Amit érdemes megkérdezni a szülésznőtől: Részletes útmutató a tudatos szüléshez

A szülés az élet egyik legmeghatározóbb élménye, és minden kismama vágyik arra, hogy ez az esemény felemelő, erőt adó és gyönyörű legyen. A felkészülés során számos kérdés merülhet fel, különösen a kórházi protokollok, a fájdalomcsillapítás és a szakemberek szerepe kapcsán. Ebben a cikkben részletesen áttekintjük, hogy milyen kérdéseket érdemes feltenni a szülésznőnek a tudatos és pozitív szülésélmény érdekében.

A szülésznő és a bába szerepe: Különbségek és feladatok

Sokszor keverednek a fogalmak, és fel is teszik a kérdést: ki az egyik, ki a másik? Miben segít az egyik és miben a másik?

• A szülésznő egészségügyi végzettségű szakember, akinek feladata a várandósság, szülés és gyermekágyas időszak kísérése, segítése. A szülésznők az egészséges várandósság esetén a várandósgondozást, szüléskísérést, gyermekágyas ellátását önállóan is megtehetik, magas kockázatú esetekben szakorvossal közösen végzik az ellátást.
• A bába ugyanolyan végzettséggel rendelkezik (és ugyanazokban az oktatási intézményekben képződik), mint a szülésznők. A bába egy archaikus elnevezése a szülést segítő szakembernek. Manapság az otthonszülésben dolgozó szülésznők szívesen hívják magukat bábáknak, ezzel jelezve, hogy munkájuk helye és szemlélete a régi korok szülésznőinek munkájához hasonló csak a mai kor színvonalának megfelelően, a tudomány támogatásával és megfelelő eszközökkel, felszereltséggel.
• A dúlák ugyanennek az időszaknak a kísérői. Ez nem egészségügyi végzettség, kifejezetten a kismamák, az édesapák, majd megszületés után a teljes család igényeinek megfelelően az információval való ellátást, a fizikai komfortérzetet és a lelki kísérést biztosítják a hozzájuk fordulóknak. Sajnos még vannak olyan szülészeti intézmények, ahol nem ismerték fel a folyamatos társas jelenlét szerepét a szülés alatt, ezért nem engednek be dúlákat a szülőszobára vagy választás elé állítják a családokat: vagy a nő párja vagy a dúla.

Fontos tudni, hogy a szülésznő - végzettségéből adódóan - észleli a szülés haladását, vizsgálja a vajúdó kismamát, meghallgatja a magzat szívműködését, védi az anya gátját a baba megszületésekor. Megszületés után segíti az anya-baba páros egymásra találását, az „aranyórában”, az első szoptatást és természetesen az édesapát is a családdá válásban. Bár a szülések nagy része természetesnek indul, a szülésznőknek fel kell ismerniük, ha a folyamat eltér ettől.

A szülés beindulásának jelei és a kórházba indulás

A szülés beindulására utaló korábbi jelek: rendszereződő méhösszehúzódások, derékfájás, a nyákdugó távozása, étvágytalanság, hasmenés. Ha megreped a burok, és elfolyt a magzatvíz, biztos lehetsz benne, hogy itt hamarosan baba lesz. Írd fel a burokrepedés pontos időpontját, ez fontos adat a szülés körüli segítőknek. Ugyanígy tuti jel, ha rendszeresen, tízpercenként, vagy gyakrabban olyan méhösszehúzódásokat érzel, amelyek megállásra késztetnek. Ezekben az esetekben hívd a szülésznőt, hogy lassan találkoznotok kell. Hívj mentőt, ha erősen vérzel (cseppeknél nem kell), ha a kizúduló magzatvízzel a köldökzsinór is „előre esik”, vagyis látszik a szeméremtestben.

Szülési terv és a döntési lehetőségek

A szülés kapcsán vannak döntési lehetőségeid. Békés Emőke dúla szerint a szülési terv olyan elgondolások listája, amelyben az édesanya megfogalmazza a vágyait, hogy milyennek képzeli el a vajúdást, szülést, a kisbabája fogadását. Ezt a tervet oda kell adni a szülész-nőgyógyásznak, meg kell beszélni vele. Az egyeztetésen aztán kiderül, hogy a fogadott orvos mit tart megvalósíthatónak, abban az intézményben mi a szokás, van-e valami, amiben nem enged az orvos, és azt a helyzetet el tudja-e fogadni a szülő nő. Mert jobb, ha még ekkor kiderül, hogy emberileg mégsem válik be az édesanyának az az orvos, akinél eddig terhesgondozáson volt, még mindig van idő orvost, kórházat váltani.

