Kiegészítő spermiumvizsgálatok két sikertelen lombik után: Részletes útmutató

Manapság minden hatodik pár meddő Európában, illetve Magyarországon is. Ha azonban felmerül a meddőség gyanúja, elsőként ma már mindig a férfiak nemzőképességét veszik górcső alá az orvosok, amikor a pár több mint egy éves próbálkozása után sem esik teherbe a nő. Ilyenkor egy úgynevezett sperma vizsgálat elvégzése válik szükségessé. Bár elsőre lehet, nem így gondolnánk, valójában még a vártnál rosszabb spermakép esetén sem kell elkeserednünk. A terhesség még így is létrejöhet, emellett az is valószínű, hogy orvosunk pár hét után a vizsgálat ismétlését kéri majd.

Egy sikertelen kezelés lesújtó tud lenni, hiszen sok fizikai és lelki energiát, időt és akár pénzt is belefektettél az egész procedúrába. Ilyen esetben az a legfontosabb, hogy te és párod megfelelően feldolgozzátok a történteket, majd - amikor úgy érzitek, itt az ideje - elkezdjetek készülni a következő kezelésre. Ezelőtt azonban érdemes, sőt muszáj konzultálnod az orvosoddal, kérdéseket feltenned és tájékozódnod.

A spermiumok termelődése és összetétele

Az ondó összetételének csupán 0,5%-a spermium - a „maradék” mintegy 95%-ban spermaplazma. A spermiumok 45-80%-ban az ondóhólyagban, 2-5%-ban a Cowper-féle mirigyekben, míg 10-30%-ban a prosztatában keletkeznek, és mindössze 3-5%-ban a herékben és a mellékherékben. A spermiumok mozgásához szükséges tápanyagok az ondóhólyagokból származnak, a sperma oldódásához kellő váladék pedig a prosztatában termelődik.

A sperma termelődése folyamatos: körülbelül 70-90 nap szükséges a spermiumok kifejlődéséhez és megéréséhez. Egy ejakulációkor 3-7 ml sperma lövell ki átlagosan a péniszen keresztül. Az ejakulációban körülbelül 40-400 millió spermium található - az összetétel alapos vizsgálatával pedig pontos képet kaphatunk a férfi termékenységéről.

Az alapvető spermiumvizsgálat paraméterei

Ahhoz, hogy tudjuk, pontosan mi áll a leletünkön, néhány fogalommal érdemes tisztába kerülnünk már a spermavizsgálat előtt is. A spermiumok mozgékonysága (motilitása) kulcsfontosságú, ebből tudhatjuk meg, a spermiumok egészségesek-e, azaz mekkora részük képes előrefelé úszni. A morfológia, azaz a spermiumok alakja is lényeges. Általában a lombikbébi-programok elindítása előtt kerül sor erre a vizsgálatra. A spermiumok minimum 4%-ának kell „normális” külalakúnak lennie ahhoz, hogy sikerüljön a megtermékenyítés. A vitalitás megmutatja, a sejteknek mekkora része van életben.

Főbb paraméterek és normálértékek:

• Spermatérfogat (ml): A teljes spermiumszám becslése céljából nézik meg. Normálérték (WHO): kb. 1,5 ml.
• Spermiumszám: Az ondómintában található spermiumsejtek száma. A teljes spermiumszámot (millió sejt/ejakulátum), vagy a spermium koncentrációt (millió sejt/1 ml ondó) mutatja. Normálisnak 15 millió spermium/ml-től tekinthető.
• Oligozoospermia:
  • 10-15 millió spermium/ml: oligozoospermia (alacsony spermiumszám)
  • 5-10 millió/ml: enyhe oligozoospermia
  • 5 millió/ml alatti: súlyos oligozoospermia
• Spermium motilitás (%): A spermiumok mozgékonysága. Legalább a spermiumok 40%-ának kell mozognia, és legalább 32%-osnak kell lennie a progresszív motilitásnak, azaz az előre haladó mozgásnak.
• Morfológia (%): A spermiumok alakja. Legalább a spermiumok 4%-ának kell szabályos alakúnak lennie.
• Vitalitás (%): A spermiumok legalább 58%-ának élőnek kell lennie.
• Viszkozitás: A spermaminta sűrűségére utal.
• Elfolyósodási idő (percek): Az érték megmutatja, mikortól lesz a gélszerű ondó folyékony. A spermiumok úszóképességének növelése miatt fontos. Normál esetben az ondónak a magömlést követő 20-30 percben folyékonnyá kell válnia.
• Fruktóz (μmol/ejakulátum): A sperma fruktóztartalmából megtudhatjuk, milyen állapotban van a prosztata. Normál értéktartomány: min. 13 μmol/ejakulátum.

