Nystatin csecsemőknek: A szájpenész hatékony kezelése és megelőzése

Az újszülöttek szájgombája, más néven neonatális szájüregi candidiasis, gyakori jelenség, amely a csecsemők szájnyálkahártyáját érinti. A szájüreg gombás megbetegedését a Candida albicans gombafaj elszaporodása okozza, ami természetes körülmények között minden ember szájában, bőrén és emésztőrendszerében megtalálható. A legyengült és még fejletlen immunrendszerű embereknél igen gyakori betegség, így a csecsemők nagy része is átesik a száj gombás fertőzésén.

A szájpenész klinikailag fehér túrószerű lepedékként jelenhet meg, amely az egész szájüreget érinti, beleértve a nyelvet, az arcüregi nyálkahártyát, a szájpadlást, az ínyt és akár a teljes száj-garatüreget is. Az érintett területek letisztításakor fájdalom vagy enyhe vérzés jelentkezhet. Nem kell egyből megijedni, ha ilyet látunk kisbabánk szájában, mert az lehet akár a tej maradéka is. Úgy tudjuk megállapítani, hogy ételmaradékkal vagy gombával állunk-e szemben, hogy megpróbáljuk letörölni a fehér foltot. A tej egyszerűen letörölhető, a gomba esetében ezek nehezen letörölhetőek és az eltávolítás után az adott terület vérezhet is. A szájzug kirepedezése, a nyelv gyulladása is szájpenészre utalhat.

Szájpenész esetén a babák étvágytalanná, nyűgösebbé válhatnak, de akkor is gyanakodhatunk a fertőzésre, ha kevesebbet eszik a megszokottnál.

A Nystatin: egy gombaellenes gyógyszer

A Nystatin 500 000 NE filmtabletta az un. gombaellenes szerek csoportjába tartozó gyógyszer. A Nystatin 500 000 NE filmtabletta alkalmas az emésztő traktus gombás fertőzésének megszüntetésére, valamint széles hatású antibiotikumok szedésekor a gombás (kandida) fertőzés kialakulásának megelőzésére. A nystatin egy gombaellenes gyógyszer, amely kifejezetten a bőrön növekvő élesztőgombákat és gombákat célozza meg. A polién gombaellenes szerek csoportjába tartozik, amelyek a gombasejtek védőfalainak lebontásával hatnak. Tekintse úgy, mint egy célzott kezelést, amely a fertőzés kiváltó okát célozza meg, ahelyett, hogy csak a tüneteket takarná el.

A nystatin úgy hat, hogy kötődik egy specifikus komponenshez, az ergoszterolhoz a gombasejtek falában. Ez a kötődés lyukakat hoz létre a sejtfalban, ami miatt a gombasejtek kiengedik a tartalmukat és elpusztulnak. Ezt a gyógyszert közepesen erősnek tekintik az érzékeny gombákkal szemben, ami azt jelenti, hogy hatékony, de nem túl durva a bőrön. Kifejezetten a gombasejteket célozza meg, miközben nagyrészt érintetlenül hagyja az egészséges bőrsejteket. A folyamat fokozatosan zajlik a következetes használat több napja alatt.

Kockázati tényezők és terjedési módok

A candida gomba elszaporodása okozza, ami létrejöhet az immunrendszer gyengülése/fejletlensége miatt, de okozhatja vashiány, B12 vitaminhiány, vérszegénység, cukorbetegség és antibiotikum szedése is.

A csecsemők szájpenészének kockázati tényezői közé tartoznak:

• koraszülöttség
• az immunrendszer éretlensége
• a fizikai gátak gyengülése
• a környezeti tényezőkkel való érintkezés (például központi vénás katéter, endotrachealis tubus hosszan tartó használata)
• egyes gyomorsavtermelődés-gátló készítmények (H2 gátlók), antibiotikumok vagy szteroidok hosszan tartó alkalmazása
• a parenterális táplálás
• hosszú kórházi tartózkodás
• friss műtét
• dialízis
• anyai magas vérnyomás
• korlátozott méhen belüli növekedés
• oxigénhiány
• kórházi fertőzés
• az anya magasabb életkora a terhesség alatt

A csecsemők a születés során is fertőződhetnek, ha az anyának hüvelyi candida fertőzése van, valamint ha nem megfelelően vannak sterilizálva azok az eszközök, tárgyak, amiket a baba a szájába vehet Pl.: cumi, játékok, evőeszközök.

