Lombikprogram Magyarországon: Korhatár, támogatás és eljárások

A lombikprogram, orvosi nevén in vitro fertilizáció (IVF), napjainkban egyre szélesebb körben elérhető és elfogadott meddőségi kezelési módszer. Magyarországon évente több ezer párnak nyújt segítséget a gyermekvállalásban, és a technológiai fejlődés, valamint a jogszabályi változások folyamatosan javítják az esélyeket és az ellátás minőségét. Fontos azonban tisztában lenni a lombikprogram részleteivel, a korhatárokkal, a társadalombiztosítási támogatással és az eljárás lépéseivel.

A meddőség és a lombikprogram háttere

A meddőség a férfi és női reproduktív rendszer betegsége, melynek következtében károsodik a fogantatás, valamint a terhesség kihordásának lehetősége. A WHO definíciója értelmében meddőségről beszélünk, ha egy éven keresztül védekezés nélküli rendszeres házasélet ellenére sem következik be a kívánt terhesség. Magyarországon mintegy 150 ezer párt érint a meddőség problémája, amelynek hátterében általában nem egy ok áll. Az esetek körülbelül 40 százalékában a nő, 40 százalékában a férfi, és 20 százalékában pedig mindkét fél problémája felelőssé tehető a fogantatási nehézségek kialakulásáért.

Az elmúlt évtizedekben a termékenységi és nemzőképességi zavarok egyre jelentősebb problémát jelentenek a fejlett országok számára. Magyarországon a 70-es évektől figyelhető meg csökkenő tendencia a születési számokban, azóta már közel 40 %-kal csökkent az élveszülések aránya. Emellett az első gyermek vállalásának életkora is kitolódik mind a nők, mind a férfiak esetében. Míg az anyai életkor az első gyermek születésekor 1980-ban még 23 év volt, addig mára már 29 év. Az életkor előrehaladtával a termékenység romlik, a gyermekvállalás halasztása nagyban rontja a későbbi gyermekvállalási esélyeket.

A lombikbébi program azoknak jelenthet segítséget, akiknél nagyon kicsi az esély a természetes úton történő megtermékenyülésre - például, ha mindkét petevezető zárt vagy hiányzik, esetleg a spermiumok száma túl alacsony. Ez az utolsó lehetőség, amit ajánlani szoktak egy gyermekre vágyó párnak.

A lombikprogram korhatára és támogatása Magyarországon

Az emberi reprodukcióra irányuló különleges beavatkozások, valamint az ivarsejt-, illetve embrióletét a kötelező egészségbiztosítás terhére a nő reprodukciós kora felső határának eléréséig, de legfeljebb 45. életéve betöltéséig kezdhető meg. Ezen életkor betöltését követően tehát nem indítható eljárás annál a páciensnél sem, akinél a 45. életév előtt megkezdett stimulációhoz tartozó beavatkozási lépések a 45. életév betöltését követően is elvégezhetők.

Kiemelendő, hogy azon Magyarországon végzett meddőségkezelés eredményeként létrejött embriók, amelyek az anya 45 éves életkorát megelőzően kerültek letétbe, a nő 45 éves korán túl is beültethetőek, ha ennek orvosszakmai ellenjavallata nincsen, illetve a Rendelet 2/A. § (2) bekezdésében foglalt kizáró okok nem állnak fenn, így többek közt a támogatás feltétele, hogy az ivarsejtek letételére korábban egészségügyi indokból került sor.

A Nemzeti Egészségbiztosítási Alapkezelő (NEAK) öt alkalmat finanszíroz a lombikbébi-eljárásból. 2020. július 1-jétől pedig már a beültetésen, illetve vizsgálatokon túl a meddőségkezelésben - vagyis a lombikprogramban - használt gyógyszerek is 100 százalékos támogatást kapnak. Költségekkel tehát lényegében nem kell számolnod, az alap protokollok esetén a teljes lombikbébi-kezelés ingyenes.

2023-tól már nem 5 embrió beültetésével végződő beavatkozás érhető el közfinanszírozott formában, hanem 5, petesejt leszívásának céljából végzett stimuláció, és az abból származó összes embrió beültetése ingyenes. Fontos továbbá, hogy a nem petesejtnyerés céljából végzett gyógyszeres stimulációk nem csökkentik a lehetőségek számát, így a fagyasztott embriók beültetését nem érinti a fenti szabályozás. Új stimulációt - néhány kivételtől eltekintve - csak akkor lehet majd kezdeni, ha már minden fagyasztott embriót felhasználtak a párok.

Ha a közfinanszírozottan elvégzett reprodukciós eljárások eredményeképp legalább egy gyermek élve születik, további 4 közfinanszírozott ciklusra (beültetés helyett petesejtnyerés céljából történő stimulációra, illetve inszemináció indítására) keletkezik jogosultság.

