A várandósság alatti anyai egészség és gondozás

A várandósság ideje alatt és az azt megelőző időszakban is kiemelt jelentőséggel bír az anya, illetve leendő anya egészségének védelme és támogatása, hiszen az a magzatra is kihatással van. A várandósok gondozását komplikációmentes várandósság esetén szülésznő is végezheti, ellenkező esetben kizárólag szülész-nőgyógyász szakorvos.

Tervezett várandóság esetén

Tervezett várandóság esetén érdemes egy általános kivizsgáláson részt venni a pár mindkét tagjának. Célszerű lehet a leendő anyának nőgyógyászati rákszűrésre elmenni, valamint fogászati ellenőrzésre is. Ezen felül terhesvitamin szedése is ajánlott már a tervezett fogantatás előtt, valamint érdemes meggyőződni arról, hogy a leendő anya rendelkezik-e a megfelelő védőoltásokkal. A káros szenvedélyek, így például a dohányzás elhagyását is a tervezett várandóság előtti időszakban érdemes elérni.

Amikor a várandósság valószínűsíthető

Amikor a várandósság valószínűsíthető, keresse fel nőgyógyászát, aki a terhességet biztonsággal megállapíthatja. A várandósság ideje alatt vannak meghatározott időpontok, amikor mind a magzat, mind az anya szempontjából fontos vizsgálatok zajlanak, így az esetleges eltérések időben diagnosztizálhatók és kezelhetők.

Várandósság alatti vizsgálatok

Az első vizsgálat általában a terhesség 6-8. hetén kerül sor, amely során a következők történnek: az eddigi betegségek, egészségügyi problémák áttekintése (anamnézis felvétele); a jelenleg szedett gyógyszerek átbeszélése, illetve annak meghatározása, hogy melyik szedhető tovább, és melyiket szükséges kicserélni; a várandósgondozás menetének átbeszélése; a terhesség pontos korának meghatározása, valamint a szülés várható dátumának megállapítása; az anya súlyának, magasságának és vérnyomásának a megmérése.

A várandóság első harmadában (első trimeszter) történő vizsgálatok:

• Teljes vérkép
• Vizeletvizsgálat
• Szerológiai tesztek: rubeola elleni immunizáció vizsgálata, valamint a hepatitis B, C, szifilisz, chlamydia, HIV fertőzés kizárására
• Vércsoport vizsgálata
• Ultrahangvizsgálat (11-13. héten)
• Fogorvosi vizsgálat

A várandóság második harmadában (második trimeszter) történő vizsgálatok:

• Ultrahangvizsgálat (18-22. héten)
• A terhesség 24-28. hetében végzik a terhességi cukorterhelést, mely során az esetleges terhességi cukorbetegséget lehet kizárni vagy megerősíteni
• Teljes vérkép (24-28. héten)
• Vizeletvizsgálat (24-28. héten)

A magzati fejlődési rendellenesség szűrésére a 16. héten az alfa-fötoprotein (AFP) mérése javasolt. Értéke támpontot nyújt a velőcsőzáródási rendellenesség és a Down-szindróma kockázatában is.

A várandóság harmadik harmadában (harmadik trimeszter) történő vizsgálatok:

• Ultrahangvizsgálat (30-32. héten)
• Teljes vérkép (36-37. héten)
• Vizeletvizsgálat (36-37. héten)
• Magzati szívműködés ellenőrzése (kardiotokográfia, CTG) a 38. héttől heti rendszerességgel

A terhesség 36. hetében végzik a B-csoportú Streptococcus (GBS) szűrést, mely során azt vizsgálják, hogy a hüvely tartalmaz-e olyan baktériumot, mely veszélyes lehet a szülés során az újszülött számára. Ha igen, úgy az anyának antibiotikumot adnak.

Terhesség alatti egészség

Fontos, hogy az anya figyeljen a kiegyensúlyozott táplálkozásra. A terhesség során körülbelül 10-12 kg testsúlynövekedés normálisnak tekinthető. Ezen felül a folsavpótlásra is érdemes figyelmet szentelni. A várandósság ideje alatt kerülni kell a nyers húsok fogyasztását.

Praeeclampsia (terhességi toxémia)

A praeeclampsia a várandós nők 5-8 százalékában a terhesség 20. hete után kialakuló, fehérjeürítéssel járó magas vérnyomás, mely súlyos, életveszélyes komplikációkkal járhat (pl. máj- és vesekárosodás, tüdőödéma, agyvérzés, véralvadási zavarok). A praeeclampsia egyik legsúlyosabb szövődménye az eclampsia, amely az egész testre kiterjedő görcsökkel járó eszméletvesztéses állapot, ami következményes agyvérzéshez és lepényleváláshoz, anyai és magzati halálhoz vezethet.

