A gyermekneurológia a 0-tól 18 éves korú gyermekek neurológiai kivizsgálását, kezelését és gondozását foglalja magába. Ahogy felnőtt korban, a gyermekeknél is rengeteg olyan panasz, tünet létezik, amely mögött neurológiai eredetű probléma állhat. A csecsemőkorú gyermekeknél kiemelt jelentősége van a terhesség alatt, a szülés közben vagy a koraszülöttség miatt kialakuló idegrendszeri sérülések felismerésének, a későbbi életkorokban pedig a mozgás- vagy a beszédfejlődés késése, magatartásbeli és pszichés problémák, hiperaktivitás, figyelemzavar vagy az ájulásos rosszullétek megjelenése hívhatja fel a figyelmet a neurológiai zavarokra.
A gyermekneurológiai tüneteket az előfordulásukra jellemző életkor alapján érdemes elkülöníteni. A tünetek egy része csecsemőkorban, más részük kisgyermekkorban, a harmadik csoportjuk pedig iskoláskorban, illetve a serdülőkor elején fordul elő.
Mikor forduljunk gyermekneurológushoz?
A szülők, vagy a háziorvos/védőnő észlelheti elsőként, hogy a gyermek fejlődése nem megfelelő, egyenetlen, vagy megreked, esetleg a már megtanult képességek leépülnek (pl. beszéd). A fejlődés meghatározott rend szerint történik, amelynek látható jelei azok a fejlődési mérföldkövek, mint a mozgás, a beszéd, a szellemi funkciók (gondolkodás, tanulás stb.) és a magatartás egyre kifinomultabb, egyre magasabb szintjében mutatkoznak meg.
A csecsemőkorú gyermekeknél kiemelt jelentőségű az idegrendszer korai sérüléseinek felismerése, különös tekintettel azokra a problémákra, amelyek a terhesség ideje alatt, a szülés közben vagy épp koraszülöttség miatt alakultak ki. Ilyen problémák lehetnek például a fej-kontroll gyengesége, mozgásfejlődés elmaradás, vagy rendellenes mozgások. A fentieken kívül több olyan tünet is létezik, amelyek bármilyen életkorban előfordulhatnak és szintén indokolttá teszik a gyermek neurológiai kivizsgálását.
Sürgősségi esetek
Azonnali ellátást igényel az eszméletvesztés, epilepsziás rosszullét, hirtelen tarkótáji, ütésszerű fájdalom. Ennek tünete lehet hirtelen kialakult beszédzavar, gyengeség, tudatzavar.
A neurológiai vizsgálat menete csecsemőknél
A gyermekneurológus tájékozódik a korábbi szülészeti, fejlődési adatokról, majd az aktuális panaszok megismerését követően neurológiai vizsgálat következik. A gyermekbarát környezet elősegíti a gyermekek félelmének oldását, és a jobb együttműködését a vizsgálat alatt. A neurológus már a rendelőbe lépés pillanatától fontos információkat szerezhet a gyermek járását, mozgását, spontán ténykedését, viselkedését figyelve.
A neurológiai vizsgálathoz a gyermeket bugyira (kisnadrágra) le kell vetkőztetni. A vizsgálat magába foglalja a fej megtapintását, kopogtatását, csecsemőknél a fejkörfogat mérését is. Tájékozódunk a látásélességről, megtekintjük a pupillákat, és kis lámpával megnézzük, hogy a pupillák hogyan reagálnak a fényre. A szemmozgások megfigyelésekor a gyermeket különböző irányokba nézetjük - kisebb gyermekeknek valamilyen színes játékot mutatunk, a nagyobbakat pedig megkérjük, hogy tekintetükkel kövessék az ujjunkat.
Az ún. arcideg működése nevetés vagy sírás kapcsán jól látható, de részletes vizsgálathoz megkérjük a gyermeket, hogy nézzen csodálkozva, ill. mérgesen, hunyja be a szemét, fújja fel az arcát, mutassa a fogát. A hallás megítélése egyszerű feladat, csakúgy, mint a nyelés, rágás, hangadás, hangképzés zavarainak megállapítása.
A végtagok passzív mozgatása (pl. a kar behajlítása és kinyújtása többször egymás után) szükséges az izomtónus vizsgálatához. Az izomerő vizsgálatához a gyermek jó együttműködése nagyon fontos. Az izomerő részletes vizsgálatánál a végtagok különböző helyein (pl. a kézujjaknál, a könyöknél, a vállban) nézzük meg azt, hogy a gyermek ereje milyen a sajátunkhoz képest - pl. megkérjük, hogy csináljon gyűrűt az ujjával és ne engedje, hogy az orvos szétnyissa, feszítse meg a karját és ne engedje kinyújtani stb.
