Pozitív széklet okkult vérvizsgálat: Tudnivalók és további lépések

A széklet okkult vérvizsgálat (FOBT) egy alapvető szűrőeszköz, amely segít kimutatni a rejtett (okkult) vért a személy székletében. Ezt a tesztet elsősorban a gyomor-bélrendszeri vérzés korai jeleinek azonosítására használják, amelyek különböző egészségügyi állapotok tünetei lehetnek, beleértve a vastag- és végbélrákot, a fekélyeket és a polipokat. A széklet okkult vérvizsgálat egy nem invazív eljárás, amely székletmintát (ürüléket) vizsgál szabad szemmel nem látható vérnyomok kimutatására. A tesztet „okkultnak” nevezik, mivel a székletben lévő vér laboratóriumi vizsgálatok nélkül nem tűnik fel az egyén számára.

A széklet okkult vérvizsgálat felbecsülhetetlen értékű eszköz a gyomor-bélrendszeri problémák korai felismerésében, beleértve a vastag- és végbélrákot és más, gyomor-bélrendszeri vérzést okozó állapotokat. Bár a teszt nem tökéletes, alapvető szűrési mechanizmust biztosít, amely életeket menthet meg a problémák korai felismerésével. Ha megérti, hogyan működik a teszt, hogyan készüljön fel rá, és mit jelentenek az eredmények, megalapozott döntéseket hozhat egészségével és jólétével kapcsolatban.

Mi is az okkult vérzés?

A rejtett vagy okkult vérzés az emésztőrendszerből származó, kis mennyiségű vérvesztést jelent, amely a székletben szabad szemmel nem látható. A vérzés mennyisége jellemzően kevesebb, mint 100 ml naponta. A rejtett vérzés bárhol előfordulhat az emésztőtraktusban, a nyelőcsőtől egészen a végbélig. A vérzés forrásának helye befolyásolhatja a vér megjelenését a székletben, de az okkult vérzés esetében ez a mennyiség túl csekély a látható elváltozáshoz.

A széklet színének változása utalhat a tápcsatornai vérzésre, még akkor is, ha konkrétan vért nem látunk. Ha bordós, nagyon sötét, feketésbarna vagy szurokszéklet ürül, akkor a vérzés forrása a nyelőcsőben, a bélcsatorna első szakaszában, a gyomorban vagy a vékonybélben található. Ilyenkor, mielőtt a végbélnyíláson át távozna, megemésztődik a vér, feketésbarna árnyalatúvá válik. Sok esetben azonban a felső tápcsatornai vérzés nem folyamatos, vagy nem olyan mértékű, hogy a széklet színét megváltoztassa, így székletvér nem látható szabad szemmel, és csak székletvér-teszt segítségével mutatható ki. Szabad szemmel is látható a vér a székletben, ha a vér a vastagbél alsó részéből, a végbélből vagy a végbélnyílásból ered. Rendszerint minél közelebb helyezkedik el a végbélnyíláshoz, annál világosabb, élénkebb piros színű. Ebben az esetben általában a széklet külső felületén vagy a vécépapíron látható. A szemmel látható pirosas székletvér általában aranyeret, vagy valamilyen gyulladásos bélbetegséget jelez. Ha a vérfolt kevésbé élénkpiros, utalhat végbélpolipra, vagy rákos elváltozásra a vastag- és végbél, illetve a hasnyálmirigy területén.

A széklet okkult vérvizsgálat típusai és működése

A széklet okkult vérvizsgálat úgy működik, hogy kis mennyiségű vért észlel a székletben, amely esetleg nem látható a beteg számára. A teszt jellemzően kémiai reakciót használ a hemoglobin, a székletmintákban található vörösvértestekben található oxigénszállító fehérje azonosítására.

