A vetélés definíciója szerint a 20. hét előtt, vagy ha a magzat súlya nem éri el az 500 grammot, befejeződő terhességet jelent. Vannak fel nem ismert vetélések is, amelyek a terhesség megállapítása előtt történnek. A vetélés szempontjából vízválasztónak a betöltött 24. hét tekinthető.
Klinikailag felismert terhességeknél a 20. hét előtt 8-20 százalékos eséllyel fordul elő vetélés. A korábban már szült nőknél ez az arány alacsonyabb, nagyjából 5 százalékos. A spontán vetélés kockázata a 15. terhességi hét után 0,6 százalékra csökken. A gyakoriság több tényezőtől függ, többek között az anya korától: minél idősebb valaki, annál gyakoribb a vetélés.
A vetélésnek konkrét okai és rizikótényezői vannak. Ezek közül kiemelendő a dohányzás, az alkoholfogyasztás és a kábítószer-fogyasztás, különösen a kokain használata. A nem szteroid gyulladásgátlók alkalmazása a fogantatáskor, valamint a túlzásba vitt kávéfogyasztás (1000 mg fölötti koffeinmennyiség) szintén emeli a kockázatot. A korábbi spontán vetélés, valamint az ovuláció és a beágyazódás között eltelt több mint 10 nap szintén növeli a kockázatot. A lisztérzékenység (cöliákia), az extrém túlsúly és az alacsony folátszint is kockázati tényező.
A rizikótényezők mellett kromoszómarendellenességek is okozhatnak vetélést, az esetek 50 százalékában ezek a kiváltó okok. A Turner-szindróma például a terhességek zömében vetéléssel végződik. A terhesség ideje alatti dohányzás jelentősen megnövelheti a vetélés kockázatát. Bakteriális fertőzések, mint a Listeria monocytogenes vagy a brucellózis, szintén okozhatnak vetélést. A Cytomegalovírus-fertőzés különösen veszélyezteti a terheseket, károsíthatja a magzatot vagy vetélést válthat ki. Antifoszfolipid szindróma (APS) esetén a méhlepény keringését akadályozó vérrögök vagy az antitestek okozhatják a vetélést. Alloimmun eredetű újszülöttkori trombocitopénia (NAIT) is vezethet vetéléshez.
A spontán vetélés oka lehet a méh nem megfelelő anatómiája is, például olyan méhnyálkahártya alatti képlet, polip vagy miómagöb, amely megakadályozza a petesejt megfelelő beágyazódását. Méhfejlődési rendellenességek, mint a méhsövény, vagy méhösszenövések (Asherman-szindróma) is sorozatos vetélést okozhatnak.
Ha a kismamának vérzése vagy görcsei vannak, azonnal orvoshoz kell fordulnia. A barnás pecsételés nem feltétlenül jelez vetélést, de a bő vérzés veszélyes állapot. A komplett vetélés otthon is lezajlhat bő menstruációs jellegű vérzéssel, de ilyenkor is szükséges az orvosi vizsgálat. Az inkomplett vetélésnél a vérzés folyamatos lehet, és a kismama állapota súlyosbodhat.
A vetélés diagnózisát ultrahangvizsgálattal állítják fel. Ha az ultrahangon látszik a magzati szívműködés, akkor nem vetélésről van szó. Ha nincs szívműködés, elmaradt vetélés állapítható meg. Inkomplett vetélés esetén a kórházban befejezik a folyamatot.
Ha a vetélések ismétlődnek, két egymást követő spontán vetélés után javasolt a teljes kivizsgálás. A vetélésnek több típusa van: fenyegető, kezdődő, komplett, inkomplett, elmaradt és lázas vetélés. A fenyegető vetélésnél minimális vérzések és görcsök jelentkeznek, de a méhszáj zárt marad, és az esetek 85 százalékában a terhesség nem szakad meg.
A spontán vetélés kezelése attól függ, hogy a magzat magától távozik-e, vagy orvosi beavatkozásra van szükség. Komlett vetélés esetén nincs szükség külön kezelésre. Elmaradt vetélésnél műszeres befejezésre van szükség, altatásban. Ha a méhszáj még nem tágult, mechanikus vagy gyógyszeres tágításra lehet szükség.
