A percentilis fogalma és jelentősége a gyermekek fejlődésében

A percentilis egy statisztikai mérőszám, amelyet széles körben alkalmaznak a biológiában, orvostudományban, közgazdaságtanban és más tudományágakban az adatok jellemzésére és összehasonlítására. A "percentilis" szó a latin "percentilis" kifejezésből származik, amely a „centum” (száz) szóból ered. A percentilisek segítségével az adatokat százalékos skálán osztják fel 100 egyenlő részre. Például az 50. percentilis (amit mediánnak is nevezünk) az a pont, ahol az adatok fele kisebb, fele pedig nagyobb.

Az alacsony percentilis azt jelzi, hogy az adott érték az eloszlás alsó tartományában van (például a 10. percentilis azt jelenti, hogy az érték az adatok 90%-ánál kisebb). A magas percentilis pedig azt jelzi, hogy az adott érték az eloszlás felső tartományában van (például a 90. percentilis azt jelenti, hogy az érték a megfigyelt adatok 90%-ánál nagyobb).

A percentilis értékek statisztikai viszonyítások - nem diagnózisok. Ez nem „jó” vagy „rossz” érték - a gyerekek sokfélék. A percentilis értékek, illetve görbék különbözőek a földrajzi eloszlás, a különböző népcsoportokhoz való tartozás, az életszínvonal stb. függvényében.

Percentilisek a gyermekgyógyászatban

A gyermekek súly- és hosszfejlődését a percentilis görbék segítségével követhetjük nyomon. A percentilis ábrák reprezentatív mintán végzett gyermeknövekedési-vizsgálat (Országos Longitudinális Gyermeknövekedés-vizsgálat) adatai alapján készültek gyermekorvosok, iskolaorvosok, védőnők számára. Születéstől 18 éves korig alkalmazhatók a percentilis ábrák a gyermek testmagasságának és testtömegének megítélésére.

A percentilis görbe segítségével az orvosok és védőnők grafikus formában tudják nyomon követni a gyermek hossz- és súlyfejlődését. Általa nemcsak a csecsemők, hanem a kamaszok fejlettségéről is megfelelő információt szerezhetünk. Ha például egy gyermek a 75-ös percentil vonalon halad, az azt jelenti, hogy a korosztályában a gyermekek 25%-ának nagyobb, 75%-ának kisebb a súlya.

Miért fontos a percentilis görbék követése?

Azért, mert így ismerhetjük meg a gyermek tápláltsági állapotát. Van egy normál növekedési minta, egy standard, amelyet a szakemberek értékelnek, így megtudva, hogy a gyermek hogyan fejlődik élete során. A normál növekedés során észrevehetünk ún. növekedési ugrásokat (gyors növekedési időszak), melyet egy kis nyugi, nem mérhető növekedési periódusok követnek. A normál növekedés tükrözi az általános egészségügyi állapotot és a tápláltsági állapotot.

A kóros eltérések felismerését is segíti a percentilis görbe követése (pl. alultápláltság, túlsúly, növekedési zavar). Ha a gyermeked percentilise tartósan az alsó (pl. <3%) vagy felső (pl. >97%) tartományban van, az további vizsgálatokat igényel. A percentilis táblázat lényege a fejlődés követése egészséges gyermekeknél, vagyis több adat esetében lehet csak megállapításokat tenni. Ha lehet, a gyermek születésétől kezdve legyenek feltüntetve az adatok.

A percentilis értékek értelmezése

• 10. percentilis: A gyermek kisebb vagy könnyebb, mint a gyerekek 90%-a.
• 50. percentilis (medián): A gyermek súlya és magassága nagyjából az átlag körül van.
• 90. percentilis: A gyermek nagyobb vagy nehezebb, mint a gyerekek 90%-a.

Ha a gyermek testsúlya vagy testhossza a percentilis ábrán a 10-es és a 90-es érték közé esik, akkor megfelelő a fejlettsége. Ha a gyermek súly- vagy magasságértéke a 3-as percentilis görbe alatt vagy a 97-es percentilis felett van, akkor már jelentős az eltérés, ekkor már kóros eredményről beszélünk. A 3-as percentilis alatti súly esetén alultápláltságról, 97-es percentilis felett pedig túltápláltságról van szó és további orvosi vizsgálat szükséges az okok felderítéséhez és a kezeléshez.

Melyik percentilis számít normálisnak?

