Az előző cikkben a fiúgyermekek nemi szervvel kapcsolatos problémáiról írtunk, most azonban a lánygyermekeknél előforduló kihívásokra fókuszálunk. Bár sokkal ritkábban, de sajnos a lányoknál is jelentkezhetnek nemi szervvel kapcsolatos problémák, melyekről fontos, hogy a szülők tájékozottak legyenek.
Veleszületett eltérések és azok kezelése
Az egyik leggyakoribb veleszületett eltérés a hymen imperforatus, azaz a teljesen lezárt szűzhártya. A szűzhártya a hüvelybemenetnél elhelyezkedő hártya, mely a hüvelyt részlegesen elzárja a külvilág elől. A lényeg a részlegességben rejlik, a nevével ellentétben nem feltétlenül teljes hártyára kell gondolni. A szűzhártya változatos megjelenési formákat ölthet, egy biztos, valamilyen nyílásnak feltétlenül kell rajta lenni, hogy a hüvelyváladék, ill. a menstruációs vér ürülni tudjon. Ha egy gyermek ténylegesen lezárt szűzhártyával születik, az a serdülőkorban panaszokat fog okozni, hiszen a menstruációs váladék nem tud ürülni, mely extrém esetben akár sterilitás kialakulásához is vezethet.
Ez a veleszületett eltérés, ha időben észrevesszük, sok kellemetlenségtől, problémától megkímélheti a gyermeket. Újszülött korban egy egyszerű megtekintéssel, a kisajkak óvatos széthúzásával az anyukák is meggyőződhetnek otthon arról, hogy van-e nyílás a pici szűzhártyáján. Ezt a megtekintést egy alkalommal kell elvégezni csupán, később nem változik az állapot. Egy pici baba nem tekinti a vizsgálatot „cikinek”, ellentétben egy serdülő nagylánnyal, ráadásul a születést követően a hüvelybemenet jobban látható, mint a későbbi életkorban.
Kisajkak összetapadása (synechia vulvae)
Ellentétben a fiúk „letapadásával”, ez az állapot nem veleszületett. Lányoknál a kisajkak összetapadása (synechia vulvae) néhány hónapos korban fordulhat elő először, leggyakoribb kisgyermekkorban, de akár egészen a kamaszkorig találkozhatunk vele. A kisajkak mögött ilyenkor a vizelet összegyűlhet, ami számos baj forrása lehet. Leggyakrabban húgyúti fertőzések alakulhatnak ki, fájdalmas vizelés, vizeletcsepegés, ill. amennyiben a hüvelybe is bejut a vizelet, azt a látszatot keltheti, hogy a gyermek állandóan bepisil! Pedig csak a hüvelybe bekerült vizelet folyik ki akaratlanul.
A szeméremajkak, kisajkak összenövése hat éves kor alatt elég gyakori. A letapadás, „hüvely összenövés” során a hüvelynyílás beszűkül, nem látszódik, mert a kisajkak összetapadtak. Magánrendeléseken sok páciensnél fedeztek fel véletlenszerűen kisajak letapadást, kisajak összenövést, sok szülő meglepetésére, mert nem is gondolták, hogy ott azt úgy figyelni kell, és az ő gyermeküknél az nem normális.
Kezelési módszerek
Ha a betegség kialakult, kezelésére több megoldás lehetséges:
- Ösztrogén tartalmú kenőcs: Az esetek egy részében az elváltozás néhány hét alatt megszüntethető.
- Sebészi szétválasztás: A kenőcs hatástalansága, vagy húgyúti fertőzés fennállása esetén a kisajkak szétválasztása sebészileg egyszerűen megoldható. Ilyenkor helyi érzéstelenítő alkalmazása után kézzel szétválasztják a kisajkakat.
