A terhességi ultrahang vizsgálat célja, hogy minél előbb és minél pontosabban kiszűrje a magzati rendellenességeket és méreteket adjon a magzatról. Az ultrahang diagnosztikát nevezzük szonográfiának is, amit végezhet orvos és szonográfus is. Az ultrahang lényege a magzatunk képi eszköz segítségével való vizsgálata, amely az egyik leggyakrabban használt vizuális eljárás.
A terhességi ultrahang történhet hüvelyi, illetve hasi ultrahang formájában is. Mindkét ultrahang teljesen fájdalommentes, nincs károsító hatása. A 12. hétig biztosan csak hüvelyi ultrahang történik, mely a kismedence feltárására alkalmas. Egyes esetekben, például a méhlepény megtapadásának vizsgálatakor, a kismedencében lévő területek vizsgálatára a hasi utat is választhatják. Hasi ultrahang esetén zselé segítségével ultrahang hullámokon keresztül tájékozódik az orvos. Hüvelyi vizsgálatkor a páciensnek hanyattfekvő helyzetben, felhúzott lábbal kell lennie, a vizsgálatot végző szakember a vékony, hosszúkás alakú vizsgálófejre egy egyszerhasználatos műszeróvszert helyez, ezzel megakadályozva a fertőzéseket.
A terhesség megállapítása és az első hetek
A terhesség legfontosabb gyanújele a menstruáció elmaradása, amely párosulhat a reggeli rosszulléttel, szédüléssel, hányással. Ma már szinte minden drogériában, gyógyszertárban kapható terhességi gyorsteszt. Az otthoni terhességi tesztek már a nagyon korai fázisokban, 4-5. hetes terhességet is pozitív eredménnyel mutathatnak. A terhesség megállapítására azonban szülész-nőgyógyász szakorvos hivatott.
Az első orvosi vizsgálat a terhesség alatt gyakorlatilag az első nőgyógyászati vizsgálat, amikor a terhesség megállapítása megtörténik. A nőgyógyász első körben néhány kérdést tesz fel, mint például: mikor menstruált utoljára, volt-e már várandós, rendszeres-e a ciklusa? A fennálló terhesség bizonyítására leghamarabb a havi menstruációs vérzés kimaradását követő második hétben kerülhet sor, amennyiben az otthon elvégzett terhességi teszt pozitív eredményt mutatott. Az első ultrahang vizsgálatot hüvelyi úton végezzük a terhesség megállapítására annak 5-10. hete között.
Mi történik a 4-5. terhességi héten?
A megtermékenyülés után a negyedik hét vége a terhesség első hónapja. A menstruáció kimaradása a terhesség első biztos jele. Az első hónap eltelte után már biztosan meg lehet állapítani a várandósság tényét. A beágyazódás után a szervezet HCG-t (humán korion-gonadotropin, terhességi hormon) szabadít fel, amely a méhlepény sejtjeiben termelődik. A terhesség első hat hetében a HCG elősegíti a terhesség fenntartásához szükséges hormonok termelődését (például progeszteron). A magzatnál megkezdődik a szív és a primitív keringési rendszer kialakulása. A szív kezdeménye, a szívcső kapcsolatba kerül az erekkel és a ritmusos összehúzódás következtében a hét végére beindul a vérkeringés, és elkezd dobogni a szíve.
Az emésztő- és légzőrendszer szintén fejlődésnek indul. Kialakul a velőcső, ami a majdani gerincvelőt adja. Az agy méretében is jelentős változás áll be. Bár még rizsszemnyi méretű a magzat, vagyis ez 5-13 mm hosszúságot jelent. Az ötödik várandóssági héten hüvelyi ultrahanggal a petezsák, amely később méhlepénnyé alakul, már látható. Ebben a korai szakaszban a kezdődő élet még rendkívül sérülékeny.
Az elmaradt menszesz után 1-2 héttel, a várandósság kb 5-6. hetében már látni lehet a terhességet, és annak méhen belüli elhelyezkedését. Ilyenkor már szépen látható a petezsák, a szikhólyag, és az embriócsomó is. Ajánlott megvárni a várandósság hatodik hetét, mert itt már jó eséllyel az embrió szívműködése is hallható lesz.
A magzati pulzusszám megértése: Amit minden szülőnek tudnia kell, és mikor kell aggódnia | Szakértői tanácsok
Az anya tapasztalatai a 4-5. héten
A kismama össze van zavarodva, érzelmi hullámvasúton ül, sokszor a sírás kerülgeti és még azelőtt érzi ezt, hogy tudná a teszt eredményét. Ez is a várandósságra utalhat. Ezek az érzések azoknak a hormonoknak köszönhetők, amelyeket a szervezet termel várandósság esetén. A mellek feszülnek és fájhatnak, megnagyobbodnak és az emlőmirigyek megduzzadnak. Enyhe alhasi fájdalom vagy hátfájás előfordulhat. Megfigyelhető fokozott hüvelyi folyás is, amely a nyálkahártya megvastagodásával jár. A nyálkahártya zárja a méhnyakat terhesség alatt és csak röviddel a szülés előtt lazul meg. Ha a kismama időnként nagyon fáradtnak és gyengének érzi magát, ez azért van, mert az anyagcsere egy kicsit lassabban működik a hormonok miatt. A változó hormonszint tipikus terhességi panaszt okoz: ez a hányinger. Jellemzően reggelente felkelés után fordul elő, mivel sok HCG (terhességi hormon) keletkezik egyik napról a másikra. Emiatt a terhességi tesztet reggel érdemes elvégezni, a nap első vizeletével.
