Nagymama effektus a terhesgondozásban és a várandósság alatti életmód

A gyermek világra jövetele minden nő és minden család életében a legszebb pillanat. Az új élethelyzetben való helytálláshoz elengedhetetlen a tájékozottság, hiszen a terhesség és a szülés számos előre nem látható eseményt tartogathat. Megfelelő információk birtokában a családok könnyebben kezelhetik a nehézségeket és tudatosan készülhetnek a várandósságra és a szülésre.

A várandósságra és a szülésre való felkészülés során az alapvető egészségügyi ismeretek megszerzésén túl fontos a leendő szülőpáros közötti kommunikáció is. A gondok, gondolatok, kételyek és érzések kölcsönös megosztása, megbeszélése már önmagában segít abban, hogy a leendő szülőpáros jobban megértse, megismerje és elfogadja egymást. Ebből a szempontból nagyon fontos ez az időszak, hiszen egy új életszakasz kezdetét jelenti, mely gyökeresen különbözik a pár eddigi életétől, és ennek az új korszaknak az alapjait most kell lefektetni.

Terhességi gyanújelek és az első vizsgálatok

A vérzéskimaradás, a mellfeszülés, az émelygés, a hányinger, a fáradékonyság, az enyhe alhasi fájdalom terhességi gyanújelek, önmagukban nem bizonyítják a várandósságot. Terhességi teszt segítségével közel 100%-os bizonyosságot kaphatunk. A mai érzékeny tesztek a vizelet βhCG-szintjét (terhességi hormon) jelzik már néhány nappal a fogamzás után. A terhesség átlagosan 280 napig, vagyis 40 hétig tart. A számításánál az utolsó menstruáció első napját veszik alapul, bár a baba azonban valójában csak az ezt követő 14. nap körül, vagyis a ciklus félidejében fogan meg.

Az első orvosi vizsgálatra 2-3 héttel a menzesz kimaradása után ajánlott jelentkezni, panaszmentesség esetén addig egészséges életmódon és terhességi vitaminok szedésén túl nincs teendő. Panaszok (szúró vagy görcsös alhasi fájdalom, friss vagy barnás hüvelyi vérzés) esetén mielőbb nőgyógyászati vizsgálat javasolt!

Az első vizsgálat általában a terhesség 6-8. hetén kerül sor, amely során a következők történnek: az eddigi betegségek, egészségügyi problémák áttekintése (anamnézis felvétele); a jelenleg szedett gyógyszerek átbeszélése, illetve annak meghatározása, hogy melyik szedhető tovább, és melyiket szükséges kicserélni; a várandósgondozás menetének átbeszélése; a terhesség pontos korának meghatározása, valamint a szülés várható dátumának megállapítása; az anya súlyának, magasságának és vérnyomásának a megmérése. A 7-9. héten optimális az első ultrahangvizsgálat. Ha ekkor már észlelhető az embrió szívműködése, utána jelentkezni kell a lakóhely szerint illetékes védőnőnél, aki kiállítja a Terhesgondozási kiskönyvet, és innenstől kezdve figyelemmel kíséri a várandósságot.

A várandósgondozás fontossága

Alacsony kockázatú a várandósság, ha nem áll fenn olyan tényező, amely az anya egészségét vagy a magzat fejlődését hátrányosan befolyásolhatja. A gondozást alacsony rizikójú várandósság esetén védőnő vagy szülésznő is, magas rizikójú várandósság esetén kizárólag szakorvos végezheti. A terhességi vizsgálatok lehetővé teszik azt is, hogy időben észrevegyük azokat a kóros állapotokat, amelyek anyai és/vagy magzati veszélyállapotot eredményezhetnek, és további kivizsgálást, kezelést igényelnek, vagy befolyásolhatják a terhesség további lefolyását, a szülés helyét és idejét. Sajnos egyik szűrővizsgálat sem 100%-os érzékenységű, bizonyos rendellenességek napjainkban is rejtve maradhatnak.

Vizsgálatok trimeszterek szerint

A várandósgondozás során rendszeresen laborvizsgálat (vérkép-, májfunkció-, vesefunkció-, TSH- és vizeletvizsgálat, hepatitisz- és szifiliszszűrés, vércsoport-meghatározás és vörösvérsejt-ellenanyagszűrés, a szénhidrát- és vasháztartás paramétereinek ellenőrzése) történik.

