PICC kanül újszülötteknél: Amit tudni érdemes

A percután behelyezett centrális katéter (PICC) egy hosszú, nagyon vékony, puha, hajlékony cső, amelyet egy kis vérérbe vezetnek be, és mélyen egy nagyobb vérérbe ér. Ez a cikk a PICC-ről szól csecsemők és újszülöttek esetében.

Miért alkalmaznak PICC-et?

A PICC-et akkor használják, amikor egy babának hosszú ideig van szüksége intravénás (IV) folyadékokra vagy gyógyszerekre, vagy ha a táplálás vagy gyógyszer nem biztonságos egy kisebb vénán keresztül beadva. A hagyományos infúziók csak 1-3 napig tartanak, és cserélni kell őket. A PICC 2-3 hétig vagy tovább is bent maradhat. A PICC-et gyakran használják koraszülötteknél, akiket bélproblémák miatt nem lehet etetni, vagy akiknek hosszú ideig IV gyógyszerekre van szükségük.

A perifériás vénás katéterek (PVC) hasznosak a csecsemők vénáinak rövid távú hozzáférésére, folyadékok és gyógyszerek beadására. A PVC-knek jelentős korlátai vannak: a kis perifériás vénák könnyen trombózisosak, ami a PVC cseréjét teszi szükségessé, és időbe telhet, mire az érintett véna újra használhatóvá válik. Ha folyamatosan szükség van vénás hozzáférésre, gyakran elfogynak a perifériás vénák a PVC hozzáféréshez.

Amikor a véna trombózisosodik, az IV folyadékok vagy gyógyszerek extravasatioja (érből való kilépése) történhet, ami jelentős extravasatio sérülést okozhat. Ez a kockázat megnő, ha a folyadék ozmolaritása magas, például TPN, glükóz (>10%-os oldat), vagy ha az infundált gyógyszer különösen irritáló, például bikarbonát, kalcium-klorid, ganciklovir.

Centrális vénás katéter (CVC) elhelyezését javasoljuk, ha valószínűleg elfogynak a perifériás vénák a PVC elhelyezéséhez, vagy ha TPN-t vagy más irritáló folyadékot kell beadni.

A PICC behelyezésének módja

Az egészségügyi szolgáltató a következőket fogja tenni:

• Fájdalomcsillapítót ad a babának.
• Fertőtlenítőszerrel (antiszeptikummal) megtisztítja a baba bőrét.
• Tűt szúr egy kis vénába a karon vagy a lábon.
• A PICC-et a tűn keresztül egy nagyobb (centrális) vénába vezeti, a hegyét a szív közelébe (de nem bele) helyezve.
• Röntgenfelvételt készít a PICC helyes pozíciójának ellenőrzésére.
• Eltávolítja a tűt a katéter behelyezése után.

A szülőket tájékoztatni kell az eljárásról a PICC behelyezése előtt, kivéve, ha sürgős hozzáférésre van szükség, és a szülők nem elérhetők. Tájékoztatni kell őket a behelyezés okairól és a lehetséges veszélyekről (lásd alább), megjegyezve, hogy a PICC-vezeték szükséges az optimális klinikai ellátáshoz. Hivatalos hozzájárulás nem szükséges.

Előkészületek a PICC behelyezésére

Vizsgálja meg a csecsemőt, hogy azonosítsa a megfelelő vénát. Mérje meg a maximális behelyezési távolságot:

• Felső végtagok/fej és nyak: Mérje meg a valószínű behelyezési ponttól a supra-sternalis bemetszésig.
• Alsó végtagok: Mérje meg a behelyezési ponttól a köldökig.

Ha a perfúzió gyenge, szükség lehet annak korrekciójára a vezeték behelyezése előtt. Helyénvaló korrigálni minden jelentős koagulopátiát az eljárás megkezdése előtt, azonban nincs szükség rutin FBC és koagulációs profil ellenőrzésére, ha nincs vérzési hajlamra utaló bizonyíték. Fontolja meg a vérlemezke-transzfúziót a vezeték behelyezése előtt, különösen, ha a vérlemezkeszám <50, vagy ha túlzott vérzésre utaló jelek vannak a venapunkció helyein.

Ha a csecsemőnél szepszis ismert vagy erősen gyanítható, bölcs dolog lehet a PICC-vezeték behelyezését elhalasztani, amíg a szepszis ellenőrzés alatt nem áll. A PICC-vezetékek könnyen kolonizálódhatnak mikroorganizmusokkal, amelyeket nehéz lehet kiirtani, amíg a vezeték in situ marad. Amennyire lehetséges, a PICC-vezetékekhez alkalmas vénákat (pl. v. saphena) ne használják perifériás kanülálásra és venesectióra az első néhány napban, hogy szabadon maradjanak erre a célra.

A PICC katéter hossza 35-60 cm. A katéter lehet egy-, két- vagy háromlumenű is, amivel párhuzamosan lehetővé válik az infúziós terápia, a gyógyszerbeadás és a vérminta vétele. Hosszútávon, akár 1 évig is használható. Elsősorban kemoterápiás kezelés, teljes parenterális táplálás esetén javasolt alkalmazni. Az eszközt elsősorban orvos, de megfelelő képzést követően akár ápoló is alkalmazhatja ultrahang ellenőrzés mellett.

PICC elhelyezése és dokumentációja

A PICC-vezetékek elhelyezése szakképzett eljárás. Minden orvosi személyzetnek vagy ANNP-nek, aki ilyen vezetékeket helyez be, vezető kollégák felügyelete mellett kell kiképezni. Ezenkívül el kell olvasniuk ezt az útmutatót, hogy megismerkedjenek a technikával és a lehetséges veszélyekkel.

