A terhesség minden nő életének egyik legmeghatározóbb kilenc hónapja, egy csodálatos időszak, amikor a kismamának sokkal jobban oda kell figyelnie a mindennapokra, hiszen már nemcsak a saját, hanem a magzat egészségéért is felelős. Nem mindegy, hogy milyen étrendet követünk, mennyit mozgunk, dolgozunk, hogy mennyi időt töltünk pihenéssel, és hogy milyen életmódot folytatunk. Amire azonban a legnagyobb hangsúlyt kell fektetni mind közül, az az, hogy milyen gyógyszereket fogyasztunk, ugyanis bizonyos készítmények kifejezetten árthatnak a picinek.
Családtervezéskor és a várandósság megállapításakor is gyakran felmerülhet a kérdés, hogy veszélyes-e a terhesség alatt gyógyszereket szedni. Erre a kérdésre nincs egyértelmű és mindenkire vonatkoztatható általános válasz. A gyógyszeralkalmazásról mindig az egyéni sajátosságok és szükségletek alapján kell dönteni.
Ha valaki gyógyszeres kezelés alatt áll, a terhesség felismerésekor az első dolga az, hogy ezt jelzi az orvosának, aki a megfelelő tanácsokkal tudja ellátni. Amennyiben gyógyszert szedett vagy vett be, mielőtt megtudta volna, hogy terhes, mindenképpen beszélje meg esetleges aggályait, kérdéseit kezelőorvosával. Vannak gyógyszerek, amelyek ártalmasak lehetnek a magzat fejlődésére, ugyanakkor sok gyógyszer esetében ennek a kockázata elenyésző.
Fontos tudnivalók gyógyszerszedés előtt és alatt
Mielőtt bármilyen gyógyszert elkezdene szedni, vagy abba szeretné hagyni egy készítmény szedését, mindig egyeztessen előtte a kezelőorvosával vagy gyógyszerészével! Fontos, hogy megbízható forrásokból tájékozódjon, hiszen sok megtévesztő információ található a különböző internetes oldalakon és közösségi média felületeken.
Előny/Kockázat értékelés
Gyógyszerszedés előtt mindenképpen kell egy előny/kockázat értékelést végezni:
- Előnyök: Milyen előnyökkel járna az anyára és a magzatra az adott készítmény alkalmazása?
- Kockázat: Milyen kockázattal vagy ártalommal járhat az adott gyógyszer alkalmazása az anyára és a magzatra?
A fenti kérdéseket a kezelőorvosával meg tudja vitatni, és közösen tudják meghozni a döntést az összes információ birtokában, hogy elkezdődjön-e/folytatódjon-e a gyógyszer szedése.
Gyógyszerek elhagyása a terhesség kezdetén
Vannak olyan betegségek, amelyek folyamatos gyógyszeres kezelése elengedhetetlen - a kezelés abbahagyása a várandós édesanya egészségét, de akár az életét is veszélyeztetheti. Ilyen folyamatos kezelést igénylő állapotok többek között az alábbiak: epilepszia, asztma, cukorbetegség, depresszió, magas vérnyomás-betegség. Ha ismert - gyógyszerrel kezelt - betegsége van, tervezett gyermekvállalás esetén előzetesen, más esetekben a várandósság megállapítását követően mielőbb kérjen segítséget kezelőorvosától a gyógyszeres kezelés felülvizsgálata érdekében!
Magzatkárosító gyógyszerek
A méhlepényben (placenta) található membrán fontos szerepet tölt be az anyai szervezetbe kerülő különböző anyagok magzati véráramba jutásának megakadályozásában. A membrán védő funkciója ellenére sok anyag átjut a magzati vérkeringésbe. A várandósság különböző időszakában más-más lehet a gyógyszerek hatása a terhesség kimenetelére. A magzat azonban a negyedik és tizedik hét között a legsérülékenyebb.
A gyógyszerek terhességben való alkalmazhatóságát állatkísérletek, klinikai vizsgálatok, orvosi bizonyítékok alapján határozzák meg. A terhesség alatt szedett gyógyszerek vagy egyéb anyagok többféleképpen is befolyásolhatják a magzatot:
- Közvetlenül hatnak a magzatra, rendellenes fejlődést okoznak, mely születési rendellenességhez, akár halálhoz vezethet.