Terhességi ultrahangvizsgálatok a terhesség során
A terhesség alatt rutinszerűen négy kulcsfontosságú ultrahangvizsgálat (UH) elvégzése a legszükségesebb:
- Korai ultrahang: 6-9. terhességi héten (nem kötelező)
- Első genetikai ultrahang: 11-14. (ideálisan betöltött 12.) héten
- Második genetikai ultrahang: 18-20. terhességi héten
- Harmadik genetikai ultrahang: 28-32. terhességi héten
Korai ultrahang (6-9. hét)
A terhesség utolsó menstruáció első napjától számított 6-9. hetében végzett ellenőrzés célja a terhesség élő voltának, méhen belüli elhelyezkedésének, a magzatok számának és a pontos terhességi kornak a megállapítása.
Első genetikai ultrahang (11-14. hét)
Ez a vizsgálat a 11. héttől 13. hét utolsó napjáig lehet elvégezni. A vizsgálat célja a terhességi kor pontos meghatározása, kromoszóma rendellenességek, fejlődési rendellenességek kiszűrése. Ekkor történik ugyanis az esetleges magzati kromoszómaeltérések elsődleges szűrése, hisz ebben az időszakban már észlelhetők az úgynevezett átmeneti gyanújelek az ilyen eltérésekkel sújtott magzatok nagy részében (80-90%-ában). Ilyen gyanújel lehet például az orrcsont hiánya vagy csökevényes volta, a magzati tarkónál a bőr alatti folyadékréteg túlzott vastagsága. Bármilyen gyanújel esetén további vizsgálatot fog javasolni az orvos, hogy kizárja vagy a gyanú továbbo fennállása esetén, magasabb rendű vizsgálatot tanácsoljon. Az első genetikai ultrahanggal együtt ajánlott kombinált teszt elvégeztetése, amely kockázatbecslés még nagyobb eséllyel szűri ki a kromoszómahibákat a hormonokat mérő laborvizsgálat által.
Kombinált tesztek és NIPT szűrések
A kombinált teszt Fetal Medicine Foundation (FMF) rendszerű kiterjesztett genetikai szűrővizsgálat, melyet a terhesség 11-13. hetében végzünk, ultrahangvizsgálat és vérvizsgálat kombinációjával. A napjainkban legnagyobb (99% feletti) megbízhatóságú kockázatbecslő szűrőtesztek, azaz a NIPT (Nem Invazív Prenatális Teszt) szűrések az anyai vérből végezhető genetikai vizsgálatok. Ezek esetleges pozitív értéke, vagy bizonyos esetekben a genetikai UH vagy a kombinált teszt magas kockázata esetén diagnosztikus beavatkozásokra kell, hogy sor kerüljön.
Az iGen NIPT szűrésekkel ön a lehető legnagyobb biztonságban tudhatja születendő gyermeke egészségét. Bármely NIPT tesztünket is választja, a 99% feletti megbízhatóságon kívül komplex szolgáltatásra számíthat, sosem “csak” egy anyai vérteszt elvégzésére. Klinikai genetikusok, saját citogenetikai laborháttér és a legkiválóbb magzati diagnosztikus orvosok várják intézményünkben. Legújabb és legmodernebb NIPT tesztünk, a Trisomy Teszt COMPLETE a baba teljes genetikai állományát vizsgálja.
A kombinált teszt az első trimeszteri terhességi toxémia (preeclampsia) szűréssel is kiterjeszthető, mely csak egyes terhesség esetén kérhető, 11-13. héten. Az iGen NIFTY-pro iker teszt az ár mindkét magzat vizsgálatát magában foglalja, összesen 102 rendellenesség szűrésére. Örökíthető betegségek szűrése bármely NIPT teszthez kérhető szülői szűrések, 13. betöltött terhességi hétig végezhetők, eredmény 12-15 munkanap. Az iGen GENESAFE de Novo gén-szintű, újonnan kialakuló eltérések szűrésére 44 monogénes betegség prenatális szűrését végzi, 10-18. héten.
