Sok lányos szülő ijed meg, amikor pelenkázásnál azt tapasztalja: babája kisajka összenőtt. Ez a jelenség viszonylag gyakori, kezelése pedig egyszerű, mégis tévhitek keringenek vele kapcsolatban. A kisajkak összenövését (synechia vulvae) a szülők általában véletlenül fedezik fel, jellemzően akkor, amikor pelenkázás során tisztogatják a kicsi bőrét, és széthúzzák a nagyajkakat.
A kisajkak összenövése a női nemi szervek egyik gyakori elváltozása, és általában a csecsemőkorban vagy kisgyermekkorban jelentkezik. Leggyakrabban három hónapos és hatéves kor között, ezen belül is pelenkás korban, az egy- és két évesek csoportjában fordul elő. Gyakorisága a pubertás előtt 1,8%-ra tehető.
Az összenövés okai
A veleszületett kisajak-összenövés nagyon ritka, az jellemzően csak a koraszülötteket érinti. Azoknál, akik normál időben jönnek világra, ez csak elvétve fordul elő. A probléma mindkét esetben - de más módon - azzal szokott összefüggésben lenni, hogy csökken a kislány ösztrogénszintje. „Koraszülötteknél mindig nagyobb az esélye a kisajak-összenövésnek, ez ilyenkor a koraszülöttség következménye.
Ha nem koraszülöttekről van szó, akkor a kisajak-összenövés jellemzően 6 és 23 hónapos kor között alakul ki, de 6 éves korig előfordulhat. Általában azt mondhatjuk, hogy ebben az időszakban kell jobban figyelni, az összenövés ilyenkor következhet be, általában külső hatásra. Például valamilyen hámsérülés, ami összenő, vagy valamilyen gyulladás, ami szintén hámsérülést okoz, és hasonlóképpen összenő. Lehet az ok valamilyen fertőzés is, ami ugyancsak gyulladáshoz vezet. Extrém esetben szexuális abúzusnál is előfordulhat. Magyarán az összenövés mindig hámsérülés következménye.
Állhatnak a háttérben higiéniai problémák is, például hogy a kicsik nemi szervét nem jól tisztítják. A közvetlen ok viszont ilyenkor is az, hogy emiatt gyulladás, majd hámsérülés alakul ki. A hámsérülések nyomán fél és 6 éves kor között azért alakulhat ki kisajak-összenövés, mert ebben az időszakban a lányoknál kicsit alacsonyabb az ösztrogénhatás. A gyermekkorban jellemző alacsonyabb ösztrogénszint, a szeméremtájékot érő tartós irritáció bizonyos tisztálkodószerek, nedves pelenka, fertőzés vagy sérülés által.
Tünetek és diagnózis
A kisajkak összenövésekor egy áttetsző csík, hártya képződik, kezdetben a kisajkak hátsó részén, de ekkor még nem okoz tüneteket. Ha az összetapadás mértéke fokozódik, akkor a hüvelybemenetet és a húgycső nyílását is elfedheti ez a hártya, amely vizelési nehézséget okozhat.
A tünetek közé tartozhat a szeméremrés „megszűnése”, a nehezített vizeletürítés, a feszítő vizelési érzés, a gyulladt, duzzadt kisajkak, a hasi fájdalom és lázas állapot. Ilyenkor szokták észrevenni, hogy a húgycsőnyílás nem látszik. Extrém ritkán, de gátolt lehet akár maga a vizeletürítés is.
„Előfordulhat az is, hogy a szülők arra figyelnek fel, hogy kislányuk pisil, minden rendben van, de amikor feláll, pici csöpögés jelentkezik. Ez azért történik, mert az összenövő hártya mögött bent marad egy kevéske vizelet, ami viszont kicsorog, amikor fölálláskor megváltozik a gyerek pozíciója. Az összetapadás miatt a kisajkak mögött tasak képződik, amelyben a vizelet könnyen meggyűlik. Jellemző tünet lehet, hogy a vizelet ürítések között is vizelet szivárog a kisajkak területéről. Az így pangó vizelet könnyen felülfertőződhet és húgyúti, vagy hüvelyi fertőzéshez vezethet.
A diagnózis általában fizikális vizsgálat során történik, amelyet gyakran már gyermeknőgyógyász végezhet. A fizikális vizsgálat során az látható, hogy a hüvelybemenetet vagy részben, vagy teljesen fedik a kisajkak középen egy fehér vonallal, amely az összenövés vagy összetapadás helye.
Kezelési módszerek
A kisajak-összenövést alapvetően háromféleképpen kezelik, a súlyosságától és a gyermek tüneteitől függően.
- Kisfokú összenövésnél: Elfogadható álláspont a várakozás és a gyakori kontroll. Például, ha a gyerek hat hónapos vagy egyéves, akkor a helyzetet csak felmérjük, aztán picit később megnézzük, elmúlik-e spontán vagy sem.
- Közepes fokú elváltozásnál: Ahol a hüvely alsó, végbél felé eső részénél van az összenövés, elegendő lehet az összenövésnél látott fehér-vonal pl. A-vitaminos olajjal történő kenegetése, nagyon óvatosan megnyomva a területet.