- Az erek beszűkülésével megváltoztatja a méhlepény működését, így csökkenti a magzat oxigén- és tápanyagellátását, ami a baba kis súlyát és fejletlenségét eredményezi.
- A méh izomzatának erős összehúzódásakor csökkenti a magzat vérellátását, ezzel károsítja a magzatot, és koraszülést is kiválthat.
Gyógyszerek, amelyek szedése ellenjavallt vagy szigorúan tilos:
Az alábbi táblázatban összefoglaltuk azokat a gyógyszercsoportokat és hatóanyagokat, amelyek szedése ellenjavallt vagy szigorúan tilos terhesség alatt, magzatkárosító hatásuk miatt. A táblázatban szereplő felsorolás nem teljes, más szerek is lehetnek ártalmasak, így a kezelőorvossal történő egyeztetés elengedhetetlen.
| Gyógyszercsoport/Hatóanyag | Lehetséges magzatkárosító hatás |
|---|---|
| Sztatin típusú koleszterinszint-csökkentők | Káros lehet a magzatra, mivel csökkenti a koleszterin szintézisét. |
| Lítium | Szívfejlődési rendellenességet és megnövekedett születési hibák számát okozhat a várandósság első szakaszában. |
| Epilepszia gyógyszerek (pl. phenytoin, valproat, carbamazepin) | Vérzékenységi problémákat és születési rendellenességeket okozhatnak. |
| Daganatellenes, kemoterápiás szerek (pl. Cyclophosphamid, Methotrexat) | Nagy valószínűséggel születési rendellenességek fordulhatnak elő, spontán abortusz is felléphet. |
| Tetraciklin antibiotikumok | A 18. hét után nem javasolt, fog- és csontfejlődési problémákhoz vezethet. |
| Fluconazol (gombaellenes szer) | Folyamatos alkalmazása születési rendellenességet okozhat. Szedésének abbahagyása után legalább 1-2 hónapot várni kell a gyermekvállalással. |
| Férfi nemi hormonok és anabolikus szteroidok (Androgének) | Felborítják a hormonháztartást, lányokon férfiasodás, nemiszervi fejlődési rendellenességek jelentkezhetnek. |
| Ribavirin | Súlyos születési rendellenességeket okozhat. |
| A-vitamin (túlzott bevitel) | Magzatkárosító lehet. |
| Izotretinoin | Komoly születési rendellenességeket okozhat. Szedése után akár 2 évet is várni kell a gyermekvállalással. |
| Ösztrogének | Felboríthatja a hormonháztartást, szedésük tilos. |
| ACE-gátlók és Angiotenzin-II-receptor-blokkolók (vérnyomáscsökkentők) | Magzati ártalmat okozhatnak. |
| Benzodiazepinek (nyugtatók) | Magzati ártalmat okozhatnak. |
| Ergotamin | Tartós és erős méhösszehúzódás kiváltását okozza. |
| NSAID-ok (nem szteroidtartalmú gyulladáscsökkentők) | Különösen a 3. trimeszterben károsak lehetnek. |
| Opioidok | Magzati ártalmat okozhatnak. |
| Radiojód | Magzati ártalmat okozhat. |
| SSRI-k (szelektív szerotoninvisszavétel-gátlók) | Az utolsó három hónapban való alkalmazás a magzatra jelenthet veszélyt: születése után elvonási tünetek jelentkezhetnek. |
| Warfarin és egyéb kumarin típusú véralvadásgátlók | Magzati ártalmat okozhatnak. |
Vény nélkül kapható gyógyszerek terhességben
Bizonyos vény nélkül kapható gyógyszerek is lehetnek ártalmasak a fejlődő magzatra. A terhesség során számos panasz és egészségügyi probléma fordulhat elő - ilyen lehet egy egyszerű fejfájás vagy egy enyhe megfázás. Az ezekre a panaszokra alkalmazott jól ismert vény nélküli - mint az ibuprofen- vagy acetilszalicilsav-tartalmú - szerek károsak lehetnek, és magzati komplikációkat okozhatnak, így ilyen esetekben is fontos elolvasni a betegtájékoztatót, és tanácsot kérni a gyógyszerésztől.
