Az adott, aktuális várandósság időszakában legelső alkalommal észlelt kóros szénhidrát anyagcserezavart nevezzük gesztációs, vagy terhességi diabétesznek.
A hasnyálmirigy termeli az inzulint. Ez a hormon felelős azért, hogy testünk a szervezetbe jutó cukrokat megfelelő módon használja fel és tárolja; segít a vércukor értékét normál tartományban tartani. A terhesség idején bekövetkező hormonális változások megnehezítik az inzulin munkáját, megváltozik a szövetek inzulinra való érzékenysége.
Az emelkedett vércukorszint jelei könnyen összetéveszthetők a terhességgel normál esetben is tapasztalható változásokkal: fokozott szomjúság- és éhségérzet, gyakoribb vizeletürítés lehetnek a tünetek, de ezek hiányában is létrejöhet. Mivel nem okoz jellegzetes panaszokat, a gesztációs diabétesz felismerésében döntő szerepe van a szűrővizsgálatoknak - mondja dr. Turi Zsuzsa.
Fokozott rizikóval élők esetében egyénileg határozzuk meg ezek gyakoriságát. Tervezett terhesség esetében már a tervezés időszakában, negatív esetben az első 12.héten belül ismételjük, majd a 24.- 28. hét között, de szükség esetén a 16-18. héten is elvégezhető a szűrés.
A terhességi cukorbetegség szűrése - és egyben diagnózisa is -, az orális glükóz tolerancia teszt nevű vizsgálattal, éhgyomorra történik. 3-4 napos, szénhidrátdús étkezéseket követően (legalább 170gr szénhidrát naponta), 8 óra éhezési időszak után, a kora reggeli órákban - az első éhomi vérmintát célszerű reggel 8h előtt levenni - kezdjük el a vércukor terheléses vizsgálatot. Először vénás vért vesznek, majd a kismama 75 gramm szőlőcukrot fogyaszt el, 2,5-3dl vízben feloldva, kb 5 perc alatt. Aki nem szereti a tömény cukrot, 1 valódi citrom levét belefacsarhatja az oldatba. Egy, illetve két óra múlva ismét vérvizsgálat történik.
A gesztációs diabétesz diagnózisához legalább 2, eltérő időben mért kóros eredmény szükséges. Vércukor terhelés esetén, ha a cukorivást követő 120 perces érték: 7,8mmol/l vagy feletti - kóros. 11,1mmol/l érték a nap bármely szakában mérve - szintén kóros, ezt meg kell ismételni.
| Vizsgálat | Normál érték | Terhességi hiperglikémia | Terhességi diabétesz |
|---|---|---|---|
| Éhomi vércukorszint | 4,1-5,6 | >5,6 | >7,0 |
| 120 perces vércukorszint | <5,6 | 7,8 | >11,1 |
A kezelés első lépcsőjét egy szigorúan betartandó, előírt étrendi terv és a mozgás jelenti. Ez az úgynevezett kvantitatív diéta, meghatározott időpontokban, meghatározott (egy-egy alkalomra maximált) mennyiségű szénhidrát bevitelét írja elő. A diétát a szakorvos és a dietetikus együtt állítja össze. Ez általában napi ötszöri-hatszori, rendszeres étkezést takar, igény szerint pótvacsorával.
Aki nem sportolt korábban, annak sem kell megrettennie, itt is a rendszerességen van a hangsúly. Akár napi fél óra séta is segíthet a vércukor értékeket karban tartani.
A terhesség alatti magas cukorérték a magzatot és az anyát egyaránt veszélyezteti. Megnő a szülési komplikációk - koraszülés, szülésbefejező hüvelyi műtétek, szülőutak sérülésének lehetősége, a császármetszés - kockázata. A gyermek nagyobb súllyal jöhet világra, sérülhet a szülés kapcsán, nehezebben szokhat hozzá az önálló élethez közvetlenül a megszületése után, a megváltozott méhen belüli életviszonyok miatt. Kedvezőtlen - de kezelhető és visszafordítható változások jöhetnek létre a szervezetében - melyek a magas anyai vércukorszint következményei. Megszületése után átmenetileg infúzióra, cukorpótlásra szorulhat, a hirtelen vércukorszint csökkenés miatt.
A terhességi diabétesz rizikófaktorai közé tartozik a 35 évesnél idősebb kor, a túlsúly (BMI>30), az asszisztált reprodukcióval (mesterséges megtermékenyítéssel) fogant terhességek, a családi kórtörténetben szereplő cukorbetegség vagy korábbi gesztációs diabétesz, az inzulinrezisztencia, a korábbi rendellenes terhességi kimenetelek (koraszülés, méhen belüli elhalás, fejlődési rendellenességgel született gyermek), a 4000g-nál nagyobb születési súlyú gyermek, valamint az ikerterhesség.
A terhességi cukorbetegség sokszor tünetmentes, így a szűrővizsgálatoknak kulcsfontosságú szerepük van a felismerésében.
A méhlepény (placenta) legfontosabb feladata, hogy tápanyagokkal és oxigénnel lássa el a méhben fejlődő magzatot. Emellett számos hormont termel, amelyek fenntartják a terhességet, és felkészítik a méhet a szülésre.