Kutatások azt sugallják, hogy az újszülöttek körülbelül 11% -15%-a rendelkezik száj-garatüregi Candida-fertőzéssel. Azoknál a gyerekeknél, akiknek otthonukban háziállatuk volt, kisebb volt a Candida előfordulásának gyakorisága 3 hónapos korban. Eközben azoknál, akiknek 12 hónapos korukban volt idősebb testvérük, majdnem mindenkinél megfigyelték a kolonizációt. Továbbá minél magasabb az anyatej laktoferrin tartalma, annál kevésbé valószínű volt a 6 hónapos kor körül jelentkező Candida elburjánzása.

A Nystatin alkalmazása csecsemők esetében

Magyarországon a bevett szokás szerint nystatin hatóanyagú ecsetelőt írnak fel a kezelőorvosok a szájpenész kezelésére. A nystatin gyermekek számára használható szirupos ecsetelője receptre kapható, gyógyszertárban kikevert, magisztrális készítmény, ára 300 forint körül van.

Az orális candidiasis általános kezelése a következő adagolás szerint történik:

• 1 hónapos kor alatt: napi 4×100 000 egység nystatin szuszpenziós ecsetelő
• 1 hó - 1 év között: napi 4×200 000 egység nystatin szuszpenziós ecsetelő
• 1 éves kor felett: napi 4×500 000 egység nystatin szuszpenziós ecsetelő

A kezelésnek 10-14 napig kell tartania, és a látható tünetek elmúlása után még 2 napig érdemes folytatni a kiújulás elkerülése végett. Fontos hangsúlyozni, hogy a cumisüvegek, cumik, valamint a babajátékok - tehát minden, amit a baba a szájába vesz - fertőtlenítése létfontosságú a visszafertőződés megelőzése érdekében. A többrétegű steril gézlapra önts pár cseppet a nystatinos oldatból, tekerd a mutató ujjadra és jó alaposan dörgöld át a baba nyelvét és a teljes szájüregét. Ha a dörgölés következtében vérzést tapasztalsz, nem kell megijedni, az teljesen normális, mivel ilyenkor a nyálkahártya érzékennyé válik. A kezelést NEM szabad abbahagyni a vérzés miatt! A kényes, nehezen elérhető területekre használható tisztító pálcika is. Minden etetés után ismételni kell a műveletet. Nagyobb gyermekek nyugodtan öblögethetnek önállóan a nystatinos oldattal. A kezelés hatására a fertőzés általában 1-2 hét alatt elmúlik, de a foltok eltűnése után még 2 napig folytatni kell a kezelést a visszafertőződés megakadályozása érdekében. Fontos, hogy a gyógyszert a teljes előírt ideig használja, még akkor is, ha a tünetei javulni kezdenek. A túl korai abbahagyás lehetővé teheti a fertőzés visszatérését, néha erősebben, mint korábban.

Mellékhatások és ellenjavallatok

A nystatin helyi készítményt általában jól tolerálják, a legtöbb ember kevés vagy semmilyen mellékhatást nem tapasztal. Amikor mellékhatások jelentkeznek, azok általában enyhék, és közvetlenül a felvitel helyén történnek.

A leggyakoribb mellékhatások közé tartozik az átmeneti bőrirritáció a gyógyszer felvitele helyén. Ez enyhe égésnek, szúrásnak vagy fokozott bőrpírnek érezhető, ami általában elmúlik, ahogy a bőre alkalmazkodik.

Íme a mellékhatások, amelyekkel találkozhat, a leggyakoribbtól kezdve:

• Enyhe égő vagy szúró érzés az alkalmazás helyén
• Átmeneti bőrirritáció vagy bőrpír
• Száraz vagy hámló bőr a kezelt területen
• Enyhe viszketés, amely eltér az eredeti fertőzés tüneteitől

Súlyos mellékhatások ritkák a helyi nystatin alkalmazásakor, de forduljon orvosához, ha súlyos bőrreakciók alakulnak ki. Ezek közé tartozhat az erős égés, a hólyagosodás vagy az allergiás reakció jelei, mint például a kiterjedt kiütés vagy a duzzanat. Ha a tünetek súlyosbodását vagy új, aggasztó bőrelváltozásokat tapasztal, hagyja abba a gyógyszer használatát, és azonnal forduljon orvosához.

A Nystatin 500 000 NE filmtabletta szájon át adagolva csak a gyomor-bél rendszerben, helyileg fejti ki hatását, ezért az egész szervezetre kiterjedő gombás fertőzések kezelésére nem alkalmazható. Ne szedje a Nystatin 500 000 NE filmtablettát, ha allergiás (túlérzékeny) a nisztatinra vagy a Nystatin 500 000 NE filmtabletta egyéb összetevőjére. Tejcukor tartalma miatt a tejcukor-érzékenységben szenvedő betegeknél gyomor-bélrendszeri panaszokat okozhat. Hámfosztott nyálkahártyán nem alkalmazható.