Általában a 3-97. percentilis közötti tartományt tekintjük normálisnak. Azonban az eltolódás az első hat hónapban a percentilisek növekedése vagy csökkenésénél a növekedést elsősorban az intrauterin környezet befolyásolja, erre is gondolni kell. Az értékek a WHO növekedési standardjai (2006, 2007) alapján kerülnek kiszámításra.

Mi a teendő, ha alacsony percentilisbe esik a gyermekem?

Ez önmagában nem jelent betegséget. A percentilis értékek rendszeres követése a védőnői és gyermekorvosi vizsgálatok része. A görbe kiértékelésében szakember segíthet! Személyes és online segítséget is ajánlunk Gyermektáplálási Központunkban, ahol minden esetben ellenőrizzük a görbéket is, a táplálást is. Ne hagyd magad megijeszteni, higgy a szemednek. Amennyiben az alatt vagy feletti értékek vannak, akkor szükséges vizsgálat, esetleg kivizsgálás, hogy nincs-e valamilyen betegség. Amennyiben az kizárásra került, akkor csak kövessük tovább az értékeket, valószínűleg genetikailag az átlagnál nagyobb vagy kisebb gyermekünk.

A WHO növekedési standardjai

A kalkulátor az Egészségügyi Világszervezet (WHO) által kiadott, 2006-2007-es hivatalos növekedési adatok alapján számol. A WHO szabványai minden gyermekre vonatkozhatnak, függetlenül az etnikai hovatartozástól, a társadalmi-gazdasági helyzettől és a táplálás típusától (pl. szoptatott vagy tápszeres). A WHO (Egészségügyi Világszervezet) ezt a „WHO Multicentre Growth Reference Study” segítségével dolgozta ezt ki hat részt vevő ország összesített mintáját felhasználva.

Kisebb valószínűséggel mutatja a gyermekeket alultápláltnak, mint a CDC/ vagy akár a magyar görbék, mivel a WHO szabványait több országból származtatták, beleértve azokat is, amelyekben alacsonyabb az elhízás aránya. Azaz igen, előfordulhat, hogy egy baba a magyar KSH görbe alapján kicsi súlyú, míg a WHO görbén teljesen normál tartományba esik. A WHO-diagramokon a normál tartomány általában -2 SD és +2 SD között van (azaz -2,0 és +2,0 közötti Z-pontszám), ami megközelítőleg a 2. és 98. percentilisnek felel meg.

2010 óta az USA-ban is a WHO által kidolgozott növekedési táblázatok használatát javasolják két éves kor alatt, attól függetlenül, hogy szoptatott vagy tápszeres csecsemő súlyára vagyunk kíváncsiak. A WHO által készített gyermeknövekedési táblázatok az alábbi oldalról tölthetőek le.

A növekedést befolyásoló tényezők

Folyamatosan befolyásolja az alvás, trauma, stressz, regulációs zavarok, evészavarok, elhanyagolás, szegénység, étkezési nyomás, alacsony vasszint, alacsony kalciumszint, alacsony fehérjebevitel, D-vitamin-hiány, fertőzések, stb. A táplálási mód is kihat a növekedésre: a tápszerrel táplált babákhoz képest a szoptatottak viszonylag gyorsan híznak életük első három-négy hónapjában, majd viszonylag lassan.

A legtöbb egészséges baba, gyermek normál módon növekszik. Az emberi növekedés ugrásokkal tarkított, a növekedés hirtelen felgyorsulását olyan időszakok választják el, melyekben nem mérhető növekedés. A növekedési ugrás egy intenzív növekedési szakasz jellemzően 3 és 6 hetes illetve 3 és 6 hónapos korban.

Jellemző rá, hogy ilyenkor a baba több tápanyagot igényel, nem szabad tévesen a tejelapadás kezdetének tulajdonítani ezt a jelet, mert csak egy átmeneti igénytöbblet jelentkezett, melyet gyakoribb mellre-tétellel szépen fel lehet hozni.

Súlygyarapodás és hossznövekedés

Az időre született újszülöttek születés utáni súlyvesztése az első pár napban 5-7%, de 10%-ig tekinthető normálisnak és tipikusan visszanyerik a születési súlyukat 7-10 napos korukra, de 14 napos életkorra legkésőbb. A súlygyarapodás vizsgálatánál mindig a legalacsonyabb súlytól számoljunk. A csecsemők megkétszerezik a súlyukat négy hónapos korukra, de legkésőbb féléves korukra és megháromszorozzák egy éves korukra.