Második genetikai ultrahang (18-20. hét)
A második genetikai ultrahang célja a magzat anatómiai, szervi rendellenes képleteinek kizárása. Ez a szűrőteszt tulajdonképpen az anatómiai szűrővizsgálat, mivel a magzat mérete már nagyobb, így a belső szervei is megfelelően vizsgálhatók. Láthatóvá válik az agy- és arckoponya, a magzat gerincoszlopa, végtagok, mellkasi szervek: a szív és a tüdő, a hasi szervek: gyomor, máj, belek, vesék, húgyhólyag. Fontos a gyomor telítődésének megléte. A vizsgálat elsődleges célja az ajak és a szájpad hasadék, a nyitott gerinc és a dongaláb szűrése. Ekkor már biztosan megállapítható a magzat neme is.
A magzati pulzusszám megértése: Amit minden szülőnek tudnia kell, és mikor kell aggódnia | Szakértői tanácsok
A szakorvos által ajánlott esetekben ebben a terhességi korban végezhető a magzati szívultrahang is, amelyet gyermekkardiológus végez. Amennyiben e vizsgálaton a szakorvos gyanújelet lát, annak megerősítése vagy cáfolata céljából ellenőrző ultrahangvizsgálatot és mérlegelése alapján további, magasabb rendű vizsgálatot javasolhat. Ebben a terhességi korban még lehetőség van a magzatvíz mintavétel elvégzésére.
Harmadik genetikai ultrahang (28-32. hét)
A harmadik genetikai ultrahang a várandósság 30. hetében ajánlott. A magzat fejlődését ellenőrzik, valamint részletesen vizsgálják a szervek működését. Az agy és a köldökzsinór keringésének vizsgálata áll a központban. Az egyes szív- és vesefejlődési rendellenességek ebben az időszakban jobban kiszűrhetőek, illetve olyan genetikai betegségek, melyek a későbbi terhességi korban válnak láthatóvá ultrahangos vizsgálat során. Például: törpeség több formája is. Ilyenkor vizsgáljuk a magzat fekvését is, mert a babák ilyenkor már gyakorolhatják a szüléshez szükséges pozíció felvételét. A lepény működését és a magzatvíz mennyiségét is ellenőrzik, és kizárható az esetlegesen kialakult vízfejűség is.
További fontos ultrahangvizsgálatok és szűrőtesztek
- 16. hét: Hasi ultrahanggal ellenőrizzük a magzat, a méhlepény és a magzatvíz állapotát, illetve ismét leellenőrizzük az esetleges bakteriális hüvelyi fertőzések jelenlétét. Ha szükséges, itt számoljuk újra és módosítjuk a 12 hetes ultrahang alapján a terhességi kort.
- 24. hét: Hüvelyi ultrahanggal ellenőrizzük a méhnyak hosszát és állapotát, amivel a koraszülés rizikóját lehet felmérni. Szintén ellenőrizzük az esetleges hüvelyi fertőzések meglétét.
- Terhességi cukorbetegség szűrése (24-28. hét): Ennek során 75 gramm glükózt tartalmazó folyadékot (vizet) kell elfogyasztani az éhgyomri vérvétel után. Ezt követően két óra várakozás után kerül sor a második vérvételre.
Az ultrahangvizsgálatok megbízhatósága és a terhesgondozás
Az ultrahangvizsgálatok megbízhatósága sok mindenen múlik: az anya súlyán, testalkatán és szövetein kívül a magzatvíz mennyisége, a magzat elhelyezkedése, az alkalmazott ultrahang készülék minősége, a vizsgálat időtartama, a terhességi kor mellett a legfontosabb a vizsgálatot végző szakember szakértelme, felkészültsége, koncentráltsága. Fontos ugyanakkor tudni, hogy az ultrahangos szűrővizsgálatok a szűrt eltérések maximum 80-85%-át képes detektálni és azon esetleges rendellenességeket, melyek nem részei a vizsgálati protokollnak, nem kerülnek szűrésre. Az első trimeszteri ultrahangvizsgálat megbízhatóságát a kromoszómális eltérések tekintetében (pl. Down-, Edwards-Patau szindrómák) növeli a biokémiai vérvizsgálattal kiegészített kombinált szűrés, valamint a NIPT tesztek.
Az első és második genetikai ultrahangvizsgálatra ha lehetséges, telt húgyhólyaggal érkezzen! Az ultrahangnyalábok egyrészt könnyebben áthatolnak a telt hólyagon, másrészt kiegyenesedhet a méh, ami megkönnyíti a mérések elvégzését. A vizsgálatot megelőzően érdemes lehet tehát egy kicsivel több folyadékot fogyasztani.
A várandósgondozást és a szükséges vizsgálatok menetét a 26/2014. (IV.8.) EMMI rendelet szabályozza. A terhesgondozást nőgyógyász szakorvos, a szülésznő, a háziorvos és a védőnő együtt végzi. A várandós nő „félúthoz” érkezett, ekkorra a baba kb. 1400 gramm súlyú lesz. Rohamos súlygyarapodás figyelhető meg. Elkezdi utánozni a légzőmozgásokat, mely csuklásba is fulladhat, ha véletlen magzatvizet nyel.