Az első gyermekvállalás csodálatos és megismételhetetlen élmény, tele izgalmakkal és félelmekkel. De mi a helyzet a második terhességgel, különösen, ha az első gyermek még nagyon kicsi? A másfél éves baba melletti terhesség számos egyedi kihívást és feladatot tartogat, melyekre érdemes felkészülni.
Az elmúlt évtizedek szülészeti gyakorlata alapvető változásokon ment keresztül, ami részben az asszisztált reprodukciós technikák fejlődésének, részben a társadalmi változásoknak köszönhető. Az első gyermek vállalásának átlagosan egy évtizeddel későbbre tolódása, a női karrier elfogadása és a későbbi házasságok, illetve párkapcsolatok miatt a gyermekvállalás ma már nem ritkán a 4-5. évtizedre tolódik. Azonban az idősebb életkorban vállalt terhességek, különösen a 35 év felettiek, nagyobb egészségügyi kockázatokkal járhatnak.
A terhességek között eltelt rövid idő, illetve az anya életkora mind befolyásolhatja a várandósság kimenetelét. Cikkünkben részletesen bemutatjuk a szoptatás alatti teherbeesés esélyeit, a felmerülő nehézségeket, és praktikus tanácsokat adunk a kismamáknak, hogyan kezeljék ezt az időszakot.
Terhesség szoptatás alatt és az első menstruáció
Gyakran felmerül a kérdés, hogy gond-e, ha a szoptatás teljes ideje alatt, akár a kicsi 2-3 éves koráig nem jön meg a menses, illetve kell-e ilyenkor is védekezni, lehetséges-e így is teherbe esni. Az első menstruáció általában a szülést követő gyermekágyi vérzés elmúltával néhány hónapon belül jelentkezik. Előfordul azonban, hogy a szoptatás teljes időtartama alatt kimarad, még akkor is, ha a kicsi már csak napi 1-2 alkalommal szopizik.
Fontos tudni, hogy a szoptatás nem nyújt 100%-os védelmet a terhesség ellen. Ha nem szeretnél gyorsan egy második terhességet, mindenképpen használj fogamzásgátlót. Ha szoptatsz, ajánlott a spirál vagy az óvszer használata a tabletta helyett, mivel a hormonális fogamzásgátlók befolyásolhatják a tejtermelést.
A második terhesség jelei szoptatás alatt
Nem biztos, hogy azonnal feltűnik, hogy ismét babát vársz, hiszen nem menstruáltál, nincs minek elmaradnia. A kilók sem feltétlenül olvadtak le rólad, sőt, az is lehet, hogy stagnál a súlyod. Azaz nincsenek feltétlenül olyan szembeötlő jelek, mint először. Persze finomabb jelek lehetnek, például a reggeli rosszullét.
Lehet, hogy úgy döntesz, elválasztod a babát, de dönthetsz úgy is, hogy a második terhességed alatt is szoptatsz. Van, aki fáradtnak, megerőltetőnek, kényelmetlennek tartja a terhesség alatti szoptatást, másoknak semmilyen problémát nem okoz.
Kihívások és nehézségek két kisgyerekkel
Egy kisgyerek melletti terhesség számos nehézséggel járhat. Az elsőszülötted az esetek nagy részében (mondjuk úgy heti hatszor) azt hord, amit csak akar (vagy amit talál és tiszta… öööö… vagy nem tiszta). Kisebb gondod is nagyobb most annál, hogy azzal foglalkozz, mit kap magára a kisfiad vagy a kislányod, az meg aztán végképp nem érdekel, hogy mit gondol a gyerek szereléséről a szomszéd. Hagyd, hadd bontakoztassa ki a saját stílusát: a lényeg, hogy legyen rajta nadrág, pulcsi, zokni és cipő. Ha tél van, akkor meg egy vastag kabát, sapka, sál.