A megszakadt kezelés közfinanszírozottan kizárólag akkor vehető igénybe, ha a megkezdett beavatkozás megszakításának orvosi indoka volt, vagy a megkezdett beavatkozás megszakítására az egészségügyi szolgáltatóra visszavezethető indok miatt került sor. Tekintettel arra, hogy a petesejtnyerés céljából végzett stimulációk (inszemináció esetén pedig az azt megelőző ovulációindukció) száma korlátozott, az e céllal indított, azonban valamilyen okból megszakadt kezelés szintén csökkenti a közfinanszírozottan igénybe vehető ciklusok számát.

A lombikprogram folyamata

A lombikbébi program alatt a mesterséges megtermékenyítés egyik módját értjük, amely során a petesejtek megtermékenyítése a méhen kívül, lombikban történik. Az ilyen eljárásokat úgynevezett IVF (In vitro fertilizáció) módszereknek hívjuk. Maga az in vitro kifejezés egyébként azt jelenti, hogy a hímivarsejt és a női petesejt a szervezeten kívül, egy „lombikban” találkozik.

1. Előzetes vizsgálatok

A meddőségi eljárásokat, így a lombikprogramot is átfogó orvosi és laboratóriumi vizsgálatok előzik meg. Mivel a férfi és női meddőség egyenlő arányban állhat a fogantatási problémák mögött, a kezelés megkezdése előtt a pár mindkét tagjának át kell esnie bizonyos vizsgálatokon:

• Nők esetében: Petefészkek funkcionális vizsgálata (hormonok, AMH, antralis folliculus-szám), méhüreg alaki alkalmasságának vizsgálata, petevezeték átjárhatósági vizsgálat, hüvelyváladék vizsgálata (Chlamydia, bakteriológia), méhnyakrákszűrés (cytológia), emlő ultrahang (40 év alatt) vagy mammográfia (40 év felett), szerológiai vizsgálat (hepatitis B, C, RPR, HIV, rubeola), vércsoportvizsgálat, belgyógyászati kivizsgálás.
• Férfiak esetében: Spermiumvizsgálat (ondó térfogata, színe, mérete, vegyhatása, spermiumok száma és mozgékonysága), szerológiai vizsgálat (hepatitis B, C, RPR, HIV).

Az Egészségbiztosítási Alap terhére finanszírozható járóbeteg-szakellátási tevékenységek meghatározásáról szóló 9/2012. (II. 28.) NEFMI rendelet 1. számú mellékletének 6.5. pontja alapján asszisztált reprodukciós központok komplex kivizsgálást kezdeményezhetnek.

2. Hormonális stimuláció

A stimuláció célja, hogy egyidejűleg több petesejt is megérjen, így több kerülhet később leszívásra, illetve megtermékenyítésre. A stimulációs protokollnak minél inkább testreszabottnak kell lennie, figyelembe véve az életkort, testsúlyt, hormonvizsgálati eredményeket.

• Előkezelés: Legtöbb esetben fogamzásgátló tabletta szedésével (14-28 nap) vagy napi adagolású injekciókkal készítik fel a petefészket a stimulációra.
• Stimuláció: Hormoninjekciók segítségével túlstimulálják a petefészkeket. A folyamat alatt a leendő édesanya állapotát folyamatos ultrahangos és nőgyógyászati ellenőrzéssel biztosítják. Amikor a tüszők elérik a megfelelő méretet, egy utolsó injekciót kap a páciens, ami 35-36 órával előzi meg a petesejtleszívást.

3. Petesejtleszívás (tüszőpunkció)

A petesejtleszívás majdnem mindig altatásban történik, így nem jár fájdalommal és biztonságosabb is. A hüvelybe vezetnek egy ultrahangfejet, amire egy tű van erősítve - ennek segítségével a hüvelyboltozaton keresztül a tüszőkben lévő tüszőfolyadékot leszívják. A petesejteket tápoldatba, szövettenyésztő edénybe helyezve inkubátorban tárolják. A sperma mintaadás általában szintén ezen a napon, reggel történik, 2-5 napos önmegtartóztatás után.

4. Megtermékenyítés

A petesejteket 4-5 órával a leszívás után megtermékenyítik az előkészített spermiumokkal. Ha a férfinél nem találtak problémát a spermiumminőségben, akkor a szakemberek az előkészített spermiumot a petesejt mellé helyezik. Amennyiben a férfi esetében meddőséget állapítanak meg, akkor az úgynevezett ICSI-re, azaz intracitoplazmatikus spermium injekcióra kerül sor. Ekkor egyenként kiválasztott spermiumokat juttatnak a petesejtbe.