Mivel korábbi intenzív kutatások ellenére sem sikerült a praeeclampsia korai patofiziológiás útvonalait részletesen megismerni, hatékony korai diagnosztikus tesztek vagy terápiás eljárások kidolgozására sem volt eddig lehetőség. Than Nándor Gábor, az MTA TTK Reprodukció Rendszerbiológiája Kutatócsoport tudományos főmunkatársa kutatócsoportjával - hat ország kutatóival együttműködve - rendszer-biológiai módszerekkel a világon elsőként azonosította a praeeclampsia kialakulásában szerepet játszó korai molekuláris útvonalakat és szabályozási hálózatokat. Leírták a méhlepény jellegzetes génhálózati változásait, modellezték a kórfolyamatok kialakulását. Megállapították, hogy praeeclampsiában a méhlepény kórfolyamatai már nagyon korán, az első trimeszterben kezdődnek. Felismerték, hogy a korai, preklinikai kórfolyamatok kialakulásában kulcsszerepük van a méhlepény fejlődési zavarainak, valamint az anyai keringésben a kora terhességben már fennálló szisztémás gyulladásnak is. Molekuláris adataikból levonható fontos következtetés volt az is, hogy az anya és a magzat érintettsége a praeeclampsia méhlepényi kórfolyamataiban független egymástól.

Függőségek és várandósság

A függőséget okozó szerek és a várandósság összefüggéseire vonatkozó kutatások nem alkotnak homogén csoportot. Számos kutatást találunk a dohányzásra vonatkozóan, jóval kevesebbet az alkoholfogyasztás, és még ettől is kevesebbet a drogfüggések és várandósság kapcsán. Szakirodalmi kutatások alapján a női függőségek hátterében gyakran korábban elszenvedett trauma áll.

Késői gyermekvállalás kockázatai

Ha valaki 35 éves kora után vállalja az első gyermekét, akkor emelkednek a kockázatok, melyek csak jó terhesgondozás mellett kezelhetőek. Dr. Hadzsiev Kinga, a Klinikai Központ Orvosi Genetikai Intézetének adjunktusa elmondta, gyakrabban fordul elő számbeli kromoszóma-rendellenesség idős korban, mert a kromoszóma-szétválás az életkor előrehaladtával romlik. Dr. Veszprémi Béla, a Klinikai Központ Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika szülész-nőgyógyász, genetikai szakorvosa elmondta, a 37 éves kor felett teherbe eső nők számára kötelező genetikai tanácsadáson a szakemberek a Down-szindrómát szűrik, míg a fiatalabbaknál gyakran hiányzik ez a lépés, mivel nekik nem kötelező a vizsgálat. Ez azért probléma, mert az ezzel a kórral születő gyermekek 70 százalékát a fiatal édesanyák hozzák világra, hiszen ők jóval többen vannak idősebb társaiknál. A petesejtérés lassabb és kevesebb sejt érik meg, így eleve a teherbeesés is sokkal nehezebb, mint a fiatalabb nőknél, mondta Hadzsiev Kinga. A lombikprogramok sikeressége 40 éves kor alatt körülbelül negyven százalék, míg 40 fölött csupán 15 százalék, tette hozzá. Sőt, még rosszabb az arány, ha a születések számát hasonlítjuk össze a fogantatásokéval. - A méh izomzatának öregedése, gyengülése váltja ki, hogy idősebb korban gyakoribbak a koraszülések és vetélések is.

Genetikai szűrővizsgálatok

• Magzati ultrahangvizsgálat: Térítésmentes vizsgálat (NEAK által finanszírozott), aminek része a 11. és 13. hét közötti terhességi korban a tarkóredő-vastagság mérése. Ez utalhat magzati kromoszóma-rendellenességre, valamint szívfejlődési rendellenességre is.
• Anyai vérből nyert magzati DNS vizsgálata: Az anyai vérben meghatározott szabad magzati DNS vizsgálatával többfajta kromoszóma-rendellenesség szűrhető ki, nagy hatékonysággal.
• Invazív vizsgálatok (magzatvíz, méhlepény): Magzatvízből, vagy a méhlepényből nyert magzati sejteket tenyésztenek, ezzel egyrészt a kromoszóma-rendellenességeket lehet vizsgálni, illetve a családban már ismert, öröklődő genetikai betegség célzott vizsgálata lehetséges. Mivel 0,5-1 százalék közötti a vetélés kockázata ezeknél, a várandós nők dönthetnek arról, hogy szeretnék-e ezt a vizsgálatot, ami egyébként szinte 100 százalékos pontosságú.

Pénzügyi ellátások várandósság és gyermekgondozás alatt

A pozitív terhességi teszt és a családi öröm után minden dolgozó kismama eljut oda, hogy végiggondolja, mire is számíthat keresetben a várandóssága alatt.

