy kell-e ilyen biztonságot fokozó intézkedéseket javasolni.
Allergia terápiája és a szoptatás
Az allergia terápiájában az első lépés mindig az allergénkerülés: gyakori kéz- és hajmosás, szükség esetén gyakori takarítás, portalanítás, plüssállatok, textíliák tisztítása és más megoldások az allergénhez igazítva. Ha ez nem elegendő, akkor következő lépésként lokálisan ható készítményeket ajánlunk, amelyek a tünet megjelenésének helyén fejtik ki hatásukat: orrcsepp, szemcsepp, inhalációs szuszpenzió stb. A lokális szerek esetében elsőként a fiziológiás szerek közül válogatunk, ilyen például a fiziológiás sóoldatot tartalmazó orrspray. Ha ez nem elegendő, továbblépünk.
Lokális gyógyszeres tünetcsökkentés
Kortikoszteroidok
- A budesonidtartalmú orrspray-t vagy inhalációs port naponta csak egy-két alkalommal kell befújni. A szoptatás alatti alkalmazást a mellékelt tájékoztató is engedélyezi. Perceken belül megjelenik az anyatejben, de csak elenyésző mennyiségben. Magas fehérjekötődés, alacsony felezési idő jellemzi. Javasolt szoptatás után közvetlenül alkalmazni.
- A mometasontartalmú orrspray nincs mérhető mennyiségben az anyatejben, magas fehérjekötődésű a hatóanyag.
- A fluticasontartalmú orrspray magas fehérjekötődésű, a plazmaszint alacsony, valamivel hosszabb a felezési ideje, de így is ártalmatlan.
Antihisztaminok
- Az azelasztintartalmú orr- és szemcsepp jellemzője a magas fehérjekötődés, a viszonylag hosszú felezési idő, nem jelenik meg kimutatható mennyiségben az anyatejben.
- Az epinasztintartalmú szemcsepp fehérjekötődése magas, felezési ideje alacsonyabb, csekély kockázatot jelent szoptatás esetén.
Membránstabilizálók
A nátrium-kromoglikát-tartalmú szemcsepp, illetve az olopatadintartalmú szemcsepp nem jelenik meg az anyatejben. Megelőzésre is alkalmas, a pollenszezon előtt érdemes elkezdeni a használatát.
Inhalációs gyógyszerek az alsó légúti tünetek enyhítésére
- Hörgőtágítás: a salbutamol nem jelenik meg szignifikáns mennyiségben az anyatejben.
- Inhalációs szteroidok: a fluticason, budesonid magas fehérjekötődésű, elhanyagolható mennyiség jelenik meg az anyatejben.
- A hosszú hatású béta-agonisták (salmeterol, formoterol) nagy molekulatömege miatt kicsi az esély rá, hogy megjelenjenek az anyatejben, valójában nem is kimutathatók. Budesoniddal együtt adva rohamoldónak is megfelelnek.
- Az antikolinerg gyógyszerek (ipratropium bromid) hörgőtágító, rohamoldó hatásúak. Alacsony kockázatot jelentenek szoptató anyák esetében, mivel két óra alatt lebomlanak.
Szisztémás tünetcsökkentés
A cetirizin, loratadin, desloratadin az antihisztaminok közé tartozó hatóanyagok. Magas fehérjekötődés jellemzi ezeket, napi egy alkalommal kell bevenni a gyógyszert. Ha az anya aggódna, akkor javasolható, hogy az esti utolsó szoptatás után vegye be. Az AAP és az Angol Immunológiai és Allergológiai Társaság a szoptatással összeegyeztethetőnek találta használatukat. Ugyanígy használhatóak a levocetirizin- és a bilasztintartalmú gyógyszerek.
Fájdalomcsillapítás szoptatás alatt
A fájdalomcsillapítás már a kórházban sem kegy, élhetünk vele, jár, nem kell a fájdalomtól szenvedni. A legtöbb gyógyszer átjut az anyatejbe, de javarészt csak kis mennyiségben és kevés olyan hatóanyag van, amely abszolút ellenjavallt lenne szoptatás alatt, vagy legalábbis ne lenne biztonságos alternatívája. Csakis tudományosan megalapozott bizonyítékok alapján javasolható az elválasztás gyógyszerszedés miatt!