A reflexkalapáccsal történő kopogtatás után a kézujjak megpöccintésével és a talpak finom, csiklandozásnak tűnő megkarcolásával megnézzük, hogy kiválthatók-e az úgynevezett kóros reflexek (amelyek a központi idegrendszer sérülésére utalnak). Kisgyermekeknek valamilyen játékot mutatunk - a gyermek odanyúlása jól elárulja a bizonytalanságot. A nagyobbaknál az ujj-orrhegy és térd-sarok próbát végezzük el: a gyermek csukott szemmel egyik, majd másik mutatóujjával megérinti az orrát, illetve csukott szemmel a sarkát a térdére teszi. Az egyhelyben állás csukott szemmel (zárt lábbal) szintén jól mutatja a bizonytalanságot, egyensúlyzavart. A járás jellege, biztossága, tempója, a karok együttmozgás is nagyon árulkodó. Kisebb mértékű alsó végtagi gyengeség sokszor csak sarkon vagy lábujjhegyen járáskor, egy lábon ugráláskor válik nyilvánvalóvá. Emellett az értelmi képességek hozzávetőleges megállapítása is megtörténik. Néhány esetben szükséges az egyes gondolkodási funkciók (pl. számolás, memória, beszédértés, után mondás, elvonatkoztatás) vizsgálata is.
A neurológiai vizsgálat említett főbb elemeiből az ideggyógyász fontos következtetésekre juthat: megállapíthatja, hogy a központi idegrendszer betegségéről, az agy vagy a gerincvelő bántalmáról, illetve izombetegségről van-e szó. Az első alkalommal minderre 45-60 percet, a kontroll vizsgálatra 30 percet szánunk. Láthatják, hogy az ideggyógyászati vizsgálat milyen sokrétű, részletes - és ebből következően hosszadalmas. Jól együttműködő nagy gyermekeknél, serdülőknél is legalább tíz percet vesz igénybe (a beteg, ill. hozzátartozójának kikérdezésén túl).
Újszülött neurológiai vizsgálata
További diagnosztikai vizsgálatok
Szükség esetén célzott vizsgálatokat kell végezni (pl. koponya ultrahangvizsgálat, szemészet, hallásvizsgálat). Az ultrahang szintén nem jár ionizáló sugárzás alkalmazásával, gyermekeknél így leggyakrabban ez a képalkotó vizsgálat kerül alkalmazásra. Alkalmas a csecsemők agyának vizsgálatára mindaddig, amíg a nagykutacs még nyitva van. Megítélhetők vele az agykamrák, az agyállomány néhány fejlődési rendellenessége, agyvérzés, terhesség alatti fertőzés okozta agyállományi meszesedés és a daganatok egy része.
A rutin neurológiai vizsgálat kiegészíthető ideg vezetéses vizsgálattal (ENG), electromyográfiával (EMG) vagy repetitív ideg ingerléssel (RNS). Az ENG során felületes stimuláló és regisztráló elektródákkal egyenáram segítségével vizsgáljuk az érző és mozgató idegszálakat (pl. ideg letapadásának gyanúja, mint carpalis vagy ulnaris alagút szindróma gyanúja esetén). Az EMG során az izmok működését vizsgáljuk egy vékony tűelektróda segítségével, közvetlen az izomból. A RNS hasonlít az ENG-hez de itt egy ponton egymás után több stimulációt alkalmazunk az ideg-izom átmenet vizsgálata érdekében.
Két elkülönített helyiségben végezzük a neurofiziológiai vizsgálatokat. Laboratóriumunkban csak a Klinikánkon gondozott, vagy kivizsgálás alatt álló gyermekek tudják igénybe venni az EEG vizsgálatot. A vizsgálatra a Klinikán rendelő neurológus szakorvos javaslata alapján lehet bejelentkezni. Az elektroneurographiás és elektromyographiás vizsgálatok igen időigényesek és sok türelmet igényelnek a betegtől és a vizsgálótól egyaránt. A rutin vizsgálatok elsősorban az epilepszia diagnózisának alátámasztásához, az epilepszia szindróma azonosításához történnek. Az EEG az epilepsziák kisebb hányadában a terápia hatékonyságának követésére is alkalmas.
