Ha egy nő valamilyen oknál fogva nem képes életképes saját petesejtekkel teherbe esni, de méhe alkalmas a terhesség kihordására, petesejtdonációra van szükség. Eddig ezt nem támogatták a magyar jogszabályok. Férfi donor lehetett legálisan Magyarországon, de női nem. Az elmúlt években kétezer magyar pár fordult a szomszédos országok orvosaihoz, évi 15 millió eurót (közel 6 milliárd forintot) fizetve a szolgáltatásaikért, elsősorban petesejtdonáció legális lehetősége miatt.
Ez a megoldás az asszisztált reprodukció területén nyújt esélyt a gyermekvállalásra. Az eredmények ellenére évente mégis csaknem kétezer magyar pár fordult a szomszédos országok orvosaihoz, évi 15 millió eurót (közel 6 milliárd forintot) fizetve a szolgáltatásaikért. Ennek oka egyrészt a petesejt-donáció törvényes lehetősége volt külföldön, másrészt a megfelelő gyakorlattal bíró szakemberek rendelkezésre állása.
A petesejt-adományozás és a jogi háttér
A petesejt-adományozás Magyarországon jogilag megengedett, de szigorú feltételekhez kötött. A szabályozás célja a résztvevők védelme, az átláthatóság és az állami felügyelet biztosítása. A kezelések kizárólag engedéllyel rendelkező intézményekben végezhetők.
A jogszabályok részletezik, ki lehet donor, milyen beleegyezések szükségesek, és hogyan történik az adatok kezelése. A gyermek jogi szempontból a szülőnek minősülő befogadó nőhöz és partneréhez tartozik, a donor sem jogokkal, sem kötelezettségekkel nem rendelkezik. Az aktuális jogi keret alapját az egészségügyről szóló törvény és a kapcsolódó végrehajtási rendeletek adják, amelyek időről időre módosulhatnak. Nemzetközi helyzetben mindig fontos ellenőrizni, hogy a külföldi szabályok hogyan viszonyulnak a magyar előírásokhoz.
A donor kiválasztása és a vizsgálatok
A Cseh Köztársaságban a petesejtadományozás a törvény szerint teljesen anonim. A programba való bekerülés előtt valamennyi donornak át kell esnie az európai jogszabályok és szakmai szervezetek által javasolt vizsgálatokon. A nőgyógyászati és ultrahangos vizsgálatok mellett a donorokat több alkalommal tesztelik a nemi úton terjedő betegségek (HIV, hepatitis B, hepatitis C, szifilisz) jelenlétének kizárása érdekében, illetve át kell esniük a függőséget okozó anyagok jelenlétét vizsgáló teszteken is. A donorok klinikai genetikussal való konzultáción és genetikai vizsgálaton is részt vesznek.
A donorok túlnyomó többsége cseh állampolgár. A donorok kiterjedt adatbázisának köszönhetően ki tudják választani azt, aki megfelel a páciens genetikai és fizikai jellemzőinek. A donor kiválasztása az Önök igényei és specifikációi alapján történik. A donor kiválasztásakor arra törekszünk, hogy a donor vércsoportja megegyezzen a pár egyikének vércsoportjával. Az eltérő vércsoport azonban nem befolyásolja a kezelés sikerét. A donorok anonimitását a cseh jogszabályok írják elő. A donorok védelme érdekében csak a donor életkorára, vércsoportjára, hajszínére, szemszínére, magasságára és súlyára vonatkozó információkat oszthatunk meg a pácienssel.
A petesejt eladás kifejezés gyakran jelenik meg a keresésekben, de Magyarországon a jog nem piaci termékként kezeli a petesejteket. A donáció alapelve az altruizmus, amelyhez legfeljebb költségtérítés kapcsolódhat. A szabályozás célja a donorok védelme, valamint annak megelőzése, hogy anyagi nyomás vagy gyors döntések veszélyeztessék az egészséget. Azok az ajánlatok, amelyek hangsúlyosan pénzzel vagy rendkívül gyors folyamattal csábítanak, különös körültekintést igényelnek.
A petesejt-fagyasztás: Megőrizni a jövő esélyeit
A nők egyre későbbi életkorban válnak édesanyává a statisztikák szerint. A születések száma évről évre csökken a fejlett országokban, miközben az életkor előrehaladtával a termékenység mérséklődik. A gyermekvállalás ideje tehát a modern társadalomban egyre kitolódik. A legfontosabb faktor tehát az életkor.