Szülési tervet minden édesanya készíthet, függetlenül attól, melyik intézményben szül, ehhez nem kell engedély. Bevezetőben érdemes arról írni, amit a szülőnő fontosnak tart elmondani az általános egészségi állapotáról, a terhesség előzményeiről, a lelki problémáiról, hogy fél-e valamitől. Le kell írni, hogy vannak-e kívánságai, mint például a zenehallgatás, félhomály, fürdő, szeretné-e elkerülni a borotválást és beöntést, kér-e fájdalomcsillapítást. Kérhet gátvédelmet, de meg kell kérdezni az orvostól, szülésznőtől, hogy mennyire rutin náluk a gátmetszés, milyen technikákkal próbálják elkerülni azt. A kisbaba ellátásáról is lehetnek elképzelései a mamának, szinte mindenki kéri például, hogy a babát azonnal az édesanya hasára tegyék, ott várják meg, míg a köldökzsinórban megszűnik a pulzálás, csak akkor vágják el a köldökzsinórt. Több intézményben már van arra lehetőség, hogy a kisbabát ne méricskéljék, fürdessék rögtön a születés után, hanem hagyják, hogy szopjon. A magzatmázat is beszívja a baba bőre, illetve óvatosan letörölgetik róla a felesleget.

Békés Emőke szerint a szülési terv elkészítése sokat segít az orvos és a várandós kapcsolatának erősítésében, mert az orvos innentől inkább partnernek tartja az édesanyát, nem betegnek. Ha erős a bizalmi kapcsolat a két ember között, akkor igyekeznek megvalósítani a szülőnő vágyait. És persze gyakran előfordul, hogy az anya változtat a szülési tervhez képest a vajúdáson, mert abban a beszűkült tudatállapotban másként érzi jónak, helyesnek. Ma már tíz nőből egy készít szülési tervet annak ellenére is, hogy sok helyütt a kórházi dolgozók összemosolyognak, ha ilyennel találkoznak. Vannak, akik csodabogárnak, macerás nőnek gondolják az ilyen várandósokat.

Kórházi protokollok és beavatkozások

Megismerkedünk azokkal a szülészeti beavatkozásokkal, amikkel kórházi szülésnél nagyon gyakran szembesülhetsz - még akkor is, ha a szülésed teljesen normálisan, komplikációk nélkül zajlik. Megértheted, hogy miért alkalmazzák ezeket, hogy mikor szükségesek valóban és hogy milyen hatásuk van a szülés természetes folyamatára akkor, amikor indokolatlanul, rutinból alkalmazzák őket. A szülés nem mindig a nagykönyv szerint zajlik...vannak normális variációi és vannak olyan esetek is, amikor valóban komplikációkról van szó, ami orvosi segítséget igényel.

Kísérő a szülőszobán

Az egészségügyi törvény 11. § (5) bekezdése kimondja: „A szülő nőnek joga van arra, hogy az általa megjelölt nagykorú személy a vajúdás és a szülés alatt folyamatosan vele lehessen…” Ez azt jelenti, hogy egy személy bent lehet végig, te döntöd el, hogy ki legyen. Valójában rajtad kívül senki nem tudja, ki az, aki valódi segítséget nyújt neked. A legtöbb szülésnél a gyermek apja van jelen, de lehet akár egy barátnő, a saját édesanyád, vagy éppen anyósod, lehet a testvéred, ha vele vagy olyan viszonyban. Fontos, hogy mindketten egyetértsetek ebben. Ha az anya és az apa kész erre, és képesek éles helyzetben egymást elfogadni, támogatni, akkor fantasztikus élmény mindenkinek az apás szülés - a kisbabának is. Ám, ha a kapcsolatotok jelenlegi állapotában úgy érzitek, hogy „viselkedni kell” a másik előtt, ha bármelyikőtök szorong attól, hogy nem tud megfelelni a másiknak, akkor jobb, ha még szülés előtt beszéltek erről az érzésről. Ha valamelyikőtöknek komoly ellenérzése van, inkább ne erőltessétek az együttszülést. Kompromisszumot is köthettek: lehet, hogy jobb, ha apa bent van a vajúdás alatt, de a kitolási szakasznál kimegy.