I. Trimeszter (1-12. hét)

• Minden védőnői tanácsadáson: Testtömeg mérés, Vérnyomásmérés, Pulzusszám mérés, Alsó végtag megtekintése, tapintása (ödéma), Vizeletvizsgálat (genny, fehérje, cukor), Terhesség külső tapintásos vizsgálata
• Trimeszterenként 1x végzendő vizsgálatok: Emlők megtekintése, szükség esetén tapintása
• A terhesség felismerésétől havonta: Nőgyógyászati vizsgálat
• 11-13. hét: Fejlődési rendellenességek szűrése (genetikai ultrahang), Genetikai tanácsadás (37 év felett), Ultrahang-szűrővizsgálat
• Fogorvosi vizsgálat: Ajánlott, ha az elmúlt fél évben nem volt.
• Szerológiai tesztek: Rubeola elleni immunizáció vizsgálata, valamint a hepatitis B, C, szifilisz, chlamydia, HIV fertőzés kizárására.
• Vércsoport vizsgálata.

Az első trimeszter talán a legstresszesebb három hónap a várandósság során. Minden nap szorítunk a kis magzatunk fejlődéséért, őrizzük a kis titkunkat a párunkkal és aggódva várjuk a mérföldköveket. Vannak, akiknek sok, másoknak szinte semmi tünetük nincsen.

A 4. terhességi héttől kezdődően a kismamák többségénél tapasztalható hányinger és émelygés, a mellek megnagyobbodása és feszülése, bizonyos élelmiszerek kívánása vagy elutasítása, evési inger vagy épp az ételektől való undorodás. Egyesek a szagokra is érzékenyebbek ebben az időszakban, mint korábban. Sok várandós édesanya panaszkodik fejfájásról, fáradtságról, energiátlanságról, és alszik jóval többet, mint azelőtt, miközben a lelkiállapot is ingadozóvá válhat. Ezekben a hetekben sokszor fordulhat elő „barnázás”, kisebb vérzés, mely a legtöbb esetben nem ad okot aggodalomra, elég gyakori jelenségről van szó.

II. Trimeszter (13-27. hét)

• Minden védőnői tanácsadáson: Testtömeg mérés, Vérnyomásmérés, Pulzusszám mérés, Alsó végtag megtekintése, tapintása (ödéma), Vizeletvizsgálat (genny, fehérje, cukor), Terhesség külső tapintásos vizsgálata
• Havonta egyszer: Magzati szívhang (16. héttől), Medencekörfogat mérés (24. héttől), Symphysis -Fundus távolság mérése (20. héttől)
• Trimeszterenként 1x végzendő vizsgálatok: Emlők megtekintése, szükség esetén tapintása
• Havonta: Nőgyógyászati vizsgálat
• 18-20. hét: Genetikai ultrahang magzat szervrendszerei, fejlődési rendellenességek szűrése, Ultrahang-szűrővizsgálat
• 24-28. hét: Terheléses vércukorvizsgálat (OGTT), Vizelet, vérkép, vvt ellenanyag szűrés

III. Trimeszter (28-40. hét)

• Minden védőnői tanácsadáson: Testtömeg mérés, Vérnyomásmérés, Pulzusszám mérés, Alsó végtag megtekintése, tapintása (ödéma), Vizeletvizsgálat (genny, fehérje, cukor), Magzati szívhang
• Havonta egyszer: Medencekörfogat mérés (24. héttől), Symphysis- Fundus távolság mérése, Terhesség külső tapintásos vizsgálata
• Trimeszterenként 1x végzendő vizsgálatok: Emlők megtekintése, szükség esetén tapintása
• 28. hét (ha elmaradt): Terheléses vércukor vizsgálat
• 27-36 hét között 3 hetente, 36. hét után hetente: Nőgyógyászati vizsgálat
• 30-32. hét: Ultrahang-szűrővizsgálat
• 36-37. héten: Vizelet, vérkép, vvt ellenanyag szűrés
• 35-36. héten: Streptococcus B-szűrés
• 36-38. hét: Ultrahang-szűrővizsgálat
• A 38. héttől: Magzati szívműködés vizsgálata kardiotokográffal (CTG / NST - non-stress test) heti rendszerességgel.

A harmadik trimeszterre jellemző, hogy a második trimeszteri változások, tünetek, fokozódnak, de leginkább a megnövekedett méh okoz problémákat. A vérnyomás és a pulzus továbbra is emelkedett lehet, ezért fontos a rendszeres monitorozás. A terhességi magas vérnyomás az egyik leggyakrabban jelentkező várandóssággal járó betegség.