A gyógyszerek fizikokémiai jellemzők alapján jutnak át az anyatejbe. Számít a zsíroldékonyságuk, a molekulasúlyuk, a fehérjékhez való kötődésük és hogy milyen az orális hasznosulásuk. Az átvitel módja, az úgynevezett passzív diffúzió, tehát a magasabb koncentrációjú helyek felől vándorolnak az alacsonyabb koncentráció felé.
Ajánlott fájdalomcsillapítók és kerülendő szerek
Szakgyógyszerész - dr. Mikó-Séra Bernadett - segítségével egy csokorban összegyűjtve áll itt a leggyakrabban elérhető gyógyszeres fájdalomcsillapítók listája, melyek hazánkban elérhetőek (külföldön pedig hatóanyag alapján az alternatívák fellelhetők) - és mindemellett alacsony kockázati besorolásúak laktációs vonatkozásban hasi szülést követően is, akár a heg miatti fájdalom tekintetében, akár a hasogató posztspinális fejfájásra.
„Szoptatás miatt elsősorban az ibuprofent ajánljuk, ha valami miatt nem szedhető, akkor a paracetamol a másodlagosan választandó szer" - mondja a szakember. Mely termékek tartalmazzák ezt a hatóanyagot?
- Ibuprofen: Advil, Algoflex, Ibumax, Dolgit, Ibustar
- Paracetamol: Panadol, Ben-u-ron, Paramax
Mit ne szedjünk?
- Az aszpirin-származékok semmiképp sem szedhetők, véralvadást gátló hatásuk miatt.
- A diklofenac noha az e-lactancia alacsony rizikójú szernek jelzi, nem elsősorban javasolt szer a vérzés kockázatát növelő és az újszülött sárgaságát fokozó hatása miatt, közvetlenül a szülés után.
- Kombinált fájdalomcsillapítók, pl. Panadol extra, Algoflex duo.
Táplálékkiegészítők szoptatás alatt
Az immunrendszer támogatása a hétköznapok része - akár szülő, akár nem. Ha kisbabával jössz-mész, aki még nem rendelkezik immunrendszerrel (ugyanis az csak 6 éves korra épül fel), könnyen megtalálnak téged is mindenféle vírusok. Kiemelten kezeld a C-vitamint, kevesebb alvás mellett szedj a multivitamin készítményeken kívül magnéziumot és kalciumot is.
Megkérdőjelezhetetlen tény, hogy az anyatejben lévő DHA és EPA zsírsavak az egészséges agy és szív építőkövei, és ezek esszenciális zsírsavak, amelyek az anyatejes táplálás végével csak megfelelő étkezéssel (elsősorban halfogyasztással) vihetők be a szervezetbe. Ha ennyire fontos a szervezetben a jófajta zsír, ne csak babád megfelelő zsírbeviteléről gondoskodj, hanem a sajátodról is.
Fehérjepor szoptatás alatt
Sokan attól félnek, hogy a szoptatás kizárja a magas fehérjebevitelt. A várandósság és a szoptatás alatt is arra kell törekedni, hogy minél kevesebb izom épüljön le. Életed ezen szakasza fizikálisan nehéz! Igen, az anyaság fizikai munka! Emelni, hordozni, cipekedni.
Az újszülött emésztőrendszere fejletlen. Hivatalosan már nincs szülés utáni tiltólista, de az ajánlások nem véletlenek. Figyeld a gyermeked hangulatát, alvását kényesebb ételek fogyasztása után. Az első hónapokban (első fél év) érzékenyen hathat rá a tejsavó, ebben az esetben érdemes növényi alapú vagy paleo fehérjét választanod, és fokozatosan vezesd be a tejsavó alapú fehérjét.
Ne fogyassz kifejezetten zsírégetőkkel dúsított fehérjéket: szoptatás alatt a zsírégetők használata tilos. Ne felejtsd el, hogy a Te egészséged van annyira fontos, mint a gyermekedé!
