Méhnyak megereszkedése szülés után: okai, tünetei és kezelési lehetőségei

A méhsüllyedés, latinul descensus uteri, napjainkban egyre több nőt érint, különösen azokat, akik változókorba léptek, vagy több hüvelyi szülésen is túl vannak. Ennek ellenére sok nő kellemetlen tünetek mellett sem fordul orvoshoz, holott a méhsüllyedés jól kezelhető. A méh süllyedése kezdetben észrevétlen lehet, és az első tünetek megjelenését sokan fel sem fedezik, hiszen olyan általános tüneteket eredményezhet, mint a székrekedés, alhasi fájdalom vagy medencei nyomás érzése, melyeknek nem tulajdonítanak jelentőséget.

A méhsüllyedés egy olyan állapot, amelyben a méh süllyedésnek indul a hüvely felé az őt támasztó szalagok gyengesége miatt. A medencében lévő izmokat, szalagokat és szöveteket medencefenéki izmoknak nevezzük. Ezeknek az izmoknak a feladata, hogy megtámasszák és helyén tartsák a méhet, végbelet, hüvelyt, húgyhólyagot és más kismedencei szerveket. Akkor következik be méhsüllyedés, amikor ezek a méhet alátámasztó szalagok és izmok meggyengülnek, megnyúlnak, és nem tudják már a helyén tartani a méhet. Ennek következtében a méh a hüvelybe süllyedhet, sőt súlyos esetekben akár ki is bukkanhat a hüvelyen keresztül.

A méhsüllyedés nem egy hirtelen bekövetkező esemény, hanem fokozatosan alakul ki. A méhet támasztó szalagok egy ideig még bírják a terhelést, de minél több terhelést kapnak és minél több gyengítő faktor van jelen, annál jobban meglazulnak. Egy idő után pedig már nem tudják helyén tartani a méhet és megindul a méhsüllyedés folyamata.

A méh süllyedésének mértéke alapján az állapotot stádiumokba sorolják:

A méhsüllyedés stádiumai

A méhsüllyedés stádiumait az ún. Pelvic Organ Prolapse Quantification (POP-Q) rendszer segítségével határozzák meg. Ez a rendszer a méhsüllyedésen kívül más hüvelyi szervek süllyedését is értékeli és osztályozza. A méhsüllyedés fokozatait a POP-Q rendszer szerint:

• I. stádium: A méhnyak a hüvelybe süllyed, de nem haladja meg a hüvelybemenetet. Enyhe esetben a méh még csupán enyhén süllyedt meg. Ebben az állapotban még lehet, hogy nem kell kezelés. Medencefenék gyógytornát már érdemes elkezdeni.
• II. stádium: A méhnyak a hüvelybe süllyed, és eléri vagy meghaladja a hüvely bejáratát. Ez a fázis már komolyabb: a méh a hüvelyen keresztül már majdnem annyira leereszkedett, hogy a méh majdnem a hüvely nyílásáig elért. Ilyenkor már mindig kell kezelés, de még esetleg visszafordítható az állapot komolyabb beavatkozás nélkül.
• III. stádium: A méhnyak a hüvelyen kívül helyezkedik el, de még mindig a vulva (külső nemi szervek) fölött található. Ez már komolyabb állapot: ilyenkor a méh kitüremkedik a hüvelyből. Erre a stádiumra már komolyabb, műtéti kezelésre szokott szükség lenni.
• IV. stádium: Az egész méh a hüvelyen kívül helyezkedik el, a legnagyobb süllyedési szint. Ez a legkomolyabb eset, amely során a méh teljes egészében kitüremkedik a hüvelyből. Ebben az állapotban már szinte mindig szükség van műtéti beavatkozásra, sokszor nagyműtétre, amely szövődményekkel járhat.

