A humán papilloma vírus (HPV) a leggyakoribb szexuális úton terjedő fertőzés, amely az emberi hámsejtekben szaporodik, és jó- és rosszindulatú daganatok kialakulásáért egyaránt felelős. Élete során a szexuálisan aktív nők és férfiak 80%-a megfertőződik HPV-vel. A nemi aktus sem feltétlenül szükséges a terjedéséhez, bőr-bőr kontaktus is elegendő, sőt fertőzött tárgyak, például törölköző is képes továbbadni, mivel egy kis hámsérülés már szabad utat biztosít a vírusnak. Pontosan ezért nagyon fontos, hogy időben és megfelelő módszerekkel szűrjük ezt a betegséget.
A HPV-teszt egy orvosi szűrővizsgálat, amelyet a humán papillomavírus (HPV) jelenlétének kimutatására használnak a méhnyak sejtjeiben (nők esetében) vagy a nemi szervek más területein. A HPV-teszt alapvető szűrőeszköz a magas kockázatú HPV-törzsek kimutatására, amelyek méhnyakrákhoz és más HPV-vel kapcsolatos állapotokhoz vezethetnek. A korai felismerés ezzel a teszttel segíthet megelőzni a rákot, és biztosíthatja a megfelelő időben történő kezelést a veszélyeztetett személyek számára.
A nőgyógyászati rákszűrés fontosságának hangsúlyozása a közelmúltban minden kétséget kizáróan előtérbe került a magyar lakosság körében, de különösen a nők között. Ennek oka, hogy még mindig rendkívül magasnak tekinthető a megbetegedések száma. Különösen a méhnyakrák esetén, mely a második leggyakoribb nőgyógyászati daganattípus, és csak hazánkban évente több mint ezer új beteget diagnosztizálnak az orvosok - köztük pedig nagyon sokat már késői stádiumban. Erre utal, hogy az egyes esetek közül évente még mindig legalább 500-an életüket vesztik a méhnyakrák miatt.
A méhnyakrák rákos elváltozása a nőkben előforduló 4. leggyakoribb daganattípus. A legfrissebb adatok alapján Magyarországon évente mintegy 450 nő veszíti életét ennek következtében. Ez a tény azért is rendkívül szomorú, mert ezen esetek nagy része megelőzhető lenne!
Mi az a HPV és milyen típusai vannak?
A humán papillomavírus (HPV) több mint 200 rokon vírusból álló csoport, amelyek némelyike súlyos egészségügyi problémákat okozhat, beleértve a genitális szemölcsöket, a méhnyakrákot és a nemi szerveket, a szájat és a torkot érintő egyéb ráktípusokat. A HPV-vírusnak számos törzse ismert, ezek közül megkülönböztetünk a rák szempontjából alacsony és magas rizikójú HPV-törzseket, tehát nem minden HPV-vírus okoz daganatos elváltozást. A HPV döntően szexuális úton terjedő fertőzés, a nők több mint 80%-a találkozik vele élete során, majdnem mindig tünetmentesen. A HPV-fertőzés napjainkban már megelőzhető, az elérhető védőoltás forgalomban lévő legmodernebb változata már 9 törzs ellen nyújt védelmet. Bizonyított, hogy a HPV vírusok egyes típusai hozzájárulhatnak a méhnyakrák kialakulásához. Különösen veszélyes kórokozók ebből a szempontból a HPV16 és a HPV18.
Hogyan történik a HPV teszt?
A HPV-teszt egy szűrővizsgálat, amely a nagy kockázatú humán papillomavírus törzsek méhnyakban való jelenlétét állapítja meg. A HPV-teszt általában magában foglalja a méhnyakból vett sejtmintát egy rutin Pap-kenet (más néven Papanicolaou-teszt) során. A mintát ezután laboratóriumba küldik elemzés céljából, hogy ellenőrizzék a HPV jelenlétét.
Minta kollekció
A kismedencei vizsgálat során az egészségügyi szolgáltató egy kis ecsettel vagy spatulával sejtmintát vesz a méhnyakból. A mintavétel során az orvos műanyag eszközzel (cusco) feltárja a hüvelyt, látótérbe hozva a külső méhszájat. A nyakcsatornából és a méhnyak felszínéről egy speciális eszközzel mintát vesz, amit egy üveglapra (tárgylemezre) kiken, fixálóoldattal rögzít, és megfelelő azonosítóval lát el.
Laboratóriumi elemzés
A laboratóriumban az összegyűjtött mintát megvizsgálják HPV DNS vagy RNS jelenlétére. A mintát ezt követően egy laborba továbbítjuk, ahol a citológus kolléga elvégzi annak mikroszkópos vizsgálatát és értékelését.
