Az ibuprofén, más néven dexibuprofén, az egyik legismertebb hatóanyag enyhe és erősebb fájdalmak, láz és gyulladások enyhítésére. Biztonságos, és ritkán okoz mellékhatásokat, így érthető, hogy széles körben használjuk, illetve számos gyártó terméke tartalmazza - többek között a Nurofen, az Advil, az Ibumax, az Algoflex vagy az Ibustar. Az ibuprofén egy nemszteroid gyulladáscsökkentő, aminek hatására kevesebb prosztaglandin termelődik a szervezetben.
Az ibuprofén hatásmechanizmusa és felhasználása
Az ibuprofén egy gyulladáscsökkentő, fájdalom- és lázcsillapító hatóanyag, amit a nem-szteroid gyógyszerek közé sorolnak. Ebbe a csoportba tartoznak az acetilszalicilsav, a diklofenák, a naproxen és az indometacin is. Ezek a típusú készítmények megakadályozzák a prosztaglandinok termelődését. A prosztaglandinok olyan anyagok a szervezetünkben, amelyek sérülések vagy betegségek esetén szabadulnak fel, és fokozzák a környező idegek fájdalomérzékelését, így tudatva a szervezettel, hogy valami nincs rendben. Ezen kívül felelnek a szövetek gyulladásáért és megduzzadásáért.
Akut fejfájás, illetve enyhe és közepes fájdalom esetén (pl. menstruációs görcsök, ízületi gyulladás) hatékonyan alkalmazható. A hatáskezdet számos tényezőtől függ. Egy hagyományos tabletta esetén körülbelül 30 percet kell várni, míg érezzük a hatást, ami 4-8 órán át tart, de ez egyénenként változó. Ha étkezés közben vesszük be, akkor lassabban kezd hatni, de kevésbé okoz mellékhatásokat, ami az érzékenyebb gyomorral rendelkezők számára jelent előnyt. Egy pohár vízzel ajánlott bevenni. Felnőttek esetén a napi ibuprofén adag nem haladhatja meg az 1800 mg-ot, 12 éven felüli gyermekek esetén a 600 mg-ot. Fontos azonban megjegyezni, hogy míg több éven át nem voltak vénykötelesek ezek a gyógyszerek, a Gyógyszerészeti és Élelmezés Egészségügyi Intézet döntése alapján 2020. május 1-től a magas hatóanyag-tartalmú készítmények vénykötelessé váltak.
Ibuprofén, paracetamol és aszpirin összehasonlítása
Míg az ibuprofén képes csillapítani a fájdalmat és a gyulladást, addig a paracetamol csak a fájdalmat csillapítja. A paracetamol egyébként nem tartozik a nem-szteroid gyulladáscsökkentők közé. Súlyos fájdalmak esetén annak ellenére kevésbé hatékony, hogy az agyban a fájdalomért és hőmérsékletért felelős területekre hat. Előnye azonban, hogy sokkal jobban kíméli a gyomrot, szedése pedig ritkábban okoz mellékhatásokat.
Az aszpirin és az ibuprofén is nem-szteroid gyulladáscsökkentő hatóanyagot tartalmaz: az aszpirin szalicilsavat, az ibuprofén pedig propionsavat. Mindkettő megakadályozza a prosztaglandinok termelését, ezáltal nem indulnak be azok a gyulladásos folyamatok, melyek a fájdalmat kiváltják. Az adagolásuk különbözik egymástól: míg az aszpirin a legtöbb esetben 325 mg-os kiszerelésben kapható, addig az ibuprofén 200 mg-osban. Alapvetően mindkettőt ugyanazokra a panaszokra lehet alkalmazni: gyulladás okozta fájdalom, fejfájás, menstruációs görcsök, láz, ízületi gyulladás. Egyik készítményt sem ajánlott szünet nélkül, hosszabb ideig alkalmazni.
A diklofenák szintén enyhíti a fájdalmat és a gyulladást, azonban kevésbé hatékony a láz csillapítására, ezért ebből a célból nem javasolják az ilyen típusú készítmények szedését. Enyhe vagy közepes fájdalom, migrén vagy rheumatoid arthritis esetén azonban jó választásnak bizonyul.
Glaukóma-világnap – ZTV Híradó 2021-03-12
Az ibuprofén lehetséges mellékhatásai és kockázatai
A nem-szteroid gyulladáscsökkentők szedése következtében gyomor-bélrendszeri panaszok jelentkezhetnek, de az ibuprofén kapcsán a legkisebb ennek az esélye, ez azonban csak kisebb adagok esetén igaz. A napi maximális bevehető mennyiséget 1800 mg-ban határozták meg annak érdekében, hogy csökkentsék a mellékhatások kialakulásának az esélyét.