Életmód a várandósság alatt

Táplálkozás

A várandósság alatti táplálkozásra vonatkozóan rengeteg tanácsot olvashatunk magazinokban, weboldalakon. Hangsúly az étkezés változatossága. Aki régóta szeretne egészségesebb étrendre váltani, új motivációt nyerhet a várandósság okán. Előnyben részesítendőek a friss, megbízható eredetű zöldségek és gyümölcsök, a fehérje- és rostdús ételek, kerülendőek az egyszerű cukrok, a telített zsírsavak. Előzzük meg az elhízást a gyermekvárás időszakában is! Javasolt naponta többször kis adagokat fogyasztani, odafigyelni a megfelelő folyadékbevitelre és arra, hogy a testsúlygyarapodás a várandósság alatt átlagosan ne haladja meg a havi 1 kilogrammot. Túlsúlyos várandósoknak célszerű ennél is kevesebbre törekedni, hiszen az elhízás számos anyai és magzati betegséget okozhat.

Alaposan mossuk meg a kezünket szappannal és meleg vízzel élelmiszerekkel való foglalatoskodás előtt, vécéhasználat és házi állatok ellátása után! Ha hússal dolgozunk, ne érjünk közben a szemünkhöz, szánkhoz! Hámozás előtt gondosan, folyó vízzel mossuk meg a zöldségeket, gyümölcsöket. Forró, tisztítószeres vízzel mossuk el a vágódeszkát, az edényeket, még jobb, ha mosogatógépet használunk. Az ételhulladékot azonnal töröljük fel, a hűtőszekrényt rendszeresen mossuk ki forró vízzel, majd töröljük szárazra. A vásárlás és az előkészületek során, valamint készételként is tartsuk külön a húsokat, a tenger gyümölcseit és a zöldségeket, gyümölcsöket. Külön vágódeszkát használjunk a húsokhoz és a zöldségekhez. Alaposan főzzük meg az ételeket, a megfelelő főzési hőmérsékletet hőmérővel ellenőrizzük. A tojást főzzük keményre. A maradékokat fogyasztás előtt hevítsük legalább 70 fokra, a leveseket forraljuk fel. Rendszeresen ellenőrizzük, hogy a hűtőszekrényben a hőmérséklet ne haladja meg a 4, a fagyasztóban a -18 fokot. A baktériumok szaporodása szempontjából a veszélyzóna a 4-60 fok. A felengedésre szánt húst a hűtőben tároljuk. A romlandó ételeket azonnal tegyük a hűtőbe vagy fagyasszuk le. A 2 óránál hosszabb ideig szobahőmérsékleten hagyott romlandó élelmiszert dobjuk ki (nyári hőségben ez 1 óra).

Kerülendő élelmiszerek és anyagok

• Nyers húsok és tenger gyümölcsei: A Listeria monocytogenes és a Toxoplasma gondii fertőzés elkerülése érdekében kerüljük a nyers húsok, nem pasztőrözött tejtermékek fogyasztását.
• Magas higanytartalmú halak: Legkevesebb higany a lazacban, a makrélában, a heringben, a szardíniában és a pisztrángban van.
• Méz: Ellenőrizetlen eredetű méz fogyasztása esetén magas lehet a botulizmus veszélye.
• Máj: Mértékkel fogyasszuk, mert felmerült az A-vitamin-előalakok magzatkárosító hatása.
• Koffein: Napi 200 mg a javasolt maximum.
• Káros szenvedélyek: A dohányzás elhagyása már a tervezett várandósság előtti időszakban ajánlott.

Sport és testmozgás

Minden olyan sporttevékenység megengedett a terhesség alatt, amelyet a kismama korábban is rendszeresen végzett, nem javasolt azonban fokozott fizikai megterheléssel járó új sportágak kipróbálása. Akik terhességük előtt is rendszeresen mozogtak, heti 3-6 alkalommal nyugodtan tarthatnak 30-60 perces edzéseket. Csak addig edzzünk, amíg jól esik! Amikor már gyorsabban kell kapkodni a levegőt, elérkezett a pihenés ideje. Jóga során kerülendő a levegő hosszú benntartása, a drasztikus hátrahajlás, a törzscsavarás és a hason fekvés. Kifejezetten ajánlott a kismamajóga és a kismamatorna, ahol kifejezetten várandósoknak összeállított gyakorlatsorokat végezhetünk.

Fürdés, úszás

Az úszásnak, fürdésnek nincs káros hatása a terhességre, érdemes azonban kerülni a túl hideg és a túl meleg (30 fok feletti) vizet, mert méhösszehúzódásokat okozhatnak. Természetesen ne menjünk be kétes tisztaságú medencébe. A szabályos működéshez előírt feltételeknek megfelelő strandokon és uszodákban elméletileg nem lehet probléma. A termálfürdőket, a vizes székeket ajánlatos azonban elkerülni, mert ilyen helyeken előfordulhatnak olyan kórokozók, amikre a várandós nők érzékenyebbek.