Eredmények
A vizsgálati eredmények általában néhány napon belül egy héten belül elérhetők. A HPV-teszt eredményeit általában pozitív vagy negatív kategóriába sorolják, és jelezhetik a magas kockázatú HPV-törzsek jelenlétét vagy hiányát.
Mit jelent a negatív HPV teszt eredmény?
A negatív HPV teszt eredmény azt jelenti, hogy nem találtak magas kockázatú HPV-törzset a mintában, ami arra utal, hogy az egyénnek nincs fokozott kockázata a HPV-vel összefüggő rákos megbetegedések szempontjából. A nem észlelhető eredmény azt jelenti, hogy nem találtak magas kockázatú HPV-törzseket, ami normális és egészséges eredmény.
Amennyiben a tesztek eredménye negatív, az nem csak azt jelenti, hogy nincs elváltozás a méhnyak sejtjeiben, de egyben azt is jelzi, hogy minimális a valószínűsége annak, hogy három éven belül méhnyakrák vagy azt megelőző állapot alakuljon ki. Ennek ellenére természetesen az évenkénti általános szűrésen ajánlott részt venni.
Mivel a HPV magas kockázatú fajtái felelnek a méhnyakrákos megbetegedések csaknem száz százalékáért, ha a szűrés nem mutat ki HPV-t, akkor gyakorlatilag nincsen daganatos elváltozás. Abban az esetben tehát, ha a HPV-lelet negatív, vagyis nem lehet kimutatni a szervezetben a magas kockázatú vírustörzset, nagy valószínűséggel kizárható a méhnyakrák lehetősége. Vagyis a citológiai vizsgálat és a HPV-szűrés együttes alkalmazása ajánlott, hogy teljes biztonsággal kimondható legyen a negatív eredmény.
Mit jelent a pozitív HPV teszt eredmény?
Ha a lelet HPV-fertőzöttséget mutat, akkor úgynevezett biomarker vizsgálatra kerül sor, amelyen a HPV vírus típusát, viselkedését vizsgálják. Amennyiben a teszt eredménye alacsony kockázatú törzset mutat ki, a páciens megnyugodhat, mert a nála zajló HPV-fertőzés nem okoz daganatot.
Ha a teszt eredménye magas kockázatú törzset igazol, akkor a HPV által generált daganatképződés elindulhat. Ebben az esetben kolposzkópos vizsgálat (a méhszáj hámjának kisnagyítású nagyítóval történő vizsgálata) szükséges, ennek és a citológiai vizsgálat eredményének alapján - szövettani mintavétel is javasolt. A pozitív HPV-eredmény nem jelent feltétlenül daganatos diagnózist, sőt, az sem mindegy, magas vagy alacsony kockázatú HPV-típus van-e jelen a szervezetben. A magas kockázatú vírustörzsek okozta fertőzés, amennyiben hosszú ideig, évekig fennáll, bizonyos esetekben elindíthat rosszindulatú folyamatokat - többek között a méhnyakon.
Miért fontos a HPV teszt a rákmegelőzésben?
A HPV-tesztet elsősorban a rákmegelőzés és a korai felismerés céljából végzik. A magas kockázatú HPV törzsek közvetlenül kapcsolódnak a méhnyakrákhoz. A HPV fertőzés és a betegség progressziójának nyomon követése: A HPV-teszt a fertőzés előrehaladásának nyomon követésére használható, különösen a magas kockázatú HPV-törzsek tartós fertőzése esetén.
A hagyományos Pap-teszt önmagában nagyon pontos és hasznos, valójában azonban csak egyfajta iránymutatást ad az orvosok kezébe azzal kapcsolatban, hogy a beteget alaposabban meg kell vizsgálni. Az eredmény függvényében kerül sor a citológiára, ami egy hagyományos módszer, és sajnálatos módon nem elég hatékony, azaz gyakran hibázhat. Az eredmény minden esetben szubjektív értékelésen alapul, ez a szubjektivitás pedig az emberi tényező. Ennek köszönhető, hogy az eredmények legalább negyven százalékban akár álnegatívak is lehetnek, vagyis tévesen nyugtatják meg a pácienst, holott a betegség már kibontakozóban van. Az ismételt kenetvétel némileg növelheti ilyenkor az elváltozások feltárását, azonban komoly gondot jelent, hogy ez rendszerint nem indokolt. Ezért is fontos egyfajta kiegészítésként a HPV-szűrés, mely a citológia mellett lényeges szerepet játszik a megelőzésben.
HPV és méhnyakrák- dr. Koiss Róbert, HPV specialista, daganatsebész, Mályvavirág Alapítvány
Mikor és kinek ajánlott a HPV teszt?
