Mesterséges megtermékenyítés donorokkal

A mesterséges megtermékenyítés (asszisztált reprodukció) módszere minden olyan eljárást, amely a meddőség kezelését szolgálja. Ezek az eljárások a gyermekvállalást tervező páron túlmenően harmadik személy közreműködését is igénylik a megtermékenyülés létrehozásában.

Meddőség, vagyis a reprodukciós képesség rendellenessége akkor áll fenn, ha nem jön létre terhesség minimum 12 hónapig tartó rendszeres és fogamzásgátlástól mentes nemi élet mellett. Ha az elvégzett vizsgálatok eredménye alapján orvosi segítségre van szükség a teherbeeséshez, többféle meddőségkezelési ellátás is rendelkezésére állhat. Ezek közé tartozik a mesterséges megtermékenyítés (asszisztált reprodukció) is.

Asszisztált reprodukciós eljárások

Az alábbi eljárások tartoznak asszisztált reprodukciós technikák közé: gyógyszeres peteérés-serkentés (ovuláció indukció); mesterséges ondófelhelyezés (intrauterin inszemináció - IUI); hagyományos in vitro fertilizáció (IVF) és embriótranszfer (ET); intracitoplazmatikus spermiuminjekció (ICSI) és ET; hereszövetből nyert spermiummal végzett ICSI és ET; mélyfagyasztásból felengedett embrióval végzett ET (FER); donor petesejttel vagy spermiumokkal végzett IVF vagy ICSI +ET.

Intrauterin inszemináció (IUI)

A mesterséges ondófelhelyezés - intrauterin inszemináció (IUI) - lényege, hogy a megtermékenyítés a férfi ivarsejtjével az anya testén belül történik. Amennyiben a férj vagy élettárs ivarsejtjeit használják, úgy homológ, amennyiben a megtermékenyítés donor hímivarsejttel történik, úgy heterológ mesterséges ondóbevitelről beszélünk.

Az eljárás méhszáj eredetű meddőség, vagy enyhe és középsúlyos endometriózis esetén javasolt. A járóbeteg szakrendelés keretében végzett beavatkozás során, a korábban leadott és embriológiai laboratóriumban megvizsgált ondómintát a méhszájon keresztül, lágy katéter segítségével juttatják be a méh üregébe.

In vitro fertilizáció (IVF)

Az in vitro fertilizáció (IVF) - köznyelven lombikbébi-eljárás - lényege, hogy a petesejtet eltávolítják a petefészekből, majd laboratóriumi körülmények között („üvegben” - in vitro) megtermékenyítik. Az IVF kezelések többségét a petefészek működésének gyógyszeres elfojtása előzi meg a kezelés tervezhetősége érdekében. Ezt követi a petefészek stimulációja, amelynek célja, hogy a kezelés végén 8-12 petesejt álljon rendelkezésre. A beavatkozás végén megtermékenyült petesejtet vagy osztódó embriót juttatnak vissza az anya szervezetébe (embriótranszfer).

Felhasználhatják a házaspár saját ivarsejtjeit (homológ IVF), illetve a női petesejt vagy a férfi hímivarsejt donortól is származhat (heterológ IVF). A hagyományos in vitro fertilizációt alapvetően a női eredetű terméketlenség esetében alkalmazzák, például a petevezetők elzáródása, hiánya, sérülése vagy funkcionális zavara, valamint endometriózis megléte esetén. A módszer indokolt továbbá ismeretlen okú meddőség fennállásakor, hatszori eredménytelen homológ intrauterin inszemninációt követően. A beavatkozás elvégezhető potenciazavarok és a peteérés súlyos zavarai esetén is.

Intracitoplazmatikus spermiuminjekció (ICSI)

A petesejtbe adott spermium mikroinjekció alkalmazása mikromanipulációs technikát igényel, mely során 400-szoros nagyítás alatt fixálják a petesejtet, majd a mozgásában gátolt, kiválasztott spermiumot a hajszálnál tízszer vékonyabb pipettával a petesejt megfelelő részébe injektálják.