- Nagyfokú összenövésnél: Amikor a hüvelybemenetet és húgycsövet is fedő elváltozásoknál hatékony kezelési mód az ösztrogéntartalmú krém használata naponta kétszer. A krémet mindig fürdés után vigyük fel a tiszta szeméremtájékra, a vizet puha törülközővel finoman itassuk fel! A legjobb, ha a kislány egy ágyon ül felhúzott, szétnyitott lábakkal, jó, ha látja ami történik, mert akkor általában jobban együttműködik. Húzzuk szét a nagyajkakat óvatosan, fájdalommentesen addig, amíg a fehér vonal, ami mentén az összenövés történt, láthatóvá válik. Erre a fehér vonalra kenjünk fel egy borsónyi krémet a húgycsőtől a végbél irányában. Mivel ösztrogéntartalmú krémről van szó, tényleg csak egy borsónyit használjunk egyszerre, hogy ne vigyünk be túl sok hormont a gyermek szervezetébe. A kezelés során 2-3 hét alatt a fehér vonal szét szokott nyílni és az összenövés így lassan megszűnik. Fontos a kezelés alatt a rendszeres orvosi kontroll, emellett ha a fehér vonal teljesen eltűnt és a szeméremajkak szétnyíltak, át lehet térni hormonmentes krémre vagy pl. A-vitaminos olajra.
Ösztrogén és a Progeszteron kapcsolata
Sebészeti beavatkozás
Ha a krémes kezelés nem jár sikerrel, vagy ha problémát okoz az összetapadás (pl. húgyúti fertőzés, hüvelyi fertőzés, akadályozott vizeletürítés, vizelet visszamaradása az összatapadt kisajkak felett), akkor helyi érzéstelenítésben végzett sebészi beavatkozásra lehet szükség. „Ez azt jelenti, hogy felteszünk egy kis érzéstelenítő krémet, majd pici szondával, manuálisan szétválasztjuk a két kisajkat. Ha a krém hatása elmúlik, fájdalom vagy diszkomfortérzés jelentkezik. Ráadásul az érzékeny területen két kis seb is létrejön a szétválasztás miatt, amit a szülőknek otthon kezelni kell.
Ha az összenövés annyira nagyfokú, hogy vizeletürítési nehézség is fellép, a gyerek pedig nem kooperál jól az orvossal, akkor a műtétet altatásban is el lehet végezni. Szerencsére nagyon ritka, hogy erre a megoldásra van szükség. Bármelyik módszert is választjuk a szétválasztáshoz - akár a krémet, akár az érzéstelenítést, akár az altatást -, a szülőknek otthon folytatniuk kell a kezelést. Ehhez pontosan követni kell az orvos utasításait.
Mellékhatások és kiújulás
Az ösztrogénkrémes kezelésnek kétféle mellékhatása lehet. Az egyik, hogy a kislányok mellében picit megnő a mirigyállomány, a másik, hogy elszíneződés jelentkezik a külső nemi szerveken. Ezek nem múlnak el egyből, amint a krém használatát - erre pár hétig, maximum két hónapig van szükség - abbahagyják. Másrészt ezek a mellékhatások nagyon ritkák.
A synechia kiújulhat, ennek valószínűsége szakirodalmi adatok szerint nagyjából 15% körülire tehető. A kiújulás a megfelelő otthoni kezeléssel megelőzhető. Ilyenkor a kórkép hátterében más betegségeket is kell keresni, amely lehet krónikus szeméremtest gyulladás, krónikus húgyúti fertőzés, elégtelen ösztrogén termelődés vagy trauma.
Megelőzés és otthoni gondozás
A megelőzésben fontos szerepe van a higiéniának, a helyes tisztálkodásnak, a megfelelő gyakoriságú pelenkacserének. Lányos anyukaként és gyermeknőgyógyászként a következő javaslatokat tehetjük a szülőknek: heti rendszerességgel ellenőrizzék le a nemi szervek állapotát, szokásostól való eltérés, gyulladás esetén keressenek fel egy gyermeknőgyógyászt. Pelenkásoknál a popsikenőcs használata védő hatású lehet.
Fürdetéskor óvatosan húzzuk szét a kisajkakat, és a fürdetővel, vagy sima vízzel öblítsük át. Fürdés után alaposan töröljük szárazra a gát területét. Nagyon fontos a kislányok nemi szervének tisztán tartása, a fürdés során valamilyen semleges kémhatású fürdetővel (olyannal, ami nem csípi a gyermeket) vagy akár csak langyos csapvízzel, gyengéden ki kell mosni a szeméremtestek alól is az összegyűlt váladékot. Emellett nem tanácsos semmivel sem bekenni, vagy hintőporozni ezt a testrészt.
A szorulás hajlamosít a kisajak összenövésre, ezért a csecsemők és gyermekek székletének minősége és rendszeressége, az egészséges étrend alapvető fontosságú a megelőzésben. Tapasztalatok szerint a hámosító hatású popsikrémek, kenőcsök hozzájárulhatnak az összetapadás kialakulásához. A hosszas pelenkaviselés és a ritkán cserélt pelenka a vizelettel/széklettel való hosszas érintkezés és az általuk okozott irritáció révén szintén hajlamosító tényező lehet.
Amint a gyermek értelmi fejlődése már lehetővé teszi, a nemi szervek rendszeres tisztántartását célszerű megtanítani a kislányoknak is még kisgyermekkorban.