Munkavégzés

Már a gyermekvállalás tervezésekor, de legkésőbb amint a babavárás bizonyosságot nyer, érdemes átgondolnunk, hogy addig végzett munkánk biztonságos-e a terhesség, a magzat szempontjából, érnek-e minket munkahelyünkön olyan kémiai, fizikai vagy biológiai hatások (vegyszerek, ionizáló sugárzás, fertőzésforrás), amelyek veszélyt jelenthetnek a magzatra. Mindenképp javasolt foglalkozás-egészségügyi szakember (üzemorvos) felkeresése, szükség esetén a munkakör módosítása.

Szülésre felkészítő konzultációk

A szülésre felkészítő konzultációkon a leendő szülők sok hasznos információt kapnak a terhességgel és a szüléssel kapcsolatosan (a szülés megindulásának jeleiről, a fájdalomcsillapítási lehetőségekről, a szülést segítő testhelyzetekről, légzéstechnikáról, arról, hogy mit érdemes vinni a kórházba, a szoptatásról, a szülés utáni felépülésről és sok egyébről), amely remélhetőleg eloszlatja bizonytalanságaikat, félelmeiket. Az orvosoknak nem mindig kézenfekvő, hogy mi az, amit el kell magyarázniuk, és mi az, ami már ismert, ezért fontos kérdezni pl. a terhesség okozta testi változásokról, a szülés folyamatáról, a gátmetszésről, a császármetszésről, stb.

Szoptatás és anya-gyermek kapcsolat

Minden várandós kismamát tájékoztatunk a szoptatás előnyeiről és módjáról. Az ismeretek átadása a szoptatás előnyeiről befolyásolhatják azokat, akik még nem döntöttek, vagy akiknek döntése nem végleges, hogy a szoptatás mellett döntsenek, és hogy ezt a szándékukat valóra is tudják váltani. A szülés előtti felkészítés növeli a szoptatási arányt, megerősíti az anyák önbizalmát, és fejleszti a szoptatással kapcsolatos gyakorlati készségüket. A bőrkontaktusra vonatkozó minimális javaslat, hogy legkésőbb a szülést követő fél órán belül kerüljön rá sor, és legalább 30 percen át tartson. Ha az újszülött bőrkontaktusban van az édesanyjával lehetősége van a szopásra, amint készséget mutat erre. Nincs ok arra, hogy erőszakkal mellre tegyük őt, ez kedvezőtlen hatással lehet a későbbi szopási viselkedésre. A korai szoptatás fokozza a méh aktivitását, és csökkenti a szülés utáni vérzést. Császármetszés után a szoptatás megkezdése késhet. Arra kell törekednünk, hogy a helyi érzéstelenítés esetén a szoptatás a műtét után azonnal megkezdhető legyen, altatás esetén pedig néhány órán belül, amikor az édesanya visszanyeri az eszméletét és reagálni tud újszülöttjére. A vajúdás és szülés alatt adott fájdalomcsillapítók, gátolhatják a szopási viselkedés korai kialakulását, késleltetik az első szopást, és hosszútávon is akadályozzák a sikeres szoptatást. Ezek használatát minimalizálni kell.

A nővéreink, és az újszülöttes nővérek mutassák meg az anyáknak, hogyan kell szoptatni és a tejelválasztást fenntartani, még akkor is, ha valamilyen okból el vannak különítve újszülöttjüktől. A szoptatás nem kizárólag ösztönös viselkedés, a technikáját meg kell tanulni. Személyzetre hárul az a feladat, hogy az édesanyáknak segítséget nyújtson a sikeres szoptatáshoz. A szoptatással kapcsolatos útmutatás: a gyakorlati segítségnyújtás, a technikáról és a csecsemő táplálkozási szokásairól szóló oktatás és a lelki támasz keveréke. A szülés után közvetlenül nyújtott segítségnek hosszan tartó jótékony hatása van, és ezért a szülészeti ellátás rutinszerűen alkalmazott elemévé kell válnia. Amennyiben az anyának nehézségei támadnak, szakértő segítségre van szüksége azok leküzdéséhez. Minden anyának meg kell tanulnia lefejni a tejét, hogy ha szükségessé válik, a lefejt tejet a csecsemőnek oda lehessen adni pohárból, illetve az anya tejtermelését fenn lehessen tartani. A kézi fejés a legpraktikusabb, mellszívó használata nem szükségszerű.

