A terhességi vizsgálatok fontossága és menete a szülés előtt

Nincs boldogabb és izgalmasabb időszak egy nő életében, amikor egy reggelen megjelenik a várva várt másik csík is a terhességi teszten, mert ez azt jelenti, hogy méhében egy új élet indult útra és várhatóan 9 hónap múlva egészséges kisbabát tarthat a kezében. A várandósságot három trimeszterre szokták osztani: az első trimeszter 1-12. hétig, a második 13-27. hétig és a harmadik 28-40. hétig tart. A terhesgondozásnak nevezzük a vizsgálatoknak és tanácsoknak azt a sorozatát, melyek segítségével követhetjük és segíthetjük a terhesség egészséges lefolyását.

A hazánkban kötelezően előírt várandósgondozás célja, hogy minden olyan kóros állapotot időben felismerjen az orvos, amely az anya vagy a baba egészségét veszélyeztetheti. Jövendő gyermekünk egészsége nem garantálható. Sajnos egyik szűrővizsgálat sem 100%-os eredményességű, bizonyos rendellenességek a legkorszerűbb technológia alkalmazása ellenére is rejtve maradhatnak. A terhesség és a szülés is tartogathat nemvárt eseményeket, melyeket szerencsés esetben a megfelelő odafigyeléssel időben tudunk észlelni és kezelni. A terhesgondozást Magyarországon a szülész-nőgyógyász szakorvos, a szülésznő, a családorvos és a védőnő együtt végzi. A terhességi vizsgálatok célja a magzat és az anya egészségi állapotának követése.

Az első trimeszter vizsgálatai (1-12. hét)

Az elmaradt menstruáció észlelésének napjaiban érdemes terhességi tesztet csináltatni. Az első orvosi vizsgálatra 2-3 héttel a menses elmaradása után van szükség, addig egészséges életmód és terhességi vitaminok szedése biztosítja a legmegfelelőbb körülményeket. A legelső vizsgálat a gyanújelek (várt időben elmaradó menzesz) megjelenése után otthoni terhességi teszt elvégzése. Ha a teszt pozitív, keresd fel a nőgyógyászod vagy bármelyik állami vagy magán nőgyógyászati rendelőt. Akut panaszok, mint vérzés, alhasi görcsölés, rosszullét esetén a szülészeti ügyeletet azonnal fel kell keresni.

A terhesség megállapítása és az első orvosi vizsgálat

Az első terhességi vizsgálat során a szülészorvos tájékozódik a kismama kórelőzményéről. Ennek során kérdéseket tesz fel a korábbi betegségeiről, az esetleges gyógyszerszedésről, a családban előforduló betegségekről, káros szenvedélyekről, a korábbi szülészet-nőgyógyászati betegségekről, terhességekről, szülésekről. Rákérdez a havi vérzés rendszerességére, az utolsó vérzés időpontjára, a vérzés hosszára is. Ezek alapján kiszámítja a terhesség aktuális korát, valamint a szülés várható időpontját. A terhességi kort az utolsó menstruáció első napjától számoljuk - hiszen a petesejt, amiből kisbabánk fogant, akkor indult érésnek. A 6-7. héten végzett ultrahangvizsgálat általában már kimutatja a magzati szívműködést, azaz a várandósságot.

Ezen vizsgálat célja kettős: először is megtörténik a szívhang megállapítása által a terhesség megerősítése, valamint a szakorvos kizárja az esetleges, rendkívül ritkán előforduló méhen kívüli terhességet. Ezen alkalom során megtörténik a kórelőzmény felvétele, emlővizsgálat, valamint citológiai mintavétel, ha arra egy éven belül esetleg nem került sor. Az ultrahangvizsgálatot a 12. hétig leggyakrabban hüvelyen keresztül végzik, ugyanis nagyobb felbontású, részletgazdagabb képet ad, mint a hasfalon keresztül végzett vizsgálat.

Védőnői gondozás és kötelező laborvizsgálatok

A nőgyógyászati vizsgálat eredményének birtokában kell a területileg illetékes védőnőt felkeresni, aki kiállítja a várandós kiskönyvet, mely tartalmazza az elvégzendő vizsgálatok listáját és majdan az eredményeket is, és ide vezeti fel a védőnő, illetve a nőgyógyász szakorvos az általa mért értékeket (pl.: vérnyomás, testsúly, stb.). Az első trimeszterben sok kötelező és számos ajánlott laborvizsgálaton ajánlott részt vennie a várandósnak. Az első laborvizsgálat szintén erre az időszakra esik, ennek során teljes vérképet és az éhgyomri vércukorértéket ellenőrzik, valamint szifilisz (lues-szerológia) és hepatitis B szűrést (HBs-Ag) végeznek, ezen kívül pedig az anyai vércsoportot és az esetlegesen jelen levő antitesteket (vércsoport-összeférhetetlenség) határozzák meg. A vizelet általános és vizeletüledék-vizsgálata is a kivizsgálás része.