A paracetamol az egyik jól alkalmazható fájdalomcsillapító a várandósság során, de ennek alkalmazása előtt is fontos, hogy kérje ki orvos vagy gyógyszerész tanácsát. Megfázás, láz, fájdalom esetében csak paracetamol hatóanyagtartalmú készítmény ajánlott, a legkisebb, még hatásos mennyiségben és a legrövidebb ideig. Gyógyszermentes megoldásként a hűtőzuhany is szóba jöhet.
Milyen kérdéseket érdemes egyeztetni?
Minden esetben fontos, hogy a terhesség alatti vagy a családtervezés során történő gyógyszerszedést megbeszélje egy egészségügyi szakemberrel (szülész-nőgyógyász, szülésznő, háziorvos, gyógyszerész). Néhány hasznos kérdés, amit érdemes feltenni:
- Le kell majd cserélni a gyógyszert, ha terhességet tervezek?
- A rendszeresen szedett gyógyszer milyen hatással lehet a fejlődő magzatra?
- Milyen gyógynövény tartalmú készítmény, étrend-kiegészítő vagy vitamin szedhető - vagy javasolt szedni - a terhesség során?
- Milyen gyógyszereket vagy gyógynövény tartalmú készítményeket kell feltétlenül kerülni?
- A rendszeresen szedett gyógyszerek adagján kell-e változtatni?
Dr. Bergeron a drogokról és a terhességről beszél
Mellékhatás-jelentés terhesség alatt
Ha a terhesség során alkalmazott gyógyszeres kezelés alatt bármilyen mellékhatást vagy a gyógyszerrel kapcsolatos nemkívánatos eseményt észlel, azonnal fel kell hívni arra a kezelőorvos vagy a gyógyszerész, illetve a kezelésben részt vevő egyéb egészségügyi szakember figyelmét. Ugyanilyen fontos, hogy jelentsék a fejlődő magzattal kapcsolatos eltéréseket, illetve a már világra jött kisgyermek esetében tapasztalt fejlődési rendellenességeket és zavarokat, amelyek a terhesség során történő gyógyszeralkalmazás következményei lehetnek.
Különböző élvezeti szerek és egyéb környezeti ártalmak
Ez a kategória ugyan nem kifejezetten a gyógyszerekről szól, de nem árt, ha ismerjük ezek következményeit, hiszen a várandós édesanyának számtalan dologra kell figyelnie a magzat és saját maga biztonsága érdekében.
Alkohol
Ha valaki nagy mennyiségű alkoholt fogyaszt a terhessége alatt, akkor magzati alkohol szindrómában szenvedő gyermeke születhet. Kis testsúllyal jönnek a világra, az arcukon jellegzetes elváltozások lesznek, és egész életük során fizikális és mentális problémákkal fognak küzdeni. Már minimális mennyiségtől is kialakulhat az úgynevezett „magzati alkoholszindróma”, amikor többek között a központi idegrendszer sérül, mely később fejlődési problémákhoz vezet.
Kutatások bebizonyították, hogy a fejlődő gyermek légzésére és agyi fejlődésére is hatással van az, ha a kismama alkoholos italt fogyaszt. A fogantatás időpontja és a terhesség észlelése között eltelt időszakban elfogyasztott alkohol nagy valószínűséggel nem okoz problémát a magzat fejlődésében. Ám ennek ellenére érdemes már akkor odafigyelni az alkoholfogyasztásra, mikor még csak tervezi a pár a babát, így biztosan nem lehet baj. Ezért is fontos a tudatos babatervezés.
Nikotin és dohányzás
A terhesség alatt TILOS a dohányzás, sőt, még a nikotintapaszokból és nikotinos rágókból felszabaduló anyagok is károsak lehetnek a magzatra. A cigarettában található nikotin négyszeresére emeli a bölcsőágyi halál kockázatát! A dohányzó kismamáknál megnő a koraszülés esélye, sorvadt kisbaba születhet. Ráadásul nem lesz olyan okos sem a kisgyermek, hiszen a nikotin sejtméreg.