Guajak-alapú székletvér teszt (gFOBT)

A guajak-teszt során a székletmintát egy speciális kártyára helyezik, és előhívó vegyszert alkalmaznak a vér jelenlétének kimutatására. Ez a régebbi típusú teszt a vérben lévő hemoglobin-komponensének peroxidáz aktivitását mutatja ki. A teszt érzékenysége magas.

Immunkémiai székletvér teszt (iFOBT vagy FIT)

Az immunkémiai vizsgálathoz a székletmintát olyan reagenssel keverik össze, amely specifikusan kötődik a humán hemoglobinhoz. Ez a modernebb és specifikusabb módszer emberi hemoglobinra specifikus antitesteket használ. Nem ad álpozitív eredményt élelmiszerek vagy más állati vér miatt, így nem igényel diétás megszorításokat. Különösen az alsó tápcsatornai vérzések kimutatására alkalmas (pl. vastagbélpolipok és vastagbélrák).

Mikor javasolt a vizsgálat?

A FOBT-t széles körben használják a vastag- és végbélrák átlagos kockázatának kitett egyének szűrésére, különösen az 50 év felettieknél. Az Amerikai Rákbetegségek Társasága és más szervezetek ajánlása szerint 50 éves kor fölött évente végzik. A vastag- és végbélrák korai felismerése létfontosságú, mert időben diagnosztizálva megelőzhető és hatékonyan kezelhető. A rejtettszékletvér-vizsgálatot rutinvizsgálat részeként is elrendelheti az orvos, vagy amikor a páciensnek ismeretlen eredetű vérszegénységre utaló vagy egyéb tünetei vannak, mint pl. véres vagy sötét, szurokszerű széklet.

A rejtett székletvér kimutatására tesztet akkor érdemes végezni, ha a laboratóriumi leletekben vérszegénység látszik, ha a betegnél vagy a családjában korábban már fordult elő gyomor-bélrendszeri betegség (fekély, gyulladás, daganat), ha ismeretlen eredetű fogyás a panasz (ami utalhat bélrendszeri betegségre). Ha a rokonság körében már előfordult bélrendszert érintő daganatos elváltozás, akkor az önellenőrzést kezdjük meg 10 évvel korábban, mint ahogy a rokonnál kiderült a betegség (ha 40 évesen igazolódott pl. az édesapa betegsége, akkor a gyermekeknél már 30 éves koruktól indokolt a rendszeres önellenőrzés). 50 éves kor felett akkor is célszerű az 1-2 évente végzett önvizsgálat, ha a családi kórtörténetben nem szerepelnek ilyen jellegű betegségek.

Felkészülés a vizsgálatra

A széklet okkult vérvizsgálati eredményeit elsősorban az befolyásolja, hogy a betegek hogyan készülnek fel a vizsgálatra, ezért fontos az utasítások gondos betartása.

Étrendi korlátozások

A guajak-alapú FOBT (gFOBT) esetében tanácsos lehet kerülni bizonyos élelmiszereket, amelyek befolyásolhatják az eredményeket. Ezek az élelmiszerek közé tartozik a vörös hús (marhahús, hurka, disznótoros, sült vér stb.), bizonyos gyümölcsök és zöldségek (például brokkoli és fehérrépa). A FOBT-teszt nem tesz különbséget az emberi vagy a táplálékkal elfogyasztott állati eredetű vér között, ezért a jelentősebb mennyiségben nyers húst (mioglobin), belsőséget vagy vért tartalmazó ételek hamis pozitív eredményt okozhatnak. Nagy mennyiségű salakképző anyagot szolgáltató diéta javasolt, melyet két nappal a teszt kivitelezése előtt el kell kezdeni és folytatni kell a teszt alatt is. Ha immunkémiai okkult székletvérvizsgálaton (iFOBT) vesz részt, nincs szükség speciális étrendi korlátozásra, mivel a teszt emberi vér specifikus.