A kisgyerekek féltékenyek és sokszor ésszerűtlen dolgokat művelnek. A „nagytesó” érzi, hogy valakivel bővülni fog a család. Noha még nem érti pontosan, hogy mi történik, de azt nagyon is érzékeli, hogy „veszélyeztetve” a helye, hiszen nem minden figyelmed az övé többé. Azért pedig, hogy ismét Ő kerüljön a középpontba, bármire képes; hisztizni, rumlit csinálni, rosszalkodni, gonosz dolgokat mondani, a legváratlanabb helyzetekben. Ne aggódj, ez normális, nem kell túl komolyan venni, ülj le, és beszélgess el Vele.
Úgy tűnik, soha többé nem nyered vissza a formádat. Nem rég voltál terhes az elsővel, aztán a szoptatás miatt nem tudtál diétázni, most pedig újra állapotos vagy és még ha odafigyelsz is, mennyi kalóriát viszel be, nem ez a legmegfelelőbb időpont a koplalásra, fogyózásra. Felejtsd el a terhesség alatti fáradtságot, az extra délutáni szunyókálásokat! A két apróság biológiai órája természetesen teljesen máshogy van beállítva: amikor végre elaludt a nagyobbik, naná, hogy akkor kezd a pocakodban mozgolódni, ficánkolni a másik. Egy kisgyerek tesz a rosszulléteidre.
Egészségügyi szempontok
Ha ennyire közeli a második terhesség az elsőhöz, akkor valószínűleg a kismamán még van súlyfelesleg. Mindenképp figyelj az étrendedre. Ha ugyanis a terhességek között kevés idő telik el, akkor a szervezeted táplálkozási szempontból hátrányos helyzetbe kerülhet. „Bizonyos tápanyagokat, például a kalciumot és a vasat a szülés után pótolni kell, és ez körülbelül hat hónapot vesz igénybe” - magyarázza dr. John Botti, szülész-nőgyógyász. Mivel ott van melletted egy pici baba, akit lehet, hogy még szoptatsz is, nem sokat alszol, ezért kifejezetten fáradt lehetsz. Muszáj, hogy szakíts időt a pihenésre. Jó, jó, erre mondhatjuk azt, hogy egy totyogó vagy újszülött baba mellett miféle testmozgásról beszélünk? Igaz, ami igaz. De legalább naponta sétálj, ez a kisbaba miatt sem jó, ha kimarad. A kisbabád hordozása terhesség alatt fájdalmas izomgörcsöket okozhat, a derékban, nyakban. Ügyelj arra, hogyan emelsz - ha nagyon muszáj, például a nagyobb gyereked - azaz térdből csináld. Mindenekelőtt nyugodj meg, ez egy nagy kihívást jelentő helyzet, de meg fogjátok oldani. Amint a második baba is megszületik, figyelj arra, hogy valamennyi testmozgást iktass be a napjaidba, szánj rá időt, mert a két egymáshoz közeli terhesség kimerítő a testnek.
A teherbeesés esélyei és a fogamzásgátlás
Ha már meghoztátok a döntést, hogy szeretnétek egy kisbabát, természetes, hogy minél hamarabb szeretnétek. Gyakorlatilag rögtön akkor, amikor nekiálltok próbálkozni. Ha fejben már meghoztad a döntést, nem biztos, hogy a tested is így akarja. A teherbeesés gyors és természetes folyamatnak tűnhet (és sok pár számára az is), de valójában rettentően összetett. Rengeteg kis hiba jöhet létre, ami megakadályozhatja a megtermékenyülést (pl. egy pár genetikai összetétele, a hormonok, a jó minőségű petesejt és hímivarsejt találkozása).