Azonban a méh süllyedésének stádiumairól nem érdemes sokáig értekezni, amíg nem tudja, hogy milyen tünetekkel járhat a lesüllyedt méh. Hiszen, amíg nem tudja, hogy tünetei mit jeleznek előre, addig valószínűleg nem is fogja gondolni, hogy esetlegesen a panaszokat a lesüllyedt méh okozza. Éppen ezért nézzük meg a következőkben a méhsüllyedés tüneteit!

A méhsüllyedés tünetei

A méhsüllyedés tünetei igen sokrétűek lehetnek attól függően, hogy a kötőszöveti lazaság mennyire kiterjedt, és hogy a süllyedő méh nyomást helyez-e más medencei szervekre, például a húgyhólyagra vagy a belekre. Kezdeti fázisban, amikor még csak kissé ereszkedett meg a méh, enyhe és változatos tüneteket okozhat, amelyeket sokan nem is tulajdonítanak a méhsüllyedésnek. Holott ezek az első jelek arra, hogy elindult a kismedencei izmok gyengülése és egy komolyabb probléma van kialakulóban. Érdemes éppen ezért ismerni a méhsüllyedés első tüneteit, és orvoshoz fordulni velük. Sokan egyáltalán nem veszik észre az első tüneteket magukon, ám egy rutin nőgyógyászati vizsgálaton ezt is hamar fel tudja ismerni az orvos.

A méhsüllyedésre utaló jelek az enyhébbtől a markánsabb felé haladva:

• Nehézségérzet a hüvelyben vagy a kismedencében: Ez a tünet gyakran a méhsüllyedés legelső jele. A nők általában úgy írják le, hogy nyomást, teltségérzetet vagy idegentest-érzést tapasztalnak a hüvelyben, vagy a hüvelybemenetnél. Mivel ez a nyomás leginkább a hüvely felső részén található, az érzés olyan, mintha belülről egyszerűen megnőne a nyomás a medencében.
• Alhasi fájdalom: Pontosan nem behatárolható, kismértékű, de rendszeres alhasi fájdalom, tompa nyomás, teltségérzés, különösen állás közben, köhögéskor, tüsszentéskor vagy nehéz tárgyak emelésekor. Ez a fájdalom enyhe vagy súlyos is lehet, és olyan érzésként írható le, mintha valami húzná vagy nyomná az alhasi területet.
• Fájdalmas szeretkezés: A méh rendkívül érzékeny, és süllyedés esetén a hüvely egyre lejjebbi régióiba süllyed, ahol a szeretkezés során könnyen megfájdul, mivel ha bármi megérinti, az fájdalommal jár.
• Vizelettartási zavarok (inkontinencia): Kisebb-nagyobb inkontinencia-tünetek fizikai megerőltetéskor, tüsszentéskor. Gyakori vizelési inger, hirtelen vizelési inger, éjszaka is pisilni kell, megváltozik a vízsugár, szakaszos, gyenge, szórt sugarú lesz. Gyakori, visszatérő húgyúti fertőzés.
• Székletürítési zavarok: Nehezítetté válik a székletürítés, a hüvely felől kell segíteni. Krónikus székrekedés.
• Hüvelyi folyás: Méhsüllyedés esetén gyakran szokatlan színű és állagú hüvelyi folyást tapasztalhat, amely nagyobb mennyiségű, mint normálisan szokott lenni.
• Kitüremkedő méh: A legsúlyosabb esetben a méh annyira lesüllyed, hogy kitüremkedik a hüvelyből. Ez egészen rendellenes jelenség, és a legtöbben azonnal észlelik.

Fontos, hogy kezeletlenül a méhsüllyedés enyhe állapotai is rosszabbodhatnak. Így már az első tünetek esetén is érdemes figyelmet fordítani rájuk és elkezdeni a kezelést. Ha pedig már tüneteket és panaszokat okoz, valamint rontja az életminőséget, mindenképpen érdemes kezelni.