Az anya emlőjének és az eszközök fertőtlenítése

A csecsemők újrafertőződésének megelőzésére fontos az eszközök (pl. cumi, cumisüveg, babajátékok) kifőzése és szükség esetén az anyai mell kezelése is. Fontos mindent sterilizálni (20 perces kifőzés a gombát elpusztítja), ami a gyermek szájába kerül: gyakran szájba vett játékot, cumit, cumisüveget. Ne feledkezzen meg a fejőgép fertőtlenítéséről sem minden használat után! A fagyasztás a gombát nem öli meg. Célszerű a melltartót és betéteket gyakran mosni, a szárítógép kiváló segítséget nyújt a magas hőmérsékleten történő szárítás miatt.

A gyermek szoptatás közben is újrafertőződhet, így szükséges lehet az anya mellének kezelése is Candida fertőzésének gyanúja esetén - erről mindenképpen orvosa döntsön. Az anya emlőinek melltartón belüli túlzott nedvessége, illetve bőrápoló krémekkel való túlzott hidratáltsága növelheti a Candida albicans előfordulásának és túlélésének esélyét. Azonban az anyatejnek ebből a szempontból pozitív tulajdonsága, hogy benne lévő Lactobacillusok képesek a Candida albicans hatásait ellensúlyozni. Így az anyatej jótékony hatással lehet a mellbimbó és annak környékének ápolásában.

A gombaellenes kezelés alkalmazása szoptató nőknél, akik mell- és mellbimbófájdalmat tapasztalnak, csak ritkán indokolt, és hosszú távú alkalmazása nem igazolt. Fontos olyan stratégiákra összpontosítani, amelyek segítik a mikrobiom egyensúlyának stabilizálását, hogy elkerüljük a szoptató anyák és csecsemőik felesleges gombaellenes gyógyszerekkel való túlkezelését. Ritka esetekben, ha ezek a többoldalú beavatkozások nem csökkentik a mell- és mellbimbófájdalmat, az orvosok klinikailag indokoltnak tarthatják a mellbimbó kezelését gombaellenes szerekkel.

Amennyiben arra mégis sor kerül, az előírt standard kezelés magában foglalhatja a miconazole tartalmú külsőleges készítmények (bár egyes javaslatok a clotrimazole hatóanyagú termékeket ajánlják) napi négy alkalommal történő felvitelét a mellbimbókra, valamint a fluconazole hatóanyag 150 mg egyszeri adagolását, három dózisban, váltott napokon egy hétig.

Alternatívák és összehasonlítás más gombaellenes szerekkel

Számos más gombaellenes gyógyszerrel kezelhetők a hasonló állapotok, ha a nystatin nem hat, vagy nem áll rendelkezésre. Az orvos az Ön konkrét fertőzésének típusától és kórtörténetétől függően ajánlhat alternatívákat. A klotrimazol és a mikonazol gyakori alternatívák, amelyek a gombák szélesebb körére hatnak. Ezek a gyógyszerek vény nélkül kaphatók, és egyesek számára kényelmesebbek lehetnek.

Íme a főbb alternatívák, amelyeket az orvos figyelembe vehet:

• Klotrimazol krém vagy lotion a szélesebb körű gombaellenes lefedettségért
• Mikonazol a nystatinra nem reagáló fertőzések esetén
• Ketokonazol a rezisztensebb gombás fertőzések esetén
• Ciklopirox bizonyos típusú bőr gombás fertőzések esetén
• Terbinafin bizonyos gombafajok esetén

Egy 1997-ben publikált vizsgálat szerint a miconazole hatóanyagú gél jelentősen hatékonyabb volt a nystatin szuszpenzióval szemben a gyógyulás sebességében és az száj-garatüregi gomba kiirtásában. Ezen felül egy 2022-es szisztematikus áttekintés és metaanalízis csecsemőknél azt találta, hogy a nystatin és a miconazole hasonlóan hatékonyak a tünetek kezelésében, de a miconazole jobb eredményeket hozott a gyógyulás terén. Csakhogy hazánkban miconazole tartalmú gél nincs forgalomban, így a választási lehetőség leredukálódik a nystatin hatóanyagra.

Mindkét gyógyszer általában biztonságos és hatékony, ha helyesen használják. Az egészségügyi szolgáltatója határozza meg, hogy a nystatin megfelelő-e az Ön konkrét helyzetére.

tags: #nystatin #por #csecsemoknek