Ha nem jön össze azonnal a baba, nem szabad kétségbe esni. Ha a baba késik, az nem jelenti azt, hogy meddő vagy. Mindenkinek más a teste, és mindenki máshogy működik együtt a partnerével. Egy európai tanulmány szerint a párok 26-38%-ánál már az első hónapban sikerül a baba, rögtön az után, hogy elkezdtek próbálkozni. De ez a teherbeesési arány sajnos nem igaz minden nőre, bármely életkorban. Egy másik tanulmány alapján a 35 éves nők 30%-a esik teherbe az első hónapban, majd az azt követő hónapokban ez a teherbeesési arány a hónapok számával fokozatosan csökken. Összességében elmondható, hogy fél éven belül a párok többségénél sikerül a terhesség (65-85 %), és majdnem biztos, hogy teherbe esnek 1 éven belül (90%).
Ha nem jön össze a baba 35 év alatt 12 hónap alatt, vagy 35 év felett 6 hónap alatt, meddőségi szakemberhez kell fordulni. Ha tudod, hogy korábban volt már nőgyógyászati betegséged, kismedencei gyulladás, endometriózis, mióma, vagy van öröklött hajlamod arra, hogy a petefészked idő előtt kimerüljön, vagy a párodnak volt már urológiai problémája, érdemes még családtervezés előtt klinikánkon időpontot egyeztetni.
Mindenki hallott már olyan történetet, hogy egyszer csak valamiért nem hatott a fogamzásgátló, és becsúszott egy párnál a baba. A mai fogamzásgátlókban már igen kevés a hormon, így nem jelentenek veszélyt a megfogant terhességre. Ha tehát a pár úgy dönt, hogy meg szeretné tartani a babát, nem kell attól tartaniuk, hogy a körülmények miatt nem lesz egészséges, teljesen nyugodt szívvel vállalhatják.
A fogamzásgátló tabletták Pearl-indexe 0,1 és 0,9 közötti, ami magyarul azt jelenti, hogy egy év alatt 100 nőből ennyi esik teherbe a rendeltetésszerű, rendszeres és szabályos használatuk mellett. Ez a szám elég alacsony, ezért tartjuk a fogamzásgátló tablettákat a legmegbízhatóbb eszköznek. Mégis ott van az a sok eset, amikor mégsem használt a fogamzásgátló - vagy csak nem csinált jól valamit, aki alkalmazta?
A leggyakoribb hibák a fogamzásgátló tabletták használata során:
- Kimaradt egy szem: Bár általában nincs semmi gond, ha elfelejt az ember bevenni egy szemet, előfordulhat, hogy mégis elég ennyi ahhoz, hogy teherbe essen. Fontos mérlegelni a kiegészítő védekezés szükségességét.
- Hányás, hasmenés, antibiotikum: Ezek mind gyengíthetik a fogamzásgátló hatását. Az antibiotikum mellé általában kell a kiegészítő védekezés, a hányás és a hasmenés pedig a felszívódást gátolhatja meg.
- Nem tartotta be az időpontot: A fogamzásgátló tabletta hatása akkor a legbiztosabb, ha minden nap nagyjából ugyanabban az időben vesszük be. Fél nap (12 óra) csúszás már jelenthet gondot.
Abszolút egyéni, hogy kinek mennyire reagál a szervezete érzékenyen ezekre a bakikra.
Az idősebb anyai életkor és a terhesség
Az idősebb („előrehaladott”) anyai életkort a 35. életévtől számítja a szakirodalom. Az Egyesült Államokban a 30 év feletti nők gyermekvállalási aránya az 1960-as évektől napjainkig háromszorosára, azaz 8,6%-ról 25,4%-ra nőtt. Az anyai életkor emelkedése Európában is megfigyelhető, különösen Nyugat- és Dél-Európában. A 35 év felett szülő nők aránya Lengyelországban is számottevően magasabb (11%). A Tárki adatai szerint 1990-2000 között hazánkban a harminc évesnél idősebb kismamák aránya 18 százalékról 29 százalékra emelkedett. Az elmúlt másfél évtizedben 4,3 évvel nőtt az anyák átlagos életkora, amely 2008-ban az első gyermeküket szülő nőknél 27,4 év volt, illetve az egyetemet végzett nők átlagosan 30 éves koruk körül hozták világra első gyermeküket. Ehhez hasonló az anyai életkor átlaga Közép- és Kelet-Európa más országaiban.
