Ideális esetben a terhesség akkor következik be, amikor mindkét partner ezt kívánja, és a megszületendő utód felnevelésére felelősséggel felkészültek. Sajnos a terhességek jelentős százalékában ez ma még nincs így. Magyarországon különösen magas a nem kívánt terhességek aránya: száz kiviselt terhességre az elmúlt években közel 80, míg tavaly több mint 60 terhességmegszakítás jutott. Ez a nyugat-európai országok hasonló adatainál háromszor-négyszer magasabb szám!
A szülész-nőgyógyász társadalom nagy erőfeszítéseket tesz a kedvezőtlen adatok javítására: a gyermeknőgyógyászati szakrendelések, a korszerű fogamzásgátló tabletták és a sürgősségi fogamzásgátlás hozzáférhetősége, a felvilágosító előadások mind hozzájárultak a nemkívánt terhességek arányának csökkenéséhez. A terhességmegszakítás semmiképpen sem tekinthető a családtervezés elfogadható módszerének. Célszerű tehát mindent megtenni elkerülésére. Akár rendszeres, akár alkalmi kapcsolat esetén ajánlott megbízható fogamzásgátlásról gondoskodni, melyről részletes felvilágosítást kaphat. Amennyiben mégis védekezés nélküli együttlét történt, alkalmazható az esemény utáni tabletta, esetleg méhen belüli fogamzásgátló eszköz utólagos felhelyezése.
Mégis, vérzéskimaradás esetén legelőször terhességre kell gyanakodni, mielőbb célszerű elvégezni a terhességi tesztet. A patikákban kapható tesztek nagy biztonsággal igazolják vagy kizárják a korai terhességet, bármilyen kétség, vagy pozitív terhességi teszt esetén mielőbb forduljon nőgyógyászhoz! Ekkor mindenképpen indokolt ultrahang vizsgálatot is végezni. A hüvelyi ultrahang segítségével már a vérzés kimaradása után egy héttel biztonsággal ábrázolódik a méhen belül elhelyezkedő petezsák, igazolódik a terhesség.
Amennyiben a terhesség kiviselését nem tudják vállalni, a törvényi rendelkezések keretein belül a nő kérheti terhessége megszakítását. Fontos tisztázandó kérdés, hogy mikortól számít a magzat embernek. Az orvosi nyelv a megtermékenyített petesejtet zigótának nevezi, amely egyetlen sejt, és a megtermékenyítést követően osztódni kezd, s ezáltal kialakul az embrió, amely elnevezés jelenti a meg nem született gyermeket a megtermékenyüléstől a szívműködés megindulásáig. Ezután, a születésig magzatról beszélhetünk. Orvosi megközelítésben a megtermékenyítéstől a terhesség 12. hetéig embrióról, ezt követően magzatról beszélhetünk. Jogi értelemben az embrió még nem minősül emberi lénynek, a magzat már igen.
A terhességmegszakítás jogi szabályozása Magyarországon
Magyarországon a terhességmegszakítás alapvető szabályait a magzati élet védelméről szóló 1992. évi 79. törvény és annak végrehajtási rendelete, a 32/1992 (XII. 23.) NM rendelet szabályozza. A törvény leszögezi, hogy a terhességmegszakítás nem a családtervezés és a születésszabályozás eszköze, a fogantatással induló magzati élet tiszteletet és védelmet érdemel.
A hatályos jogszabályok alapján a terhesség a 12. hétig megszakítható, ha:
- a várandós nő egészségét a terhesség súlyosan veszélyezteti;
- az embrió orvosilag valószínűsíthetően súlyosan fogyatékos vagy károsodott;
- a terhesség bűncselekmény (különösen nemi erőszak) következménye;
- az állapotos nő súlyos válsághelyzetben van.
A súlyos válsághelyzet egyénenként változó egyéni és társadalmi körülményeket jelent, ezért a terhes nő a 12. hétig maga dönthet a terhesség megszakításáról. Ez biztosítja az Alaptörvény által is védett önrendelkezéshez való jog érvényesítésének lehetőségét. A súlyos válsághelyzetet nem kell igazolnod, elég erre hivatkoznod a családvédelmi szolgálat munkatársa előtt. Pusztán a kérésed alapján megállapítják a súlyos válsághelyzet fennállását.
Az alábbi esetekben a határidő a 18. hétig terjed ki:
- korlátozottan cselekvőképes vagy cselekvőképtelen nő esetén (pl. 18 év alatti);
- ha a terhes nő neki fel nem róható egészségügyi okból vagy orvosi tévedés miatt korábban nem ismerte fel a terhességet;
- a kérelmező hatóság mulasztása miatt lépte túl a 12 hetes határidőt.