A HPV-tesztet gyakran a Pap-kenet mellett végzik a rutin méhnyakrák-szűrés részeként. A 30 év feletti nőknek 5 évente HPV-tesztet kell végezniük, jellemzően a rutin méhnyakrákszűrés részeként. A nőgyógyászati rákszűrést kiegészítő HPV-teszt egyelőre díjköteles, 10 000 Ft-tól indul, de az ára a teszt fajtájától is függ. Kialakult daganatmegelőző állapot esetén a HPV-státusz vizsgálata már TB-támogatott.
A HPV a férfiakat és a nőket egyaránt érintheti. Jelenleg nincs FDA által jóváhagyott HPV teszt férfiak számára. A férfiaknál a HPV-fertőzés azonban rákos megbetegedésekhez, például péniszrákhoz és szájüregi rákhoz vezethet. Férfiaknál a HPV rendszeres szűrése még nem javasolt, de a magas kockázatnak kitett férfiakat (pl. HIV-pozitív egyének) rendszeresen ellenőrizni kell.
Korszerű méhnyakrákszűrési tesztek
A korszerű méhnyakrákszűrés a jelenleg elérhető legnagyobb biztonsággal segít a betegség korai felismerésében.
- cobas® HPV-teszt: Fókuszáltan méhnyakszűrésre szolgál. Megbízhatóságát nagyszabású klinikai vizsgálatok bizonyítják, amelyeket több különböző felmérésben összesen 1.305.712 nő mintája alapján állapítottak meg. Alkalmas mind elsődleges szűrés esetén, mind pedig annak felmérésére, hogy megállapíthassuk, szükséges-e további vizsgálat.
- Full Spectrum HPV-teszt: Lehetőség van a genotipizálásra és a csoportszelektálásra is, amelyekbe az alacsony és magas kockázatú fertőzéstípusok egyaránt beletartoznak. Egy igazán megbízható eljárásról van szó.
- CINtec Plus citológiai teszttel kiegészített vizsgálat: Nem csupán a sejt alakjából lehet következtetni az esetleges elváltozásokra. Ha a HPV-fertőzés következében rendellenes működés alakult ki, arra ez a teszt fényt derít.
Ezeknek a teszteknek a segítségével sokkal pontosabban állapítható meg a méhnyakrák kockázata, mint a hagyományos módszer esetében. Ezen eszközöknek köszönhetően akár már az első mintavételt követően is dönteni lehet arról, hogy szükséges-e kontrollvizsgálatra visszajönni. Vagyis sokkal kevesebb időt kell kétségek között töltenie, míg megérkezik az eredmény.
Hogyan készüljünk fel a HPV tesztre?
A méhnyakszűrés előtt nincs szükség különösebb előkészületre, de javasolt, hogy a vizsgálatot menstruációs cikluson kívül, lehetőleg 2-3 nappal a menstruáció előtt vagy után végezzék. Heveny fertőzés vagy menstruáció alatt nem végezhető el a vizsgálat. Továbbá ajánlott a vizsgálatot megelőzően legalább 24 órán keresztül kerülni a hüvelyi készítmények (pl. tampon, hüvelykrémek, intim mosakodók) használatát, és a nemi közösülést, az öblítést vagy a hüvelyi gyógyszerek használatát.
Fontos, hogy a vizsgálatot olyan időszakra ütemezze, amikor nem menstruál, mivel a menstruációból származó vér vagy méhnyaknyálka zavarhatja a mintavételt. Ha a közelmúltban bármilyen kismedencei beavatkozáson, például kolposzkópián vagy méhnyakbiopszián esett át, ez befolyásolhatja az eredményeket. Tájékoztassa egészségügyi szolgáltatóját szexuális előzményeiről, a genitális szemölcsök vagy más HPV-vel kapcsolatos állapotok tüneteiről, valamint aggodalmairól.
A vizsgálat nem jár fájdalommal, nagyon rövid ideig tart és életet menthet! Az időben felfedezett elváltozások nagyon jól kezelhetők és jó eséllyel gyógyíthatók, ezért mindenképpen érdemes részt venni rendszeresen a szűrésen.
A citológiai vizsgálat és a HPV-teszt együttese
A citológiai vizsgálat megmutatja, hogy van-e a méhnyakon bármilyen elváltozás (gyulladás, rákmegelőző állapot stb.). A HPV-teszt pedig azt mutatja meg, hogy jelen van-e a méhnyakon a humán papillomavírus valamely típusa, és ha igen, akkor az magas vagy alacsony kockázatú-e. Egyes tesztek azt is képesek megállapítani, hogy a HPV tranziens, azaz átmeneti fertőzést okoz, vagy transzformáló, azaz elindított-e már vagy várhatóan el fog-e indítani valamilyen rosszindulatú elváltozást.