Ma már több közlemény foglalkozik az idősebb anyai életkorban vállalt terhességek kimenetelével. Egy 2007-ben megjelent közleményben több mint 8 millió élveszülést vizsgáltak 30 és 54 év között szült nők körében. Az eredmények szerint az átlagos születési súly alacsonyabb volt az idősebb korcsoportokban. A legnagyobb valószínűséggel kialakuló szövődmények a 45 év feletti először szülők körében a 30-34 éves korosztályhoz képest a magas vérnyomás betegség, a cukorbetegség és a 32. hét előtti koraszülés. A császármetszés gyakorisága először szülőknél és többedszer szülőknél egyaránt lényegesen magasabb a 30-34 évesekhez képest. A szülés utáni nagyfokú vérvesztés valószínűsége kb. másfélszeres a 45 év feletti terhesek körében.
Egy tanulmány 45 év feletti szülő nő adatait dolgozta fel. A várandós nők életkora 45 és 65 év közötti, átlagéletkoruk 48,3 év volt. A terhességet 93,9%-ban császármetszéssel fejezték be. Az 50 év feletti nők valamennyien császármetszéssel szültek. Az átlagos születési súly 2592 gramm volt. Egy harmadik vizsgálatsorozatban 5487 várandós nőt követtek nyomon különös tekintettel az igen idős anyai életkorban kiviselt terhességek sorsára. Azt találták, hogy 45 év felett a krónikus anyai betegségek és a praeeclampsia (magas vérnyomással, fehérjevizeléssel járó „mérgezéses” betegség) gyakrabban fordulnak elő, mint fiatalabb életkorokban. A szülésvezetés módja az esetek döntő részében a császármetszés (78,5%) volt, de ugyanakkor gyakrabban fordult elő szülés után súlyos vérzés, láz és vérátömlesztés szükségessége. A császármetszések javallatai az anya kérésére végzett műtét, előzetes császármetszés, lepénytapadási rendellenességek, medencevégű fekvés és a koraszülés voltak. A fentiek miatt hosszabb kórházi ápolásra volt szükség. A magasabb koraszülési arány következtében a koraszülött intenzív osztályon való elhelyezés is gyakoribb volt (10,7%).
Az idősebb korban vállalt terhesség kockázatai és előnyei
Az idősebb életkorban (különösen a 45 év felett) vállalt terhességek aránya csak kis részt képez az összes élveszületéshez viszonyítva. Számuk azonban szignifikánsan nőtt az utóbbi évtizedben, különösen a petesejt-adományozás lehetősége és ezzel az asszisztált reprodukciós technikák folyamatos fejlődésének köszönhetően. Az idősebb anyai életkorban kiviselt terhességek magasabb egészségügyi kockázatának oka, hogy ebben az életkorban a krónikus betegségek már manifesztálódnak, csökkent a szív- és érrendszeri terhelhetőség és a terhesség okozta változásokhoz való alkalmazkodási képesség. További megpróbáltatást jelent a későn gyermeket vállaló házaspárok számára, hogy a magzati kromoszóma-rendellenességek száma is magasabb, mint a 30 évnél fiatalabbak körében. Az idős korban vállalt terhességek előtt a házaspár részletes tájékoztatása szükséges a lehetséges anyai és magzati kockázatokról. Magának a várandósságnak a gondozása olyan szülészeti egységek feladata, ahol rendelkeznek megfelelő tapasztalattal az ilyen betegek komplex ellátásában, hiszen ezekben az esetekben több, szélesebb körű diagnosztikai eljárás igénybevételére lehet szükség. Természetesen az igen idős korban vállalt terhességeknek nemcsak a nehézségeit kell számba venni, hanem az előnyeit is.