Hazánkban nagyon sokszor felesleges és drasztikus (kis)műtéti beavatkozással oldják meg a kisajak letapadást, szondával szétválasztva az összenövést. Helytelen, hogy fájdalmat okozzunk a gyerekeknek! Fontos, hogy a modern terápiák elterjedjenek, melyek a helyi kezelési módszereket hangsúlyozzák.
A helyes higiénés rutin és a szexuális fejlődés
Amint látható, a nemi szervek fokozott figyelmet igényelnek a lányok esetében is. Nem szabad szemérmesnek lennünk, szét kell húzni a nagyajkakat, ill. a kisajkakat is. Alkalmanként szemrevételeznünk kell ezt a testtájékot is, nem szabad tabuként tekinteni rá.
Tisztán tartás
Igen fontos a kislányok nemi szervének tisztán tartása. A fürdés során valamilyen semleges kémhatású fürdetővel (olyannal, ami nem csípi a gyermeket) vagy akár csak langyos csapvízzel, gyengéden ki kell mosni a szeméremtestek alól is az összegyűlt váladékot. Emellett nem tanácsos semmivel sem bekenni, vagy hintőporozni ezt a testrészt. Csakúgy mint a fiúknál, amikor a gyermek értelmi fejlődése már lehetővé teszi, a nemi szervek rendszeres tisztántartását célszerű megtanítani a kislányoknak is még kisgyermekkorban.
10 dolog, amit tudnod kell az intim higiéniáról! | Csillsz
Helyes törlési technika
Kislányoknál a szobatisztaságra szoktatással egyidejűleg kezdjük el tanítani a helyes törlési technikát. A törlésre használt kéz hátulról a feneke felől előre nyúl a nemiszervhez és nyomást gyakorolva, óvatosan szétválasztva a nagyajkakat töröl hátrafelé a végbélnyílás felé. Sem elölről lefelé tolva, sem hátulról előre törölve nem megfelelő a technika, a bélből baktériumok kerülhetnek a hüvelybe és a húgycsőbe is. Vizeletürítéskor és székletürítéskor is ezt a technikát alkalmazzák, akár több wc papírt is felhasználva, egészen addig, míg száraz nem lesz a terület. Minden wc használatkor maradjanak ülve a deszkán, kissé hajoljanak előre, ezzel ideális helyzetbe hozva a tisztítandó területet, törlés közben, vagy előtte soha ne álljanak fel a wc ről, mert így a farpofák, nagyajkak záródnak és nem tudják kitörölni rendesen.
Székletürítés után a nem megfelelően megtörölt rész viszkethet, kicsípheti a bőrt, a fehérneműn nyomot hagyhat és akár a bugyi, mint közvetítő közeg a hüvely felé irányíthatja a baktériumokat, mivel az szorosan a nemiszervhez tapad, azzal folyamatos kontaktusban van mozgás és ülés közben is.
Fehérnemű választás és mosás
A fehérnemű választásakor magyarázzuk el, hogy a pamut anyagból készült, nem műszálas, nem csipkés, nem tanga fazonú modelleket érdemes a hétköznapokban viselni. A fehérneműt minden nap váltani kell, magas hőfokon érdemes mosni, elkülönítve a többi szennyes ruhától. A törölközőket szintén magas hőfokon mossuk, kifejezetten hypoallergén, bőrbarát, gyerekek számára kifejlesztett, természetes alapanyagú öblítőt használjunk, vagy ecetet, vagy ezen ruhadarabok mosásához hagyjuk el az öblítő használatát. Mindenkinek saját törölközője legyen és tanítsuk meg, hogy a törölköző bizonyos területeit csak a nemiszervek törlésére használjuk, más részeit az arc- és kezek-lábak törlésére. Más családtag vagy idegen törölközőjét ne használják. A törölközőket hetente cserélni érdemes.