A fájdalomcsillapítók sok esetben megkönnyítik a napunkat, ennek ellenére nem szabad ezeket a készítményeket túl gyakran, illetve túl nagy dózisban szedni, hiszen káros hatásuk is lehet. Ez alól az ibuprofén sem jelent kivételt, ugyanis túlzott bevitele gyomor- és bélvérzést, fekélyt, illetve vesekárosodást is okozhat. Az ibuprofén, illetve a nem-szteroid gyulladáscsökkentők abban az esetben okozhatnak ilyen problémákat, ha több napon át szedünk be belőlük 1200 mg-nál többet. A gyomorpanaszokkal küzdőknek azért nem ajánlott az ibuprofén szedése, mert egyes prosztaglandinok védelmet jelentenek a gyomorsav gyomornyálkahártya károsító hatásával szemben, az ibuprofén pedig ezek képződését is gátolja.
Glaukóma (zöldhályog) és gyógyszeres kezelés
A glaukóma Magyarországon is népbetegség, a vissza nem fordítható látásvesztés egyik vezető oka. A zöldhályog (glaukóma) és a különféle gyógyszerek szedése nem ritkán látszólagos ellentétben áll. Számos gyógyszer alkalmazási előiratában szerepel, hogy glaukómában - azaz zöldhályogban - az adott gyógyszer ellenjavallt. Noha az esetek jelentős részében a kockázat nem valós, vannak olyan gyógyszercsoportok, melyeknél bizonyos típusú zöldhályog valóban ellenjavallatot képez.
A zöldhályog (glaukóma) a látóideget alkotó idegrostok és a hozzájuk tartozó, a retinában (ideghártyában) helyet foglaló idegsejtek folyamatos, a normálisnál sokkal gyorsabb ütemű pusztulásával meghatározott betegségcsoport, melynek számos formája van. Egyes típusokban a szem nyomásának jelentős emelkedése váltja ki a látóideget alkotó idegrostok pusztulását, míg más esetben nem ez a kóroki tényező (de a szemnyomás emelkedése a folyamatot súlyosbítja, rontja). A szemnyomás nagyságával önmagában nem lehet megállapítani a zöldhályog jelenlétét vagy hiányát.
Gyógyszerek és valós kockázatok glaukóma esetén
Minden forgalomba hozott gyógyszernek úgynevezett alkalmazási előirata van, amit a gyógyszer dobozában, illetve a szemcsepp tartozékaként a beteg megtalál. Számos gyógyszer esetében (helyesen vagy helytelenül) a zöldhályog ellenjavallatként szerepel a használati előírásban. Tudnunk kell, hogy az ilyen ellenjavallatok egy része nem tükröz valóságos kockázatot. Fontos e tekintetben megérteni, hogy a gyógyszer kifejlesztése és forgalomba hozatala a gyógyszergyártóknak hatalmas költséget jelent. Ha ezt a nagy költséget már kifizették és az általuk kifejlesztett gyógyszer már széleskörű alkalmazásban áll, akkor a továbbiakban nem fordítanak pénzügyi erőforrásokat arra, hogy az alkalmazási előírást a nem feltétlenül szükséges területeken módosítsák.
Kortikoszteroid által kiváltott nyitott csarnokzugú zöldhályog
A nyitott csarnokzug mellett jelentősen megemelkedő szemnyomás oka a szem keringő folyadékát, azaz a csarnokvizet elvezető csarnokzugi szövetek folyadékáteresztő képességének jelentős csökkenése. A csökkent csarnokvíz elvezetődés és változatlan csarnokvíz termelődés a szemnyomás megemelkedését eredményezi. A csarnokvíz áteresztő rendszer tömöttebbé válásának gyógyszeres hátterében a kortikoszteroid (szteroid) tartalmú tabletták és szemcseppek állnak, ha ezeket nagy adagban és tartósan alkalmazzák. Fontos hangsúlyozni, hogy ilyen hatás kizárólag jelentős mennyiségű és viszonylag tartós kortikoszteroid hatás mellett érvényesül. A szteroid csepp kezelés azonban közép-és hosszútávon jelentős szemnyomás emelkedést okozhat. E tekintetben különösen nagy a kockázat gyermekeken és fiatalokon, akiknek a csarnokvíz elvezetése nagymértékben reagál a szteroid hatására. A kortikoszteroidok által kiváltott szemnyomás emelkedés idővel súlyos, vissza nem fordítható glaukómás károsodást eredményez, ha nem kezelik megfelelően. Éppen ezért a szteroid tartalmú gyógyszerek tartós alkalmazásakor glaukóma specialistát érdemes konzultációra megkeresni.