A vajúdás hossza és a szülésgyorsítás

A vajúdás hossza átlagban 6-8 óra, de ez tényleg csak átlag. Létezik rohamos szülés, és több napos vajúdás is. Ha a magzat és az anya is jól van, nincs ok sürgetni. A legtöbb szülészeti intézményben írott vagy íratlan egyezség van arról, mikor és hogyan avatkoznak be, ha elhúzódónak ítélik a vajúdást. A leggyakoribb gyorsító eljárás a burokrepesztés és az oxitocin infúzió. Az epidurális érzéstelenítéstől is gyorsító hatást várnak, de ez a módszer többnyire a vajúdást gyorsítja meg, a kitolási szakasz pedig tovább tart. Természetes szülésgyorsítás, ha a nő szabadon mozoghat, és maga választhatja meg a vajúdás és szülés testhelyzetét.

Evés és ivás a vajúdás alatt

A nemzetközi ajánlások már nem tartalmaznak az evés, ivás tiltására vonatkozó cikkelyeket. Ha az anya szomjazik, éhezik, nagyon nehezen tudja a szülésre összpontosítani az energiáját. A legtöbb anya szívesen fogyaszt kis mennyiségű, energiadús ételeket, az egyik kedvenc a csoki. Ám sokan vannak, akik egyáltalán nem tudnak enni ebben az állapotban. Energiaforrásnak megfelelhet a szőlőcukor is átmenetileg. Az ivást a hányás és a műtét miatt nem ajánlják egyes helyeken, de a vizes kendő vagy öblögetés mehet.

Pozíciók a vajúdás és szülés alatt

Fekve? Ülve? Régi bábai tapasztalat, hogy az anya mindig ösztönösen megtalálja azt a pozíciót, amely a babának is a legjobb feltételeket biztosítja. Sok szülőszobában találhatunk a falról lógó kötelet, ebbe jól lehet kapaszkodni. A nagy labda ringatózásra és pihenésre alkalmas. A kádban nagyon jól el lehet lazulni, az ágyon pedig feküdni, mégpedig sokan az oldalt fekvést érzik a legjobbnak. Egyes szülészeteken a kitolási szakasz is folyhat medencében vagy az anya által választott testhelyzetben. Sajnos több olyan intézmény van, ahol a kitolási szakasz csak a szülőágyban, fölhúzott lábakkal történhet. Lehet sétálni ha szülőszobán vagy, de csak akkor ha pl a ctg gép nincs folyamatosan rajtad.

Fájdalomcsillapítás

Nem célszerű előre dönteni, hiszen nem tudhatod, milyen mértékű fájdalmat kell elviselned és azt sem, hogy mennyi ideig. Dönts akkor és ott. A legismertebb fájdalomcsillapítás az epidurális érzéstelenítés (EDA), melynek során a gerinc epidurális terébe vezetnek érzéstelenítő anyagot. Hatására deréktól lefelé csak nagyon korlátozottan érzel fájdalmat. A többi gyógyszeres fájdalomcsillapításhoz képest ennek van a legkisebb hatása a magzatra, de sok tanulmány igazolta, hogy az EDA kíséretében született babák sokszor az átlagnál aluszékonyak és nehezen táplálhatók eleinte. Sok kórházban használnak még nitrogénoxidul-gázt, melynek belégzése enyhíti a fájdalmat. Annál biztonságosabbak a természetes fájdalomcsillapító eljárások, mint a szabad mozgás, különböző borogatások, masszázs.

Gátmetszés

Nem kötelező. Már nem az. Pár éve még szinte minden hüvelyi szülésnél volt gátmetszés. Ma már a legtöbb intézményben nincs szükség minden esetben gátmetszésre: ha a baba feje képes átgördülni, akkor gátvédelem mellett születhet meg a baba.

Császármetszés

Magyarországon a császármetszések aránya lassan eléri a 40%-ot, ez a tendencia világszerte hasonló. Ez a hatalmas szám arra ösztönzi az orvosokat, hogy megpróbálják minél inkább a természetes szüléshez hasonlóvá tenni a műtéti szülést a baba számára. A kiemelés lassúbb, a köldökzsinór elvágása az eddig szokásosnál később történik meg. A babát az anya mellkasára teszik a kiemelés után közvetlenül, és gyorsan betakarják őket. Egyes intézményekben egy percig sem szakítják el a babát és a mamát: a műtőasztalról a kisbabával együtt veszik le, és így viszik őket a gyermekágyas osztályra. Amikor vajúdás közben kiderül, hogy a baba megszületése ilyen módon fog történni, a választott szülésznő továbbra is az anya mellett marad: előkészíti a műtéthez és a baba fogadását is. Amikor az orvos kiemeli a babát, ő veszi át. Intézményi lehetőségektől és szokásoktól függően - optimális esetben - már a műtőben segítheti az anya-baba páros első találkozását, melyet állapotuknak megfelelően tovább segíthet a műtőből való kikerülés után a gyermekágyas osztályon. Így -bár némi halasztással - de megvalósulhat a bőrkontaktus és első szoptatás a császármetszéses édesanyák esetében is.