Ikrek esetében, mivel a születési súlyuk általában alacsonyabb a születés után mért növekedési sebesség magasabb. Ennek ellenére az ikrek testtömeg, testhossz és BMI értéke az első két és fél évben általában alacsonyabb, mint az egyke gyermekeké.

Átlagos súlygyarapodás

• 0-3 hónapos korig: napi kb. 20-30 g
• 3-6 hónapos kor között: napi kb. 15-20 g
• 6-12 hónapos kor között: napi kb. 10-15 g
• 2 éves kortól pubertásig: kb. 2-3 kg/év
• Csúcspubertás: kb. 4-10 kg/év

Átlagos hossznövekedés

• 0-1 éves kor: kb. 25 cm/év növekedés (0-6 hónap: kb. 15-17 cm, 6-12 hónap: kb. 8-10 cm)
• 1-2 éves kor: kb. 10-12 cm/év
• 2-4 éves kor: kb. 7-8 cm/év
• 4 éves kortól pubertásig: kb. 5-6 cm/év

A percentilisek kiszámítása és típusai

A percentilisek kiszámításához először az adatokat növekvő sorrendbe kell rendezni. Ezután meg kell találni azt a pontot az eloszlásban, amely az adatok adott százalékát lefedi. Például a 25. percentilis megtalálásához az adatokat úgy kell rendezni, hogy az alsó 25% alatta, a felső 75% pedig felette legyen.

Percentilisek típusai:

• 25. percentilis (Q1 vagy alsó kvartilis): Az a pont, ahol az adatok alsó negyede található.
• 50. percentilis (Q2 vagy medián): Az a pont, ahol az adatok fele alatta, fele pedig felette van.
• 75. percentilis (Q3 vagy felső kvartilis): Az a pont, ahol az adatok háromnegyede alatta, negyede pedig felette van.

Amikor akár a súly, akár a hosszgörbe az 5. percentilis alá, vagy a 95. percentilis fölé esik, a gyermekek kockázatnak vannak kitéve, és további mérlegelést, vizsgálatokat érdemelnek: milyen tünetei vannak? Hogyan eszik? Hogyan viselkedik ő és a szülei? Hogyan és mivel kínálják? Súlyos betegségnél, koraszülötteknél a fejlődés visszamaradhat, a táblázat értelmezése nem vagy nehezen lehetséges.

A BMI percentilis és az elhízás

A percentilis táblázatok segítségével a gyermekorvos, iskolaorvos, védőnő és egyéb szakember hasznos információhoz juthat a gyermek fejlődésével kapcsolatban. A fejlődés követéséhez értelemszerűen a gyermek nemének, életkorának megfelelő táblázatot kell használni és SOHA nem szabad következtetést levonni egyetlen adatból, értékből.

Súlyos elhízásban szenvedő gyermekek esetében a speciális BMI-diagramok, amelyek görbéi a 97. percentilis felett vannak, hasznosak a klinikai értékeléshez és monitorozáshoz. Sportoló gyerekeknél szintén óvatosan használható, nem tökéletes. Amikor azonban egy gyermek percentilis görbéje rohamosan hanyatlani kezd, vagy akár ha hirtelen felfelé mozdul el, akkor át kell gondolnunk, vajon tényleg megfelelőképpen tápláljuk-e őt.

BMI kategóriák gyermekeknél:

• BMI < 5. percentilis: Alultáplált.
• BMI ≥ 95. percentilis: Elhízott.
• BMI a 95. percentilis felett: Súlyosan elhízott (speciális BMI görbék javasoltak).

Mind az alultápláltság, mind a túltápláltság esetén célszerű dietetikus segítségét igénybe venni és táplálási naplót vezetni. Az alultáplált gyerekek számára komoly segítséget jelenthet a táplálásterápia elsajátítása és beépítése az étrendbe. Minden olyan esetben, amikor felmerül a túlzott táplálékbevitel veszélye, ellenőrizni kell az ételek összetételét, minőségét, valamint az étkezések gyakoriságát. A túltáplált egyéneket érintő vizsgálatok a mozgás gyakoriságára és minőségére is kiterjednek. A túltápláltság megoldását nem a fogyókúra, hanem a helyes étrend és mozgásforma megtalálása jelenti.

tags: #percentilis #szo #jelentese