A spermavizsgálat előtt kötelezően tartózkodni kell az alkoholfogyasztástól, a szélsőséges hőhatásoktól és 3-5 napig a nemi élettől (5 napnál hosszabb idő viszont ne legyen, mert az a sperma minőségét ronthatja). Egy tiszta, steril edényben kell gyűjteni maszturbáció útján a mintát, melyet pár órán belül kielemeznek a szakértők. Az andrológiai vizsgálatok előtt 3-5 nap önmegtartóztatás szükséges, sem több, sem kevesebb. A mintavétel történhet a helyszínen, vagy akár otthon is; az otthoni mintavételnél azonban fontos tudnunk, hogy ahhoz képest egy órán belül már esedékes is a minta leadása.

Sikertelen lombikkezelés okai

Látszólag minden lépés probléma nélkül végbemegy, a spermiumok és a petesejtek találkozásából létrejönnek az embriók, majd az egészségesen osztódó embriók a méhbe beültetésre kerülnek, ám végül mégsem jön létre a terhesség. Hasonlóan más biológiai folyamatokhoz, a terhesség létrejötte is egy rendkívül komplex folyamat. Ezért gyakran nem is lehet egyszerűen és egyértelműen beazonosítani a kezelés sikertelenségének az okát.

A sikertelen lombikkezelés lehetséges okai:

• Rendellenes petesejtek: Az emberi petesejt szerkezete nagyon összetett, emiatt igen sérülékeny és a különböző sérülések működésképtelenné tudják tenni. Az életkor előrehaladtával egyre növekszik a rendellenes, nem megfelelő minőségű petesejtek aránya.
• Rendellenes spermiumok: A rendellenes spermiumok ritkábban játszanak szerepet a lombikkezelés sikertelenségében, de ennek ellenére fontos „mellékszereplői” a folyamatnak. A megtermékenyítésnek feltétele, hogy kellő számú, alakú, mozgású, kötődési képességű, illetve kromoszomálisan és genetikailag egészséges spermium legyen.
• Gyenge minőségű embrió: Sajnos még a legnagyobb igyekezet ellenére is előfordul, hogy egy embriót egészségesnek ítélnek a laborban, ám olyan észrevehetetlen hibája van, ami miatt végül nem tud beágyazódni.
• Gyenge petefészek-válasz: Egyes nőknél a petefészek válasza nem megfelelő és nem termelődik több leszívható petesejt. Ez különösen idősebb, kimerülőben lévő petefészek-tartalékkal rendelkező nőknél fordul elő.
• Beágyazódási problémák: Ennek a hátterében állhat méhpolip, a progeszteronszint korai megemelkedése, a nem elég vastag méhnyálkahártya, vagy éppen a méh fertőzése is.
• Egészségtelen életmód: A dohányzás és az alkoholfogyasztás elhagyása bizonyítottan pozitív hatással van a termékenységre és a lombik eljárás kimenetelére is. Az egészséges testsúly, rendszeres testmozgás és a tápanyagokban gazdag, kiegyensúlyozott táplálkozás szintén sokat segít.

Speciális spermiumvizsgálatok sikertelen lombik után

A spermium DNS fragmentáció és HBA vizsgálat előtt 1 hónapon belüli spermavizsgálat javasolt, mivel nagyon alacsony spermiumszám ill. rossz motilitás esetén nem érdemes a vizsgálatot elvégezni. Speciális (funkcionális) spermavizsgálatokra akkor van szükség, ha még pontosabban akarjuk felmérni a spermiumok működését.

1. Spermium DNS fragmentáció vizsgálat (SCSA)

A SCSA (Sperm Chromatin Structure Assay) teszt pontosabb mérési módszer bármely más spermium DNS töredezettséget mérő módszernél, hímivarsejtek tízezreit vizsgálja meg rövid idő alatt. A módszerrel következtetni lehet a férfiak megtermékenyítési képességére, igazolni lehet a pár meddőségének okait, el lehet dönteni a további terápiás és diagnosztikai lehetőségeket. A SCSA (Sperm Chromatin Structure Assay) módszerrel a hímivarsejtekben lévő DNS állomány sérülését, töredezettségét vizsgáljuk.