Szülési szabadság és Csecsemőgondozási díj (CSED)

Ha a kismama végigdolgozza a terhesség hónapjait, a szülés várható időpontja (orvos igazolja) előtti 28. naptól jogosult szülési szabadságot kivenni és csecsemőgondozási díjat (CSED) igényelni, amely a bére (napi átlagkeresete) 70%-ának megfelelő összeg, felső korlát nélkül. A CSED-ből SZJA-t vonnak le. Ha a várandós nő nem igényli a szülés előtt a szülési szabadságot, a szülés napjával mindenképpen elkezdődik az. A CSED és a szülési szabadság időszaka maximum 168 nap/24 hét. Ez tehát általában a gyermek 5 hónapos vagy 6 hónapos koráig tart.

Gyermekgondozási díj (GYED)

A CSED lejártát követően az anyuka fizetés nélküli szabadságot igényelhet a munkáltatójánál, gyermekgondozási díjat (GYED), amely a korábbi bére 70%-a, de nem lehet több a mindenkori minimálbér kétszeresének 70%-ánál. A GYED-ből SZJA-t és nyugdíjjárulékot vonnak le. GYED-et általában a gyermek 5 hónapos vagy 6 hónapos korától 2 éves koráig kap a szülő. A GYED folyósítása mellett lehet kereső tevékenységet folytatni.

Gyermekgondozást segítő ellátás (GYESE)

A GYED lejártát követően, tehát a gyermek 2 és 3 éves kora között, azt felváltja a gyermekgondozást segítő ellátás, a GYESE, amelynek összege a mindenkori öregségi nyugdíj összegével egyezik meg és abból nyugdíjjárulékot vonnak. GYESE mellett is korlátozás nélkül végezhető kereső tevékenység. (A GYESE alanyi jogon járó ellátás, nem kell hozzá előzetes biztosítási idő.)

Családi adó- és járulékkedvezmény

A terhesség 91. napjától a várandós nőt családi adó- és járulékkedvezmény illeti meg. A terhességről szóló igazolással az anyuka a munkáltatónál tehet nyilatkozatot a családi adókedvezmény igénybevételéről. Ezt követően a dolgozó nő nettó fizetése nő, hiszen a korábban adóelőlegként levont 15%-os személyi jövedelemadónál kevesebbet von le a munkáltató. A gyermek születése után a nyilatkozatot ismét ki kell tölteni, mivel ekkor már nem a magzat, hanem a gyermek után veszi igénybe a szülő a családi kedvezményt. A következő évtől kezdődően pedig minden év elején szükséges nyilatkozni a kedvezmény igénybevételéről. Az édesapa és az édesanya is jogosult igénybe venni a családi kedvezményt, annak teljes összegét megosztva egymás között.

Táppénz veszélyeztetett terhesség esetén

A várandós nő egészségi állapota indokolhatja, hogy keresőképtelen állományba kerüljön. Ekkor őt táppénz illeti meg. A veszélyeztetett terhesség jogcímén igénybevett betegállomány esetén „egyből” táppénz jár, azaz nem előzi meg a munkáltató által fizetett, bér (távolléti díj) 70%-ának megfelelő összegű, 15 munkanapos betegszabadság. A táppénz összege a kereset 50%-ának megfelelő összeg kórházi ellátás vagy két évnél rövidebb folyamatos biztosításban töltött idő esetén, vagy 60%-ának megfelelő összeg otthoni ellátás esetén. Ha az állapotos nő nem a terhességével összefüggésben kerül keresőképtelen állományba, vagy kórházba, akkor természetesen az általános szabályok vonatkoznak rá, tehát betegszabadság is jár neki.

Többgyermekes anyák ellátásai

Ha az anya az első gyermek után még a CSED, GYED vagy GYESE időszakában visszamegy dolgozni, akkor dolgozóként, illetve ha a szülés előtt fizetés nélküli szabadságot kérvényez, akkor otthonlévőként is, megilleti a CSED és a GYED a második gyermek után is, amennyiben megfelel ezen pénzbeli ellátásokra való jogosultság általános feltételeinek. Ha a kismama a második gyermeket várja, és az elsővel otthon van GYED-en, akkor az édesanya kapja az első gyermek után a GYED-et a várandósság ideje alatt is.

Ügyintézés és igénybejelentés

Ne feledkezzünk meg arról, hogy a várandós nőnek, anyukának minden ellátás-típust igényelnie kell a folyósító szervtől, a megfelelő formanyomtatványokon, az ügyintézési határidőt betartva. A legtöbb kérelmet a kismama a munkahelyén leadva is intézheti, és ha az kifizetőhely, akkor az ellátások akár a munkabérrel együtt is érkezhetnek. Jó hír, hogy míg eddig külön kellett igényelni a CSED-et, majd ahogy lejárt a 168 nap, külön igényt kellett benyújtani a GYED-re, 2016-tól egyszerűsödött az ügyintézés: amikor megszületik a baba, egyidejűleg mindkét ellátásra egyszerre lehet benyújtani az igényt, egy ún. kombi nyomtatványon.

tags: #mkbep #varandos #anya