Hüvelyi szülés császármetszés után (VBAC)

A VBAC (vaginal birth after caesarean section) lehetősége egyre több nőt foglalkoztat. Dr. Sára Levente, a Semmelweis Egyetem Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika Baross Utcai Részlegének részlegvezető-helyettese szerint ritkán van szakmai indoka annak, hogy egy nő nem szülhet hüvelyi úton császármetszés után. Sokkal inkább okozza ezt az, hogy jelenleg nincs erre Magyarországon egységes szakmai protokoll, sorvezető, ami a szakembereknek biztonságot ad. A nemzetközi ajánlások szerint a két vagy három előzetes császármetszés nem jelent jelentősen nagyobb kockázatot az egyhez képest. Fontos, hogy az anyukák alaposan tájékozódjanak, kérdezzenek a szülés részleteiről, és ismerjék meg a kórház protokollját, valamint a saját jogaikat. Hollandiában például van egységes nemzeti protokoll a szülészet szabályozására, ami biztonságot ad a szakembereknek, és ami a VBAC lehetőségét ugyanolyan eséllyel teszi lehetővé minden nő számára. A holland adatok szerint a nők kb. 75-78 százaléka tud szülni hüvelyi úton császármetszés után.

A hegszétválásnak vannak fokozatai, de ha a vajúdás során teljesen szétválik, akkor a méh tartalma a hasüregbe ürül, ami a kisbaba számára nem tud életképes környezetet teremteni. Emiatt szükséges a folyamatos CTG (a baba szívhang-monitorozására alkalmas eszköz) a rendszeres, hárompercenként ismétlődő, minimum egy perc hosszúságú, legalább két órán át fennálló fájásoktól kezdve. A CTG értelmezésével, amiből évente újra kell vizsgázniuk, nagyon óvatosak, ugyanis 85 százalékban rosszul mutatja, hogy gond van a babával. A vajúdás folyamatába rutinszerűen sosem avatkoznak bele, beleértve az oxitocin infúziót és a fertőzések előfordulását megsokszorozó burokrepesztést, mert ha túl korai az időzítés, az 100%-kal megnöveli az újabb császármetszés esélyét. Nincs hegmérés, sem hegbetapintás, mert ezek nem bizonyítékalapú vizsgálatok, utóbbi ráadásul igen kellemetlen a kismama számára.

Méhlepény távozása

A méhlepény a baba megszületése utáni fél-egy órán belül megszületik magától. Természetes segítség a lepény távozásához a szoptatás. A szoptatás során felszabaduló oxitocin hormon méhösszehúzódásokat okoz, ezzel segítve a lepény megszületését. A lepény távozásával még nincs vége a méhösszehúzódásoknak.

Gyakori kérdések a szülésznőhöz

A szülésznővel való kommunikáció kulcsfontosságú. Íme néhány gyakori kérdés, amely felmerülhet:

• Ha nem fogadok szülésznőt, akkor az ügyeletes lesz ott ugye? Válasz: Igen, az ügyeletes szülésznő lesz ott, ha nem fogadsz.
• Mikor szokták odaadni a hálapénzt? Válasz: Én úgy tudom, hogy varratszedésnél (gát) szokták odaadni a pénzt. Előre semmiképp ne add oda. Császárnál is a varratszedésnél, diszkréten egyedül a dokival.
• Lehet-e sétálni a vajúdás alatt? Válasz: Ha minden rendeben van, akkor megszokták engedni. Ez függ attól, hogy tiszta-e a magzatvíz, jó-e a szívhang a ctg-n.
• Mit vigyek be a babának a kórházba? Válasz: Popsitörlő, popsikrém, pelus, kis sapi, pléd. Ruhát is érdemes vinni, ha a baba nem bírja a pólyát. Mellszívót, cumisüveget és babavizet is.
• Mennyibe kerül a szülés egy magánorvosnál? Válasz: Ez nagyon változó, érdemes erről a választott orvossal vagy szülésznővel egyeztetni.

tags: #mit #szokas #kerdezni #a #szulesznotol