Zárt csarnokzugú glaukóma és gyógyszerek
A gyógyszerek kiváltotta, nagyon jelentős és valóban súlyos szemnyomás emelkedés fő kockázati csoportját azon szemek képezik, amiken a csarnokzug elzáródásnak kitett. Az elzáródásnak kitett csarnokzugú szemek egészséges szemek, egyáltalán semmilyen szemészeti betegségben, szemnyomás emelkedésben vagy glaukómában nem szenvednek. Azonban a szem elülső része, az úgynevezett elülső szegmentum kicsi. Ha valaki ilyen helyzetben a pupilla tágabbá válását eredményező gyógyszert kap, a csarnokzug elzáródása bekövetkezhet, és annak minden súlyos következménye kialakulhat. Ekkor a szemnyomás akár egyetlen óra alatt is a normális érték 2-3-szorosára emelkedhet. Az állapot jelentkezhet súlyos tünetekkel (akut glaukómás roham), de akár tünetszegényen, lappangva is.
A kockázatot jelentő gyógyszercsoport elsősorban a pszichiátriai, illetve bizonyos neurológiai kezelések során alkalmazott, olyan egymástól eltérő hatásmechanizmusú gyógyszerek csoportja, melyek a pupillaszűkítő élettani hatást gátolják (paraszimpatolitikumok) vagy a pupillát tágítják (szimpatomimetikumok). Ha valakinek elzáródásának kitett csarnokzugú szeme van és a fenti gyógyszerek használatára lenne szüksége, megelőző, lézeres iridotómiát kell elvégezni, és utána a korábban kockázatot jelentő, pupillatágítást is okozó gyógyszerek már alkalmazhatók.
Egy olvasói kérdésre adott válaszban Dr. Holló Gábor, szemész szakorvos is megerősítette:
„Az említett gyógyszerek alkalmazási előiratában az szerepel, hogy amennyiben zárt zugú glaucoma áll fenn, nem javasolt, illetve nagy odafigyeléssel kell a gyógyszeret adagolni. Ezen gyógyszerek befolyásolhatják a pupilla méretét, és így mydriasishoz (pupillatáguláshoz) vezethetnek. Ez a pupillatágító hatás képes beszűkíteni a szemzugot, ami az intraocularis nyomás fokozódását és a szűkzugú glaucomát okozza különösen az arra hajlamos betegek esetében. Ezért az eszcitaloprámot óvatosan kell alkalmazni a zártzugú glaucomában szenvedő betegeknek és azoknak, akiknek az anamnézisében glaucoma szerepel.”
„Annak megállapítására, hogy Önnél a zöldhályog számos típusa közül zárt zugú forma áll fenn, hármastükör (gonioscopia) vizsgálattal meg lehet állapítani. Ha ez így van, akkor javasolt YAG laser iridotomiát végezni, így lehetséges, hogy probléma nélkül szedi tovább a gyógyszereket. Mindenképpen javasolt azonban egy teljeskörű szemészeti vizsgálat.”
Ki van kitéve a zárt csarnokzug kockázatának?
Megfelelő minőségű szemorvosi vizsgálat nélkül senki nem tudja önmagáról, hogy érinti-e a csarnokzug elzáródásának kockázata. Viszont az, akinek a közeli vérrokonai között előfordult már zárt csarnokzugú zöldhályog vagy olyan személy, aki még a zárt csarnokzugú glaukóma kialakulása előtt megelőző (preventív) lézer iridotómián esett át, könnyen a kockázati csoportba tartozhat. A szem alkata jelentős mértékben öröklődik. Hasonlóképpen a távolra plusz dioptriás szemüveget viselők esetében is fokozott a csarnokzug elzáródásának kockázata. Ha az ilyen személyek a pupilla tágasságát befolyásoló neurológiai, belgyógyászati vagy pszichiátriai gyógyszeres kezelésre szorulnak, mindenképpen érdemes még a kezelés megkezdése előtt glaukóma specialistánál szemorvosi vizsgálaton átesniük. Ekkor megállapítható, hogy a csarnokzug elzáródás kockázata fennáll-e, és ha szükséges, a lézer iridotómiát még panaszmentesen, a gyógyszerelés megkezdése előtt el lehet végezni. Utána pedig a szükséges kezelés lehetővé válik.