Az információt hordozó DNS szálak külső és belső tényezők hatására sérülhetnek, töredezhetnek ezáltal az átadható DNS sérül, melynek következtében a várt terhesség elmarad, korai vetélés alakul ki, a lombik eljárások sikertelenek lesznek. A DNS sérülést az ún. oxidatív stressz okozza, ez egy összetett folyamat, mely során szabad oxigén gyökök szabadulnak fel és a DNS állományt károsítják. A szabad oxigén gyök felszabadulást okozhatnak a különböző férfi reproduktív rendszert érintő gyulladások, dohányzás, kor, táplálkozás, here visszértágulat, magas here hőmérséklet, alacsony antioxidáns szint és még nagyon sok tényező. Az intézetünkben újonnan bevezetésre került speciális spermavizsgálatokkal a férfi eredetű meddőség hátterében álló speciálisabb okok is azonosíthatóak: erre eddig nem nyílt lehetőség, hiszen normál spermakép esetén - egészen néhány évvel ezelőttig - nem vizsgálták tovább a hímivarsejteket.

A DNS fragmentáció eredményeinek értelmezése:

• 15% alatti DNS fragmentáció: Kiváló eredmény, kiváló fertilizációs potenciál. Ilyen esetben intrauterin inszemináció (IUI) végezhető.
• 15-25% közötti érték: Fokozott DNS sérülést jelent, de a megtermékenyítés még jelentősen nem befolyásolja, jó fertilizációs potenciál. In vitro fertilizáció (IVF) ajánlott.
• 25% feletti DNS fragmentáció: A spontán terhesség esélye nagyon alacsony, rossz fertilizációs potenciál. In vitro fertilizáció (IVF) vagy intracitoplazmatikus spermium injekció (ICSI) javasolt.

Mikor javasolt a SCSA spermium DNS fragmentációs vizsgálat?

• Rossz spermium paraméterek esetén (főleg mozgási és alaki eltérések esetén).
• Ismeretlen eredetű meddőség esetén.
• Női oldali kivizsgálása és kezelése után továbbra is fennáll a meddőség.
• Ismétlődő vetélések után (spontán terhesség ill. lombik esetén is!).
• Lombik eljárások előtt (a különböző lombik módszerek kiválasztására).
• Herevisszér tágulat (azokban az esetekben, mikor a hagyományos spermium paraméterek normálisak).
• Daganatos betegségek esetén (kezelések előtt és után).
• Előrehaladott kor.
• Környezeti károsító hatások esetén.

2. HBA teszt (Hialuronsavhoz kötő spermiumok aránya)

Az alap spermatogram (nemzőképességi vizsgálat) vizsgálaton túl (spermiumszám, motilitás, morfológia), ez a módszer további információt nyújt az egészséges hímivarsejtek arányáról. Megmutatja, hogy melyek az életképes, egészséges spermiumok. A HBA teszt egy, a friss ejakulátumban lévő érett spermiumok arányának megállapítására szolgáló módszer. A módszer az érett spermiumok hialuronsavkötő képességén alapszik, mely molekula a petesejtet körülvevő sejtekben, az ún. cumulusban és a tüszőfolyadékban fiziológiásan is jelen van. A hialuronsav kötésére az éretlen vagy hibás fejlődésű hímivarsejtek nem képesek, csak a nagy valószínűséggel ép kromoszóma-állományú, érett spermiumok.

3. Spermium akroszóma reakció vizsgálat

A megtermékenyítési folyamat során a hímivarsejtnek át kell hatolnia a petesejt plazma membránján, ehhez a spermium fejében lévő speciális folyamatra van szükség, amivel a petesejtbe tud hatolni. Ha ez a folyamat valami miatt károsodik, a megtermékenyülés nem megy végbe. A normális spermaképet mutató mintáknál a nem megfelelő akroszóma reakció akár 30%-os is lehet. A nem megfelelő akroszóma reakció mérhető és kimutatható, így elkerülhető a további felesleges inszemináció ill. in vitro fertilizáció és egyből ICSI (intracitoplazmatikus megtermékenyítés) végezhető.

4. Spermium szabad oxigén gyök (ROS) vizsgálat

A környezeti hatások (pl. dohányzás, meleg, xenoösztrogének stb.), gyulladások, dohányzás, WIFI ill. mobilsugárzás, herevisszértágulat mind növeli az ún. szabad oxigén gyökök szintjét, ezek az anyagok a spermium DNS károsodását okozzák. A vizsgálattal ezeket a szabad oxigén molekulákat tudjuk kimutatni.