Video-EEG monitorizálás
Szükség esetén spontán, ill. video-EEG monitorizálás is történik. A video-EEG monitorizálás részben epilepsziasebészeti kivizsgálás részeként, az epilepsziás rohamok kiindulási helyének meghatározására, részben differenciáldiagnosztikai indikációval történnek. A vizsgálat során folyamatos, szinkron EEG és video-felvétel készül. Az utóbbival az epilepsziás rohamokat ill. az azokkal járó jelenségeket rögzítjük.
Komplex vizsgálatok
Intézményünkben zajló fejlesztéseket, terápiákat komplex vizsgálatot követően vehetik igénybe. Erre azért van szükség, hogy minél pontosabban körbejárjuk az Önök által felvetett problémát, válaszolhassunk kérdéseikre, és ennek ismeretében jelöljük ki a segítség irányát. A gyermek szülőjének/gondviselőjének kérésére, barátságos környezetben, több szakember együttes jelenlétében várjuk Önöket.
A neurológiai fókuszú komplex vizsgálat célja annak megállapítása, hogy a csecsemő-kisgyermek fejlődésében fennáll-e valamilyen fejlődési eltérés, annak van-e neurológiai (idegrendszeri) oka. A vizsgálaton törekszünk a csecsemő-kisgyermek nagy és finommozgásának, hallásának, látásának, gondolkodásának, szociális-kommunikációs készségének megismerésére.
A komplex vizsgálat folyamata
- Kapcsolatfelvétel: Irodai munkatársunkkal lépnek kapcsolatba, aki a jelentkezést regisztrálja, felveszi az Önök adatait.
- Dokumentumok előkészítése: Amennyiben a gyermek közösségbe jár, kérjenek az intézményből pedagógiai véleményt, ennek megírását szempontsorral segítjük. Kérjük csatolják továbbá a gyermek eddigi vizsgálatairól, kezeléseiről szóló zárójelentések (pl. születési zárójelentés, szakorvosi vizsgálatok, pedagógiai vizsgálatok, vélemények) másolatát.
- Felkészülés a vizsgálatra: Szakembereink az Önök által beküldött dokumentumokat áttekintik, majd az itt megfogalmazott probléma jellegétől függően döntik el, hogy milyen szakemberekből álló teamben kerül sor gyermekük vizsgálatára. A vizsgálathoz 2 hónapnál nem régebbi háziorvosi beutalóra van szükség.
- Komplex vizsgálat: Az Önök által visszaküldött dokumentumok alapján gyermekneurológus vagy gyermekpszichiáter és gyógypedagógus fog részt venni a vizsgálaton, mellettük mozgásterapeuta és pszichológus vehet még részt a folyamatban. A vizsgálaton - ugyanabban a szobában - míg gyermeküket a gyógypedagógus vizsgálja játékos helyzetben, Önökkel a gyermekorvos beszélget gyermekük eddigi fejlődésmenetéről, a jelen nehézségeiről. A vizsgálat várható időtartama 2 óra. Elképzelhető, hogy kiegészítő vizsgálatra is szükség lesz Intézményünkben (pl. beszédvizsgálat, mozgásvizsgálat, szociális-kommunikációs készségek célzottabb megfigyelése), ennek időpontját a vizsgálat végén egyeztetjük Önökkel.
- Szóbeli tájékoztatás és megbeszélés: Ezen alkalmon - melyre kérjük, a gyermek nélkül jöjjenek - részletesen átbeszéljük Önökkel a tapasztalatainkat, válaszolunk kérdéseikre. Amennyiben felmerül a fejlesztések, terápiák szükségessége és ezt Intézményünkben kívánják igénybe venni, ennek módjáról és gyakoriságáról részletes tájékoztatást adunk. Kérjük Önöket, hogy ahogyan a vizsgálaton, úgy a megbeszélésen is lehetőség szerint mindkét szülő/gondviselő vegyen részt.
- Írásos szakvélemény: A vizsgálatokról részletes szakvéleményt küldünk Önöknek a vizsgálati megbeszélést követően 15 munkanapon belül, postai úton. A komplex vizsgálati véleményünk hivatalos orvosi dokumentumnak felel meg.
