A veleszületett szívhibák a leggyakrabban előforduló fejlődési rendellenességek, a koraszülések mellett a csecsemőhalandóság legfőbb meghatározói.
Dr. Ladányi Anikó csecsemő- és gyermekgyógyász, valamint csecsemő- és gyermekkardiológus főorvos a WEBBeteg.hu portálnak nyilatkozva részletezte a magzati kardiológia fontosságát és a szűrővizsgálatok szerepét. Három éve egy speciális területtel, a magzati kardiológiával is foglalkozik.
Miért pont gyermekkardiológus?
Dr. Ladányi Anikó 1998-ban végzett a Semmelweis Orvostudományi Egyetem Általános Orvostudományi Karán. Egyetemi tanulmányai alatt mentőtisztként dolgozott az Országos Mentőszolgálatnál. 2004-ben csecsemő- és gyermekgyógyászat szakvizsgát, majd 2007-ben csecsemő- és gyermekkardiológia szakvizsgát tett.
A gyermekorvosi hivatás iránti elkötelezettsége gyermekkori élményeiből fakad. Kilencéves volt, amikor elveszítette nagypapáját, ekkor úgy érezte, tennie kell valamit azért, hogy a gyerekek ne kerüljenek hasonló helyzetbe.
Az egyetemi évei alatt is benne maradtak a gyermekkori élmények. Amikor hatodévben mentőtisztként dolgozott, megerősítést kapott abban, hogy a legkisebbekkel kell foglalkoznia, akik annyira őszinték, a mosolyuk, a pillantásuk mindent feledtet. Úgy gondolja, nagyobb kihívás a gyermekeket gyógyítani, hiszen a legkisebbek még nem kommunikálnak, nem tudják elmondani, mi a panaszuk, de a non-verbális kommunikációjukból sok minden megtudható.
Fiatal, lelkes kollégákat kerestek az akkor alakuló Országos Kardiológiai Intézet Gyermekszív Központjába, így oda jelentkezett, ahol 2011-ig teljes állásban, majd gyermekeinek születése óta részmunkaidőben dolgozik.
A Svábhegyi Gyermekgyógyintézet szakrendelése
A Svábhegyi Gyermekgyógyintézet szakrendelésén kiszámíthatóbb a munkarend, előre látható az előjegyzett betegek száma. Szerdánként rendel, egész nap. Délelőtt az OEP által finanszírozott ellátás, délután a magánrendelés zajlik. Minden csütörtökön Dr. Környei László főorvos kollégája, valamint egy fiatal kolléga is tart szakrendelést.
Kitartó, kemény munka eredménye az, hogy a betelt előjegyzési naptár mellett mindig akad akut kérés is szívbetegség alapos gyanúja miatt. Amikor elindult a szakrendelés, még két-három beteg jött alkalmanként, majd ez a szám az évek alatt szépen gyarapodott, egyre nagyobb a visszajáró betegek aránya.
Magzati szív szűrése és a magzati echokardiográfia
A magzati echokardiográfia kifejezetten a veleszületett szívhibák kiszűrését célozza. A vizsgálat során ellenőrizni tudják a szív anatómiáját, a szívbillentyűk, szívizomzat funkcióját, áramlást és szívfrekvenciát tudnak mérni, így a szívfejlődési rendellenességek és szívritmuszavarok döntő hányadára már magzati korban fény derülhet.
Ezen kívül egyéb szervek, valamint a kromoszómarendellenességek gyanúját is felvetheti a vizsgálat.
Miután a magzati szív szűrés szempontjából az egyik legbonyolultabb szerv, vizsgálatához a legmodernebb ultrahangkészülék, valamint igen alapos gyermekkardiológiai ismeret és gyakorlat elengedhetetlen. A vizsgálatot a hasfalon keresztül, egy speciálisan a szív vizsgálatára kifejlesztett ultrahangvizsgáló fejjel végzik. Több metszési síkból tulajdonképpen 3D-ben rekonstruálják a szívet, így az összetett szívhibák döntő hányada felismerhető.
Három éve foglalkozik ezzel a speciális területtel, a magzati szívultrahang vizsgálattal a csecsemő- és gyermekkardiológián belül.
Mikor és kinek ajánlott a magzati szívultrahang?
Az ideális az lenne, ha minden várandóst meg tudnának vizsgálni, mivel a szívbetegséggel bíró magzatok 90 százaléka a teljesen problémamentesen induló terhességekből kerül ki, akiknél semmiféle terhelő előzményről nem tudunk. Ez azonban elegendő speciális szívultrahanghoz értő gyermekkardiológus hiányában nincs így, sehol a világon.
