A területi védőnői ellátás kötelezettsége és az egészségügyi alapellátás rendszere

Az egészségügyi alapellátás rendszere Magyarországon számos szolgáltatást foglal magában, melyek célja a lakosság egészségének megőrzése, a betegségek megelőzése és a korai felismerés. Az egészségbiztosítás egyéb alapellátási feladatai keretében védőnői ellátást, iskola- és ifjúság-egészségügyi ellátást (iskolaorvosi), valamint az ún. mozgó szakorvosi szolgálatok által nyújtott gyermek- és nőgyógyászati ellátást lehet igénybe venni.

Az egészséghez való jog az Alaptörvényben biztosított alapjog, amelynek gyakorlását az állam - részben - a társadalombiztosítási rendszer működtetésével kívánja elérhetővé tenni. Az egészségbiztosítás keretében nyújtott egészségügyi ellátások térítésmentes vagy részleges térítés mellett történő igénybevételének feltétele, hogy az egészségbiztosítás egészségügyi ellátására jogosult az ellátást a Nemzeti Egészségbiztosítási Alapkezelő (a továbbiakban: NEAK) kötött finanszírozási szerződéssel rendelkező egészségügyi szolgáltatónál vegye igénybe.

A Nemzeti Egészségbiztosítási Alapkezelő (NEAK) szerepe

A Nemzeti Egészségbiztosítási Alapkezelő központi hivatalként ellátja a jogszabályokban meghatározott feladatokat, végzi az Egészségbiztosítási Alap kezelésével, a nyilvántartások vezetésével, a pénzügyi elszámolásokkal és az adatszolgáltatási kötelezettséggel kapcsolatos feladatait. Az Egészségbiztosítási Alap felügyeletét Magyarország Kormánya, az egészségbiztosítás központi hivatali szervének irányítását a Kormány a belügyminiszter útján látja el.

A NEAK alaptevékenysége számos területre kiterjed:

• Szerződést köt és szakmai szempontból ellenőrzi azok teljesülését az egészségügyi szolgáltatások finanszírozására, gyógyszer, gyógyászati segédeszköz kiszolgáltatására, gyógyászati ellátás nyújtására és az ehhez kapcsolódó ártámogatás elszámolására, folyósítására.
• Az Egészségbiztosítási Alap kezelésének keretében végzi a finanszírozással és ártámogatás elszámolással kapcsolatos feladatokat.
• Vezeti a társadalombiztosítási támogatásban részesülő gyógyszerekről, gyógyászati segédeszközökről, gyógyászati ellátásokról szóló egységes nyilvántartást.
• Ellátja a speciális finanszírozású gyógyszerek és orvostechnikai eszközök természetben történő biztosításával kapcsolatos feladatokat.
• Vezeti az egészségbiztosítási nyilvántartásokat, így különösen a bejelentett személyek jogviszonyadatainak nyilvántartását, ideértve az egészségügyi szolgáltatásra való jogosultsággal és annak igazolásával, valamint a Társadalombiztosítási Azonosító Jel (TAJ) igazolásával és a hatósági igazolványok kiadásával kapcsolatos adatokat is.
• Irányítja, működteti és fejleszti az egészségbiztosítás NEAK hatáskörébe tartozó feladatainak ellátásához szükséges informatikai rendszereket.
• Lefolytatja a gyógyszerek, gyógyászati segédeszközök társadalombiztosítási támogatásával, a gyógyászati ellátások, az egészségügyi technológiák befogadásával kapcsolatos eljárásokat.
• Részt vesz az egészségbiztosítást érintő folyamatok elemzésében és értékelésében, valamint a rövid-, közép- és hosszútávú fejlesztési koncepciók kidolgozásában.
• Meghatározza a területi egészségügyi ellátás megszervezésének módszertanát, és irányítja a területi egészségügyi ellátás megszervezését.

Finanszírozási szerződések a NEAK és az egészségügyi szolgáltatók között

A finanszírozási szerződés tárgya az egészségügyi szolgáltató által nyújtott egészségügyi szolgáltatás, melyért a szolgáltató a vonatkozó jogszabályokban foglalt feltételek alapján, annak megfelelő díjazásban (finanszírozásban) részesül. Egészségügyi szolgáltatónak minősül az az egészségügyi tevékenység végzésére működési engedéllyel rendelkező természetes személy, jogi személy vagy jogi személyiség nélküli szervezet, aki/amely egészségügyi szolgáltatást nyújt.