Intracitoplazmatikus spermium injekció (ICSI) jelentheti a megoldást az alábbi esetekben: a spermiumok száma vagy minősége nem megfelelő; a spermiumszám jó, de a korábbi ciklus során a megtermékenyülés nem volt megfelelő; fagyasztott vagy sebészi úton nyert spermium felhasználásakor; genetikai javallatra, bizonyos öröklődő betegségek, kromoszóma rendellenességek esetén az öröklődés megakadályozására. Ez a módszer alkalmazható továbbá olyan speciális körülmény fennállása esetén is, amely rosszabb megtermékenyítést sejtet: például 40 évnél idősebb páciens, a tüszőérlelő hormon (FSH) magas szintje, kevés petesejt, súlyos endometriózis, korábbi sikertelen megtermékenyítési kezelések.

Donor ivarsejtek felhasználása

Abban az esetben, ha a szülő képtelen saját ivarsejtet szolgáltatni a folyamathoz, vagy azzal valamilyen rendellenességet örökítene át az utódra, donor ivarsejt igénybevételére is sor kerülhet. Donor hímivarsejt használható mind testen belüli, mind testen kívüli megtermékenyítéskor, donor petesejt viszont csak a testen kívüli megtermékenyítés esetén használható.

Donor spermiumok

Donor spermium felhasználása az alábbi állapotok esetén javallott: a spermiumszám súlyos számbeli vagy alaki eltérése; spermiumok hiánya; súlyos, nem kezelhető ejakulációs zavarban - amennyiben a pár a műtéti úton történő spermiumnyerést elutasítja -, és egyéb asszisztált reprodukciós technika nem vezetett sikerre; ha több in vitro fertilizációs kezelés során ICSI kezeléssel sem sikerült a petesejtek megtermékenyítése, és ennek férfi eredete feltételezhető; Rh-összeférhetetlenség esetén, amennyiben a várandósság alatti kezelés nem lehetséges, vagy a pár ezt nem vállalja; genetikai javallatra, ha nagy valószínűséggel súlyos genetikai betegség érintené az utódot.

Donor petesejtek

Donor petesejt felhasználása az alábbi állapotok esetén javallott: a petefészkek hiánya; a petefészkek működésének beszűkülése, amely minimalizálja a sikeres terhesség esélyét; ha több in vitro fertilizációs kezelés során ICSI kezeléssel sem sikerült a petesejtek megtermékenyítése, és ennek női eredete feltételezhető; genetikai javallatra, ha nagy valószínűséggel súlyos genetikai betegség érintené az utódot.

Asszisztált reprodukció előtt végzendő vizsgálatok

Az asszisztált reprodukciót megelőzően mind a női, mind a férfi fél célzott kivizsgálása szükséges.

Férfi partner vizsgálata

A férfi fél kivizsgálásának első lépése az ondó laboratóriumi vizsgálata (spermatogram), amely magában foglalja a spermiumok koncentrációjának, morfológiájának, mozgásának vizsgálatát. Kóros spermatogram lelet esetén hormonvizsgálatok (FSH, LH, tesztoszteron, prolaktin) és genetikai vizsgálatok elvégzése is szükséges. Kötelező a HIV-AIDS szűrése, továbbá ajánlott a hepatitis-B és hepatitis-C vizsgálata, a szifilisz szűrése (Wassermann vizsgálat) és a gonococcus (gonorrhoeae) fertőzés kizárása. Mérlegelendő a toxoplasma, rubeola, cytomegalovírus és herpesz vírus kimutatása (TORCH vizsgálat) elvégzése, illetve a Chlamydia és Ureaplazma fertőzés szűrése is. Az in vitro fertilizáció előtt három hónapon belül kötelező a friss ondóvizsgálat és a bakteriológiai tenyésztés is.