A magyar nők átlagosan 29 évesen kezdenek családalapításba, sőt egyre többen tervezik 35-40 év fölé az első babát. Harminc-negyven százalék - ennyi az átlagos teherbeesési esélye annak egy ciklus alatt, aki harmincöt éves kora alatt vág bele a lombikprogramba. A negyvenedik életév után azonban a számok meredeken zuhannak: öt, három, vagy akár még ennél is kevesebb százaléknyi esély marad csupán. 35 és 40 éves kornál figyelhető meg egy meredek zuhanás a teherbeesés szempontjából. Hangján érződött, hogy a vállát igen erősen nyomja a tehetetlenség súlya, hiszen a petesejtek minőségét még az orvosok sem képesek jobbá varázsolni. Amikor rákérdeztünk, hogy milyen életkorban ideális még a saját petesejttel történő gyermekvállalás, elmondta: ideálisan a 35. életév alatt.
A termékenység csökkenése az életkor előrehaladtával - ha nem is olyan drasztikusan, mint a nőknél - a férfiaknál is megtörténik. Nagyon fontos tehát, hogy a meddőséget a pár és nem az egyén diagnózisának tekintsük. Aki szeretné megőrizni a termékenységét a jövőre, annak idén nyártól Magyarországon is van lehetősége lefagyasztani a petesejtjeit.
A szociális petesejtfagyasztás motivációja legtöbb esetben nem egy puszta döntés a nők részéről. Nyár óta jellemzően tíz-tizenöten jelentkeztek minden egyes reprodukciós központban. Az első beavatkozások most kezdődnek. A procedúra olyan, mint egy mini lombikprogram: konzultáció, kivizsgálás, majd két hét hormonkezelés. „Van, aki a báli ruhája alatt hordja ezeket a kis szurikat (ún. peneket), és akkor úgy adja be a gyógyszert magának" - mesélte az orvos. Az utolsó lépés egy rövid altatás, amikor leszívják a petesejteket.
Az életkor miatti termékenységcsökkenést nem tudjuk orvosolni, így a nők esetében ez idáig nem volt valós eszközünk a megelőzésre akkor, ha egy nő akár akaratán kívül volt gyermektelen. Most azonban valós segítséget tudunk ajánlani a nők számára. Ezt úgy kell elképzelni, hogy egy nő 40 évesen úgy vállalhat gyereket, hogy a petesejtjének az esélyei olyanok, mintha 30 éves lenne - magyarázta a szakember. Tehát egy nő, aki harmincévesen lefagyasztja a petesejtjeit, negyvenöt évesen is olyan minőségű sejtekkel próbálkozhat, mintha még fiatal lenne. A terhesség kihordása ugyanis jóval kevésbé függ az életkortól, mint a megtermékenyülés. Hozzávetőleg 10-15 petesejtet kell lefagyasztani ahhoz, hogy valós eséllyel szülessen gyermek a jövőben, harmincöt év felett azonban általában több petesejt is szükséges.
A petesejt-adományozás folyamata
Van egy másik út is, ami sokak számára reményt jelenthet akkor, ha saját ivarsejttel nem lehetséges a gyermekvállalás, a petesejt-adományozás. A családon belüli adományozás komoly érzelmi terhet is jelenthet a családtagok számára, az önkéntes adományozáshoz pedig nagyfokú elkötelezettség szükséges az adományozók részéről.
A petesejt-adományozás során a petesejtek egy donortól származnak. A petesejteket laboratóriumban megtermékenyítik, majd az embriót a befogadó nő méhébe ültetik be. A terhességet a befogadó viseli ki és ő szül, genetikai szempontból azonban a gyermek a donor petesejtjéből és a spermiumforrásból származik. A módszer leggyakrabban akkor kerül szóba, amikor saját petesejtekkel már nem érhető el sikeres terhesség, például korai petefészek-kimerülés esetén, bizonyos onkológiai kezelések után, vagy többszöri sikertelen IVF-próbálkozást követően. A döntésnél fontos szerepet játszik a méh állapota, az általános egészségi állapot és a terhesség biztonságos követésének lehetősége.
A donor hormonális stimulációt kap annak érdekében, hogy több petesejt érjen meg egy ciklusban. A folyamatot ultrahangvizsgálatokkal és vérvételekkel követik. A petesejteket egy rövid beavatkozással nyerik ki, majd IVF vagy ICSI eljárással megtermékenyítik őket. A befogadó nő párhuzamosan készül fel az embrióbeültetésre, természetes ciklusban vagy hormonális támogatással, hogy a méhnyálkahártya megfelelő legyen. A legtöbb központ ma már egyetlen embrió beültetését részesíti előnyben a többes terhességek kockázatának csökkentése érdekében. A tervezésnél nemcsak az embriótranszfer napja számít, hanem az előzetes vizsgálatok, az időzítés és az első hetek orvosi követése is.
