A környezetünkből származó vegyi és sugárterhelés fokozódása okozta növekvő daganatosbeteg-szám, valamint a daganatterápia fejlődésének köszönhető javuló túlélési adatok egyaránt azt eredményezik, hogy egyre több fertilis korú, sikeres daganatkezelésen átesett nő teheti fel a kérdést nőgyógyászának: mikor, milyen kockázatokkal számolva vállalhatok terhességet?
A fogamzás esetleges nehézségei, a terhesség optimális időpontjának megválasztása, valamint a terhesség alatti gyakoribb komplikációkkal kapcsolatos aggodalmak azok a témák, melyekkel kapcsolatban a beteget informálni kell. A kemoterápia során alkalmazott szerek típusától és dózisától, valamint a sugárkezelés helyétől és az alkalmazott sugárdózistól függően mind nőkben, mind férfiakban csökkenhet a fertilitás. Ebből adódóan a teherbe esés nehézségekbe ütközhet, akár lehetetlen is lehet, illetve meddőségi szakember és centrum segítségére lehet szükség.
A terhesség tervezése és biztonsági szempontok
Amennyiben a későbbi teherbe esési szándék még a kezelések előtt felmerül, a iatrogén infertilitás profilaktikus kezelése az ovariumok vagy petesejtek, illetve hímivarsejtek különféle típusú beavatkozásokkal (fagyasztás, hormonális kezelés, műtéti odébb helyezés) lehetséges. A teherbe esés optimális időpontjának megválasztásakor azt kell figyelembe venni, hogy milyen időintervallumon belül milyen valószínűséggel várható az adott betegnél a primer daganat recidivája, rejtett távoli metastasisok megjelenése, illetve a kezelés hatására kialakuló második daganatos betegség megjelenése.
Terhesen küzdött a rákkal: Egy túlélő története
Az igen rosszindulatú és gyakran késői recidivával újra jelentkező daganattípusok esetében akár több évnyi várakozás is indokolt lehet. Így például az onkoterápiát követően emlőrák esetében 2-3, melanoma malignumos betegeknél 3-5 év biztonsági periódust szokás javasolni. Eképpen elkerülhető egy esetleges recidiva és a kívánt terhesség egybeesésekor a terhesség veszélyeztetése az újraindított onkológiai kezelés által, vagy a terhes életének kockáztatása az adekvát kezelés terhesség miatti elmaradása következtében.
A magzat és a terhesség biztonsága
Amennyiben sikerül is teherbe esni és recidiva sem jelentkezik, kérdésként merül fel, veszélyezteti-e a korábbi daganatos betegség és annak kezelése a magzatot és a terhesség kiviselését. A Childhood Cancer Survivor Study (CCSS) vizsgálat adatai alapján a sikeresen kezelt, hosszú távú daganatosbetegség-túlélőkben háromszor gyakoribb bizonyos krónikus betegségek gyakorisága, így a szívelégtelenség, a koponyabesugárzást követő kognitív diszfunkció, a növekedési hormon deficiencia és az obezitás. Mindazonáltal szerencsére arról is tájékoztathatjuk betegeinket, hogy a kóros szülészeti kimenetel és az újszülöttek veleszületett fejlődési rendellenességeinek gyakorisága nem volt magasabb daganattúlélőkben az átlag populációénál.
| Daganattípus | Javasolt biztonsági periódus |
|---|---|
| Emlőrák | 2-3 év |
| Melanoma malignum | 3-5 év |
Onkológiai nőgyógyászati ellátás és jogok
Az onkológiai nőgyógyászat a női nemi szerveken előforduló daganatokkal, és azok kezelésével foglalkozik. Az onkológiai nőgyógyászat akkor tudja a legjobban kezelni a daganatokat, hogyha azok idejében, még korai stádiumban felismerésre kerültek. A betegnek joga van arra, hogy kezelőorvosától részletes tájékoztatást kapjon egészségi állapotáról, beleértve ennek orvosi megítélését is. Bármely egészségügyi beavatkozás elvégzésének feltétele, hogy ahhoz a beteg megfelelő tájékoztatáson alapuló beleegyezését adja. Invazív beavatkozás (műtét, sugárkezelés, stb.) esetében a beleegyezés csak írásban érvényes.
Különösen nagy, viszont nem megoldhatatlan kihívás, ha a várandósság idején derül fény az emlődaganatra. A daganateltávolító műtét a várandósság bármelyik szakaszában elvégezhető. Sugárterápiát várandós nő nem kaphat, ha szükséges, azt mindenképp a születés utánra kell időzíteni. A terhesség második és harmadik harmadában egyes kemoterápiás gyógyszerek már adhatók, viszont hormonkezelést és HER2-gátló kezelést ekkor sem lehet alkalmazni.