Orvosváltás és Szülészválasztás Szülés Előtt: Részletes Útmutató

A szülés a nők életének egyik legmeghatározóbb eseménye, amelyre érdemes felkészülni és megalapozott döntéseket hozni. A megfelelő helyszín és a támogató szakemberek kiválasztása kulcsfontosságú ahhoz, hogy a szülés ne csak egy „túlélni” való esemény legyen, hanem egy megélt, pozitív élmény. Magyarországon a hálapénzrendszer kivezetése óta is sokan élnek az orvosfogadás lehetőségével, ami biztonságérzetet nyújt, azonban nem ritka, hogy csak későn derül ki, nem a legjobb szempontok alapján történt a választás. Ez a cikk segítséget nyújt a tudatos döntéshozatalban, bemutatva a lehetőségeket, a felmerülő kérdéseket és a várandós nő jogait.

Miért fontos a tudatos orvos- és szülésznőválasztás?

A várandós nő és az orvos vagy szülésznő közötti bizalmi viszony tudományos bizonyítékok szerint is pozitív élettani hatással van a szülésre. A bizalom hiánya viszont gátolhatja a szülés lefolyását. A szülészetben az egészségügyi önrendelkezési jog a szülészorvos választásában nyilvánul meg leginkább. Ezzel próbálja meg a várandós nő bebiztosítani, hogy preferenciái érvényesülhessenek, és elkerülje a traumát, olyan orvost választva, akinél a tiszteletteljes bánásmódra, személyes figyelemre és elképzelései szerinti szülészeti megközelítésre számíthat.

Az orvos- és szülésznőfogadás jelentése

A lakhelyed lehetőségeihez mérten az elérhető szülész-nőgyógyászok közül kiválaszthatsz egyet, jellemzően olyat, akinek magánrendelése is van. Hozzá jársz terhesgondozásra, majd a szülésedet is ő kíséri háttérkórházában. Ehhez jelenleg (2022 tele) szerződést kell kötnöd az adott állami intézménnyel, ellenkező esetben a magánban téged gondozó orvos nem láthat el állami ellátás keretein belül. Egyes kórházakban van lehetőséged csak szülésznőt is fogadni, ezek jellemzően körzetes intézmények. Érdemes mindig tájékozódni a helyi viszonyokról és a folyamatosan változó helyzetről, például arról, hogy nem körzetesként szükség van-e befogadó nyilatkozatra.

Megteheted azt is, hogy magánkórházban praktizáló szakemberhez jársz gondozásra, s akkor megfelelő ellentételezésért ő lesz jelen szülésednél a magánintézményben is, akár fogadott szülésznővel, akár nélküle.

A számok tükrében: Ügyelet vs. fogadott orvos

Egy 2017-es reprezentatív felmérés szerint az ügyeletben történő szülések során alacsonyabb a császármetszések (33% vs. 45%), a szülésindítások (19% vs. 32%), a gátmetszések (62% vs. 75%) és az EDA alkalmazása (5% vs. 13%) aránya, mint fizetett orvossal. A fogadott orvos ráadásul rendszeres, nagyobb kiadást jelent a családnak, szemben az ügyeletben való szüléssel, az állami várandósgondozáson való részvétellel.

Fontos tudni, hogy ha orvost/szülésznőt fogadsz, egyben elfogadod a mögötte álló kórházi hátteret (az érvényes szakmai irányelveket, az intézmény kialakult gyakorlatát), a felette kérdéses helyzetben döntést hozó, nagyobb hatáskörrel rendelkező kollégák (ügyeletvezető, szülőszoba-vezető) jelenlétét is bentléted alatt. A legtöbb intézményben csak a vajúdás vége felé értesítik és hívják be a fogadott szülészorvost, addig a (fogadott) szülésznő foglalkozik veled.

Milyen kérdéseket tegyél fel a leendő orvosodnak, szülésznődnek?

Az orvosválasztás során a kémia mellett (milyen érzéseid, benyomásaid vannak a szakemberről a személyes találkozó alapján) sok információt érdemes gyűjteni, mielőtt valaki mellett döntesz. Az alábbi kérdések segítenek abban, hogy reális képet kapj arról, miben fog téged valójában támogatni az orvos, és milyen keretek között tudja ezt megtenni:

