A terhesség során előforduló vérzés sok kismamát aggodalommal tölt el. Az első trimeszterben a terhes nők körülbelül 15-25%-a tapasztalhat vérzést, és ennek egyik lehetséges oka a méhlepény mögötti hematóma, más néven subchorionális hematóma.
A subchorialis haematoma a megtapadt petezsák és a méhfal közötti vérömleny latin neve. A klinikai gyakorlatban hívhatják haematomának, leválásnak vagy vérömlenynek is, mindegyik elnevezés ugyanazt az eltérést takarja. Ez az állapot magában foglalja a vér összegyűjtését a méhfal és a placenta között. Bár aggasztónak tűnhet, sok SCH-ban szenvedő nő egészséges terhességet él meg.
Mi az a subchorionális hematóma?
A szubkorionális hematóma (SCH) akkor fordul elő, amikor a vér felhalmozódik a chorion (az embriót körülvevő külső membrán) és a méhfal között. Ez az állapot gyakori a terhesség korai szakaszában, és eltérő méretű lehet. A subchorion vérömlenyként ismert vérzés a korion (a méhlepény melletti külső magzati membrán) vagy a placenta rétegei között felhalmozódó vér. Ez a vérzés vagy vérrög a placenta leválását okozhatja, ha túl nagyra nő, rossz helyen alakul ki, vagy ha mégsem szívódik fel. A subchorionic hematoma viszonylag gyakori, a terhességek 25%-ában fordul elő.
Tünetek és diagnózis
A subchorialis haematoma nem minden esetben jár vérzéssel, főleg, ha kisméretű vérömlenyről van szó. Előfordul, hogy a haematoma jelenlétére csak a rutin ultrahangvizsgálaton derül fény anélkül, hogy a kismama bármiféle jelet vagy tünetet észlelt volna korábban. Az esetek másik részében azonban változó mennyiségű vérzés a kísérő tünet, amely lehet pecsételő vagy nagyobb mennyiségű vér is. A hüvelyi vérzés a leggyakoribb tünet, különösen az első trimeszterben jelentkező pecsételő vérzés vagy vérzés lehet subchorionális hematóma jele.
A subchorionic hematómákat általában ultrahanggal diagnosztizálják. Az eljárás segít az egészségügyi szolgáltatónak felmérni a hematóma méretét, helyét és lehetséges kockázatait. Amennyiben az orvos haematomát észlel a petezsák körül, megnézi, hogy az milyen nagy, és hol helyezkedik el.
Okok és kockázati tényezők
A vérömleny akkor keletkezik, ha valamilyen fizikai hatás következtében megsérülnek a véredények, így kisebb vagy nagyobb mennyiségű vér jut a szövetek közé. A hematóma kialakulásához egy olyan traumára van szükség, mint egy esés vagy ütés, aminek következtében megsérülnek a vérerek, melyekből a vér beáramlik a szövetekbe vagy a szomszédos testüregekbe. Terhesség során a méhlepény rétegeiben is kialakulhat hematóma.
A várandósság első heteiben nagyobb mértékű az anyaméh vérellátása, és már apróbb változások, például a petesejt beágyazódása is okozhat kisebb vérzéseket. Az anyaméh és az embrió folyamatos növekedése szintén okozhat véraláfutásokat, melyeknél az anyaméhben gyűlik össze a vér. Kevéssé ismert, hogy a placenta tapadása a terhességek során viszonylag gyakran, kisebb-nagyobb mértékben megszűnik. Ilyenkor hematóma, azaz vérömleny keletkezik, mely később ki is ürül, ez pedig okozhat vérzést a várandósság alatt is.
A leválás oka - mindegy milyen mértékű tapadás megszűnése - ismeretlen, de gyakoribb a magasvérnyomás, a szív és érrendszeri gondok, a diabétesz, illetve a reumás betegségben szenvedő nők esetében.
How Do I Treat A Hematoma? - First Response Medicine
Kezelés és teendők
A szubchorionális hematóma kezelése nagymértékben függ a hematóma méretétől, elhelyezkedésétől és a terhesség stádiumától. Sajnos specifikus terápia nem létezik, az egyedüli tennivaló a várakozás. A legtöbb esetben a kis szubchorionális hematómák maguktól megoldódnak. A vérömlenyek egy része (jellemzően a kisebb méretűek) nem okoz hosszú távú problémát és spontán fel is szívódik.
Amennyiben a kismamánál terhesség során keletkező vérömleny van, pihenés vagy akár teljes ágynyugalom is javasolt lehet addig, amíg a vérzés el nem áll. Előfordulhat, hogy a kismamának abba kell hagynia a terhesség alatti sporttevékenységeket, a megterhelő fizikai munkát, a nehéz súlyok emelését, és a szexuális élettől is tartózkodnia kell egy darabig. Javasolt a magnézium és a progeszteron szedése, és fokozottan kell figyelni a kiegyensúlyozott táplálkozásra.
A hematóma ürülése nem veszélytelen. A probléma abból adódik, hogy miközben a vér kiürül, további tapadásmegszűnést is kiválthat, ami akár a placenta leválásával is járhat. Ebben az esetben sajnos vetélés is bekövetkezhet. A megnyugtató hír az, hogy az első trimeszterben vérzést tapasztaló nők több mint felének teljesen normális lefolyású, egészséges a terhessége. Ám mivel a subchorion hematóma növeli a placenta leválás és a koraszülés kockázatát, nem szabad figyelmen kívül hagyni semmiféle vérzésre utaló jelet!
Lehetséges szövődmények és kockázatok
A vérömlenyek többsége felszívódik, néha azonban - elsősorban ha rossz helyen alakul ki a haematoma - sajnos a méhlepény leválását okozhatja. Ez végződhet koraterhességben vetéléssel, később pedig koraszüléshez vezethet, illetve a méhlepény leválása is gyakrabban fordulhat elő. A nagy vagy tartós hematómák növelhetik az olyan szövődmények kockázatát, mint a koraszülés vagy az alacsony születési súly. Ha a vérzés súlyosabbá válik, akkor szükség lehet a szülés idő előtti megindítására.
A méhlepény (placenta) legfontosabb feladata, hogy tápanyagokkal és oxigénnel lássa el a méhben fejlődő magzatot. Emellett számos hormont termel, amelyek fenntartják a terhességet, és felkészítik a méhet a szülésre. A placenta leggyakoribb rendellenességei közé tartozik az elöl vagy mélyen fekvő méhlepény (placenta praevia), valamint a korai leválása (abruptio placenta), amely a magzat és az édesanya életét is veszélyeztetheti.
A méhlepény-rendellenességek típusai
- Placenta praevia: elöl vagy mélyen fekvő méhlepény, ahol a placenta a méh alsó részén, a belső méhszájnál vagy annak kóros közelségében tapad meg.
- Abruptio placenta: a méhlepény idő előtt leválása (részben vagy egészen). A leválás oka ismeretlen, a várandósságok körülbelül 1%-ában fordul elő.
- Placenta accreta: a lepény bolyhai túl mélyen hatolnak be a méh kötőszövetébe.
- Placenta increta: a lepény bolyhai a méh izomzatába is eljutnak.
- Placenta percreta: a lepény bolyhai a méh falán is áttörnek.
A méhlepény korai leválása a magzat és az édesanya életét is veszélyezteti - romlik a magzat oxigén- és tápanyagellátása, az édesanyánál pedig nagyfokú vérveszteség, testszerte jelentkező véralvadási zavar, veseelégtelenség léphet fel -, ezért azonnali kórházi ellátásra van szükség.