A méhsüllyedés okai

A méhsüllyedés közvetlen oka az, hogy a méhet tartó medencefenéki izmok és szalagok megnyúlnak és elgyengülnek. Ennek következtében a méh kikerül az eredeti helyéről. Így szépen lassan a méh egyre lejjebb vándorol a hüvelyben. A méhsüllyedés több okra vezethető vissza, ezek egyenként is felléphetnek ugyan, de nagyon gyakori, hogy egymást erősítve, összeadódnak a kiváltó tényezők. A leggyakoribb okok a következők lehetnek:

• Genetikai hajlam: Genetikai hátterű lehet a laza kötőszövet, így azok már kisebb terhelésnek sem tudnak ellenállni. A fiatalabb korban kialakuló méhsüllyedés esetén erre gyanakodhatunk. Hasznos, ha a fiatal nők ismerik női felmenőik egészségi állapotát.
• Hüvelyi szülés: Különösen többszöri, nehéz lefolyású, nagysúlyú magzat szülése. A hüvelyi szülések 21-41 százalékánál kimutatható a kismedencei izomzat sérülése. A szülés utáni hetekben a nők 60 százaléka tapasztal inkontinencia tüneteket, egy évvel a szülés után 35-49 százalékuknál még mindig előfordul ilyesmi. A méh atóniája, a méh szülés utáni hatékony összehúzódásának hiánya is túlzott vérzéshez vezethet, amelyet szülés utáni vérzésnek neveznek. Ez az állapot a szülés utáni vérzés leggyakoribb oka, amely világszerte az anyai morbiditás és halálozás egyik vezető oka.
• Várandósság: Különösen többszöri, nagy súlygyarapodással járó terhesség. A várandósság alatt megnövekedett has súlya jelentős terhet ró a kismedencére, ennek következtében megnyúlnak a szalagok.
• Túlsúly, gyors, drasztikus fogyás: A túlsúly miatt a hasüregben megnő a nyomás, ami hatást fejt ki a medencefenék izmaira, és elgyengítheti azokat.
• Menopauza: A változókor után az ösztrogéntermelődés csökkenése miatt drasztikusan csökken a kötőszövet rugalmassága, tartása. Ez a hormon különösen fontos szerepet játszik abban, hogy erősen tartsa a medencefenék izmait.
• Életkor: Az életkor előrehaladtával természetes, hogy testünk minden része veszít valamelyest a rugalmasságából. A méhsüllyedés előfordulási gyakorisága az életkorral növekszik: a felmérések szerint csaknem minden második negyven év feletti nőnél kimutatható objektív vizsgálattal, akár tünetmentes esetben is.
• Krónikus köhögés: A gyakori és erőteljes köhögés során a test izmai úgy feszülnek meg, hogy egy lefelé irányuló erőt fejtenek ki a medencefenék izmaira, ami megnyújthatja és gyengítheti azokat.
• Tartós székrekedés: Hasonlóan a túlsúlyhoz, a tartós székrekedés is jelentősen megnövelheti a hasüregben és a medencében uralkodó nyomást, ami elgyengítheti a medencefenék izmait.

A méhsüllyedés kivizsgálása

A méhsüllyedés diagnosztizálása már akkor megtörténhet, amikor még nem, vagy csak minimálisan észlelhetők tünetek. Az időben megkezdett kezeléssel a legkellemetlenebb stádiumhoz pedig nem is jut el a betegség. Ezért ajánlatos a szűrővizsgálatokhoz hasonlóan időnként, a női élet egy-egy meghatározó állomásán, tehát várandósság előtt, szülés után, majd 6-12 hónap múlva, valamint a menopauza után tünetek nélkül is megejtenünk egy kismedencei vizsgálatot. Ha már kialakultak a tünetek, minél előbb forduljunk nőgyógyászhoz, urológushoz, proktológushoz, de legjobb, ha ún. kismedence központba megyünk, ahol a három szakorvos együtt dolgozik, mára létrejött ugyanis a kismedence holisztikus gyógyászata, a perineológia, így gyorsabban eléri a beteg a helyes diagnózist és a célirányos kezelést.