5. Embrióbeültetés (embrió transzfer)

A megtermékenyült, szabályosan osztódó embriók legalább 2, legfeljebb 6 nappal később kerülnek visszaültetésre. Az embriók beültetése fájdalommentes eljárás, amely során az embriókat a hüvelyen keresztül - egy katéter segítségével - befecskendezik a méh üregébe. Jelenleg 36 éves kor alatt első embrió beültetés során 5-7 napos embrió esetén egy, egyéb esetben legfeljebb kettő embrió, 36 éves kor felett pedig legfeljebb kettő embrió ültethető be egyidejűleg. Ezt az indokolja, hogy kevesebb legyen az ikerterhességek száma.

Az embriók visszaültetése után kezdődik a kéthetes várakozás, ami alatt kiderül, hogy létrejött-e a terhesség. Fontos, hogy kíméld magad ebben az időszakban: maradj otthon, olvass, nézz filmeket, pihenj.

Sikerráták és kilátások

A statisztikák szerint az eljárás sikeressége 20-30% közé tehető, de ez sok tényezőtől függ - az alkalmazott módszerektől, általános egészségi és pszichológiai állapottól, életkortól és sok mástól. A 30 évnél fiatalabb nőknek általában nagyobb az esélye a sikeres IVF-kezelésre. 35 éves kor után gyorsan csökken a sikeres természetes fogantatás esélye, és ez vonatkozik a lombik-kezelésre is. 45 éves korra a sikerráta legfeljebb 1-2%.

Az embriók genetikai vizsgálata (PGD) növelheti a sikerrátát, de ez nem tartozik a támogatott vizsgálatok közé. Az adományozott petesejtes kezelés leggyakrabban a hölgy idősebb kora miatt történik, és a donor petesejtekkel végzett lombikprogram is sikeres lehet 45 év felett, amennyiben orvosszakmai ellenjavallata nincsen.

Várakozási idő és egyéb tényezők

A szerződött egészségügyi szolgáltatók a társadalombiztosítás terhére tervezett beavatkozásokat a rendelkezésre álló kapacitásaik alapján ütemezik, így az aktuálisan elvégzendő ellátásokra intézményenként eltérő várakozást követően kerülhet sor. Az asszisztált reprodukciós központok kötelesek a pácienseket intézményi regisztrációs listára felvenni.

Tekintettel arra, hogy a közfinanszírozott ellátások esetlegesen csak hosszabb várakozási idővel végezhetők el, a várakozás elkerülése érdekében igénybe vett szolgáltatás magánfinanszírozott ellátásnak minősül, azaz annak felmerült költségei a pácienst terhelik.

A munkahelyen a lombikprogramban való részvétel jelzése esetén a Munka Törvénykönyve felmondási védelmet és munkaidő-kedvezményt biztosít.

A meddőségi ellátás fejlesztése Magyarországon

Tekintettel Magyarország népességének évtizedek óta tartó csökkenésére, a kormányzat nemzetstratégiai célként határozta meg a meddősségi kezelések szélesebb körben való elérhetőségének biztosítását. 2019-ben döntött arról a Kormány, hogy a lombikcentrumokat állami tulajdonba veszi. 2022-ben megalakult az Országos Kórházi Főigazgatóság Humánreprodukciós Igazgatósága (OKFŐ HRI), mely a központi szakmai irányításért és az ellátás keretrendszerének megteremtéséért felel.

A HRI megalakulását követően számos jogszabályi és szakmai változást vezettek be:

• 2022-ben a fagyasztott embriók tárolási ideje 5 évről 15 évre módosult, mely egyszeri alkalommal további 15 évig hosszabbítható meg.
• 2023-ban megszűnt az IVF beavatkozások közötti három hónapos várakozási szünet.
• 2023-tól a daganatos páciensek fertilitásprezervációja (azaz termékenységének megőrzése) közfinanszírozottá vált.
• 2024-ben felülvizsgálatra került az egyidejűleg beültethető embriók számának kérdése az ikerszülések arányának visszaszorítása érdekében.
• 2024-től az embriók tárolása és beültetése közfinanszírozott, azaz ingyenes.
• 2024-ben a Meddőségi Szakambulanciák megkezdték működésüket a vármegyei kórházakban, ezáltal két ellátási szinten elérhető a meddőségi ellátás Magyarországon.
• 2024 januárjától létrehozták a „Nemzeti Humánreprodukciós Regisztert” az adatszolgáltatás és az intézetek eredményességének nyomon követése érdekében.
• 2025-től az andrológiai mikrosebészeti eljárások NEAK finanszírozásba kerülnek, és a spermafagyasztás és tárolás három indikációból (meddőségi okból, donációs céllal, fertilitásprezervációs céllal) közfinanszírozottá válik.

Ezen intézkedések célja, hogy a meddőségi ellátáshoz való hozzáférés az ország minden területén biztosítva legyen, csökkenjen az asszisztált reprodukciós centrumok terhelése, és növekedjen a kezelések hatékonysága.

tags: #milyen #eletkorig #vegzik #magyarorszagon #a #lombikot