Gyógyszerek és egyéb tényezők

Egyes gyógyszerek, beleértve a vérhígítókat, aszpirint vagy gyulladáscsökkentő gyógyszereket, amelyek irritálhatják a gyomor-bélrendszert és téves pozitív eredményekhez vezethetnek, szüneteltetni kell a vizsgálat előtt legalább 48 óráig. Ne használjon hashajtót, végbélen keresztül (rektálisan) alkalmazott gyógyszereket (kúp) vagy beöntést a mintavétel előtt, mert ezek torzíthatják az eredményt. Az alkohol és a nemszteroid gyulladásgátlók (NSAID-ok: aszpirin, indometacin), valamint egyes további gyógyszerek (kortikoszteroidok, rezerpin, fenilbutazon) gyomor- vagy bélnyálkahártya-izgalmat (gyulladást, eróziót) és következményes vérzést okozhatnak. A vér szakaszos ürülése miatt javasolt a háromszori, három egymást követő székletből a mintavétel (álnegativitás kizárására). Hasmenéses székletből minta leadása nem javasolt. A teszt eredményét befolyásolhatja a menstruáció, a vérző aranyér, a vizeletben található vér, valamint ha a minta fertőtlenítőszerrel, a WC-csészében lévő vízzel, vizelettel érintkezik.

Mintavétel és elemzés

A vizsgálat során egy kis székletmintát vesznek, általában több napon keresztül. Az egészségügyi szolgáltató utasításokat ad a minta megfelelő gyűjtésére és kezelésére. A székletminta gyűjtésének leggyakoribb módja az orvos által biztosított gyűjtőkészlet használata. A készlet mindent tartalmaz, ami ahhoz szükséges, hogy mintát vegyen a székletéből, és visszavigye a laboratóriumba elemzésre.

Mintavételi eljárás

1. Helyezzen vécépapírt a vécécsészébe, vagy használjon székletgyűjtő papírt, amit az ülőkére kell helyezni.
2. Csavarja ki a begyűjtőpálcával ellátott zöld kupakot. Ne rázza fejjel lefelé a csövet.
3. A 4 helyről történő mintavételhez kaparjon X-et a széklet felületére. A székletnek a pálca rovátkolásait fednie kell. Ne gyűjtsön be túl sok székletet.
4. Helyezze vissza a zöld kupakot és csavarja rá erősen. Ne nyissa ki újra. Finoman rázza meg a csövet.
5. A mintagyűjtő eszköz fénytől védve tartandó. Juttassa vissza elemzés céljából a mintagyűjtő eszközt - ezt szobahőmérsékleten tartva 1 héten belül, hűtőben tárolva 2 héten belül teheti meg.

A székletminta laboratóriumi elemzése után az egészségügyi szolgáltató megkapja az eredményeket.

Az eredmények értelmezése

A széklet okkult vérvizsgálatnak nincs „normális” vagy „abnormális” tartománya, mivel a cél a vér jelenlétének vagy hiányának meghatározása. A negatív eredmény azt jelenti, hogy nem észleltek vért, ami általában normálisnak tekinthető. A székletvérvizsgálat normális esetben negatív. Többszöri mintavétel szükséges, hogy kimutassák az időszakos vérzéseket, ill. kiszűrjék a tévesen pozitív eredményeket.

Pozitív eredmény

Ha vért észlel, az eredmény pozitív. A pozitív eredmény azonban nem feltétlenül jelez rákot vagy súlyos állapotot. Számos jóindulatú oka van annak, hogy vér jelenik meg a székletben, például aranyér, végbélrepedések, gyomorfekélyek, vastagbélpolipok vagy gyulladásos bélbetegségek.

Pozitív teszt esetén a GasztroKlinika a kolonoszkópia árából visszatéríti a tesztek árát, ha kombinált M2PK vizsgálattal együtt végezték el. A GasztroKlinika gasztroenterológus szakorvosai segítenek abban, hogy korrekt diagnózis alapján kiderüljön, mi okozza a rendellenességet. A teszt árát levonják az endoszkópos vizsgálat költségéből.