Női partner vizsgálata

A női fél kivizsgálásának első lépése a nőgyógyászati vizsgálat (citológia, kolposzkópia, általános váladékvizsgálat). Ajánlott a Chlamydia fertőzés, illetve az egyéb gyakoribb nemi úton terjedő fertőzés szűrése, különösen gyulladásos előzmények és a petevezető elzáródása esetén. A hüvelyi ultrahang vizsgálat a méh, a petevezető, a petefészkek és a kismedence anatómiájának tisztázását, a méhnyálkahártya változásainak és a tüszők érésének megfigyelését, valamint a peteérés bizonyítását szolgálja. Az állapotfelmérés fontos részét képezik a hormonvizsgálatok. Szükséges továbbá megvizsgálni a petevezető átjárhatóságát és a méhüreget (méh, petefészkek, kismedencék) képalkotó eljárással, amely lehet hystero-salpingographia (HSG) vagy hystero-contrast-sonographia (HyCoSy). Amennyiben e vizsgálatok során akár a legkisebb eltérésre is fény derül, méhtükrözés elvégzése javasolt. Az általános orvosi és laboratóriumi vizsgálatok kötelező HIV-AIDS-szűrést, általános laboratóriumi vizsgálatokat és EKG-t foglalnak magukban. Ajánlott továbbá a hepatitis B és hepatitis C, valamint a szifilisz szűrése és a TOCRH vizsgálat elvégzése is.

Az asszisztált reprodukció lehetséges szövődményei

Többes terhesség: in vitro fertilizációt és embriótranszfert, gyógyszeres peteérés-serkentést és inszeminációt követően is előfordulhat ikerterhesség, több embrió fejlődésnek indulása.

Hasűri vérzés: az ultrahanggal vezérelt petesejtleszívást követően ritkán előfordulhat, és azonnali sebészi beavatkozást igényel. Egyéb sérülések és gyulladásos szövődmények a külső, eszközös beavatkozás miatt szintén ritkán elő fordulnak.

Az in vitro fertilizációt követő első 12 hétben igen ritkán kialakulhat a petefészekciszta kocsánycsavarodása, amely sebészi beavatkozást igényel.

A petefészkek túlzott válaszreakciójának következményeként ún. ovarium hyperstimulációs szindróma jelentkezhet. A betegség súlyos formájában életveszélyes állapotot is okozhat, ha stroke vagy végtagkeringési elégtelenség alakul ki.

A mesterséges megtermékenyítés céljából alkalmazott reprodukciós technikákkal járó kockázatról mindig kérjen tájékoztatást kezelőorvosától!

Spermabank és donor spermiumok

Magyarországon jelenleg két akkreditált intézmény szolgáltathat donorspermát IVF-intézményeknek: a fővárosi illetőségű KRIO és a Humancell.

Osztályunkon lehetőség van arra, hogy más intézetben gyűjtött és fagyasztva tárolt donor spermamintát vásároljanak. A beteg által kiválasztott donor minta a kezelést megelőzően, mélyfagyasztott állapotban kerül átszállításra osztályunkra, ahol felolvasztást és feldolgozást követően használjuk fel inszeminációs vagy IVF kezeléshez.

A spermabank olyan intézet, ahol a hímivarsejteket lefagyasztják és fagyasztva tárolják későbbi felhasználás céljából. Spermabankhoz fordulhatunk akkor is, ha az andrológiai vizsgálat a férfi partnernél nem igazol hímivarsejtet. Ekkor a donoroktól kapott spermiumot használhatjuk fel.

Mikor menjünk spermabankba?

Spermium fagyasztás és fagyasztva tárolás indokolt az alábbi esetekben. Rosszindulatú megbetegedés esetén a daganatellenes kezelés (kemoterápia, sugárkezelés) késői szövődménye lehet a spermiumok termelődésének zavara, mely együtt jár a nemzőképesség csökkenésével. Előfordulhat olyan nagymértékű károsodás a hereszövetben, hogy egyetlen spermiumot sem termel. Ilyen esetben csak úgy jöhet létre terhesség, ha a kezelés megkezdése előtt hímivarsejtet fagyaszt a páciens, és a későbbiekben ezt felhasználják mesterséges megtermékenyítésre. Elsősorban azokat a betegeket érinti ez, akiknek fiatalkori tumoros betegségük van, és a családalapítási terveik még nem lezártak. Léteznek olyan betegségek, amelyek kezelése csak hosszantartó, krónikus gyógyszeres kezeléssel gyógyítható. A hosszú kezelés mellékhatásaként a nemzőképesség csökkenhet. Ilyenkor még a kezelés megkezdése előtt javasolt a hímivarsejt fagyasztás.