A terhesség a 20. hétig (diagnosztikus eljárás elhúzódása esetén 24. hétig) megszakítható, ha a magzat súlyos genetikai károsodásának valószínűsége eléri az 50%-ot. Ilyenkor orvosi igazolást adnak arról, hogy a terhesség akár a 20. hétig megszakítható.
A terhesség bármikor megszakítható az állapotos nő életét veszélyeztető egészségi ok miatt, illetve ha a magzatnál a szülés utáni élettel összeegyeztethetetlen rendellenességre derül fény.
Az, hogy a terhesség a 12., 18. vagy 20. hétig szakítható meg, azt jelenti, hogy az adott terhességi hétig az abortusznak meg kell történnie. Tehát nem elegendő ebben az időszakban időpontot kérni, magát a beavatkozást is el kell végezni. Annak megállapítása, hogy hányadik terhességi hétben jársz, az orvos feladata. A terhesség kezdetét általában az utolsó menstruáció első napjához igazítják.
Az abortusz folyamata Magyarországon
Magyarországon a nőknek joguk van a testük felett rendelkezni, így lehetőségük van a terhességmegszakításra (abortuszra) is. A terhességmegszakítás folyamatát a családvédelmi szolgálatnál kell elindítanod. A családvédelmi szolgálatok ellátását lakóhelytől függetlenül igénybe lehet venni. A szolgáltatások, így az első és második tanácsadás is, ingyenesek.
Előzetes vizsgálatok és tanácsadások
Egy-egy menstruáció kimaradása előfordulhat teljesen egészséges nőkben is. Mégis, vérzéskimaradás esetén legelőször terhességre kell gyanakodni, mielőbb célszerű elvégezni a terhességi tesztet. A patikákban kapható tesztek nagy biztonsággal igazolják vagy kizárják a korai terhességet, bármilyen kétség, vagy pozitív terhességi teszt esetén mielőbb forduljon nőgyógyászhoz!
Először részt kell venned egy úgynevezett első tanácsadáson, ahol megpróbálnak meggyőzni arról, hogy tartsd meg a magzatot. Erre a tanácsadásra még nem kell igazolást vinni a terhességről. A családvédelmi szolgálat munkatársa arról tájékoztat, hogy milyen támogatásokat kaphatsz, ha vállalod a terhességet és/vagy a gyereket, továbbá az örökbefogadás lehetőségeiről és feltételeiről. Az első tanácsadáson még maradhatsz névtelen, ekkor egy jeligével ellátott zárt borítékba kerülnek az adataid.
Ezután tudsz időpontot kérni a második tanácsadásra, ahol már szükség van a terhesség orvosi igazolására is. A két tanácsadás között legalább három napnak el kell telnie. A családvédelmi szolgálat második tanácsadására is kell a szakorvosi vélemény arról, hogy terhes vagy, és arról is, hogy konkrétan hányadik terhességi hétben vagy. Az igazolás beszerezhető akár az állami, akár a magánegészségügyben.
2022 szeptembere óta az orvos csak akkor igazolhatja a terhesség fennállását, ha előtte bemutatja a magzat adott terhességi korra jellemző életfunkcióit. Ezt sokan úgy értik, hogy a magzat szívhangját meg kell hallgattatni a várandós nővel. A szívhang viszont csak a terhesség 6-8. hetétől észlelhető, az ennél korábbi időszakban még nem. Az orvosi vizsgálattal nem kell megvárni, hogy a szívhang észlelhető legyen. Ha már észlelhető a szívhang, akkor sem kötelezhetnek arra, hogy meghallgasd. Jogodban áll kérni az orvostól, hogy tekintsen el a szívhang bemutatásától. A rendelet értelmében az orvosnak sem kell a szívhang meghallgatásához ragaszkodnia. Más módon is bemutathatja az életjeleket, például egy ultrahangfelvétellel.
A második tanácsadás már magáról a terhességmegszakítás folyamatáról szól, és nem maradhatsz névtelen. Ezt követően nyilatkoznod kell, hogy továbbra is szeretnéd-e megszakítani a terhességedet. Ha így döntesz, kitöltik a hivatalos kérelmet. Ekkor tudod kiválasztani azt is, hogy hol végezzék el a beavatkozást. A családvédelmi szolgálat ezután ellenjegyzi a kérelmet, és 24 órán belül elküldik a választott egészségügyi intézménynek.
A műtétet megelőzően fontos a vércsoport meghatározása, mivel negatív vércsoport esetén a páciensnek a műtét után anti-D injekciót kell kapnia. Ez a későbbi terhességek szempontjából kiemelt jelentőségű, mert csökkenti a vetélés kockázatát. Ezen kívül az altatás előtti kivizsgálás részeként szükséges laborvizsgálatokat elvégezni. Fiatal, egészséges életmódot folytató pácienseknél a mellkasröntgen és az EKG nem feltétlenül szükséges, azonban orvosi indikáció alapján ezek elvégzése is indokolt lehet.