5. Spermium ellenes antitest (MAR)

Ezzel a vizsgálattal a hímivarsejt ellenes antitestek vizsgálhatók. Az antitestek olyan fehérje molekulák, melyek a hímivarsejtekhez kapcsolódva gátolják azok mozgását ill. agglutinációját okozzák. Az antitestek akkor keletkezhetnek, mikor a vér-here gát megsérül pl. hereműtétek esetén.

6. Interleukin 8 vizsgálat

Az Interleukinek olyan molekulák, melyek gyulladásos folyamatokban termelődnek. Vizsgálatával a tünetmentes gyulladások (pl. prosztata) igazolhatók.

7. SAT vizsgálat (spermium hibás kromoszóma vizsgálata)

A SAT teszt segítségével kimutatható, hogy a spermiumok hordoznak-e hibás kromoszómákat, leggyakoribb 5 kromoszóma eltérést vizsgálják. A kutatások azt igazolták, hogy a többszörös vetélések vagy megtapadási problémák hátterében gyakran férfioldali problémák állnak, többek között normálistól eltérő kromoszómakészlete. Minél rosszabb a férfi spermaképe, annál nagyobb gyakoriságban tér el a kromoszómakészlete az ideálistól. Azonban normál spermakép estén sem zárható ki teljes mértékben a kromoszóma hiba, amennyiben ismétlődő sikertelen IVF-ek következnek be. A normálistól eltérő SAT gátja lehet az embrió fejlődésének, hiszen a számban nem megfelelő férfi kromoszómák nem képesek a női oldal kromoszómáival párba állni.

További meddőségi vizsgálatok

A DNS töredezettségének vizsgálata áramlási citométerrel (flow citometria) történő vizsgálatának célja a spermiumban található örökítőanyag intaktságának és a töredezettség százalékos arányának meghatározása, ugyanis a töredezett DNS tartalmú spermium nem alkalmas arra, hogy a petesejtet megtermékenyítve egészséges embrió fejlődjön belőle. A sikeres megtermékenyítés esélyét jelentősen növeli, ha a spermiumok negyedénél kevesebben található töredezett DNS.

A kariotipizálás során a férfi és a nő kromoszómáit is megvizsgálják. Vért vesznek, hogy megtalálják azokat a kromoszóma problémákat, amelyek a lombikkezelés sikertelenségét okozhatják. A hiányzó/többlet kromoszómák vagy például a petesejteket, spermiumokat érintő DNS problémák beágyazódási zavarhoz, vetéléshez vezethetnek. Ha a kariotipizálás problémát mutat ki, akkor preimplantációs genetikai vizsgálattal kiválaszthatók az egészséges embriók és csak ezeket ültetik vissza, így jelentősen növelve a lombikkezelés sikerét és csökkentve a komplikációk esélyét.

Bizonyos esetekben előfordul, hogy az immunrendszer a saját szervezetet támadja meg és ez okoz meddőséget, ismétlődő vetéléseket és sikertelen lombikbébi-kezeléseket. Alloimmunitásnak nevezzük azt, amikor az anya immunrendszere elutasítja az apa sejtjeit és emiatt elpusztítja az embriót. Az esetleges immunológiai okok felderítésére vérvizsgálatot végeznek.

Életmódbeli változtatások és további teendők

Akár már heti 30 perc futással is radikálisan javulhat a sperma minősége; emellett a súlyemelés, a szabadtéri edzés is jó hatással lehet a spermiumtermelésre. A kevés alvás nagyban ronthatja a sperma minőségét. Az oxidatív stressz a férfiaknál termékenységi problémákhoz vezethet. Mind a folát, mind a cink és a szelén megfelelő bevitele kritikus a spermaképződés szempontjából.

A terhességek aránya petesejt-leszívásonként 31,4%. ICSI (intracitoplazmatikus spermium injekció) kezelések esetében 32,3%. Fontos azonban tisztában lenni azzal, hogy a lombikbébi kezelési eljárás sikerességét sokféle tényező befolyásolja, így egyénenként igen eltérőek tudnak lenni az esélyek. A lombikkezelés első három alkalma során nagyjából egyforma esély van a terhesség létrejöttére, a sikerességi ráta csak ezután kezd csökkenni. A párok 75-80%-a az első három kezelés valamelyike után lesz terhes - de ne feledd, összesen 5 alkalom költségeit állja az állam.

tags: #milyen #sperma #vizsgalatok #vannak #2 #sikertelen