Finanszírozási szerződést az alábbi ellátások nyújtására köt az egészségbiztosítási szerv:

Alapellátások:

• Háziorvosi ellátás, házi gyermekorvosi ellátás
• Fogászati alapellátás
• Az előbbiekhez kapcsolódó ügyeleti ellátás
• Védőnői szolgáltatás
• Iskola-egészségügyi (iskolaorvosi) ellátás
• Mozgó Szakorvosi Szolgáltatás (gyermekgyógyászati és nőgyógyászati területre)
• Otthoni szakápolás/otthoni hospice ellátás

Szakellátások:

• Járóbeteg-szakellátás
• Fogászati szakellátás
• Fekvőbeteg-szakellátás
• Kúraszerű ellátások

Egyéb ellátások:

• Intézeten kívüli szülést nyújtó szolgáltatónál az újszülött 0-4 napos ellátására
• Betegszállítás
• Mentés (általános mentésre, légimentésre, szerv és vérminta szállításra)
• Halottszállításra
• Művese kezelésre
• Egyéb egészségügyi ellátásra (pl. otthoni tartós gépi lélegeztetés)

A finanszírozási szerződést a felek fő szabályként határozatlan időre kötik. A szerződés a szerződő felek aláírásának napjától jön létre, azzal, hogy a felek a szerződésben foglaltak teljesítésére a szerződés hatályba lépésének napjától kötelesek.

A Védőnői Ellátás Részletesen

A védőnők kulcsszerepet töltenek be a nő-, anya-, csecsemő-, gyermek- és ifjúság, valamint családvédelemben. A védőnői szolgálat az egészségügyi alapellátás részeként a családok egészségének megőrzésére, segítésére, gyermekek gondozására irányuló megelőző tevékenységet végez, továbbá a betegség kialakulásának, az egészségromlás megelőzésének érdekében végzett egészségfejlesztést biztosítja.

A védőnők a gyermekek gondozásában nyújtanak segítséget, valamint nővédelmi és családgondozási feladatokat látnak el. A védőnő személyes és közösségi ellátást nyújt az egészségi állapot megőrzése, a betegségek megelőzése, korai felismerése, valamint egészségfejlesztés céljából a várandós anyák, a 19 év alatti gyermekek és fiatalok részére.

A védőnői ellátás olyan összetett ellátási forma, mely gondozási, tanácsadási feladatokat is magában foglal, például a várandós anyák gondozását (elsőleges megelőzésként az egészségi állapot javítására, a rizikótényezők elkerülésére, csökkentésére irányul).

A területi védőnői ellátás kötelezettsége

A területi védőnők körzetek (ellátási terület) szerint végzik feladataikat, az ellátási területen lakóhellyel rendelkezők, illetve - írásbeli igény esetén - a körzetben életvitelszerűen tartózkodók részére. Fontos felhívni a figyelmet, hogy a várandós anya, a korlátozottan cselekvőképes vagy cselekvőképtelen kiskorú gondozója és törvényes képviselője köteles a védőnővel a feladatai ellátása során együttműködni.

A betegségek korai felismerését és megelőzését szolgáló területi védőnői ellátás finanszírozására a NEAK a finanszírozási szerződést a területi védőnői szolgálatot működtető települési önkormányzattal köti meg. Azonban, amennyiben a települési önkormányzat nyilatkozatával hozzájárul ahhoz, hogy a finanszírozási szerződést a területi védőnői szolgálatot működtető más egészségügyi szolgáltató kösse meg, úgy a NEAK a finanszírozási szerződést ezzel a szolgáltatóval köti meg.

A gyermek veszélyeztetettségének megelőzése és megszüntetése érdekében a gyermeket ellátó háziorvos, házi gyermekorvos és a területi védőnő egymással együttműködve egymást kölcsönösen írásban tájékoztatják a gyermek ellátásának megkezdéséről/befejezéséről, illetve külön a fokozott gondozást igénylő esetekről.

Az iskolavédőnői ellátás

Az iskolavédőnői feladatok ellátására (amennyiben a feladatellátás nem a területi védőnői ellátást végző szolgálatban történik) a NEAK azzal az egészségügyi szolgáltatóval köt finanszírozási szerződést, amely az oktatási intézménnyel a feladat ellátására megállapodást kötött. Kivétel ez alól, ha maga az oktatási intézmény az egészségügyi szolgáltató.