Tájékozódási lehetőségek és orvosi konzultáció
Mielőtt bármilyen gyógyszert beszedne szoptatás alatt, feltétlenül konzultáljon az orvosával! Ez egyaránt vonatkozik a vény nélkül és a kizárólag receptre beszerezhető készítményekre. Ha az orvos gyógyszert ír fel a szoptató anya számára, akkor az anyának mindenképpen emlékeztetnie kell az orvost, hogy éppen szoptat és meg kell győződniük arról, hogy a készítmény szedése szoptatás alatt is folytatható. Előfordulhat az is, hogy Ön az orvosával nem tud megegyezni a dolgok menetéről, az orvosnak azonban ilyen esetben is fontos tudnia arról, hogy Ön hogyan kezeli saját betegségét és hogy a babáját továbbra is szoptatja-e.
A legtöbb anya nem vesz be semmit panaszaira szoptatáskor, ezért sajnos szenved. Az orvos felírt egy gyógyszert, de elfelejtette mondani neki, hogy még szoptat? Vajon szedheti-e a gyógyszert most? Fáj a feje, allergiás tünetek gyötrik, otthon van gyógyszer, vagy recept nélkül venne valamit? De mit használhat? Kézenfekvő a megoldás: nézzük meg a betegtájékoztatót! Az egyik probléma, hogy ezt sokszor kidobják, és az otthon tárolt gyógyszereknél már nincs is meg a betegtájékoztató. De ha meg is van: sajnos a betegtájékoztató sokszor elavult információkat tartalmaz, sok esetben pedig csak annyi van odaírva: „nincs elegendő adat szoptatás alatti szedésre vonatkozóan”, vagy hogy „konzultáljon orvosával”. Előfordul, hogy túlzottan óvatosan azt tanácsolják: szoptatás alatt szedése kerülendő - pedig valójában lehetne. Gyakran tapasztalom azt is, hogy sok orvos túlzottan óvatos, hárító ebben a témában, ha megkérdezik őket, többségük azt mondja: „inkább ne szedje”!
Szoptatási mítoszok vs. tények
Megbízható adatbázisok
A megfelelő tájékozódási felületek ma már mindenki számára elérhetőek, olykor az értelmezés igényelhet szaksegítséget, kiegészítést, de a hétköznapokon igen nagy segítség az alábbi felületek használata:
- e-lactancia.org (hatóanyag-kereső)
- drugs.com
- LactMed adatbázis (havonta frissítik a legújabb klinikai vizsgálatok alapján)
Az e-lactancia.org oldalon fontos, hogy ez egy hatóanyag-kereső, nincs magyar verziója, de angolra állítható például. Hasznos, hiteles, de nem jogforrás és nem egyforma minden ország gyógyszerelési irányelveivel, elsősorban laikusoknak szól. Az oldalon az általunk használni kívánt terméknek NEM a nevét kell beírni. Hétköznapi példával élve, vegyük az Algopyrint. Ennek hatóanyaga a metamizole, ezt kell beírni és elolvasni a szín szerinti kockázati besorolást és az alatta lévő kiegészítő információkat:
- Zöld jelzés esetén nyugodtan szedhető.
- Sárga jel esetén a gyógyszer viszonylag biztonságos, enyhe kockázat lehetséges.
- Narancssárga vagy piros esetén viszont adott gyógyszer nem javasolt szoptatás alatt.
Fontos, hogy a folyamatos kutatások, vizsgálatok alapján idővel változhat egy-egy hatóanyag kockázati besorolása, mint az említett népszerű fájdalomcsillapító esetén is.
Az orvos és gyógyszerész szerepe
A legtöbb anya és egészségügyi szakember tudja, hogy az anya által szedett gyógyszerek megjelenhetnek az anyatejben. Így tehát, senki sem csodálkozik el azon, amikor egy orvos egy rövid körmölés és a recept átnyújtása közben azt is közli, hogy az anyának el kell választania a babáját. Ennek a megoldásnak azonban senki sem örül. A hirtelen elválasztás anya és baba számára egyaránt jelentős egészségi kockázattal és érzelmi stresszel jár együtt. Ehelyett, az anyának egy ilyen helyzetben további kérdéseket kell feltennie, és aktívan részt kell vennie a saját kezeléséről folyó eszmecserében.