A méhlepény kialakulása a fogantatást követő napokban kezdődik, amikor a beágyazódott embrió külső sejtjei, a trofoblasztok, agresszíven behatolnak az anyai méhnyálkahártyába (decidua). A méhlepény működésének zsenialitása abban rejlik, hogy képes biztosítani a tápanyag- és gázcserét anélkül, hogy az anyai és magzati vér valaha is közvetlenül keveredne.
A méhlepény állapota kulcsfontosságú a magzat fejlődése szempontjából. Az ultrahangvizsgálatok során a szakemberek osztályozzák a lepény érettségi fokát a Grannum-skálát használva, amely nulla és három közötti fokozatokba sorolja a placentát az ultrahangképen látható jellegzetességek alapján.
- 0. fokozat: A legfiatalabb állapot, sima felszín és egységes, visszhangmentes belső szerkezet jellemzi.
- 1. fokozat: A placenta belső szerkezetében apró, pontszerű mészszemcsék jelenhetnek meg, és a felszíne enyhén hullámossá válik. Ez általában a 30-32. hét környékén válik időszerűvé.
- 2. fokozat: Határozottabb belső tagolódások és nagyobb mészlerakódások jellemzik. Ez a fokozat a terminusközeli állapotot jelzi.
- 3. fokozat: A skála utolsó állomása, amelyre a mély behúzódások és a kiterjedt mészgyűrűk jellemzőek.
A méhlepény öregedése, meszesedése természetes folyamat, de ha ez túl korán következik be (például 28-30. héten már 2-es vagy 3-as fokozatú lepényt diagnosztizálnak), az idő előtti elöregedésnek számít. Ez azért aggasztó, mert a túlságosan elmeszesedett szövetek nem képesek megfelelő hatékonysággal átereszteni az oxigént és a tápanyagokat.
Számos tényező befolyásolhatja a méhlepény elhasználódásának ütemét. Ide tartozik az anya érrendszeri állapota (magas vérnyomás, preeclampsia), az életmódbeli tényezők (dohányzás), valamint a cukorbetegség, beleértve a terhességi diabéteszt is.
A méhlepény állapotának romlása legtöbbször tünetmentes az édesanya számára, ezért van kiemelt jelentősége a rendszeres ultrahangos szűréseknek. Az orvosok a vizsgálat során nemcsak a lepény helyzetét, hanem szerkezetét is alaposan szemügyre veszik. A Doppler-áramlásmérés (flowmetria) egy másik fontos diagnosztikai eszköz, amely azt méri, hogy milyen ellenállással folyik a vér a köldökzsinórban és a baba ereiben.
Ha a méhlepény nem képes ellátni a feladatát, az elsődleges következmény a méhen belüli növekedési elmaradás (IUGR) lehet. Súlyosabb esetben krónikus oxigénhiányhoz vezethet.
A méhlepény rendellenességei közé tartozik az elöl vagy mélyen fekvő méhlepény (placenta praevia), a korai leválás (abruptio placenta), valamint a placenta accreta, increta és percreta.
A méhlepény: fejlődése és működése
A terhességi diabéteszes kismamák vércukorértékei az esetek többségében szülést követően visszarendeződnek. Célszerű azonban a terhesség alatt beállított és már megszokott életvitelt folytatni, mivel ez egy korai jelzés volt, hogy a későbbiekben cukorbetegség kialakulása várható. Kontroll vércukor terheléses vizsgálat indokolt, legkorábban a szülés után 6 héttel, vagy a szoptatás befejezése után. Amennyiben ez normál tartományt jelez, évente javasolt elvégezni a vércukor terheléses vizsgálatot.
Ha terhességi diabétesz áll fenn, mielőbb diabetológus szakorvost kell felkeresni a további teendők céljából. A kezelés kulcsa a szigorú diéta, a rendszeres testmozgás és szükség esetén az inzulin terápia.
A méhlepény állapotának monitorozása kulcsfontosságú a terhesség kimenetelének szempontjából. A rutinszerű ultrahangvizsgálatok ellenőrzik a méhlepény elhelyezkedését, méretét és szerkezetét. A Doppler ultrahang a méhlepény funkciójának felmérésére szolgál.
Az életmódbeli tényezők, mint a megfelelő hidratáltság, az antioxidánsokban gazdag táplálkozás, a rendszeres, de nem túlzott fizikai aktivitás, valamint a stresszkezelés sokat segíthetnek a méhlepény egészségének megőrzésében.
Fontos leszögezni, hogy a méhlepény meszesedése önmagában nem jelent diagnózist. Sok kismama pánikba esik, amikor az ultrahangos leleten a „II. fokban érett lepény” kifejezést olvassa a 34. héten. Valójában ez egy természetes élettani folyamat része, és ha a baba súlya megfelelő, a magzatvíz mennyisége normális, az áramlási értékek pedig jók, akkor nincs ok az aggodalomra.
A terhesség alatt kialakuló cukorbetegség, vagyis gesztációs diabétesz, legtöbb esetben a szülést követően megszűnik. Azonban mind az anya, mind a gyermek esetében fokozott figyelmet érdemel a későbbi diabétesz kialakulásának kockázata.