A vetélést tünetileg progeszteronpótlással lehet kezelni, szükség lehet vérzéscsillapítókra is. Az egészséges életmód, a megfelelő táplálkozás, a testmozgás és a stressz kerülése, valamint a rizikót növelő alapbetegségek kezelése segíthet megelőzni a vetélést.
A vetélésnek csak ritkán van szövődménye, a teherbeesés már a következő ciklusban is lehetséges. Szövődmény akkor lehet, ha a kismama vérzés miatt kivérzett állapotba kerül, ilyenkor véradásra is szükség lehet.
Hogyan kerüljük el a vetélést - VETÉLÉS, okok, jelek és tünetek, diagnózis és kezelés
A terhesség alatt fellépő hüvelyi vérzésnél nem elég a vetélést kizárni, más lehetséges okokra is gondolni kell. A terhesség legkorábbi jelei közé tartozik a menstruáció elmaradása, a méh alak- és méretváltozása, a méhszáj felfelé húzódása, valamint a mellek érzékenysége és méretváltozása. A terhesség egyértelmű jelei közé tartozik a magzati szívhang és a magzatmozgások észlelése.
A terhességi tesztek a humán koriális gonadotropin (HCG) hormont mutatják ki a vizeletből. A mai tesztek már a terhesség nagyon korai szakaszában jelzik a terhességet, és megbízhatók. A fogamzás elmaradásának hátterében állhatnak méh-, hormonális, fertőzéses, toxikus, immunológiai és genetikai problémák is. A leggyakoribb kiváltó okok a magzati kromoszóma-rendellenességek.
Az életkornak is fontos szerepe van, hiszen a növekedésével párhuzamosan a vetélés esélye is növekszik. A terhesség megszakadását a betöltött 24. terhességi hét előtt nevezzük spontán vetélésnek. Korai vetélésről az első 12 hétben, késői vetélésről a 12. és 24. hét között beszélünk.
Amennyiben ismétlődő vetélések fordulnak elő, és a kivizsgálás során sikerül kideríteni az okát, akkor kezelésükkel csökkenthető vagy megakadályozható a következő vetélés. Két vagy több vetélés esetén indokolt a kivizsgálás.
A vetélés után a hormonális változások miatt a terhességi tünetek még egy ideig fennmaradhatnak. Orvosi, pszichológusi segítségre is szükség lehet, ha a tünetek nem szűnnek meg. A kontroll nőgyógyászati vizsgálat megnyugvást adhat.
A spontán vetélések okait a legtöbb esetben nem sikerül felderíteni. A sikeres reproduktív folyamathoz szükséges, hogy az NK limfocita sejtarány értéke kevesebb legyen 15%-nál. Az emelkedett NK sejtarány sikertelen IVF-t, ismétlődő vetéléseket és beágyazódási zavarokat okozhat.
A pajzsmirigy autoimmun betegségei és a terhesség közötti kapcsolatra több magyarázat is van. A vetélés kapcsolatban lehet azzal az egyensúlyzavarral, amely az autoimmun betegség alatt a Th1 és a Th2 arány kedvezőtlen változásával függ össze. A pajzsmirigy-alulműködés és a magas TPO elleni antitest szint növeli a vetélés kockázatát.
A magzat normális fejlődéséhez elengedhetetlen a normális anyai pajzsmirigy működés. Az anyai pajzsmirigy alul- vagy túlműködése egyaránt veszélyt jelent a gyermekre. A terhesség előtt a pajzsmirigy alulműködést megfelelő kezeléssel el kell kerülni.
A káros szenvedélyek, mint a dohányzás, az alkoholfogyasztás és a kábítószer-használat, növelik a vetélés kockázatát. A terhesség alatti dohányzás jelentősen megnövelheti a vetélés kockázatát. A magzati alkohol szindróma súlyos fejlődési rendellenességeket okozhat.