Glaukóma diagnosztizálása és kezelése
A glaukóma kezdetben leggyakrabban nem okoz tünetet. Tudni kell azonban, hogy számos típusa van, így vannak olyan formák, melyekben panaszok (pl. szemfájdalom, látásváltozás, ködös látás) is megjelennek. Az ilyen panaszok rövid időn belül szemorvosi vizsgálatot igényelnek. A legtöbb esetben azonban a folyamat fájdalmatlan, és a látás megváltozása, megromlása már igen késői tünet. Az előrehaladott glaukóma stádiumban a látásmaradék megtartása lényegesen nehezebb (kevésbé sikeres), mint a látás megőrzése korai stádiumban, időben megkezdett kezeléssel. Éppen ezért hasznos tanács az, hogy 40 éves kortól még a szemészetileg panaszmentes személyeknek is célszerű 5 évente szemorvosi vizsgálaton részt venni. A zöldhályog irányú vizsgálat egy korrekt általános szemészeti vizsgálattal kell, hogy kezdődjön. Ez ún. réslámpás vizsgálatot jelent a látásélesség meghatározásán és a szemnyomás megmérésén kívül.
A kezelésnek két fő célja van. Az egyik a károsodás fokozódásának (az állapot romlásának) megállítása a beteg teljes élettartamára vonatkozóan. Ugyanakkor a terápiának biztosítani kell a lehető legjobb életminőséget is. A glaukóma kezelésére számos gyógyszert használunk, melyek közül a legtöbbet szemcsepp formátumban juttatunk be a jobb hasznosulás, a szembe történő optimális felszívódás érdekében. Emellett a szemcseppekhez hasonló hatásmechanizmussal csökkenti a szemnyomást a csarnokzug lézerkezelése is. A szemnyomás csökkentésének egyik hatékony módja az, ha kevesebb csarnokvíz termelődését tudjuk elérni a szemen belül. A szemcseppekben bevitt hatóanyagok között vannak olyanok, melyek a csarnokvíz úgynevezett alap termelését csökkentik. A másik csoportba azok a hatékony szemcseppek tartoznak, melyek az ébrenlét során megnövekedett úgynevezett szimpatikus aktivitás egy részét gátolják a szemen belül. A kétféle hatásmechanizmusú hatóanyag típust kombinált kiszerelésekben is lehet alkalmazni, ami a csarnokvíz termelés jelentős csökkenését eredményezi.
Életmód és glaukóma
A glaukóma hosszútávú krónikus betegség, melyben a látás a látóidegrostok fokozódó pusztulása miatt károsodik. A kialakult látásromlás vissza már nem fordítható, azonban megfelelő kezeléssel és életmóddal az esetek jelentős részében a betegség felfedezésekor meglévő látás hosszútávon is megtartható. Azonban léteznek olyan életmódi tevékenységek, melyek - a kezelés ellenére - a glaukómás károsodást fokozzák. Ha nem ismeri és ezért nem kerüli el a beteg az ártó tevékenységeket, a kezelés hosszútávú sikeressége elmaradhat az optimálisan elérhetőtől. Éppen ezért a betegnek tudnia kell, hogy milyen jellegű tevékenységek azok, melyek zöldhályog esetén ellenjavallottak (a kezelés meglététől függetlenül is) és melyek azok, amik szabadon végezhetők.
Néhány életviteli szabály betartásával is javíthatja az állapotát. Így például vigyázzon a folyadékbevitel mennyiségére: legfeljebb 1,5-2 liter folyadék fogyasztását ajánlják naponta, azt is többszöri részletekben. A kávé és az alkohol fogyasztásában maradjon nagyon mértékletes. Óvakodjék az olyan helyzetektől, amely a fejben vértolulást okoz vagy a vénás elfolyást akadályozza: például rostdús, helyes táplálkozással kerülje a székrekedést, és ha erősen, görcsösen köhög, csillapítsa! Az úszás, futás, kerékpározás jó hatású lehet, de a hirtelen nagy erőkifejtést igénylő sportok (mint például a súlyemelés), illetve a fejenállással, kézenállással járó gyakorlatok kerülendők. A stressz a glaukómások állapotát is rontja.
Elavult és modern életmódi tanácsok
Korábban rendkívül sok életmódi megkötést írtak elő a zöldhályogos betegeknek. Noha ezek az ajánlások már több évtizede elavultnak tekinthetők, rendszeresen találkozunk olyan betegekkel, akik vagy téves orvosi utasítás alapján, vagy olvasmányaik alapján úgy vélik, hogy a szükségtelen korlátozásokat is meg kell tartani. Ilyen elavult korlátozás zöldhályog esetén a sötétben való tartózkodás tilalma (beleértve mozi/színházlátogatás) vagy a kávézás mellőzése. Ezek az életminőségi korlátozások mára teljesen elavultak. A glaukómát megfelelő módon, lézeresen, műtétileg vagy szemcseppel el kell látni, utána ilyen életmódi korlátozásokra nincsen szükség.