Serdülőkori változások
Serdülőkorban fontos azt is megtanítani, hogy a normál hüvelyi váladék megjelenik a fehérneműn, ez nem kóros. Még akkor sem tekinthető annak, ha sárgás színűnek látjuk, mivel az áttetsző vagy fehér folyás megszáradva sárgás színű lehet. Kóros váladékra lehet gyanúnk, ha a színe élénksárga, zöld, véres, barnás, szaga van, vagy mellette egyéb panasz is jelentkezik, úgymint fájdalom, viszketés, égő-, csípő érzés, gyakoribb vizelési inger, fájdalmas vizeletürítés, elakadt vizelet, láz, stb.
Mivel az első menzesz előtt már megjelenhet a bővebb hüvelyi váladékozás, a hüvely flórája alkalmazkodik a megváltozott hormonális hatáshoz, tájékoztassuk őket, hogy ez a folyamat - mint egyéb változások a testben, pl az emlők fejlődése, vagy a szőrnövekedés megindulása - normális. A bővebb hüvelyi váladékot viszont fokozott figyelemmel kell eltávolítani a nagyajkak és kisajkak közül, ha ott összegyűlik, határozottabb mozdulatokkal kell letörölni onnan, nem csak felitatva, mint csecsemők esetében.
A tisztasági betétek soha nem természetes anyagúak, mivel nedvszívóak, így a bennük összegyűlt váladék pang és kiváló táptalajt szolgál a baktériumok elszaporodásának. Ha mindenképp tisztasági betétet szeretne használni, akkor a gyakori, kb 4 óránkénti csere fontosságáról tájékoztassuk, de ha nem kifejezetten nagy mennyiségű váladék ürül, csak bővebb, mint eddig, akkor inkább beszéljük le a fenti okok miatt, mert ha megszokja, nehezen tudja elképzelni a mindennapokat nélküle, így fogja tisztának érezni magát.
A gyermek nemének fejlődése és szexuális kíváncsiság
A fejlődő magzat kromoszómális - és normális fejlődés esetén láthatóvá váló - neme mindjárt a fogantatáskor eldől. A kilencedik héten ebből kezdenek fejlődni a herék vagy a petefészkek, és megjelennek a külső nemi szervek kezdeményei. A belső nemi szervek az ivarlécből alakuló két járatrendszerből fejlődnek ki. Az úgynevezett Wolff-csőből a férfi belső nemi szervei; a mellékhere és az ondóhólyag, a Müller-csőből a nő belső nemi szervei; a petevezető, a méh és a hüvely felső kétharmada fejlődnek. A 10. hét végére lezárul az embrionális kor. Fiú és lány embrióról még nemigen szoktak beszélni, fiúmagzatról és lánymagzatról már igen.
A 10. héten a kialakult herék tesztoszteront kezdenek termelni, aminek következtében a fiú magzatok tesztoszteron szintje a 12-17. hét között átmenetileg a lányokénak tízszeresére emelkedik. Ez meghatározó a nemi szervek további szöveti differenciálódásának irányításában. A nemi szervek ugyanis olyan szervtelepekből fejlődnek, amelyek az embrionális fejlődés első nyolc hetében még teljesen egyformán alakultak mindkét nemű embrióban, és megfelelő hormonhatásra alakulnak a genetikai nemnek megfelelő szervkezdeményekké, majd szervekké. Férfi hormonok - tesztoszteron - hatására a nemi szervek férfi irányba fejlődnek: lány esetében a hímvesszőnek megfelelő szervkezdemény csökevényes marad, így alakul ki a csikló, a férfiak herezacskójának kialakulásáért felelős csőterület pedig nőknél nem záródik be, hanem ebből lesznek a nagyajkak.
A szexuális fejlődés szakaszai
A szexuális fejlődés nemcsak a testi növekedéssel, éréssel összefüggő fizikai változásokat jelenti, hanem a szexualitással kapcsolatos ismeretek és viselkedésformák elsajátítását, alakulását is.