Hamis pozitív és hamis negatív eredmények

A FOBT egy érzékeny teszt, de nem tökéletes. Bizonyos élelmiszerek, gyógyszerek vagy állapotok hamis pozitív eredményeket okozhatnak, míg a szakaszos vagy nagyon kicsi vérzés álnegatív tesztet eredményezhet. A tesztből hiányozhat a vér a székletből, különösen, ha a vérzés időszakos. Hamis pozitív eredmények fordulhatnak elő étrendi vagy gyógyszeres tényezők miatt, és hamis negatívok fordulhatnak elő, ha a vérzés nem állandó. Érzelmi stressz: A pozitív eredmény szorongást okozhat, még akkor is, ha a vérzés oka nem rákos.

További vizsgálatok pozitív eredmény esetén

A pozitív székletvér teszt önmagában nem diagnózis, csupán jelzi a további vizsgálatok szükségességét. A rejtett vérzés hátterében számos emésztőrendszeri elváltozás állhat. Ezek lehetnek jóindulatúak, de akár rosszindulatú daganatok előjelei is. Pozitív teszt esetén további vizsgálatokra, köztük kolonoszkópiára lesz szüksége.

Kombinált székletvizsgálatok

A FOBT-vizsgálatot, valamint a piruvát kináz M2 formájának (M2PK) székletvizsgálatát ajánljuk. Az M2PK egy enzim, amelyet rákos vagy rákmegelőző sejtek (pl. polipok) termelnek. A két vizsgálat egyidejűleg egy mintából elvégezhető. Mindkét vizsgálat fájdalommentes, gyors, és nem jár beavatkozással, így ideális azoknak, akik először elkerülnék a kolonoszkópiát. Azt azonban fontos tudni, hogy a vastagbélrák és a polipok 100%-os biztonsággal csak kolonoszkópiával azonosíthatók.

Ennél pontosabb eredményt mutató ún. kombinált székletteszt is elérhető, ahol a vizsgálat érzékenységét székletből mért, a vastagbélrákra jellemző tumormarker (ún. M2PK tumormarker) szint meghatározással lehet javítani, a szabad szemmel nem látható vérzés kimutatása mellett.

Endoszkópos vizsgálatok

A vérzés forrásának pontos meghatározásához endoszkópos vizsgálatokra van szükség.

• Vastagbéltükrözés (kolonoszkópia): A vastagbél teljes szakaszának vizsgálata, amely során az esetlegesen talált polipok azonnal el is távolíthatók, megelőzve a rák kialakulását. Csaknem 100%-os eredményt ad, de megterhelő beavatkozás. Nagy előnye, hogy a vizsgálattal egy időben a kisebb polipok eltávolíthatók, szövettani mintavétel lehetséges.
• Gyomortükrözés (gasztroszkópia): A nyelőcső, a gyomor és a nyombél vizsgálata.

A hagyományos vastagbéltükrözés előnye a többi vizsgálathoz képest, hogy a diagnosztikán túl, az észlelt elváltozásokból szövettani mintavételre és bizonyos elváltozások eltávolítására is lehetőséget ad. Emiatt tápcsatornai figyelemfelhívó tünetek esetén célzottan javasolt már első körben is a colonoscopos vizsgálat elvégzése. Amennyiben székletben szabad szemmel látható friss piros vagy emésztett, illetve alvadékos vérzés nyoma látható, úgy vastagbéltükrözés elvégzése javasolt. Az éberen történő vizsgálat során kellemetlen hasi feszülés, görcsök, puffadás érzése előfordulhat, mely érzések bódításban csökkenthetőek, az altatásban végzett vizsgálatok pedig teljesen fájdalommentesek.