• Milyen gyakran kell járni várandósgondozásra?
• A várandósság alatt hányszor lesz hüvelyi vizsgálat, ultrahang, egyéb?
• Mikor és ki értesíti, ha megindult a szülés?
• Mekkora ellenszolgáltatást vár mindezért?
• Terminusod közelében elérhető lesz? Kell számolnod pl. szakmai továbbképzéssel, ami miatt félő, hogy lemarad szülésedről?
• Ha ő nem elérhető szülésed megindulásakor, melyik kollégája fog átvenni? Őt hogy éred el?
• Ha a várandósság ideje alatt panaszod van, a terhesgondozásokon kívül keresheted? Ha igen, miképp? Ha nem, kihez mehetsz?
• Milyen szemléletű a szülészet, ahol dolgozik?
• Ha írsz szüléseddel kapcsolatos prioritási listát, átbeszéli veled?
• Van olyan szülésznő/orvos, akivel szívesen dolgozik?
• Mekkora nála és a kórházban a császárarány?
• Mekkora nála és a kórházban a gátmetszések aránya?
• Kísér faros szülést? Első szülésnél is - vagy csak a második, harmadik stb. gyermeknél?
• Végez szükség esetén külső fordítást, javasolja-e szükség esetén ezt, vagy akár a Spinning Babiest?
• Mit javasol, ha beindul a szülés, mikor indulj be a kórházba?
• Streptococcus B pozitivitás esetén mi a protokoll?
• Ki lehet veled a vajúdás és szülés alatt? (hány fő? dúla, apa is akár egyszerre?)
• Terminus után hány napot vár, hogy meginduljon a szülés? Mi az eljárás ekkor?
• Ha letelt a kapott idő, mire számíthatsz?
• Támogatja a természetes szülésmegindító praktikákat?
• Alkalmaz ballont a szülésindításra?
• Vannak írott vagy íratlan határidők a vajúdás során? (burokrepedés után megadott időn belül meg kell születnie a babának, vagy adott időn belül kell tágulni stb.)
• Vajúdás alatt van folyamatos CTG? Ha igen, ez ágyhoz kötött?
• Vajúdás alatt lehet enni, inni?
• Milyen gyakran és ki vizsgál majd vajúdás alatt?
• Mikor kapcsolódik be a vajúdás során?
• Vajúdás alatt szabadon választhatsz pozíciót? Van ehhez érdemben is használható segédeszköz? (kád, labda, bordásfal)
• Kötnek-e be automatikusan branült, van rutinszerű borotválás, beöntés?
• Kitolás alatt szabadon választható a pozíció?
• Van-e EDA/más fájdalomcsillapítás? Támogatja a természetes fájdalomcsillapító módszereket?
• Milyen feltételek esetén repeszt burkot?
• Használ vákuumot/fogót/van-e hasbakönyöklést? (Kristeller-manőver)
• Mikor vágja el a köldökzsinórt? Megvárják-e leszorítás nélkül a pulzálás végét?
• Hogyan születik meg a méhlepény?
• Van aranyóra/aranyórák? Mikor kerül először mellre a baba?
• Van a kórházban 24 órás rooming-in? Adnak a babáknak bármit automatikusan (tea, cukros víz, tápszer, donortej)?
• Van szoptatási tanácsadó a kórházban (hétvégén is?) Van gyógytornász a kórházban? (hétvégén is?)
• Milyen jelek esetén javasol inkább császárt?
• Császármetszés esetén lehet veled kísérő a műtőben? Van lehetőség gyengéd császárra?
• Ha a baba egészséges, maradhat-e a baba veled, amíg összevarrnak? Odaadják apának szőrkontaktusra a picit? Elviszik megfigyelésre a babát?
• Műtét után mennyi ideig lehet veled kísérőd?
• Altatás/érzéstelenítés után mennyi ideig kell feküdni?
• Segítik-e a szoptatást a császár utáni, fekvéssel töltött időszakban? Ha nem, hívhatsz külső segítőt magad mellé?
• Az ambuláns szüléshez mennyire kitaposott az út a kórházában?
• Szeparálják-e vajúdót bármikor, bármennyi időtartamra a kísérőjétől? Vele lehet-e a kísérője a felvételi vizsgálatkor, császármetszéshez való előkészület alatt még a szülőszobán?