- Csecsemő- és kisgyermekkor (0-3 év): A kisgyerekek általában természetesen „szemérmetlenek”, nyitottan érdeklődnek a saját, illetve a másik teste és annak működése iránt. Szeretnek meztelenkedni, tapogatják, simogatják a nemi szerveiket. Mivel kíváncsiak, hamar felfedezik, hogy a test egyes részeinek érintése, ingerlése különösen kellemes érzéssel jár együtt.
- Óvodáskor (3-6 év): Ahogy a gyerekek egyre több időt töltenek egymás társaságában, a fiúk és a lányok mindinkább felfedezik a testük közötti különbségeket, szexuális kíváncsiságuk már a társaikra is irányul. Az óvodások már egyre inkább ismerik a szexualitással kapcsolatos szabályokat, és gyakran feszegetik is ezeket a korlátokat a viselkedésükkel vagy szavakkal, például „csúnya” beszéddel, kaki-pisi viccekkel. Emellett természetes kíváncsiságuk miatt sokat és sokszor kérdeznek, például „honnan jön a gyerek?”, „miért különböznek a fiúk és a lányok?”.
- Iskoláskor: Az iskoláskorban a gyerekek már többet érzékelnek környezetük elvárásaiból, igyekeznek meg is felelni azoknak, ezért szemérmesebbek, tartózkodóbbak lesznek, elsősorban a felnőttekkel szemben. Ugyan az öningerlés (maszturbáció) és a szexuális játékok folytatódnak, azonban ezeket általában elrejtik a felnőttek elől. A szexuális érdeklődés megnő, ezért tudatosan keresik az ilyen tartalmú képeket a tévében, interneten, újságokban. Szívesen mesélnek „csúnya” vicceket és történeteket, valamint használnak obszcén szavakat.
Amit a szülők tehetnek
Fontos, hogy ne szégyenítsük meg a gyereket természetes érdeklődése miatt, és ne szankcionáljuk, ha tevékenykedik, de nyugodtan tereljük keretek közé! (pl. a szobájában nyugodtan kutakodhat érdeklődésének tárgya iránt, a nappali közepén, a kanapén ülve mindenki előtt azonban nincs rendben). Felnőtt szexualitásunkkal ne terheljük meg a gyermeket! Ne árasszuk el másfajta szexuális ingerrel, amennyire lehet, védjük őket ettől! Túl korai szexuális felvilágosítás, vagy prevenciónak szánt szabályok, esetleg rémisztő történetek abúzusról, szintén traumát okozhatnak. A gyerek kérdései mentén haladjunk. Arra válaszoljunk, amit kérdez, az ő korának megfelelően. Meg is kérdezhetjük, hogy neki mi a saját elképzelése a témáról. Jó, ha válaszolunk a kérdésére, de ne terheljük meg őt több információval.
Szeméremtestrák lányoknál - Ritka, de fontos téma
A szeméremtest (vulva) a külső női nemi szervek együttese, vagyis a szeméremajkak, a csikló, a hüvely és a húgycső nyílása körüli terület együtt, valamint ide tartozónak tekintjük a Bartholin mirigyet is. A szeméremtestrák az egyik legritkább nőgyógyászati eredetű tumor, gyakoriságát tekintve a női nemi szervi rosszindulatú daganatok között a negyedik. A betegség legtöbbször a nagyajkakból indul ki, jellemzően idősebb korban, hiszen ez a típusú invazív rák 60 éves kor felett a leggyakoribb. Az utóbbi évek tendenciája azonban azt mutatja, hogy sajnos fiatalabb életkorban is megjelenik, így akár 30-40 éves korban is előfordulhat már.
Kockázati tényezők és tünetek
A szeméremtestrák előfordulása növekvő tendenciát mutat. Kockázati tényezői közé tartozik a humán papillomavírus (HPV) fertőzés (különösen a 16-os, 18-as, 31-es, 33-as típus), az életkor, a késői menarche, a korai menopausa, a nem szült nők, a hátrányos szociális körülmények, a nem megfelelő higiénia, a korábban előfordult nemi betegségek, valamint az anyagcsere betegségek, mint a cukorbetegség, elhízás és magas vérnyomás.