A vizsgálat optimális ideje a 18-22. terhességi hét. Bizonyos igen speciális esetekben azonban már lehetőség van ennél korábban, a 14. héten is vizsgálatra, amit később mindenképpen egy kontrollvizsgálatnak kell követnie.
Ez az előfordulási arány nyilván még magasabb, ha a szülőknél, testvérnél előfordult szívbetegség.
Ilyenkor, illetve bizonyos anyai alapbetegségek esetén (inzulinos cukorbetegség, autoimmun betegség, bizonyos típusú anyagcsere-betegségek), valamint ha a szülészeti követés kapcsán a magzatnál szívbetegség gyanúja merül fel (vastag nyaki redő, kóros szívkép, testüregi folyadék, ritmuszavar, kromoszómarendellenesség gyanú), van lehetőség egy speciális, ún. magzati szívultrahang-vizsgálatra, amivel már méhen belül kiszűrhetőek a komplex, összetett szívfejlődési rendellenességek. Emellett bizonyos típusú magzati korban kiszűrt súlyos problémát okozó ritmuszavarokat az anyának adott gyógyszerekkel eredményesen tudunk kezelni.
A magzati szívszűrés fejlesztése az ISUOG gyakorlati irányelvei szerint
Gyakori panaszok és az orvoshiány
A leggyakoribb panasz, amellyel felkeresik őket, a szívzörej, amely szerencsére az esetek túlnyomó többségében ártalmatlan, azonban nem szabad félvállról venni. Minden szívzörejjel bíró gyermeket legalább egyszer látnia kell gyermekkardiológusnak is, mivel csak egy komplex (fizikális vizsgálat, vérnyomásmérés, EKG, szaturációmérés, szívultrahang) gyermekkardiológiai vizsgálat alapján lehet kizárni a ritka okként háttérben húzódó, teendőt igénylő strukturális problémákat.
Amennyiben nem találnak eltérést, a szülők megnyugodhatnak, kontrollra csak indokolt esetben hívják vissza kis betegeiket. A szívzörej mellett mellkasi fájdalom, nehézlégzés, ritmuszavar gyanú, ájulás, kékülés, újszülött- és csecsemőkorban súlystagnálás, fáradékonyság, szapora légvétel lehet még figyelemfelkeltő tünet, ami miatt felkeresik őket háziorvosi beutalóval vagy a magánrendelésen.
Statisztikai adatok a veleszületett szívbetegségekről
Az újszülött-, csecsemő- és gyermekkorban a veleszületett szívbetegségek előfordulási gyakorisága megközelítőleg 1 százalék. Hatalmas szám, hiszen 100 gyermekből egynél valamilyen szívfejlődési rendellenességgel kell számolni.
| Betegség típusa | Előfordulási gyakoriság (kb.) |
|---|---|
| Veleszületett szívbetegségek | 1% |
| Veleszületett szívhibákkal született magzatok (problémamentes terhesség esetén) | 90% |
Az orvoshiány problémája
Az egészségbiztosító által finanszírozott ellátás területén két hónapos az előjegyzési idő, ami átlagosnak számít. Nyilván az lenne az ideális, ha azt tudnák mondani az aggódó szülőknek, hogy egy-két héten belül elhozhatja gyermekét, ahogyan a magánrendelésen ez megvalósítható.
A rövidebb várakozási időre akkor van lehetőség, ha megüresedik egy hely, mert lemondják. De ehhez valóban az kell, hogy időben szóljanak a szülők, hogy nem tudnak eljönni a rendelésre.
A gyermekkardiológián hónapokat kell várni, aminek fő oka az orvoshiány. Kevesen vannak. A főváros jobb helyzetben van, de vannak olyan megyék, ahol egyetlen gyermekkardiológusra hárul minden feladat. Szerencsére látható egyfajta javuló tendencia az utánpótlásban. Ez egy nagyon speciális terület, hosszú és kemény képzéssel. Az általános orvosi diploma megszerzése után öt év a csecsemő- és gyermekgyógyászati szakvizsga, erre épül a hároméves csecsemő- és gyermekkardiológiai képzés. Friss szakvizsgásként azonban még nyilvánvalóan hiányzik a tapasztalat és a rutin.
tags: #orszagos #kardiologiai #intezet #magzati #szivultrahang #dr