A donor petesejtjének leszívása után a szervezeten kívül megtermékenyítésre kerül a partner hímivarsejtjével. Az így keletkezett preembriót lefagyasztják és a legideálisabb időpontban kerül felhasználásra. A befogadó nő peteérésének legideálisabb időpontjában beültetik a méhbe. Ahhoz, hogy a megtermékenyítés sikerességének esélye a lehető legnagyobb legyen, az adományozó fél komoly hormonális előkészületekben részesül. Erről előzetes tájékoztatást kap, mivel komoly mellékhatásokkal jár(hat). A donorpetesejtekkel való kezelés reményt jelent azoknak a pároknak, akiknél a nő saját petesejtjeivel nem tud teherbe esni.
A REPROFIT klinika tapasztalatai és a DIVF folyamat
A REPROFIT klinika alapítása óta a donor petesejtes kezelésre specializálódott. Sokéves tapasztalatunknak köszönhetően Európa egyik legkidolgozottabb donorprogramjával rendelkezünk. A világ minden tájáról érkeznek hozzánk páciensek.
A DIVF folyamat a donor hormonális stimulálásával kezdődik, ami ahhoz szükséges, hogy több petesejthez jussunk, mint egy normál ovulációs ciklus során. A donor petesejtek leszívásának napján a pár férfi tagja is leadja a spermát. A leszívott petesejteket ezután megtermékenyítjük és az így létrejött embriókat laboratóriumunk egyik inkubátorában tároljuk (kultiváljuk). Általában 5 napos kultiváció után a legjobb minőségű embriót beültetjük a női páciens méhébe - embriótranszfer. 2 jó minőségű embriót garantálunk. Ha az ICSI módszerrel nem sikerül megtermékenyíteni a donor petesejteket, új donor petesejtes kezelést kínálunk Önöknek. Ez az ajánlat csak jó spermaminőség esetén érvényes. Abban az esetben, ha csupán egy jó minőségű embrió áll majd rendelkezésre, Önök a kezelés eredeti árának csupán 60%-át fizetik.
A tüszőket a donortól ultrahangos ellenőrzés mellett egy vékony tűvel a hüvely falán keresztül szívja le az orvos. A megtermékenyítés sikerességét embriológus ellenőrzi mikroszkóp alatt, a megtermékenyítés után 16-18 órával. A keletkezett embriókat pronukleuszoknak (előmag) nevezzük. Számuk a spermiumok és a petesejtek minőségétől, valamint a megtermékenyítés módjától függ. Az embriók minőségének megítélése a pronukleusz stádiumban rendkívül bonyolult. Az embriók minőségének kiértékeléséhez az ún. Speciális médiumok biztosítják, hogy az embriók magasabb stádiumba kerüljenek. Így meg lehet különböztetni a normálisan fejlődő embriókat a fejlődésükben lelassuló vagy leálló embrióktól és így kiválaszthatók a megfelelő minőségű embriók a beültetésre.
A fejlődő emberi embriót vékony védőburok vonja be. Méhnyálkahártyába való beágyazódása előtt az embriónak el kell hagynia ezt a védőburokot. A páciensek egy részénél - általában az idősebbek esetében - ez a védőburok vastagabb. Az asszisztált hatching segít kijuttatni az embriót e védőburokból, ezt lézer segítségével, laboratóriumban végzik.
Az embrió beültetésére (transzferére) általában a petesejtek leszívását követő 5-6. napon kerül sor. A beültetés fájdalommentes és általában altatás nélkül történik. Hasonlít a szokásos nőgyógyászati vizsgálathoz. Az orvos az embriót közvetlen ultrahangos ellenőrzés alatt vezeti be a méhbe. A beültetést követően 10-15 percig pihen a kórteremben. A beültetés napján, majd az azt követő két napon pihenés javasolt.
Az adományozott petesejtekkel való kezelés sikerei és kihívásai
A donorpetesejt kezeléssel kapcsolatos sokéves tapasztalat után gyakran találkozunk olyan páciensekkel, akik szeretnének újabb kezelést ugyanattól a donortól származó petesejtekkel, aki segített már nekik a gyermekvállalásban. Két vagy több évvel a kezelés után, amikor a páciensek a további kezelést fontolgatják, a donorok több mint 50%-a nem kíván többet adományozni. A donor petesejtekhez hasonlóan a családtervezés és a kiválasztott donor spermájának megőrzésének lehetőségét is kínáljuk egy esetleges további kezeléshez.
A petesejt-adományozásból származó terhességek nagy része problémamentes, ugyanakkor statisztikailag bizonyos szövődmények, különösen a terhességi magas vérnyomás, gyakoribbak lehetnek. Ezért fontos az alapos előzetes kivizsgálás és a gondos terhesgondozás.