A dohányzásnak több káros hatása is van. Egyrészt a cigarettázás alatt keletkező füst eljut a magzathoz is, amely oxigénhiányos állapotot idézhet elő nála. Mivel ilyenkor beszűkülnek a méhfal erei, a cigarettázás ideje alatt a magzat nem jut tápanyaghoz sem, így gyakorlatilag a kismama arra az időre, amíg dohányzik, mindent megvon a magzattól. A méhlepény ereinek károsodása állandósul, így a méhlepény működése hamarabb és jelentősebb mértékben romlik, ahogy mondják: hamarabb „öregszik el”. Ez az elöregedett, funkcióját vesztett méhlepény jóval kevésbé tudja táplálni a magzatot, mint az egészséges. Másrészt a dohányzó kismamák jellemzően kevesebbet esznek, így a magzat nem jut megfelelő mennyiségű táplálékhoz, ami gátolja a megfelelő fejlődésben. A terhesség időszaka alatt dohányzó nőknek rendszerint a normálnál kisebb súllyal születik a gyermekük. Nem csak az káros a magzat számára, ha édesanyja cigarettázik, de a passzív dohányzás is negatívan hathat a születendő gyermek fejlődésére.
Kábítószerek
Ez szintén egy olyan dolog, amit talán nem kell kétszer mondani, ha viszont valaki mégis így cselekszik, akkor komoly születési rendellenességekre kell számítania a gyermekénél.
Kozmetikumok és tisztítószerek
Nem kell a várandósság alatt sem lemondani a finom kencékről, arra viszont figyelni kell, milyen terméket használunk. Elkezdhetjük olvasgatni az összetevőket, de megbízhatóbb módszer, ha már a terhesség tervezésekor áttérünk a natúr kozmetikumokra. A legtöbb kozmetikum olyan vegyszereket tartalmaz, ami hormonálisan hathat a magzatra. Ilyen például a parabén, ami a fiúmagzatok esetében befolyásolhatja a felnőttkori nemzőképességet. A rúzzsal óvatosan bánjunk az ólomtartalma miatt, viszont körömlakkozni nyugodtan lehet, mert a körmön keresztül nem szívódik fel káros anyag.
Tévhit, hogy nem szabad hajat festeni a várandósság idején, viszont vannak olyan óvintézkedések, amiket valóban be kell tartani: mellőzzük a hajtő festését, inkább melíroztassunk! Ha teljesen meg szeretnénk szüntetni a lenövést, használjunk természetes hajszínezőt! Mindig jól szellőző helyiségben, gumikesztyűben fessünk hajat. Ez utóbbi különösen a fodrász kismamáknak fontos.
A háztartásban számos veszélyes anyagot használunk takarításra. A kismamáknak azt szoktuk javasolni, hogy kerüljék a nagyon erős vegyszert, például hidegzsíroldót, vízkőoldót, helyette részesítsék előnyben nagyanyáink tisztítószereit: az ecetet és a szódabikarbónát. Lényeges, hogy ebben az időszakban gumikesztyűben takarítson, mosogasson, mosson az anyuka.
A Kumamoto Egyetem kutatóinak egy új tanulmánya szerint kapcsolat állhat fenn a háztartási vegyszerek gyakori alkalmazása, illetve a nem natúr vagy nem zöld kozmetikai termékek használata és a gyermekkori asztma kialakulásának valószínűsége között. A butilparabén magas szintje - amely tartósítószerként megtalálható számos nem természetes kozmetikumban, például samponokban, testápoló krémekben - ártalmas lehet a terhesség korai szakaszában.
Koffeinfogyasztás
Nem csak a magzat, de a kismama is érezheti a várandósság alatti koffeinbevitel káros hatásait. Mivel egyébként is gyakran alszanak rosszul a várandós nők, egy - két kávé elfogyasztásával még jobban növekszik majd az álmatlanul töltött órák száma, mely sem a mama, sem pedig a magzat egészségének nem tesz jót.