Speciális komplex vizsgálatok
- Pszichiátriai fókuszú komplex vizsgálat: Célja annak megállapítása vagy kizárása, hogy a gyermeknél fennáll-e valamilyen pszichés vagy egyéb, akár organikus vagy genetikai hátterű fejlődési zavar: társas és kommunikációs, tanulási, figyelem- vagy magatartásszabályozási, beilleszkedési nehézség. A vizsgálat eredményeként törekszünk a társas, a kommunikációs és nyelvi készségek problémáinak hátterében álló okok pontosítására, ha lehetséges, konkrét diagnózis felállítására.
- Követéses vizsgálat: Akkor kerül sor, ha a diagnózis felállítása csak a fejlődés hosszabb távú nyomonkövetésével lehetséges. A gyermek fejlődésmenetének nyomon követése kontrollvizsgálat alkalmával zajlik.
- Nyelvi fókuszú vizsgálat: Azokban az esetekben végzünk, mikor a szülők által kitöltött kérdőív és a jelzett panaszok alapján feltételezhetjük, hogy kisgyermeküknél elsősorban nyelvi késés áll fenn, és a többi terület megfelelő ütemben fejlődik.
- Evésvizsgálat: Elsődleges célja annak feltérképezése, hogy a szülők által huzamosabb ideje tapasztalt evésprobléma milyen összefüggésben van a gyermek fejlődésével.
- Látásvizsgálat: Célja, hogy felmérje a gyermekek funkcionális látásteljesítményét, azaz a közeli és távoli látásélességet, kontrasztérzékenységet, színlátást, látóteret, a fényhez való alkalmazkodást, a szemmozgató funkciókat, valamint a látási ingerek idegrendszeri feldolgozását.
Előzetes teendők a vizsgálat előtt
Az első neurológiai vizsgálatra a gyermek összes addigi leletét érdemes elhozniuk, amennyiben már történtek korábbi vizsgálatok. A gyermek leleteinek áttekintése után a szülők kórtörténetére is rákérdezünk, hiszen fontos, hogy volt-e már a családban korábban is neurológiai jellegű probléma. Szükséges 2 hónapnál nem régebbi háziorvosi beutalót, az összes eddigi orvosi papírt, lehetőleg időrendi sorrendben (zárójelentések, különösen a születési zárójelentés, műszeres vizsgálatok dokumentumai, szakorvosi vizsgálatok eredménye, mint pl. UH, szemészet, hallásvizsgálat) elhozni.
A vizsgálatunk időtartama két óra, a gyermeküknek szüksége lehet a megszokott kedvenc tárgyára, takarójára, az őt megnyugtató játékra. Ezeket is nyugodtan hozzák magukkal, ha szükség lesz rá, a vizsgálókkal egyeztetni tudnak ennek használatáról. Vizsgáló helyiségünkbe, a gyermekek játékterébe higiénés okokból nem lehet utcai cipőben belépni. Biztosítunk lábzsákot, de előfordulhat, hogy zokniban egyszerűbb lesz belépni ebbe a térbe. A hosszú időtartam miatt célszerű étellel-itallal is készülni. Meséljék el neki, hogy sok játék lesz a szobában, amiket megnézhet, kedves nénik fogják várni, együtt fognak játszani vele, miközben anya és apa is végig ott lesznek.
Két éves kor felett a neurológiai vizsgálatot megelőzi egy kérdőív/feladatlap kitöltése is, ami kb. 30 percet vesz igénybe. (A gyermek kedvenc ceruzáit javasolt elhozni!) Arra kérjük, hogy ezt figyelembe véve a foglalt időpontnál min. 30 perccel előbb érkezzenek.
További szolgáltatások
A nem sürgős esetek diagnosztizálása, a beteg nyomon követése történik járóbeteg ellátás keretén belül. Az ambuláns vizsgálat a diagnózis felállítása mellett kezelést is jelenthet, mint pl. botulinum toxin kezelés krónikus migrénben, végtagokat érintő izommerevség, nyakizmok ferdesége (torticollis, nyaki dystonia), blepharospasmus (szem körüli izmok görcse) esetén.
Indokolt esetekben - pszichológus szakember bevonásával - életvezetési tanácsadást is biztosítunk a család számára. Ilyen lehet például, amikor a gyermeknél iskolai problémák miatt alakul ki rendszeres fejfájás, amely mögött nem találunk semmilyen szervi elváltozást. Ilyenkor érdemes közösen megbeszélni, hogy milyen változtatásokra lenne szükség a gyermek életében ahhoz, hogy a panaszai megszűnjenek.
tags: #neurologiai #vizsgalat #csecsemoknel #oep