A fertőzések elkerülése érdekében fontos a rendszeres, alapos kézmosás és a higiénia betartása. Egyes fertőzések komoly problémákat okozhatnak a várandósság alatt, befolyásolhatják a magzat fejlődését vagy akár vetélést is kiválthatnak.
A terhesség alatt fontos a megfelelő folyadékbevitel és a kiegyensúlyozott, változatos táplálkozás. A várandósvitaminok pótolhatják a megnövekedett tápanyagigényt.
A túlsúlynak számos negatív hatása van az egészségre, ami növelheti egyes betegségek, például a cukorbetegség vagy a szív- és érrendszeri betegségek előfordulásának esélyét.
A szexuális úton terjedő betegségek komoly gondokat okozhatnak a terhesség alatt, beleértve vetélést, fejlődési rendellenességeket vagy a magzat egészségének károsodását.
A tervezés fázisában fontos elkezdeni a terhesvitamin szedését, mivel a magzat idegcsöve a terhesség első hónapjában fejlődik ki. Az aktív életmód segíthet csökkenteni a stresszt, javíthatja a vérkeringést és fokozhatja a hangulatot.
Kerülni kell a dohányzást, az alkoholt, a kábítószereket, valamint az olyan oldószereket is, mint a festékhígítók és a körömlakklemosó, mivel ezek születési rendellenességekkel és vetéléssel hozhatók összefüggésbe.
A terhesség alatt a vér mennyisége akár 50 százalékkal is megnő, ezért fontos a megfelelő folyadékbevitel. A vízivás megelőzheti a székrekedést, a húgyúti fertőzéseket, a fáradtságot és más kellemetlen terhességi tüneteket.
A koffeinbevitel korlátozása javasolt a terhesség alatt, mivel káros hatással lehet a babára. A terhesség érzékenyebbé teszi a bőrt a napfényre, ezért fontos a fényvédő krém használata.
A terhesség közepe (14-28. hét) a legjobb időszak az utazásra. Fontos az orvossal való konzultáció az utazási tervekkel kapcsolatban, és a repülőn való hidratáltság fenntartása.
Bizonyos halfajták fogyasztása javasolt, mivel omega-3 zsírsavakat tartalmaznak, amelyek elengedhetetlenek az agy fejlődéséhez. Kerülni kell a higanyt tartalmazó halfajtákat.
A terhességi sóvárgás okai nem teljesen tisztázottak, de általában nem okoz problémát, ha összességében egészségesen táplálkozol. Fontos a mértékletesség és a tiltott élelmiszerek kerülése.
A terhesség alatt tapasztalható depresszió növelheti a koraszülés kockázatát. Ha szomorúnak, dühösnek vagy bűnösnek érzed magad, vagy elvesztetted az érdeklődésed a korábban kedvelt tevékenységek iránt, szólj az orvosodnak.
A 37. hétre a magzat már fejlett és minden érzékszervvel rendelkezik, amelyre szüksége lesz a születése után. A 36. terhességi hétre a magzat már szinte teljesen elhelyezkedett a születéshez megfelelő pozícióba.
A várandósság alatti rendszeres vérnyomásmérés biztosítja, hogy a magzat elegendő tápanyaghoz és oxigénhez jusson. A vérnyomásméréssel felismerhető a kismama szervezetének esetleges túlterhelése vagy akut állapota.
Az apák szerepe a várandósság során is meghatározó, érzelmi támaszt nyújtanak. A férfiaknak is fontos szerepük van a gyermekvállalásban.
Ikerterhességről beszélünk, amikor egyszerre két vagy több magzat fejlődik egy terhesség során.
A várandósság időszakában a felesleges stressz kerülése, a feszültséget okozó események hatásának csökkentése kiemelten fontos. A tartós stressz nemcsak az anyai egészséget érinti.
A magzat már fejlett és minden érzékszervvel rendelkezik, amelyekre szüksége lesz a születése után. Ha most születne meg, akkor ún. „késői koraszülött” lenne, tehát nem kellene komplikációkra számítani.
A terhesség alatt a hormonok, valamint a magzat tápanyaggal való ellátása miatt megnő a kismama vérnyomása. Szívverése szaporább, pulzusszáma megnő.