Az állami finanszírozású nőgyógyászati vizsgálat alkalmával citológiai, azaz sejtmintát vesznek, vagyis olyan sejteket keresnek, amelyek a rákot megelőző állapotra, vagy már magára a rákos elváltozásra utalnak. A gyanús citológiai eredmény után térítésmentesen biztosítják a HPV-szűrést, amely nagymértékben növeli a szűrés érzékenységét. Ez annyit jelent, hogy nagyobb eséllyel találják meg azokat az eseteket, amelyek a citológiai vizsgálatnál nem kerültek kiszűrésre. Mivel a HPV magas kockázatú fajtái felelnek a méhnyakrákos megbetegedések csaknem száz százalékáért, ha a szűrés nem mutat ki HPV-t, akkor gyakorlatilag nincsen daganatos elváltozás. Abban az esetben tehát, ha a HPV-lelet negatív, vagyis nem lehet kimutatni a szervezetben a magas kockázatú vírustörzset, nagy valószínűséggel kizárható a méhnyakrák lehetősége. Vagyis a citológiai vizsgálat és a HPV-szűrés együttes alkalmazása ajánlott, hogy teljes biztonsággal kimondható legyen a negatív eredmény.
HPV-fertőzés tünetei és szövődményei
A HPV fertőzés egyik nagy veszélye, hogy sok esetben egyáltalán nem okoz tüneteket, ami azt jelenti, hogy a rendszeres szűrés még fontosabb, hiszen a legtöbb kórokozóval ellentétben a Humán papillomavírusnál még láz sem jelentkezik. Bár a legtöbbször észrevétlen marad, ha az immunrendszer túlzottan legyengül - akár másodlagos betegség, akár életmódbeli problémák miatt - nagyon jellegzetes tünetek is társulhatnak hozzá.
- Szemölcsök: Nagyon gyakori, hogy a HPV fertőzés vírusos szemölcsöket eredményez, melyek gyakran a tenyéren és a talpon is megjelenhet, sőt futószemölcsként is találkozhatunk vele. Szintén előfordulhat a vírus által előidézett condyloma, ami a nemi szerveken megjelenő szemölcsöket jelenti.
- Hüvelyi folyás: Sok esetben okozhat a HPV megváltozott hüvelyi folyást a nőknél. Általánosságban a tartósan nagy mennyiségű, érezhetően felhígult váladék jelzi, ha vírusfertőzés áll a háttérben.
- Cervikális diszplázia: A cervikális diszplázia más néven a méhnyakrák előszobája. Egy jellegzetes kipirosodást, illetve hámelváltozást jelent a méhnyakon, ami még jóindulatú probléma, de a daganatos megbetegedés előjele.
- Méhnyakrák: Ma már bizonyított tény, hogy a HPV fertőzés egyik szövődménye és tünete is egyben a méhnyakrák. A kórokozó ugyanis határozottan hozzájárul az érintett hámszövet rosszindulatú elváltozásához.
Méhnyakrák tünetei
Amennyiben a méhnyakrákot nem sikerült idejekorán felismerni, a sejtburjánzást követően a betegség nagyon jellegzetes tüneteket tud előidézni a szervezeten belül. Lássuk a leginkább jellemzőket!
- Problémás vérzés: Noha a vérzésproblémák mögött rengeteg elváltozás állhat, akár egy gyulladás vagy egy fertőzés is, de a méhnyakrák szintén minden esetben összezavarja a menstruációs ciklust.
- Megváltozott hüvelyi folyás: A hüvelyi folyás megváltozása mindig valami problémát idéz elő a női nemi szervek kapcsán. Amennyiben a váladék színe, szaga, állaga és mennyisége tartósan megváltozik, az akár a méhnyakrák egyik tünete is lehet.
- Fájdalmas szexuális együttlét: Nagyon jellemző - főleg előrehaladott daganatos elváltozás esetén -, hogy a korábban örömet okozó szexuális együttlétek hirtelen fájdalmassá, kellemetlenné válnak a nők számára.
- Medencébe sugárzó fájdalom: A menstruációs cikluson kívül jelentkező, főként medencébe sugárzó fájdalmak is sok esetben valami betegségre utalhatnak.
A HPV elleni védőoltás
A HPV oltás bár nagyon fontos a méhnyakrák kialakulásának megelőzéséhez, azonban nem nyújt 100 százalékos védelmet. A HPV-oltás felnőtteknek is beadható abban az esetben, ha korábban nem kaptak még ilyen vakcinát. A Magyarországon elérhető 9 komponensű HPV elleni védőoltás 7 magas és 2 alacsony kockázatú HPV-típus ellen adhat védelmet. Legtöbbször ezek a magas kockázatú típusok állnak a HPV-asszociált daganatok - így többek között a méhnyakrák - többségének hátterében.