Fontos tudni, hogy a terhesség ideje alatt a szervezet lassabban bontja le a koffeint, ezért az tovább kering a vérben, mint normál esetben. Ez azt is jelenti, hogy ekkor a méhlepényen keresztül a magzathoz is eljut a koffein, az ő fejlődő, apró szervezete viszont az első három hónapban nem tudja lebontani azt. Korábban úgy gondolták, a túlzott koffeinbevitel növeli a gyermek korai érkezésének esélyét, ám ma már úgy vélik, sokkal inkább baba csontjainak és vázrendszerének fejlődésére van hatással. Jellemző, hogy azoknak a kismamáknak a gyermeke, akik nem mondtak le a túlzott koffein bevitelről a várandósság alatt, kisebb testhosszal jönnek a világra.
Ha a kismama képtelen lemondani a reggeli vagy az ebéd utáni kávéról, kutatások szerint napi maximum 2 csésze elfogyasztása még nem jelenthet gondot. Fontos azonban kiemelni, hogy ez maximalizált mennyiség. Egy szelet csokoládé, egy pohár üdítő vagy egy bögre fekete tea elfogyasztásával rögtön felborul az egyensúly, ezért érdemes erre nagyon odafigyelni!
Élelmiszerek és étrend
Több élelmiszerben előforduló toxin is veszélyt jelenthet a várandósra és magzatára. A higany a halak húsában feldúsul, szintje az idősebb, nagyobb testű ragadozó halakban lehet különösen magas. A metil-higany nem zsírokhoz, hanem aminosavakhoz kötődik, ezért onnan főzéssel sem távolítható el. A nagy ragadozó halak fogyasztása valóban nem ajánlott a magas higanytartalom miatt, de a kis halak, garnélarákok fogyasztása igenis javasolt heti 1-2 alkalommal az Omega3 zsírsavtartalom miatt.
A nitrátok és nitritek kapcsán kétféle aggodalom is megfogalmazódik. A legnagyobb probléma a szennyezett víz, mely csecsemőknél methaemoglobinaemiát okozhat. A nitrátokat nem sorolják a mérgező anyagok közé, sőt a védekezőképesség erősítése révén akár hasznosak is lehetnek a gazdaszervezet számára. A nitrátok némelyike azonban nitritekké alakul, melyek a haemoglobinhoz kötődve methaemoglobint hoznak létre, ráadásul a magzati haemoglobin különösen hajlamos erre az átalakulásra. A nitrátok, nitritek és N-nitrozo-vegyületek képesek átjutni a placentán.
Tévhit, hogy le kell mondaniuk a tengeri halakról a kismamáknak! A nagy ragadozó halak fogyasztása valóban nem ajánlott a magas higanytartalom miatt, de a kis halak, garnélarákok fogyasztása igenis javasolt heti 1-2 alkalommal az Omega3 zsírsavtartalom miatt. Az alábbi halfajtákban van a legtöbb DHA, ugyanakkor a legkevesebb higanyszennyeződés: lazac, pisztráng, makréla (kivéve a királymakrélát), szardíniafélék, ajókafélék és hering. A kaviár és a belsőségek különösen gazdag DHA-forrásnak számítanak.
Szennyező levegő
Hazánkban szerencsére még nem jellemző, de nagyvárosokban lehet akkora a szmog, ami már káros hatást gyakorol nemcsak a kismamára, hanem a magzatra is. Azoknál a várandós nőknél, akik nagyvárosokban kinti munkát végeztek, megfigyelték, hogy nagyobb a koraszülések aránya. Ezen kívül a légszennyezettség légzésproblémákat, kromoszóma rendellenességeket okozhat.
Munkavégzés
Ha valaki olyan helyen dolgozik, ahol a magzat környezeti ártalomnak fokozottan ki van téve, akkor a terhesség bejelentése után a munkáltató köteles olyan munkakörülményeket teremteni, amelyek a kismama számára megfelelőek. Amennyiben ezt nem tudja a munkáltató biztosítani, akkor táppénzre küldheti a várandós munkavállalót. Nem érdemes megvárni a 3. hónapot a terhesség nyilvánosságra hozásával a munkahelyen, hiszen épp a kritikus időszakban nem lesz védve a magzat az esetleges munkahelyi ártalmaktól.