Kiegészítő kérdések VBAC (hüvelyi szülés császármetszés után) esetén

• Császármetszés után mennyire támogatja a hüvelyi szülést? Mekkora nála és a kórházban a császárarány?
• Hány VBAC-et (sőt akár VBA2C-t) kísért végig eddig? Milyen arányban sikerül nála/náluk a VBAC, VBA2C? Meg tudod ismerni a statisztikáit?
• Ikrekkel mi vár rád császáros előzménnyel?
• Segít-e az esetleges, korábbi negatív szülésélmény feldolgozásában, kapcsolatban áll-e olyan segítőkkel, akikhez irányítani tud?
• Van-e a kórházi protokollban bármi, amit egy hüvelyi szüléshez képest másképp csinálnak császáros előzmény esetén?
• Kedvezőtlen fekvés esetén javasolja-e a Spinning Babiest, külső fordítást, vagy kiír műtétre?
• Meddig várnak, hogy magától beinduljon a szülés?
• Mik a feltételek, ha az esetlegesen kiírt programcsászárra nemet mondasz betegjogaiddal élve, s kéred, hogy várjátok meg a baba beindulását?
• Ha túlléped a terminust, milyen vizsgálatok várnak rátok? Meddig várnak?
• Milyen esetben dönt a császármetszés mellett VBAC helyett? (terminus túllépése, a baba méretei, a baba kedvezőtlen fekvése, anyai alapbetegségek stb.)
• Mér-e hegvastagságot, ha igen, mire következtet belőle?
• Császáros előzménnyel milyen szülésindító technikák jönnek szóba, mikor, milyen feltétellel?
• Ha császáros előzménnyel vajúdsz, van-e lehetőség vízben vajúdni és szülni, szabadon mozogni, s nem folyamatosan CTG-hez kötve lenni? Használ-e oxitocint VBAC-nél?
• Milyen fájdalomcsillapítás jöhet szóba császáros előzménnyel? (természetes, gyógyszeres egyaránt)
• VBAC esetén mikor kerül képbe lehetőségként a burokrepesztés?
• Vajúdás, kitolás esetén szabadon választható-e a pozíció? Támogatja-e a hipnoszülést, relaxációk alkalmazását vajúdás alatt?
• Mikor, milyen jelnél javasolna a műtétet inkább?
• Használnak-e vákuumot/fogót/van-e hasbakönyöklés VBAC esetén?
• Gátvédelmet alkalmaznak VBAC esetén? Ha van gátmetszés, akkor a varrásnál adnak-e érzéstelenítést?
• Mi történik, ha hegszétválás következik be?
• Végeznek hegbetapintást sikeres VBAC esetén? Ha van hegbetapintás: azt altatásban végzik? Betapintáskor észlelt hegszétválás esetén mi vár az anyára és babára?
• VBAC esetén hogy állnak az ambuláns szülés kérdéséhez?

Császárvonal-tipp: Nem tudod értelmezni a kapott válaszokat? Nem tudod, egyes kérdéseknek mi a relevanciája? Egy dúla, független szülésznő, bába segítségedre lehet ebben, de felkészülhetsz vele az orvossal való találkozásra is.

A nőgyógyász és kórház kiválasztása - mit érdemes szem előtt tartani?

Ha van egy olyan szakember, akihez évek óta jársz, vállalja szülések levezetését, és megbízol benne, akkor érdemes nála maradni. Amennyiben nincs ilyen orvos, akár ismerősöktől is lehet ajánlásokat kérni. Természetesen nem jelenti azt, hogy ha a barátnődnek jó volt az adott orvos, akkor neked is megfelel majd, éppen ezért minden esetben személyes találkozó után ajánlott dönteni. Fontos, hogy kialakuljon egyfajta bizalom a kismama és az orvos között, hiszen egy egészen különleges kapcsolat az, ami egy leendő anyuka és a kezelőorvosa között van.

A szülészorvosok általában egy adott kórház alkalmazottai, így állandó helyen vezetik le a vállalt szüléseket. Érdemes ezt is végiggondolni, hogy az a kórház, ahol a te nőgyógyászod dolgozik, megfelel-e az elvárásaidnak. Ha nem szimpatikus a legközelebbi kórház, semmi baj, választhatsz olyat, amely szintén közel van, azonban kismamaként komfortosan érzed magad, hiszen fontos, hogy a szülés folyamata minden szempontból pozitív élmény legyen.

Mit érdemes megkérdezni a kórházban?