Javasolt a terhesség elején egy fogorvosi ellenőrző vizsgálat, illetve szükség esetén a gyulladásos gócok felszámolása, mert a szájüregi gyulladások mellett magasabb a koraszülés veszélye.

Genetikai szűrővizsgálatok az első trimeszterben

A 12-14. heti első genetikai ultrahangvizsgálat az első trimeszter legfontosabb vizsgálata, melynek célja a kromoszóma-rendellenességek kiszűrése. Ezen ultrahangvizsgálat Szuperior kombinált tesztben kerül elvégzésre a lehető legpontosabb szűrés érdekében, mely a részletes ultrahangvizsgálatot az anyai vér vizsgálatával egészíti ki, továbbá preeklampszia, azaz terhességi magasvérnyomás, toxémia vizsgálat elvégzésére is sor kerül. A teljes vizsgálat 1-1,5 órát vesz igénybe. A 12-13. héten végzett ultrahang vizsgálat rendkívüli fontossággal bír, hiszen ilyenkor már számos súlyos fejlődési rendellenesség kiszűrhető, valamint bizonyos markerek mint a nyaki redő (NT) vastagság mérés, az orrcsont jelenlétének vizsgálata, és ductus venosus áramlásmérés kromoszóma rendellenességek szűrésének része. Ezt egészítheti ki az anyai vérből végzett biokémiai markerek vizsgálata, melyek együttesen (kombinált teszt, integrált teszt) alkalmasak arra, hogy nagy biztonsággal felbecsüljék a leggyakoribb kromoszóma rendellenességek rizikóját adott terhességben. A magzat méretei alapján ilyenkor történhet a terhességi kor, valamint a terminus pontosítása.

Fontos tudni, hogy már a legkedvezőbb árú vizsgálat, a Trisomy Alap elvégzése által is (mely a Down-Edwards-és Patau szindrómák esetleges jelenlétét vizsgálja) 99% feletti biztonsággal kiszűrhetjük a leggyakoribb, az az az esetek több mint 80%-ában előforduló kromoszóma-rendellenességeket. A terhességek döntő többségében nem találunk problémát. Ha azonban mégis felmerül rendellenesség gyanúja, minden további vizsgálat elvégzésére lehetőség van, kiváló szakorvosok és genetikusok irányításában. A terhesség elején a 37 évesnél idősebb nők esetében kötelező a genetikai tanácsadás. Ennek során áttekintik azokat a lehetséges tényezőket, amelyek a baba szempontjából genetikai kockázatot jelentenek.

Munkahelyi teendők az első trimeszterben

Alapvetően nem kell szólnod a munkáltatódnak a várandósságodról, kivéve ha munkabiztonsági okokból szükséges. A várandós nőknek járó munkajogi többletvédelem - például a felmondási tilalom - viszont csak akkor lesz rád érvényes, ha tájékoztatod a munkáltatódat. Ezt a várandósság megállapítása és a 12. hét betöltése után érdemes megtenni.

A második trimeszter vizsgálatai (13-27. hét)

A következő időszakban havonta kell a védőnőt meglátogatni. Ilyenkor történik vérnyomásmérés, súlymérés, és tesztcsíkkal végzett vizeletvizsgálat. A kismama a védőnővel megbeszéli a következő hónapban lévő vizsgálatokat, az anyai szervezet várható változásait és az esetlegesen felmerülő problémákat. Amennyiben a terhesség szövődménymentes, a terhesség későbbi szakaszában a 26. hétig havonta egy alkalommal indokolt az ellenőrző vizsgálat.

Második genetikai ultrahang és terhességi cukorbetegség szűrése

A tizennyolcadik és a huszonegyedik hét között kerül sor a második genetikai ultrahangvizsgálatra. Ennek fő célja az anatómiai eltérések szűrése, különös tekintettel a nyitott gerinc, ajak-szájpad hasadék és dongaláb vizsgálatára. A 19. héten ismételten részletesen átvizsgálják az egyes szervrendszereket, a fejlődési rendellenességek kizárására. Ezekben a hetekben újabb nagy laborvizsgálatokra kerül sor. Ekkor végezzük el a terhességi cukorbetegség felismerését célzó laborvizsgálatot is (éhgyomorra terheléses vércukorszint-vizsgálat 75 g glükóz fogyasztása után 120 perccel). A terheléses vércukorvizsgálat során éhgyomorra, teában kell meginni adott mennyiségű glükózt. A cukros tea elfogyasztása után két órával szintén vércukorszint-mérés következik, ennek kóros eredménye esetén állapítható meg a terhességi cukorbetegség.