A szakorvosnak minél pontosabban írjuk le a tüneteket, és hogy mióta észlelhetők, valamint gyűjtsük össze az előzményeket is: hogyan zajlott le a szülés, mennyi idő alatt, volt-e valamilyen beavatkozás. Inkontinencia panaszok esetén néhány hétig naplószerűen jegyezzük fel a folyadékbevitel mennyiségét, elosztását és hogy milyen gyakran, milyen körülmények között fordulnak elő „balesetek”, mennyi vizelet távozik ilyenkor. A szakorvos fizikális és szükség esetén ultrahangos vizsgálattal diagnosztizálja a méhsüllyedést és annak stádiumát. A méhsüllyedés azonosításához az orvos fizikális vizsgálatot végez, hogy felmérje a méh helyzetét. A vizsgálat során arra is megkérhetik a pácienst, hogy köhögjön, erőlködjön vagy tegyen úgy, mintha visszatartaná a vizeletét. A méhsüllyedés tünetei komolyan befolyásolhatják az életminőséget, ennek felméréséhez egy kérdőív kitöltésére is megkérhetik a pácienst. A vizeletinkontinencia kivizsgálása érdekében urodinamikai vizsgálatok is végezhetőek.

A méhsüllyedés kezelése

A méhsüllyedés kezelése a kialakuláshoz vezető okoktól, a beteg általános fizikai állapotától, életkorától, a betegség előrehaladottságától is függ. Helyreállítható a szexuális élet, megszüntethető a kisebb-nagyobb akaratlan vizeletvesztés. Fontos tudni, hogy a méhsüllyedés kezelése annál hatásosabb, minél hamarabb fordulnak vele orvoshoz, lehetőleg már az első tünetek észlelése esetén.

Konzervatív kezelések

Enyhébb, kezdeti állapotban a méhsüllyedés visszafordítható a megfelelő kezeléssel, jelen esetben a medencefenék tornáztatásával. A medencefenék gyógytorna olyan speciális gyakorlatokból áll, amelyek a medencefenék izmait erősítik meg. Gyógytornával, speciális kismedencei tréninggel, intimtornával fokozható az izomtónus, kismértékű süllyedés esetén eredményes lehet, ha a kivitelezés megfelelő. Megelőzésként és az első tünetek jelentkezésekor az izomzat erősítésével támogatja a kismedencei szervek jó működését.

• Biofeedback tréning: A biofeedback tréning hatékonysága meghaladja a torna eredményességét, helyreállítja a reflexműködést, „újra tanítja” az izmokat. Egy olyan technika, amellyel megtanulhatja tested egyes funkcióit irányítani. A biofeedback-hez érzékelők-re van szükség, mely segít információkat szerezni a testedről.
• Pesszárium (méhgyűrű): A pesszárium (méhgyűrű) alulról támasztja meg a megsüllyedt szerveket sportoláskor, megterhelés alatt vagy akár egész napos használatkor. A méhgyűrű egy olyan puha műanyag, esetleg gumi eszköz, amelyet a méhnyakra helyeznek annak érdekében, hogy az a megfelelő pozícióban tartsa a méhet. A szexuálisan aktív, illetve nem aktív nők számára többféle, különböző segédeszköz áll rendelkezésre. A megfelelő kiválasztásában, tanácsadásban, első felhelyezésben a nőgyógyász segít. Fontos tudni, hogy a méhgyűrű felhelyezése nem összekeverendő a fogamzásgátláshoz használt hüvelygyűrű fogalmával. Súlyos méhsüllyedés esetén a pesszárium alkalmazása nem hatásos. Emellett előfordulhat, hogy irritálja a hüvelyt, és kellemetlen szagú folyást okozhat.
• Lézeres kezelés: A lézeres kezelés a hüvely hám- és kötőszöveti rétegét újítja meg, fokozza a terület vérellátását, inkontinencia panaszok, hüvelytágasság esetében hatékony lehet, stimulálja a kollagéntermelődést, serkenti új kollagénrostok kialakulását, a mélyebb rétegeket összehúzza.