Hogyan működik az abortusz az egyes trimeszterekben – Teljes körű orvosi útmutató
Az abortusz ára és titoktartás
Az anyai válsághelyzetre hivatkozva elvégzett beavatkozást a Nemzeti Egészségbiztosítási Alapkezelő (NEAK) nem finanszírozza, így az önköltséges alapon történik. A terhességmegszakítás térítési díja 2024-ben 45 312 forint. Az összeg nagysága azonban a kérelmező anyagi helyzetétől is függ, illetve attól, hogy milyen szociális juttatásokban részesül.
A terhességmegszakításnak nem feltétele az apa beleegyezése, és tájékoztatni sem kell őt erről. A terhességmegszakítás a terhes nő döntésén múlik. Ha elmúltál 18 éves, azaz nagykorú vagy, jogod van ahhoz, hogy a terhességmegszakítás titokban maradjon. Az egészségügyi dolgozókat és a családvédelmi szolgálat munkatársait szigorú titoktartási kötelezettség terheli.
Abortusz eljárások
Amennyiben a terhesség megszakítása mellett döntött, három lehetséges módszer közül választhat. Mindegyik egyformán biztonságos és hatékony. A szövődménymentes terhességmegszakítás nem hagy nyomot, és a későbbiekben még egy orvos sem képes megállapítani egy korábbi beavatkozást. Nincs káros hatással a fogamzóképességre, vagy a későbbiekben esetleg szükségessé váló orvosi kezelésekre, beavatkozásokra. Továbbá a terhességmegszakításnak nincs utóhatása a szervezet működésére, a menstruációra, a szexualitásra stb. Minden módszerben közös, hogy a fogamzóképesség gyorsan visszatér. Általában két hét elteltével bekövetkezik a következő ovuláció és a páciens ismét teherbe eshet, ha nem védekezik.
Gyógyszeres abortusz
A gyógyszeres terhességmegszakítás a műtéti változat alternatívája, mely Magyarországon nem engedélyezett és nem alkalmazott módszer. Kétlépcsős folyamat: az első tabletta blokkolja azoknak a hormonoknak a termelését, melyek a terhesség fennmaradásához szükségesek; a 24-48 óra elteltével adandó második tabletta pedig erőteljes méhösszehúzódást, ezáltal művi vetélést idéz elő. A gyógyszeres beavatkozás elsősorban korai terhességek megszakítására, a 8. hétig kínál megoldást. Mellékhatásként erős, görcsös fájdalmat, émelygést, valamint a menstruációs vérzésnél valamelyest erősebb vérzést okoz. A beavatkozást követően az orvosnak meg kell győződnie az abortusz teljességéről. A gyógyszeres terhességmegszakítás esetén előfordulhat hiányos, fizikailag nem teljes abortálás; erős vérzés; hasi, esetenként erős, hátban jelentkező fájdalom; illetve a beavatkozást követően felléphetnek bizonyos fertőzések (ennek előfordulása meglehetősen ritka).
Műtéti abortusz
Magyarországon csak műtéti abortusz érhető el. A műtét egynapos sebészeti eljárásként zajlik, így a páciens aznap, a műtétet követően 5-6 óra megfigyelés után távozhat az intézményből. A beavatkozást vénás altatásban végezzük. A beavatkozás lényege a terhes méh tartalmának kiürítése, a beágyazódott terhesség magzati elemeinek, járulékos részeinek eltávolítása.
Attól függően, hogy az érintett nő korábban szült-e hüvelyi úton, kétféleképpen történhet a beavatkozás. Amennyiben nem szült még, vagy szült, de császármetszéssel, úgy először szükség van a méhszáj kitágítására. Erre ma már gyógyszeres előtágítás is rendelkezésre áll, amelyet a beavatkozás előtt 2-3 órával kell alkalmazni. Ez csökkenti a műtéti komplikációk kockázatát és megőrzi a későbbi családtervezési lehetőségeket. Azoknál, akik korábban már szültek hüvelyi úton, nincs szükség ilyesmire előzetesen. Ezekben az esetekben hajlított fémpálcák segítségével, úgynevezett Hegar-sorozat keretein belül tágítja ki az orvos a méhszájat a műtéthez. A folyamat csupán néhány percet vesz igénybe, és már az altatást követően, a terhességmegszakítás következő lépésével együtt történik. A méhszájtágítás után következik a terhességi szövetek eltávolítása a méh üregéből.