Minden invazív vezeték behelyezésekor, manipulálásakor vagy eltávolításakor elengedhetetlen a dokumentáció. Az operátornak a következő információkat kell rögzítenie a feljegyzésekben:

• A szülőkkel a PICC-vezeték behelyezésével kapcsolatos megbeszélés részletei.
• Az operátor és minden segítő/felügyelő neve és beosztása.
• A mért optimális behelyezési távolság.
• A behelyezett katéter lumenjeinek száma, típusa és mérete.

A PICC elhelyezésének kockázatai

Az egészségügyi csapatnak előfordulhat, hogy többször is meg kell próbálnia behelyezni a PICC-et. Egyes esetekben a PICC nem helyezhető el megfelelően, és más terápiára lesz szükség.

A kockázatok:

• Fertőzés: Kicsi a fertőzés kockázata. Minél tovább van bent a PICC, annál nagyobb a kockázat. Bármely eszköz, amely áthalad a bőrön, kolonizálódhat baktériumokkal vagy gombákkal, ha elég sokáig marad a helyén.
• Érfal károsodása: Néha a katéter elkophatja az érfalat. Az IV folyadék vagy gyógyszer szivároghat a test közeli területeire. Nagyon ritkán a PICC elkophatja a szív falát. Ez szabálytalan szívverést, súlyos vérzést és rossz szívműködést okozhat.
• Katétertörés: Nagyon ritkán a katéter eltörhet az érben.
• Trombózis: Vérrög képződhet abban a vénában, ahová a katétert helyezték.
• Pneumothorax: Ha a katétert a mellkas területére helyezik, fennáll a tüdő átszúrásának veszélye, ami pneumothoraxhoz (tüdőösszeeséshez) vezethet.

Hibás elhelyezés vagy elmozdulás

A PICC-vezeték hegyének a vena cava superiorban vagy inferiorban (a szívet a testből visszavezető nagy vénákban) kell elhelyezkednie.

• Túl messze behelyezett vezetékek: Bár megmérjük a babát a behelyezés helyes hosszának becsléséhez, a vezeték elérheti a szívet. Ebben az esetben a vezetéket vissza kell húzni a kívánt helyre, és újra röntgenfelvételt kell készíteni.
• Nem eléggé behelyezett vezetékek: Időnként a vezeték nem jut simán a kívánt helyre, és ennek számos oka lehet. A leggyakoribb ok az, hogy a vénák egyszerűen túl kicsik, és a vezeték nem tud olyan messzire előrejutni, amennyire szeretnénk. Ha a hegy eljut egy nagy vénába, de nem jut el a vena caváig, a vezeték még mindig használható lehet, de nem fog olyan sokáig tartani, mint a vena cavába helyezett vezeték. Ritkábban a vezeték hegye az érfalban elakadhat, vagy egy kisebb érbe juthat, amely a nagyobb vénákhoz kapcsolódik. Ha ezt felismerik, a vezetéket részben vissza lehet húzni, és újra röntgenfelvételt lehet készíteni. Ha a vezetéket nem húzzák vissza, az ér végül elrepedhet, lehetővé téve a parenterális táplálófolyadék vagy gyógyszerek szivárgását a környező szövetekbe. Ha ezt nem ismerik fel, a szivárgó folyadék sérülést okozhat a környező szövetekben, ami súlyos következményekkel járhat, attól függően, hogy pontosan hol szivárog a folyadék. Az orvosi személyzet tisztában van olyan esetekkel, amikor az ilyen hibás elhelyezést nem ismerték fel, és az útmutató most részletesebb figyelmeztető jeleket tartalmaz, amelyek a hibás elhelyezésre utalnak.
• Behelyezés után elmozduló vezetékek: A PICC-vezeték hegye a behelyezés után "migrálhat", azaz a vezeték hegye a későbbi röntgenfelvételen beljebb mozdul el a babában. Minden orvosi személyzetnek emlékeznie kell a vezeték helyzetének ellenőrzésére minden röntgenfelvételen, amíg a vezeték a helyén van. (Nem készítünk rendszeres röntgenfelvételeket kifejezetten a vezeték ellenőrzésére, mivel korlátoznunk kell a babák sugárzásnak való kitettségét.)

Károsodások

Perforáció: Ez akkor fordulhat elő, ha a folyadék túl nagy nyomás alatt halad át a vezetéken. Korlátozzuk a pumpák nyomását, és javasoljuk az orvosi személyzetnek, hogy a vezetékek öblítéséhez ne használjanak kis fecskendőket, mivel ezek fejtik ki a legnagyobb nyomást. Bár a vezeték perforációja általában nem okoz közvetlenül sérülést, azt jelenti, hogy a vezetéket cserélni kell.

A vezetékek fertőzése: Bármely eszköz, amely áthalad a bőrön, kolonizálódhat baktériumokkal vagy gombákkal, ha elég sokáig marad a helyén. Az orvosi és ápolói személyzetet képezik a kézhigiénia és az aszeptikus technika terén mind a behelyezés során, mind a vezeték későbbi ápolása során.

Ha a vezeték kolonizálódik, és a babánál fertőzés alakul ki, szokásos gyakorlat a vezeték eltávolításának mérlegelése, mivel ez felgyorsítja a gyógyulást a fertőzésből. Bizonyos esetekben a vezeték lehet az egyetlen hozzáférésünk a baba vénáihoz, és ilyen körülmények között az orvosi személyzet dönthet úgy, hogy a vezetéket a helyén hagyja, és a fertőzést a vezetéken keresztül kezeli. A vezeték eltávolítható, ha más vénás hozzáférés lehetséges, vagy a kezelés végén.

tags: #picc #kanul #ujszulott