  A lézeres kezelés előnyei:

  • Nem invazív: nem igényel műtétet vagy sebészeti beavatkozást.
  • Fájdalommentes - nincs felépülési idő.
  • Gyors: egy kezelés 20 perc alatt elvégezhető.
  • Hatékony eredmények: segít megerősíteni és feszesíteni a hüvelyi és medencei izmokat, csökkenti a tüneteket.
  • Hosszú távú eredmények: serkenti a kollagén termelését, hosszan fenntarthatja az eredményeket.
• Elektrostimuláció: A medencefenéki záróizmok edzését egy készülék végzi. A hüvelybe vagy a végbélnyílásba helyezett elektródán keresztül közvetlenül a medencefenéki izmokat kezeli. Az izmok a stimuláció hatására összehúzódnak-elernyednek, ami az edzéshez hasonló hatású az izomra. A stimulációs kezelés lényegesen hatékonyabb az akaratlagosan végzett intimtornánál, így gyorsabban ad eredményt.

Sebészi kezelések

Az előrehaladottabb méhsüllyedés kezeléséhez már nem elegendő a torna vagy a méhgyűrű felhelyezése, elkerülhetetlen a műtéti kezelés.

• Méhfelvarrás: A méhfelvarrás műtét azokban az esetekben jelent megoldást, amikor konzervatív megoldások nem nyújtanak kielégítő eredményt. Ilyenkor az orvos sebészeti úton megrövidíti a megnyúlt szalagokat, anatómiai helyzetben rögzíti a méhet. A leereszkedett méhet műtéti úton (végezhető hüvelyi vagy hasi úton is) rögzítik az eredeti helyére, felvarrják. A méhsüllyedés ezen kezelési módja lehetőséget teremt a további gyermekvállalásra is, mely meghatározó azon nőknél, akik a menopauza előtti időszakban már érintettek ezen elváltozásban. Gyógytorna ebben az esetben is szükséges, a rehabilitáció része.
• Méheltávolítás (hysterectomia): A méhsüllyedés kezelésének legdrasztikusabb módja a méh teljes eltávolítása. A méheltávolítást a sebész-nőgyógyász végezheti a hüvelyen vagy a hason keresztül is.

A méhsüllyedés megelőzése

A kismedencei süllyedés kockázata jól felmérhető, mert ismertek a kialakulásához vezető tényezők. Minél többet begyűjt valaki ezek közül, annál nagyobb az esélye rá. A méhsüllyedés megelőzésének célja, hogy megerősítsük a medencefenéki izomzatot, valamint megakadályozzuk az azt gyengítő hatásokat.

A megelőzés érdekében:

• Rendszeres gátizomerősítő torna: Különösen szülést követően ajánlott. Szülések után minden nőnek javasolt elkezdenie akár otthon a gátizom tornát.
• Testsúlycsökkentés: Fontos a túlsúly elkerülése vagy csökkentése.
• Székrekedés megelőzése: Például magas rosttartalmú diéta alkalmazásával.
• Nehéz súlyok emelésének kerülése: Munka vagy a mindennapi tevékenységek során.
• Dohányzás kerülése: A krónikus köhögés elkerülése érdekében.
• Megfelelő szülésvezetési mód: A helyesen megválasztott szülésvezetési mód és a gátsérülések szakszerű ellátása a legfontosabb feladatunk a megelőzésben.
• Rendszeres nőgyógyászati szűrővizsgálatok: Különösen 40 év felett, vagy rizikófaktorok fennállása esetén.

tags: #mehnyak #megereszkedik #szules #utan