A férfi meddőség okai és a spermabank szerepe

A férfi eredetű meddőségnek az egyik leggyakoribb oka, hogy a spermiumszám alacsony. Ilyenkor a spermabank úgy tud segíteni, hogy a mesterséges megtermékenyítés időpontjában a korábban lefagyasztott mintákat egyszerre felhasználva, dúsítja, ezzel növelve a teherbeesés valószínűségét.

A férfi fogamzásgátlás sajnos ma legbiztosabb módszere az ondóvezeték elkötése, nehezen visszafordítható, végleges megoldás. Az élet mindig produkálhat váratlan élethelyzetet, mikor a férfi megbánja a korábbi véglegesen meddővé tevő beavatkozás elvégeztetését. Ezekre az esetekre, mintegy biztosítékként tároltathatnak a műtét előtt hímivarsejtet.

Bizonyos munkakörök betöltése, foglalkozások végzése esetén a here károsodásának veszélye megnő. Ilyen veszély fenyegetheti például az erős vegyszerrel dolgozó vegyi munkásokat, sugárzó anyag környezetében vagy magas hőmérsékletű térben dolgozók esetében a spermaparaméterek nagyobb eséllyel romolhatnak. Ilyen esetekben is tanácsos a spermabankhoz fordulni.

Spermabankban tárolják a donoroktól származó mintákat is, melyeket mesterséges megtermékenyítéshez használhatnak fel azok a párok, akiknél a férfi ondójában nem található spermium, vagy a férfi partner ondójával végzett beavatkozások ismeretlen okból sikertelenek.

Hogyan történik a fagyasztás?

Speciálisan erre a célra kifejlesztett fagyasztó készülékekkel fagyasztják -196 °C-ra, és cseppfolyós nitrogénben, tartályokban tárolják a mintákat. A minták elméletileg korlátlan ideig tárolhatók így. A kutatások szerint az így tárolt hímivarsejtek genetikai károsodást nem szenvednek.

Hímivarsejt adományozás

Vannak olyan esetek, amikor a terhesség csak egy névtelen közreműködő, ún. donor segítségével érhető el. Azokban az esetekben, amikor a férj spermája különböző okokból kifolyólag nem használható fel mesterséges megtermékenyítésre.

Donornak önkéntesek jelentkezhetnek, szigorú törvényben maghatározott feltételeknek kell eleget tenniük. Számos szűrővizsgálaton esnek át mielőtt eldöntik, hogy bekerülhetnek-e a donorprogramba. Az orvosi vizsgálatok közül az első természetesen a spermakép vizsgálata. Ezután következik a genetikai, és pszichológiai kivizsgálás. A donor nem hordozhat genetikailag öröklődő betegségeket, és mentálisan is teljesen egészségesnek kell lennie. Ezzel párhuzamosan laboratóriumi vizsgálatokat végeznek, melyek az estelegesen átvihető fertőző betegségekre vonatkoznak. Kiemelten fontos az AIDS szűrés.

A donor egy azonosító számot kap, az adatait titkosan kezelik. A spermium donor költségtérítést kap, fizetés nem számolható el másként, hiszen az emberi sejt nem lehet áru. A donor személye anonim marad. Annak a valószínűségének a lecsökkentése miatt, hogy a donor saját gyermeke és az adományozott spermiumának felhasználásával született „gyermeke” családot alapítson, korlátozzák egy donor hímivarsejtjének felhasználhatóságát. Egy donortól maximum három gyermek születhet.

tags: #mesterseges #megtermekenyites #donorrok