Egyéb képalkotó vizsgálatok

• CT kolonográfia: Megfelelő bélelőkészítést követően CT szoftver segítségével történik a vastagbél falának áttekintése. A vizsgálat során röntgensugár alapú képalkotás történik, mely vénás kontrasztanyag adásával tovább pontosítható. A CT-kolonográfia egy magas diagnosztikus pontosságú alternatív eljárás a vastagbél vizsgálatára, amely során röntgensugarak segítségével jeleníthető meg a vastagbél részletes belső képe virtuálisan egy számítógép képernyőjén. A vizsgálat során nagyobb polipok és daganatok felismerésére van lehetőség, különösebb kellemetlenség nélkül.
• Kapszula endoszkópia: A kapszula a természetes bélmozgással halad végig a teljes bélrendszeren, végül székürítés közben ürül ki a vastagbélből, általában néhány nap múlva. A kapszula valós időben rádiófrekvenciás eljárással továbbítja a képeket a receiver és a komputer felé, így a lenyelt kapszulát nem kell a székletből visszanyerni az adatrögzítéshez. A vizsgálat diagnosztikus értékét jelentősen javítja, ha a béltisztítás sikeres, mivel ilyenkor kisebb elváltozások, polipok is felismerhetőek.

A rejtett vérzés okai és kockázati tényezők

A rejtett vérzés hátterében számos emésztőrendszeri elváltozás állhat. Ezek lehetnek jóindulatúak, de akár rosszindulatú daganatok előjelei is.

• Peptikus fekély: A gyomor- vagy nyombélfekély az egyik leggyakoribb oka a tápcsatornai vérzésnek.
• Gyomorhurut (gastritis) és nyelőcsőgyulladás (oesophagitis): A gyomornyálkahártya vagy a nyelőcső gyulladása szintén vezethet kisebb-nagyobb vérzésekhez.
• Daganatok: A nyelőcső vagy a gyomor jó- és rosszindulatú daganatai is okozhatnak okkult vérzést.
• Vastagbélpolipok és vastagbélrák: A vastagbélpolipok a bélfalon kialakuló jóindulatú növedékek, amelyek idővel rosszindulatúvá válhatnak. Mind a polipok, mind a már kialakult vastagbélrák gyakran okoznak rejtett vérzést.
• Egyéb vérzést okozó állapotok: aranyér, fogászati problémák (vérzést okozó állapotok - foghúzás, fogínyvérzés stb.), székrekedés (az erőltetett bélmozgások miatt vastagbél-végbél sérülések, végbél körül berepedések (perianális fissurák), aranyeres csomók (hemorrhoidok) vérzése, menstruációs vérzés, véres vizelet.

Kockázatcsökkentés életmódbeli változtatásokkal

• Növelje a rostbevitelt: Fogyasszon sok zöldséget, gyümölcsöt, teljes kiőrlésű gabonát és hüvelyeseket.
• Csökkentse a vörös és feldolgozott húsok fogyasztását: Számos kutatás igazolja, hogy a túlzott vörös hús és feldolgozott húskészítmények fogyasztása növeli a vastagbélrák kockázatát.
• Mérsékelje a zsírbevitelt: A magas zsírtartalmú étrend szintén rizikófaktornak számít.
• Rendszeres fizikai aktivitás: Serkenti a bélműködést és segít megelőzni a székrekedést. Emellett hozzájárul az ideális testsúly fenntartásához. Az elhízás bizonyítottan növeli számos emésztőrendszeri betegség, köztük a reflux, a rekeszsérv és a vastagbélrák kockázatát.
• Gyógyszerek: Bizonyos gyógyszerek, különösen a nem-szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok, pl. aszpirin, ibuprofen, diklofenák) rendszeres szedése károsíthatja a gyomornyálkahártyát és fekélyeket, vérzést okozhat. Ha ilyen gyógyszereket kell szednie, mindig konzultáljon orvosával a lehetséges gyomorvédő kezelésekről.

tags: #pozitiv #okult #verzes #teszt