A korai tünetek nem specifikusak, nagyon sok gyulladás, vagy hormonhiányból adódó betegség is okozhat hasonló tüneteket. A leggyakoribb korai tünet a régóta fennálló, szűnni nem akaró viszketés. Ha a szeméremtesten, a nagyajkakon, a kisajkakon, a szeméremdombon, a hüvely bemenetének környékén az alábbi tüneteket észleljük, mindenképpen szakorvoshoz kell fordulni:
- bőrkinövés
- váladékozó, növekvő, vérző fekély
- szeméremtesti viszketés
- bőrsorvadás
- ödéma
- fehéres bőrelszíneződés
- bőr megvastagodása
- csomó, szemölcs, dudor
- nem gyógyuló seb
- esetleg nehezített vizeletürítés
A baba nemének befolyásolása
Ki ne ismerné a kérdést: Fiú lesz, vagy lány? Az esetek döntő többségében a szülőknek valóban mindegy is, hogy milyen nemű a babájuk, de azért több esetben is lehet egy titkos kívánság az anyában vagy az apában. Ilyen esetben néznek utána sokan kíváncsiságból, hogy vajon van-e a szülőknek lehetősége befolyásolni a baba nemét.
A Shettles-módszer és cáfolata
A legnépszerűbb elképzelés a nyugati országokban a 60-as évekből ered, az úgynevezett Shettles-módszer. Shettles azt állította, hogy két jól elkülönülő csoportja van a spermiumoknak: a kisebb fejű spermiumokban Y, míg a nagyobb, tömegesebb fejű társaikban az X kromoszóma található. Szerinte a kisebb, Y kromoszómát tartalmazó spermiumok gyorsabban vándorolnak, ámde érzékenyebbek is, hamarabb elpusztulnak, és a savasabb környezetet sem bírják elég jól. A módszer szerint a megfoganó baba nemét az együttlét időzítésével befolyásolhatnánk: ha a petesejtérés előttire időzítjük (X kromoszóma előny), vagy ahhoz minél közelebbi fogantatást érünk el (Y kromoszóma előny).
Azonban a modern tudományos vizsgálatok, mint a CASA (computer assisted sperm analysis) módszer, alapjaiban cáfolták meg Shettles elméletét. Kimutatták ugyanis, hogy az Y és X kromoszómákat hordozó spermiumok között semmilyen különbség sincs sem a méretükben, sem a formájukban, ráadásul a „sebességüket” sem befolyásolja a bennük lévő örökítőanyag. A hüvely savas pH-ja, mely 3,8 és 4,5 között van, teljesen természetes és fontos a hüvelyflóra egészségéhez, és az étkezés sem befolyásolja a hüvely pH-ját. A hüvelyöblítés savasító vagy lúgosító anyagokkal kifejezetten káros lehet.
A spermiumok maximum 5 napig életképesek a női reprodukciós traktusban, átlagosan körülbelül 2-3 napig. Mivel a spermiumok sebessége vagy túlélése nem függ attól, hogy X vagy Y kromoszómát hordoznak, így az időzített együttlét segítheti a teherbeesést, de a megfoganó magzat nemét nem lehet kiválasztani.
Lombikprogram és genetikai vizsgálat
Lombikprogram esetén a beültetés előtti genetikai vizsgálat (PGD) csak abban az esetben végezhető el, amikor olyan genetikai betegség van a családban, ami súlyos és csak az egyik nemű újszülötteket érinti. Ilyenkor a beültetés előtt már meg lehet állapítani a nemet genetikai vizsgálattal, és csak azt a nemű embriót választják ki, és ültetik be, akinél a kérdéses betegség nem fordulhat elő. Ez a beavatkozás azonban csak a megfoganó baba egészsége érdekében végezhető el a legtöbb országban (hazánkban is), de azért, mert valaki vagy lányt, vagy fiút szeretne, nem lehet kérni.