A petesejt-donációval végzett kezelések statisztikailag gyakran kedvezőbb eredményeket mutatnak, mint az idősebb életkorban saját petesejtekkel végzett IVF-ciklusok, mivel a donorok általában fiatalabbak. Ez azonban nem jelent garanciát. A sikeresség értékelésekor fontos, hogy pontosan tudd, mit mérnek. A klinikai terhesség aránya nem azonos az élveszülési aránnyal. Az sem mindegy, hogy az adat egyetlen embriótranszferre, egy teljes ciklusra vagy több egymást követő beültetés összesített eredményére vonatkozik. Az európai összesített jelentések segítenek a kontextus megértésében, de az egyéni esélyeket nem helyettesítik.
Biztonságos a petesejt-adományozás?
A költségek és a jogi keretek
A petesejt-donáció költségei ritkán merülnek ki egyetlen csomagárban. A teljes összeg több tételből áll össze: kivizsgálások, laboratóriumi munka, gyógyszerek, az embriók fagyasztása és tárolása, valamint esetleges további beültetések. Magyarországon a petesejt-donáció szigorúan szabályozott, ezért a költségek szerkezete eltérhet más országok gyakorlatától. A leggyakoribb problémát az jelenti, amikor a páciens csak az induló árral számol, és nem kalkulál a későbbi fagyasztott embrió-transzferekkel vagy a tárolási díjakkal.
Alapköltségek: kivizsgálás, embriológiai eljárások, embrióbeültetés, szükséges gyógyszerek. Gyakori plusz tételek: embriófagyasztás és tárolás, további transzferek, extra vizsgálatok. Mindig tisztázandó: lemondási feltételek, sikertelen ciklus esetén a további lépések költségei.
A petesejt adományozás egészségügyi törvény által szabályozott, ami szigorúan szabályozott. Csak 35 évnél fiatalabb, legalább egy gyermekkel rendelkező nő adhat ivarsejtet. A célzott adományozáskor a felek együttesen nyilatkoznak arról, hogy az adományozásért senki nem fizet, nem kényszerből és fenyegetésből, megtévesztésből történik. A másik módszer az anonim felajánlás, amely során a leszívott petesejteket lefagyasztva tárolják, és később használják fel. Amennyiben valakinek nincs a feltételeknek megfelelő hozzátartozója, csak ebben a lehetőségben bízhat.
Egészségügyi kockázatok és a jövő
Kockázatok a donor számára: A hormonális stimuláció átmeneti mellékhatásokat okozhat, például hasi feszülést, fáradtságot vagy hányingert. A súlyos petefészek-hiperstimulációs szindróma ritka, de nem zárható ki teljesen. A petesejt-leszívás rutinszerű beavatkozás, ugyanakkor ritkán vérzés vagy fertőzés is előfordulhat.
Kockázatok a terhesség során: A petesejt-donációból származó terhességek nagy része problémamentes, ugyanakkor statisztikailag bizonyos szövődmények, különösen a terhességi magas vérnyomás, gyakoribbak lehetnek. Ezért fontos az alapos előzetes kivizsgálás és a gondos terhesgondozás.
A kormány 2020 óta vette teljesen állami kézbe a meddőségi ellátást. Azóta az elvégzett beavatkozások és a született gyermekek száma is nőtt. Míg 2018-ban 8000 beavatkozás mellett 1500 gyermek született, 2023-ban már több mint 15 ezer ilyen beavatkozás történt, és 2563 gyermek jött a világra. Most 45 éves korig finanszírozza a társadalombiztosító a beavatkozásokat.
A szülővé válásnak különböző módjai léteznek. Számomra nagyon sok időbe telt, mire ezeket feltérképeztem, miközben tudtam, hogy az idő ellenem dolgozik. Sajnos nincs benne a köztudatban, hogy 35 éves kor felett jelentősen csökken a teherbeesés esélye, a petesejtek minőségének romlása miatt. 35-40 éves kor között évente, 40 év felett pedig akár havonta is drasztikusan csökkenhet az egészséges petesejtek száma, ami a sikeres fogantatáshoz nélkülözhetetlen. Mivel Magyarországon a petesejt adományozás lehetősége korlátozott, ezért az általam igénybevett kezelésre egy csehországi klinikán, Brno városában került sor. A petesejt donáció Csehországban évek óta elfogadott és elérhető módja a gyermekvállalással kapcsolatos problémák megoldásának. A klinika több mint 20 éves tapasztalattal rendelkezik, európai szinten vezető a meddőségi problémák kezelésében.