Van néhány olyan kérdés, melyeket mindenképpen meg kell kérdezni, hiszen döntő lehet a kórház kiválasztásánál:

• Az apát beengedik-e a szülőszobára, vagy ha esetleg nem, mikor láthatja először a gyermeket és hol tud várakozni. Érdemes külön rákérdezni arra is, mi a helyzet a kísérővel császármetszés esetén: vannak kórházak, ahol a szabályzat szerint a szülőszobára beengedik az apukákat, de amennyiben császármetszésre kerül a sor, a műtőbe már nem tud veled menni.
• Milyen a kórház látogatási rendje, beengednek-e rokonokat a csecsemős osztályra, és mikor lehet melletted a babád. Ez is kórházanként változó, van ahol a csecsemős osztályra tilos a belépés a látogatóknak - ezzel egyrészt elkerülhető a fertőzésveszély, másrészt az újdonsült anyukának is nyugodtabb körülményeket biztosít.
• A legtöbb kórházban ma már biztosított a 24 órás rooming-in rendszer, vagyis amikor az újszülött a teljes kórházi tartózkodás ideje alatt az anyukája mellett van. Kivétel ez alól, ha császármetszéssel születik a babád, ekkor általában az első éjszakát a csecsemős nővérek felügyelete alatt tölti a kisbaba.
• Hány fő fekszik egy szobában és van-e lehetőség kevesebb férőhelyes szoba kérésére, illetve esetleg vannak-e az épületben alapítványi szobák. Az egyágyas és a többágyas szobának is megvannak a maga előnyei-hátrányai.
• Hasznos tudni, hogy van-e lehetőség alternatív szülési lehetőségekre az adott kórházban. Ilyen lehet például a kádban, labdán, bordásfalba kapaszkodva vajúdás, vagy állva szülés.
• A születendő gyermek egészsége szempontjából lényeges, hogy van-e intenzív osztály az épületben és érdemes megnézni azt is, milyen a koraszülött részleg. Ha nincs az adott kórházban koraszülött intenzív ellátás, akkor javasolt megkérdezni, hogy melyik az illetékes kórház ahová ilyen esetben átszállítják a csecsemőket.

Betegjogok és tájékozott beleegyezés

A szülés különösen érzékeny élethelyzet, melyre igenis érdemes felkészülni. Jogunk van azonban a kórházi tájékoztató és beleegyező nyilatkozatokat megismerni, hiszen ezek az adatvédelmi biztos állásfoglalása szerint is közérdekű adatok, közérdekű adatigényléssel kikérhetjük az adott kórházból a minket érdeklő dokumentumot.

Az Országos Kórházi Főigazgatóság (OKFŐ) 2021. december 20-án valamennyi fekvőbeteg-ellátó intézmény vezetője részére elküldte a "Tájékoztató a szülésről" című dokumentumot, melyet az Emberi Erőforrások Minisztériuma (EMMI) rendelkezése alapján országosan elérhetővé kell tenni mind elektronikus, mind nyomtatott formában. A tájékoztató a családközpontú szülészeti ellátás folyamatát írja le, melynek célja, hogy várandós nők és családjuk részére nyújtson fontos információkat a szülésre való felkészüléshez.

A hálapénzrendszer kivezetésének hatása a szabad orvosválasztásra

A hálapénz kivezetésének következményeként szárnyra kapott hír, hogy a debreceni szülészeti klinika vezetése és munkatársai a „fogadott” orvos és szülésznő intézményét felfüggesztették, mindaddig, amíg szabályozott keretek között válik megoldhatóvá az orvosfogadás. A hírre reagálva az EMMI úgy nyilatkozott, hogy a szabad orvosválasztás jogát nem korlátozhatja az egyetemi klinika.

Az Alaptörvény II. cikke rögzíti az emberi méltósághoz való jogot, amelynek része az önrendelkezéshez való jog is. Az egészségügyi önrendelkezéshez való jogból vezethető le az egészségügyi törvény által (a 8. §-ban) kifejezetten is nevesített szabad orvosválasztás joga. Eszerint a betegnek joga van az ellátását végző orvos megválasztásához.

A szabad orvosválasztás feltétele egyrészt a választott orvos egyetértése. Az orvosok nem kötelezhetők arra, hogy valamennyi, a személyes közreműködésüket feltételező betegigényt kielégítsenek; ésszerű indokok alapján (pl. túlterheltség, összeférhetetlenség esetén) jogukban áll nemet mondani a betegek felkérésére. Lényeges korlátja továbbá az orvosválasztás szabadságának az egészségügyi szolgáltató működési rendje. A gyakorlatban ez azt jelenti, hogy az orvosválasztás alapvetően a tervezhető ellátásokban juthat érvényre.

A szülészeti ellátás markáns jellemzője, hogy a tervezhető és a nem tervezhető ellátás egyaránt jelen van benne. A szülészorvos-fogadás hónapokra szóló elköteleződést jelent, amelynek legnagyobb része (a várandósgondozás, illetve az utógondozás szakasza) előre tervezhető ellátás keretében valósítható meg. A szabad orvosválasztás jogának fent leírt korlátaiból következik, hogy a szülészorvos-fogadás intézményének csak a tervezhető elemei értelmezhetők a szabad orvosválasztás jogának keretében.