Az eljárás során az embriót és a méhlepényt leggyakrabban vákuum segítségével távolítják el (vákuum-aspiráció). A méhszáj feltágítását követően vákuumos eljárással történik meg az embrió és a méhlepény eltávolítása, majd a szakorvos ellenőrzi, hogy minden lepényi és magzati szövet eltávolításra került-e. A rövid, hozzávetőleg 15 perces beavatkozás a terhesség 12. hetéig hajtható végre, melynek végeztével - néhány órás megfigyelést követően - a nő elhagyhatja a kórházat vagy klinikát.
A 12. hét után önmagában már nem alkalmazható a vákuumos eljárás. Középidős terhesség megszakítása esetén gyógyszeres vetélésindukciót végeznek, ami csak kijelölt szülészeti intézményekben végezhető. Ebben az esetben a nyakcsatorna gyógyszeres (prosztaglandin-E2) tágítását gyakran ozmotikus tágítókkal egészítik ki, és a méhtevékenységet nagy dózisú méhösszehúzó szer (oxytocin) alkalmazásával váltják ki. A vetélés lezajlása után a méhlepényt és a visszamaradó részeket műtéti úton (küret) távolítják el.
Lehetséges szövődmények és utóhatások
A terhességmegszakításnak lehetnek közvetlen szövődményei és később jelentkező negatív kihatásai. A különböző statisztikák általában 10% körül adják meg a mellékhatások gyakoriságát. Ez azt jelenti, hogy a terhességmegszakításra jelentkezők közül minden tizedik nő számolhat a szövődmények kockázatával.
Közvetlen szövődmények
- Sérülés: Mivel a terhes méh állománya felpuhult, még a leggondosabb kezekben is átfúródhat az eszköz a méh falán, ami vérzéssel, esetleg a környező szervek sérülésével járhat. Ilyen esetekben a beavatkozás után mindenképpen hosszabb megfigyelésre van szükség, sok esetben a műtét sem kerülhető el.
- Gyulladás: A beavatkozás kapcsán kialakuló gyulladás napjainkban jóval gyakoribb. Ezt szinte soha nem a kívülről bevitt kórokozók, hanem a hüvelyből feljutó mikroorganizmusok váltják ki. A gyulladás jelei a műtét utáni alhasi fájdalom, kellemetlen szagú váladékozás, láz.
- Vérzési rendellenesség: A vákuumos eljárás alkalmazásával az abortusz hosszú távú hatásai minimálisra csökkentek, és jellemzően nem befolyásolják negatívan a későbbi teherbeesést, terhességet. Ennek ellenére minden orvosi beavatkozásnak lehetnek szövődményei.
- Altatás mellékhatásai: Az érzéstelenítéshez használt gyógyszerek okozhatnak enyhe utóhatást, fejfájást.
Késői szövődmények
- Meddőség: Ha a gyulladás látszólag gyógyul is, a kialakuló összenövések állandó, vagy visszatérő alhasi panaszokat, fájdalmat okozhatnak. A gyulladásos összenövések lezárhatják a petevezetőket, meddőséget okozva.
- Koraszülés, vetélés: Méhszájelégtelenség esetén a következő terhességben az addig zárt méhszáj nem tud ellenállni a növekvő magzat fokozódó súlyának, kinyílik, a terhesség időnek előtte vetéléssel vagy koraszüléssel fejeződik be. Számos tanulmány kimutatta, hogy a műtéti abortusz befolyásolhatja a jövőbeni teherbeesés esélyeit, emellett néhány esetben kimutatható volt a kapcsolat a korábbi műtéti terhességmegszakítás és a koraszülés között.
- Asherman-szindróma: Ha túl drasztikusan zajlik a beavatkozás, előfordulhat, hogy annyira megkaparják a méhnyálkahártyát, hogy bizonyos mértékben még az alapját is lekaparják. A méh üregének falai ilyenkor szinte teljesen össze tudnak tapadni.
- Fizikai és lelki kihívások: A terhességmegszakításnak lehetnek közvetlen szövődményei és később jelentkező negatív kihatásai, legyenek szó akár fizikális, akár lelki kihívásokról.
A beavatkozás után két héttel kontrollvizsgálatra van szükség. Addig a szexuális érintkezést és az ülőfürdőt kerülni kell. Ha a kontroll során mindent rendben találnak, a páciens visszatérhet korábbi életviteléhez. Ha a fájdalom tartós, vagy fokozódik, a színes folyás nem szűnik, vérzésbe megy át, mielőbb orvoshoz kell fordulni. Láz megjelenése még enyhe egyéb tünetek esetén is komoly figyelmeztető jel. Nőgyógyásza akkor tud eredményesen segítséget nyújtani, ha ezen tünetek jelentkezése esetén mihamarabb felkeresi.