Iskola- és Ifjúság-egészségügyi Ellátás (Iskolaorvosi)

Az iskolaorvosi ellátás olyan egészségügyi-alapellátás, amelyet a diákok közvetlenül a nevelési-oktatási intézményben vehetnek igénybe. Az óvodák és az iskolák gondoskodnak a 3-18 éves korosztály, valamint a 18 év feletti, középfokú nappali rendszerű iskolai oktatásban résztvevők megelőző jellegű, az egészségügyi alapellátás keretében szervezett iskola-egészségügyi ellátásban való rendszeres részvételéről.

Az iskola és ifjúsági egészségügyi ellátás az iskolaorvos és a védőnő együttes szolgáltatását foglalja magában, amelyet fogorvos és fogászati asszisztens közreműködésével látnak el. Az iskolaorvosi ellátáshoz tartoznak a különböző közegészségügyi és járványügyi feladatok.

Amennyiben valamely egészségügyi szolgáltató hivatkozott tevékenységeket nevelési és oktatási intézményben kívánja ellátni, feladatai ellátásának finanszírozására a NEAK csak akkor köt szerződést, ha a szolgáltató a nevelési és oktatási intézménnyel a feladat ellátására megállapodást kötött.

Mozgó Szakorvosi Szolgálat (MSZSZ)

A mozgó szakorvosi szolgálat a finanszírozási szerződéssel rendelkező települések gyermekkorú és női lakosai részére biztosít gyermekgyógyászati, illetve nőgyógyászati szakorvosi ellátást az adott településen meghatározott orvosi rendelőben. Az adott településen erre kijelölt orvosi rendelőben, az ott meghatározott rendelési időben vehető igénybe a mozgó szakorvosi ellátás. A rendelési időre vonatkozó információkat a háziorvosi rendelőben kaphat.

MSZSZ ellátásra a jelenlegi jogszabályi keretek között nincs lehetőség új szolgáltató befogadására. Kivéve, ha a feladatot egy már szerződött szolgáltatótól átveszi egy új szolgáltató (feladat átadás-átvétel).

Háziorvosi alapellátás és ügyelet

Annak érdekében, hogy az egészségbiztosítási egészségügyi ellátásaira jogosultak számára biztosítható legyen, hogy lakóhelyén vagy annak közelében, választása alapján, nemétől, korától, betegsége természetétől függetlenül folyamatos egészségügyi ellátásban részesüljön, az alapellátás keretében szervezett egészségügyi szolgáltatás, háziorvosi ellátás működik.

Területi ellátási kötelezettséggel működő háziorvosi szolgálatok esetében, háziorvosi ellátásra a NEAK finanszírozási szerződést az önkormányzat egészségügyi intézményével, vagy a háziorvosi feladatot átvállaló egészségügyi szolgáltatóval, vagy az önkormányzattal köthet. Új körzet létrehozása körzetfejlesztés lévén lehetséges, melyről a települési önkormányzatok döntenek saját hatáskörben.

A háziorvosi ügyelet célja és alapvető feladata a háziorvosi rendelési időn kívüli sürgős szükség miatt jelentkező betegek ellátása és az egészségügyi ellátás folyamatosságának biztosítása. Háziorvosi ügyeleti tevékenységet az egészségügyi szolgáltató állandó vagy változó telephelyen végezheti. A folyamatos betegellátás biztosítására érdekében, háziorvosi ügyeletre a NEAK az önkormányzat egészségügyi intézményével, egészségügyi szolgáltatóval vagy önkormányzattal is köthet finanszírozási szerződést.

Fontos tudnivalók az ellátások igénybevételével kapcsolatban

Felhívjuk a figyelmet, hogy a TAJ-kártyáját, valamint - a 14 éven felüliek esetén - a személyazonosságot igazoló okmányát (mint például a személyazonosító igazolvány) vigye magával, hiszen csak azok előzetes bemutatásával vehető igénybe az ellátás. Javasoljuk, hogy TAJ-kártyát akkor is vigye magával, amennyiben tároló elemmel rendelkező állandó személyazonosító igazolvánnyal (e-kártya) rendelkezik, mert annak TAJ igazolására való felhasználhatósága az egyes intézményeknél rendelkezésére álló technikai feltételektől függ.

tags: #neak #teruleti #vedonoi #ellatasi #kotelezettsege