Az OGTT vizsgálat előtt enni, inni éjféltől nem szabad. Az éhgyomri vérvételt követően 75 gramm szőlőcukor (glucose) port oldanak fel egy pohár vízben. Ezt kell meginni. Ezt követően 2 órán át a következő vérvételig enni, inni nem szabad, a második vérvételt nyugalomban kell kivárni. A tömény cukros oldat sokaknak okoz hányingert, rossz közérzetet, mely akár órákon át is eltarthat. Hányás sem ritka. Amennyiben terhességi cukorbetegség, vagy annak gyanúja merül fel, diabetológiai konzultációt javasolunk. Ez az állapot diétával, súlyosabb esetben inzulinnal kezelhető, és a szülést követően leggyakrabban rendeződik.

Kórház kiválasztása

A második trimeszterben már érdemes kiválasztanod, hogy hol szeretnél szülni. Magyarországon kórházban, illetve - bizonyos feltételek teljesítése esetén - otthon is lehet szülni. Ha kórházban szülnél, választhatsz állami vagy magánkórházat.

A harmadik trimeszter vizsgálatai (28-40. hét)

A szülés időpontjához közeledve a terhesgondozás mellett egyre nagyobb hangsúlyt kap a kisbaba érkezésére való felkészülés. A várandósság utolsó szakaszában megszaporodnak a vizsgálatok, védőnői látogatások. A harmadik trimeszterben a 36. hétig 3 hetente egyszer, majd a szülés várható időpontjáig heti egy alkalommal. A kiírt időpont után másnaponta javasolják a vizsgálatot.

CTG és NST vizsgálatok

A 36. héttől már hetente találkozunk. Hetente ultrahangvizsgálat és NST vizsgálat történik, ami a magzati szívfrekvenciát és a méhtevékenységet regisztrálja CTG segítségével. A gép, melynek érzékelői a kismama hasára vannak erősítve a magzat mozgását és a méh összehúzódását érzékeli és rögzíti azt egy papírra. Ez a vizsgálat nagyjából 20-30 percet vesz igénybe. A vizsgálat előtt vagy után egy vérnyomásmérés és egy vizeletvizsgálat történik stick-szel. A vizsgálat célja a magzat oxigénellátottságának megítélése. A CTG a magzat aktív fázisában értékelhető, ezért célszerű jóllakottan érkezni. Amikor a baba mozog, a szívfrekvenciája nő. Ez csak akkor képzelhető el, ha a vérellátása megfelelő. Röviden ez a vizsgálat lényege, melyhez magzati aktivitástól függően 20-30 percre van szükség. A CTG esetlegesen figyelmeztethet arra is, hogy a terhességet "be kell fejezni".

GBS-szűrés és utolsó ultrahangvizsgálat

A B-csoportú streptococcus (GBS) szűrése hüvelyváladékból a 35-36. héten történik. A vizsgálat nem kötelező, de lényegében minden kismamának ajánlott. Ez a hüvelyváladék vizsgálat (GBS-szűrés) - 36. hét környékén történő nőgyógyászati vizsgálat alkalmával levett kenetből esetleges fertőzés jelenlétét vizsgálják.

Az utolsó ultrahangvizsgálat a 38. terhességi héten történik, itt a magzat nagyságát, fekvését, a placenta állapotát, a magzatvíz mennyiségét vizsgáljuk. Farfekvéses magzatok esetében a 37-38. terhességi héten lehet megkísérelni a külső megfordítást, ez nagy százalékban sikerrel is jár. A 39. héten a már megszokott vizsgálatok megtörténte után elbúcsúzunk a kismamától, átadva őt annak az intézménynek, ahol majd a szülésre sor kerül. A negyvenedik héten az eddigiekhez hasonló vizsgálatokra kerül sor, de már abban az intézményben, melyet a szüléshez választottak (CTG, szülészeti vizsgálat a méhnyak hosszának, tágasságának megállapítására, vérnyomás- és vizeletvizsgálat).

Összefoglaló táblázat a kötelező terhességi vizsgálatokról

Az alábbi táblázat a 26/2014. (IV. 8.) EMMI rendelet a várandósgondozásról 1. számú melléklete alapján készült, amely a várandós anya gondozási könyvében javasolt vizsgálatok menetrendjét tartalmazza.

Támogatások és további tudnivalók

A magyar állam számos támogatást nyújt a gyermekvállaláshoz. Érdemes áttekinteni, milyen támogatásokat vehetnek igénybe a családok, ha növekszik a család. Ezek mellett fontos megismerkedni a vonatkozó jogszabályokkal is, amelyek szabályozzák az egészségügyi ellátást és a munkajogi védelemhez való jogokat a várandósság alatt.

tags: #miert #rangatjak #a #kismamat #szules #elott