Összefoglalva: a várandósgondozás, szülésfelkészítés során tehát továbbra is lehetővé kell tenni az orvosválasztást; ennek biztosítása azonban nem jelent garanciát arra, hogy a választott orvos a munkaidején kívüli szülésnél is jelen legyen.

Rendelkezésre állás, mint többletszolgáltatás

A fentiek nem jelentik azt, hogy ne lehetne megállapodni arról, hogy egy orvos ne csak az ellátás tervezhető, hanem a nem tervezhető részében is elérhető legyen a várandós nő részére. Azt azonban hangsúlyozni kell, hogy a nem tervezhető részre vonatkozó elérhetőség nem vezethető le a szabad orvosválasztás jogából. Nem arról van szó tehát, hogy a jövőben ne lenne lehetőség arra, hogy a várandós nő által választott orvos a szülés kísérésében is részt vegyen, hanem arról, hogy ennek jogi kereteit nem az orvosválasztási jog adja.

Fontos rögzíteni, hogy a fogadott orvossal történő szülés jelenleg sem elérhető mindenkinek: ez csak térítés ellenében, hálapénzért cserébe vehető igénybe. Emiatt az orvosválasztást a fogalomhasználat terén is elválasztjuk az orvos fogadásától, és utóbbit „rendelkezésre állás”-nak nevezzük.

Ez a rendelkezésre állás a szabad orvosválasztás jogától független, és inkább a szülészeti ellátás során igénybe vehető más többletszolgáltatásokhoz hasonlít. A hasonlóság annyiban is áll, hogy az orvos rendelkezésre állásáért (más többletszolgáltatásokhoz hasonlóan) szerződésben rögzített módon külön térítési díj kérhető. A térítési díj fedezi a kórház esetleges többletköltségét a választott orvos rendelkezésre állásának megszervezése miatt, illetve az orvos rendelkezésreállási díját.

Álláspontunk szerint a kórházaknak jelenleg is lehetősége van a terhesgondozás során a betegjogokon alapuló orvosválasztás mellett bevezetni a rendelkezésre állás szabályozott, szerződéses viszonyát. A szerződés rögzíti a rendelkezésre állási szolgáltatás keretét, feltételeit (ezek között a díjtételeket, valamint az orvos által vállalható esetek havi számának maximumát), szabályozza a helyettesítés eseteit (adott esetben szülészeti teamek felfogadásának lehetőségével) és tisztázza a minőségbiztosítási, felelősségvállalási kérdéseket.

Az ellátás minőségének és a protokollok szerepe

A szülészetben az tette különösen jelentőssé az orvosfogadás intézményét, hogy az ellátásban nagyfokú egyenetlenség tapasztalható, még adott intézményen belül dolgozó orvosok között is. Álláspontunk szerint nagy szükség van ezért a szülészeti protokoll frissítésére és minőségbiztosítási rendszer működtetésére, annak érdekében, hogy egyenletesebb legyen a szülészeti ellátások színvonala és módszertana.

Ha ez megvalósul, a szülészeti ellátás jóval kevésbé lesz személyfüggő, vagyis nem az lesz a szülő nő önrendelkezésének lényegében az egyetlen módja, hogy orvost fogad. A személyfüggés csökkentését segítené elő az is, ha egyes orvosok helyett szülészeti teamek lennének választhatók. A várandós nők számára emellett garantálni kell a részletes, előzetes tájékoztatást, amely után lehetőség van a preferenciák rögzítésére és biztosíték van arra, hogy ezeket a szülés során figyelembe is veszik.

A szülésznők szerepének növekedése

A szülészeti ellátásban sok esetben már ma is nagyobb szerep hárul a szülésznőkre, mint a szülészorvosokra, és az ellátási rend további javulása esetén a szerepük minden élettani szülés során még tovább fog növekedni. Ezért álláspontunk szerint a szabad orvosválasztás és a rendelkezésre állás intézményének nem csak a szülészorvosok, hanem a szülésznők esetére is alkalmazhatónak kellene lennie. Az egészségügyi törvény ugyan csak az orvosok tekintetében mondja ki a szabad választás jogát, de álláspontunk szerint ezt ki kellene terjeszteni mindazon egészségügyi dolgozókra, akik specializált, személyes szolgáltatást nyújtanak. Ehhez szükség lenne a jogszabály módosítására. Annak ugyanakkor már most sincs akadálya, hogy a rendelkezésre állás intézményét a szülésznőkre is alkalmazzák.

tags: #orvosvaltas #szules #elott