Az orvos felírt egy gyógyszert, de elfelejtette mondani neki, hogy még szoptat? Vajon szedheti-e a gyógyszert most? Fáj a feje, allergiás tünetek gyötrik, otthon van gyógyszer, vagy recept nélkül venne valamit? De mit használhat? Kézenfekvő a megoldás: nézzük meg a betegtájékoztatót! Az egyik probléma, hogy ezt sokszor kidobják, és az otthon tárolt gyógyszereknél már nincs is meg a betegtájékoztató. De ha meg is van: sajnos a betegtájékoztató sokszor elavult információkat tartalmaz, sok esetben pedig csak annyi van odaírva: „nincs elegendő adat szoptatás alatti szedésre vonatkozóan”, vagy hogy „konzultáljon orvosával”. Előfordul, hogy túlzottan óvatosan azt tanácsolják: szoptatás alatt szedése kerülendő - pedig valójában lehetne. Gyakran tapasztalom azt is, hogy sok orvos túlzottan óvatos, hárító ebben a témában, ha megkérdezik őket, többségük azt mondja: „inkább ne szedje”!
„Doktor úr, elhoztam, ezt a gyógyszert szedhetem szoptatás alatt?” - ha engem kérdeznek, nem tudom fejből a választ. De nem is kell megjegyezni, hiszen hiába tanulnám meg: évről-évre változik, többet tudunk meg a tudományos kutatásoknak hála. Az oldalon csak annyit kell tennie, hogy beírja a gyógyszer hatóanyagát, amit a dobozon megtalál. (Nurofen esetén a hatóanyag például ibuprofen, Cataflam esetén diclofenac). Négy színkódot használ a rendszer az egyszerű tájékozódás érdekében. Többen kérdezték: mit tegyenek, ha az orvos nem írta fel a gyógyszert, mert azt mondta, nem lehet vele szoptatni, az oldal szerint pedig lehet (minimális a kockázat), és szeretné is szedni szoptatás alatt? Javaslom, hogy udvariasan hívja fel orvosa figyelmét erre a cikkre vagy a konkrét oldalra, kérve orvosát, hogy nézze meg ő is: hogy valójában szedhető ez a gyógyszer szoptatás mellett, Ön pedig szeretné azt használni. Az adatbázist havonta frissítik a legújabb klinikai vizsgálatok alapján, így garantáltan naprakész!
A hatóanyagot beírva az elején 1-2 mondatban összegzi, szedhető-e szoptatás alatt a gyógyszer. Tipp orvosoknak: Szakemberek használhatják a szintén elég részletes és rendszeresen frissülő, fizetős UpToDate.com oldal gyógyszeradatbázisát is. Krónikus betegségben (cukorbetegség, lupus, ízületi gyulladás, epilepszia, pajzsmirigy-elégtelenség) szenvedő nőknek lehet, hogy a szoptatás egész időtartama alatt gyógyszert kell szedniük. Majdnem minden esetben lehet olyan készítményt találni, amelynek szedése szoptatás alatt is lehetséges.
Ezekben az esetekben a nők legtöbbször már a várandósság alatt egészségügyi szakemberek segítségét veszik igénybe betegségük kezeléséhez. Az orvosok egyre gyakrabban gyógyszeresen kezelik a szülés utáni depressziót, és azt tanácsolják, hogy az anya válassza el a babát annak érdekében, hogy pár hónapon át szedhesse az antidepresszánst. Ebben a helyzetben fokozottan fontos további információk beszerzése valamint a kockázatok és előnyök gondos mérlegelése. Egy olyan anyának, aki amúgy is azt érzi, hogy semmiben sem elég jó, az elválasztás érzelmileg nagyon nehéz lehet.
Néhány esetben, a gyógyszer alapos vizsgálata után, az anya, az apa és a gyermek orvosa úgy is dönthetnek, hogy a gyógyszer szedésének és a szoptatás folytatásának együttes előnyei jelentősebbek a kockázatoknál. Az egészségügyi szakemberek gyógyszerekkel kapcsolatos kérdésekben gyakran fordulnak a Physicians’ Desk Reference-hez, ami azonban nem igazán jó információforrás a szoptatás és a gyógyszerek kérdésének szempontjából. Az ebben található információk közvetlenül a gyógyszergyártó cégektől származnak, számukra pedig elsődleges szempont a felelősségre vonás elkerülése.