Irányelv, hogy egységünkben csak orvosi indikáció esetén kapjon a csecsemő anyatejen kívül más ételt vagy italt. Kiegészítést pohárból vagy kanállal kaphat az újszülött. Egységünkben az édesanyák hazabocsátáskor ajándékcsomagot kapnak, amely ingyenes tápszermintákat nem tartalmazhat.

Rooming-in rendszer és igény szerinti szoptatás

Általános gyakorlat az anya és az újszülött együttes elhelyezése a nap 24 órájában rooming-in szobákban. Az így elhelyezett anyukák hamarabb kerültek kontaktusba a csecsemőjükkel, több időt töltöttek velük, és gyakrabban szoptatták őket. Az érett tej termelődése hamarabb megindult és újszülöttjüknél ritkábban fordult elő sárgaság. A szoptatásra való hatás részben annak köszönhető, hogy megkönnyíti az igényszerinti szoptatást, mivel lehetővé teszi, hogy az édesanya azonnal reagáljon, ha az újszülött készséget mutat a szopás iránt, ez segít a tejtermelés megalapozásában. Az anya-gyermek kapcsolatra való hatás független a csecsemőtáplálás módjától. Az együttes elhelyezés rendkívül fontos minden csecsemő és anya számára függetlenül a csecsemőtáplálás módjától.

Rooming-in rendszerünkben arra kérjük az anyákat, hogy az újszülött igényeinek megfelelően szoptassanak. Az időhöz kötött szoptatás-szoptatási problémákhoz, és elégtelen tejtermeléshez vezet, amely arra ösztönözheti az anyát, hogy elkezdje a mesterséges táplálást. Az etetések időtartamának korlátozása azzal járhat, hogy a csecsemő nem jut hozzá az energiában gazdag hátsótejhez. A korlátozásmentes, a csecsemő által irányított, a kisbaba igényeihez alkalmazkodó - szoptatás estén a szopások gyakorisága és a szopások időtartama széles határok között változik. Sok csecsemő naponta 2-3 óránként vagy ennél gyakrabban szopik, egy-két hosszabb szünetet hagyva két evés között. Az igény szerint szoptatott újszülöttek közül többen nyerik vissza a születési súlyukat a kilencedik napra, egy hónapos korban többen szoptak kizárólagosan azok közül, akik kezdettől igény szerint szoptattak, mint azok közül, akik a szopások gyakoriságát ugyan nem, de a szopások hosszát korlátozták. Az igény szerint szoptatók között a szoptatások számának és hosszának növekedésével nem fokozódott a mellbimbó fájdalmassága. A mellbimbó kisebesedését a nem megfelelő mellre helyezés okozza, és nincs összefüggésben a szopás hosszával.

Irányelve, hogy a szoptatott csecsemőnek egységünkben ne adjanak cumit. A szopni nem tudó csecsemők táplálására a pohár nyújt alternatívát. Ez különösen javasolt olyan csecsemők esetében, akiket a későbbiekben szoptatni kíván az édesanyjuk, illetve olyan helyzetekben, amikor a cumik és cumisüvegek tisztítása nehézségekbe ütközik. A pohárból helyes technikával történő etetéssel könnyebb a koraszülöttek szoptatásra való áttérése, mint az üvegből történő etetéssel. A cumi a csecsemő szoptatás nélküli megnyugtatására használatos, így azok a kisbabák, akik cumit használnak, kevesebbszer kerülnek mellre, ami nem lehet célunk.

A nagymama effektus és a szoptatási támogatás

Támogatjuk a szoptatást segítő anyacsoportok létrehozását és az egészségügyi intézményekből távozó anyák segítésére. A szoptatási arányban hirtelen zuhanás következik be a szülést követő hetekben, hónapokban. A pótlás bevezetésének vagy a szoptatás abbahagyásának indokaként az esetek döntő többségében az anyák valamilyen „szoptatási nehézséget” - legtöbbször az elégtelennek érzett tejmennyiséget - neveznek meg. Élettanilag a legtöbb anya képes annyi tejet termelni, amennyire csecsemőjének szüksége van. Valószínű, hogy a megfelelő, folyamatos támogatás hiánya húzódik meg a háttérben. A folyamatos támogatást a hagyományos társadalmakban az anya családja és a közösség nyújtja. A városiasodással fontossá vált az egészségügyi dolgozók, a barátok, az apa és a nagymama szerepe, melyet Nagymama effektusnak is nevezhetünk.

tags: #nagymama #effektus #terhesgondozas